Archivo Médico de Camagüey

E-ISSN: 1025-0255
[email protected]
Centro Provincial de Información de
Ciencias Médicas de Camagüey
Cuba

Sánchez Hernández, Cristina del Rocio; Rivadeneyra-Espinoza, Liliana; Aristil Chery,

Pierre Mitchel
Calidad de vida en pacientes bajo hemodiálisis en un hospital público de Puebla, México
Archivo Médico de Camagüey, vol. 20, núm. 3, 2016, pp. 262-270
Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Camagüey
Camagüey, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211146067006

Cómo citar el artículo

Número completo
Sistema de Información Científica
Más información del artículo Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal
Página de la revista en redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
 ARTÍCULOS ORIGINALES

Rev. Arch Med Camagüey Vol20(3)2016

___________________________________________________________________________________

Calidad de vida en pacientes bajo hemodiálisis en un hospital

público de Puebla, México

Quality of life in patients on hemodialysis in a public hospital of Puebla,

Mexico

Dra. Cristina del Rocío Sánchez Hernández; MSc. Liliana Rivadeneyra-Espinoza; Dr. Pierre
Mitchel Aristil Chery.

Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla, Facultad de Medicina. Departamento de Ciencias
de la Salud. Puebla, México.

___________________________________________________________________________________

RESUMEN

Fundamento: la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud, ha adquirido cada vez más
importancia en la práctica de la medicina como indicador reflejo de la calidad de los diferentes
tratamientos y sus resultados. En pacientes con enfermedad renal crónica terminal, la hemodiálisis como
terapia de reemplazo renal mejora la sobrevida, pero no lo que la persona considera como calidad de
vida.

Objetivo: determinar la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud en

pacientes con osteoartrosis de columna vertebral.

Métodos: se utilizó un diseño no experimental, transversal, descriptivo. Se realizó un muestreo no

probabilístico por conveniencia, que incluyó a 67 pacientes con enfermedad crónica terminal, inscritos en
la unidad de hemodiálisis de un hospital público de la ciudad de Puebla. Se les aplicó el instrumento
Whoqol-bref, para luego ordenar la información en Excel, se recurrió al programa SPSS para realizar
pruebas estadísticas.

Resultados: la calidad de vida de los pacientes bajo tratamiento de reemplazo renal con hemodiálisis
tuvo una calidad baja (23, 88 %) y media (76, 12 %). El dominio menos afectado es el psicológico con
67, 01 puntos y el mayor es el físico con 60, 76. El dominio relacionado con la calidad de vida fue las
relaciones sociales (p=0.000).

Conclusiones: los pacientes en hemodiálisis presentan una calidad de vida media -baja y el área
más afectada es la física, pero existe mayor correlación con las relaciones sociales, a mejor relación
social mejor calidad de vida percibe el paciente.

262
DeCS: I NSUFI CI ENCI A REN AL CRÓN I CA; DI ÁLI SI S REN AL; CALI DAD DE VI DA; ENFERM EDAD
CRÓNICA; EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA.

___________________________________________________________________________________

ABSTRACT

Introduction: the evaluation of the quality of life related to health has assumed importance in
the practice of medicine, as an indicator of the different treatments’ qualities and their results. In
patients with end-stage chronic kidney disease, hemodialysis as a kidney replacement therapy improves
survival, but not necessarily what the person thinks about quality of life.

Objective: to establish the level of quality of life in patients w ith chronic kidney disease on he-
modialysis and the area (physical, psychological health, social relations, the environment) in which low
levels are presented.

Methods: a non-experimental, transversal, and descriptive design was used. A non-probabilistic sam-
ple of convenience was carried out. The study was composed of 67 patients with end-stage chronic
kidney disease, admitted in a hemodialysis unit of a public hospital in Puebla. Whogol-bref instrument
was applied to them. Information was ordered in Excel and SPSS program was used to do statistical
tests.

Results: patients w ith kidney replacement treatment on hemodialysis had a low quality of life
23, 88 % and a medium 76, 12 %. The less affected domain was the psychological with 67, 01 points
and the most affected one was the physical with 60, 76 %. The domain strongly related to quality of life
was social relations (p=0, 000).

Conclusion: patients on hemodialysis have a middle -low quality of life and the most affected area
is physical. However, there is more correlation with social relations. The better social relation is, the
better quality of life the patient gains.

DeCS: REN AL I NSUFFI CI ENCY , CHRONI C; RENAL DI ALY SI S; QUALI TY OF LI FE; CHRONI C
DISEASE; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE.

___________________________________________________________________________________

INTRODUCCIÓN

Desde hace décadas México presenta una mayores de 20 años, de los cuales se
transición tanto demográfica como encuentran en control 5, 7 millones, según una
epidemiológica, a través de las cuales, las encuesta nacional de salud y nutrición en el
2
causas de mortalidad han cambiado de las 2012.
enfermedades infecciosas por las crónicas
Una de las principales complicaciones de las
degenerativas, donde la diabetes mellitus tipo 2
enfermedades mencionadas con anterioridad es
y la hipertensión arterial son las que encabezan la enfermedad renal crónica (ERC), que de
1
dicha lista.
acuerdo al Reporte de Salud Mundial de la
La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 que Organización Mundial de la Salud (OMS) y al
han sido diagnosticada y se encuentran bajo Proyecto de Carga Global de la Enfermedad, las
tratamiento es de 6, 4 millones de mexicanos, enfermedades renales provocan un aproximado
pero solo el 25 % se encuentra en control y 1, 8 de 850 000 de muertes cada año, por lo tanto a
millones presentan un tipo de complicación. En nivel mundial se considera un problema de salud
3
lo referente a la hipertensión arterial sistémica, pública. En México no se cuenta con un registro
su prevalencia es de 22, 4 millones en pacientes nacional de pacientes renales crónicos, pero
263
si se aplica el porcentaje promedio de habitantes diferentes enfermedades clínicas y estas frente a
enfermos en otros países (que equivale al 0, 1 población general; entre ellos: World Health
% de la población), se puede estimar que Organization Quality of Life (WHOQOL-100 y
existen más de 102 000 enfermos renales WHOQOL-BREF), Medical Outcomes Study Short
4
crónicos en el país, de los cuales sólo 37 000 Form MOSSF-36), Duke Health Profile y EURO-
cuentan con algún tratamiento sustitutivo. La QOL. Por su parte, los instrumentos específicos
Universidad Nacional Autónoma de México se caracterizan por su sensibilidad clínica y por
(UNAM) elaboró en el 2009 unas proyecciones ser utilizados para evaluar síntomas, funciones o
que apuntan que para el 2025 habrá un enfermedades específicas, incluidos los
aproximado de 212 mil casos y se registraran instrumentos para personas con Parkinson
5
casi 160 mil muertes. (Quality of Life of Parkinson DiseaseQuestionar-
yo PDQ-39), VIH/Sida (MOSHIV), múltiplos tipos
La enfermedad renal crónica es una enfermedad
de cáncer (PROSCOLI), entre otras enfermeda-
que impacta y cambia el estilo de vida de forma
10
des clínicas.
irreversible, debido a la repercusión en la salud
física, psicológica, social y económica. Esto los En un intento por lograr estudios comparativos e
lleva a depender en la etapa terminal de trata- internacionales desarrollaron un grupo de
miento sustitutivo renal, ya sea con diálisis o trabajo en CV “World Health Organization
11
hemodiálisis. La hemodiálisis es un procedimien- Quality Of Life” – WHOQOL.
to invasivo, de sustitución de la función renal,
Crearon un instrumento estándar para valorar la
que permite extraer los productos tóxicos
CV, las preguntas que contiene el WHOQOL son
generados por el organismo que se han acumu-
autoevaluativas de la calidad de vida de las
lado en la sangre como consecuencia de una
personas. Las preguntas han sido obtenidas a
insuficiencia renal, a través de una máquina y
partir de grupos de opinión compuestos por tres
6, 7
filtro especiales de manera extracorpórea.
tipos de poblaciones: personas en contacto con
Si bien las técnicas de reemplazo renal permiten los servicios sanitarios y personas de la
a las personas con enfermedad renal crónica ter- población en general. Fue desarrollado de forma
minal (ERCT) prolongar su vida, también afecta paralela en 15 países y en la actualidad existe
a la realización de sus actividades cotidianas y a en más de 30 lenguajes de 40 países.
8
largo plazo su calidad de vida. La OMS define
El objetivo del presente estudio es establecer el
la calidad de vida como la percepción individual
nivel de calidad de vida en pacientes con ERC
de la posición en la vida en el contexto de la cul-
bajo tratamiento con terapia de reemplazo renal
tura y sistema de valores en el cual se vive y su con hemodiálisis y el área (salud física,
relación con las metas, expectativas, estándares
psicológica, relaciones sociales, ambiente) se
3
e intereses.
presenta en niveles bajos.
Este concepto se basa en la percepción de la
persona, del impacto que tiene la enfermedad o
MÉTODOS
tratamiento en su capacidad para vivir una vida
satisfactoria; es el espacio entre la expectativa y En esta investigación se utilizó un diseño no
la experiencia de salud que vive el paciente, experimental, transversal, descriptivo. La
manifestado en la valoración que asigna a su selección de la muestra fue de manera no
bienestar físico, emocional, funcional, social y probabilística por conveniencia, donde se
9
espiritual, luego del diagnóstico y tratamiento. incluyeron a 67 pacientes con enfermedad renal
crónica terminal, inscritos en la unidad de
Se han diseñado instrumentos para medir la CV
hemodiálisis de un hospital público de la ciudad
de forma multidimensional, clasificados en
de Puebla.
genéricos y específicos. Los primeros son
empleados en poblaciones sanas y enfermas, sin Antes de la sesión de hemodiálisis se le aplicó a
importar el diagnóstico, con el fin de comparar los pacientes el instrumento Whoqol-bref, que
264
es una versión reducida del Whoqol-100 que reportó de un mes y el de mayor tiempo bajo
consta de 26 ítems, una pregunta de cada una este tratamiento de 15 años, con un promedio
de las 24 facetas contenidas en el Whoqol-100 y de tres años y tres meses. No se encuentra
dos preguntas globales; estas preguntas se relación significativa entre la calidad de vida y la
dividen en cuatro dominios (físico, psicológico, edad (p=0, 625) o el tiempo en hemodiálisis
social y ambiental) y cada una consta con cinco (p=0, 237) (tabla 1).
respuestas tipo Likert, que se valoran en una
La calidad de vida de los pacientes bajo
puntuación del uno al cinco.
tratamiento de reemplazo renal con hemodiáli-
Si se obtienen sumas de 69 o menos puntos la sis, tuvo en un 23, 88 % una calidad baja o
calidad de vida es baja o mala, 70-99 puntos es mala, el 76, 12 % media o regular y ninguno se
media o regular y de 100 a 130 puntos alta o incluye con una calidad de vida alta o buena,
buena. Además, el test ha demostrado tener dentro del 23, 88 % de los pacientes con calidad
buena validez discriminante de contenido y de vida baja presentan una distribución uniforme
12
confiabilidad test-retest. de acuerdo al género (ocho individuos
masculinos y ocho femeninos) y del 76, 12 % de
Los datos recolectados a través de las
entrevistas con los sujetos fueron integrados en la calidad de vida media el 47, 05 % (24) son
hombres y el 52, 94 % mujeres (27).
una base de datos del programa computacional
Excel para Windows 7. Por medio del programa La calidad de vida fue regular o media en la
estadístico IBM SPSS® (StatisticalPackageforthe mayoría de los pacientes (76, 11 %). Con
Social Sciences) versión 20.0, fue realizado el respecto al género no se encontraron diferencias
análisis descriptivo con la elaboración de tablas estadísticas significativas, por lo que se
de frecuencia, medidas de posición (promedio, corroboró con una prueba de Fisher´s= 1.000
mediana, mínima y máxima) y dispersión (tabla 2).
(desviación estándar), Fisher´s, además del
Se obtuvieron los puntajes en cada uno de los
cálculo de rhoSpearman para verificar la dominios del instrumento de Whoqol-bref, los
correlación de datos del cuestionario valores mayores en la puntuación denotan una
implementado, Whoqol-bref.
mejor calidad en ese componente. La puntuación
mayor en promedio fue en el dominio psicológico
de 67, 0146, sin mostrar diferencia entre el sexo
RESULTADOS
femenino ni masculino, seguido del ambiental
El rango de edad de los pacientes incluidos en
con 63, 097, relaciones sociales con 61, 891 y el
este estudio fueron de adulto joven (18 a 35
menor puntaje el dominio físico con 60, 7681,
años de edad) de 15 individuos que comprende
donde este es el último aspecto que más se
el 22 %, adultos maduros (36 a 59 años) 20
encuentra afectado en los pacientes con ERCT
pacientes reflejados en el 30 % y adultos
bajo tratamiento con hemodiálisis (tabla 3,
mayores (igual o mayor a 60 años)
gráfica 1).
corresponden al 48 % con 32 individuos.
Se realizó el análisis del coeficiente de
Por lo que se refiere al sexo de los encuestados,
correlación de Spearman para demostrar cuál de
se puede observar que el 52 % de los pacientes
los dominios se encontraba relacionado con la
bajo tratamiento con hemodiálisis que realizaron
calidad de vida. Si bien todos los dominios están
la encuesta fueron mujeres, y el 48 % hombres.
correlacionados, el mayor valor se encuentra en
De acuerdo con el tiempo bajo tratamiento con el dominio de relaciones sociales: p=0.000, lo
hemodiálisis, los pacientes refirieron que de un que significa que a medida que mejoren las
año o menos son el 28 %, mayor de un año a relaciones sociales, la calidad de vida de los
cinco años el 52 % y más de cinco años el 20 %. pacientes bajo tratamiento con hemodiálisis
El paciente con menos tiempo en hemodiálisis se también mejorará (tabla 4).

265
266
DISCUSIÓN

Evaluar la calidad de vida en el área de la salud El estudio se realizó mediante la aplicación del
permitió conocer al paciente y a los factores que cuestionario Whoqol-bref, el cual es un
amenazan su salud y cómo responde a los trata- instrumento de medición de calidad de vida que
mientos para restablecerla. En este sentido, la ha sido validado y utilizado en México y otros
15
calidad de vida que percibe el individuo está en países.
función de diversos factores, lo que supera la
En la investigación se incluyeron 67 pacientes
presencia misma de la enfermedad crónica y su con ERCT bajo tratamiento sustitutivo en
tratamiento, y de lo que dependerá, en cierta
hemodiálisis de un hospital público de Puebla, de
manera, el bienestar del paciente, así como la
los cuales el 48 % fueron masculinos y el 52 %
13,
respuesta al tratamiento de sustitución renal.
femeninos entre 18 y 84 años de edad.
14

267
Dichos pacientes se encontraban en hemodiálisis Con respecto al género, se sostiene que no
en un periodo mínimo de un mes y el mayor de existe diferencia significativa en la percepción de
180 meses, con un promedio de tres años y tres la calidad de vida entre hombres y mujeres bajo
24
meses. tratamiento en hemodiálisis. Contrario a lo
que muchos estudios han documentado, el sexo
Con los puntajes del instrumento implementado
femenino presenta menor calidad de vida en
se obtuvo el 23, 88 % con calidad de vida baja o
comparación con los masculinos, quizás por el
mala, el 76, 12 % media o regular y ninguno
aspecto psicológico que determina esta
con calidad de vida alta o buena. Estos resulta-
13, 25, 26
condición.
dos concuerdan con el metaanálisis realizado por
16
Wyld M, et al, quienes incluyeron 190
estudios, donde citan que todo aquel paciente
CONCLUSIONES
con ERCT tienen una calidad de vida menor en
comparación con un individuo sano, debido a las Los pacientes con enfermedad renal crónica

limitaciones que presentan y a el tratamiento terminal de la región de Puebla, bajo tratamien-

que deben llevar. 17-20 to de sustitución renal con hemodiálisis,

presentan una calidad de vida media-baja, la
En cuanto a los cuatro dominios que permite
edad, sexo y el tiempo en tratamiento no
medir esta encuesta, las medidas más altas
presentan un factor estadístico significativo en
fueron en los dominios psicológico y ambiental;
relación con la calidad de vida.
mientras que las áreas de salud social y salud
física son las más afectadas. Con lo que se De acuerdo con la información y los resultados

demuestra que la dimensión física es la más obtenidos, se propone tener un censo o base de

afectada, ya que es la generadora mayor datos a nivel estatal y nacional de los pacientes

insatisfacción en los pacientes con ERCT con enfermedad renal crónica. Se sugiere

hemodiálizados. 12, 21, 22

Se tuvo en cuenta que continuar con el desarrollo de estudios que

el estudio se realizó en un hospital público, involucren la subjetividad de las personas para

donde la preocupación del costo de las sesiones comprender, en mayor profundidad, otros

no es un factor que influya en este grupo de aspectos relacionados con la calidad de vida que

pacientes. permitan al equipo de salud otorgar cuidado

integral a esta población.
En relación con el dominio social, se pudo
observar según datos estadísticos, que se
correlaciona de manera significativa con la REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
calidad de vida (p=0. 000), por lo que los
1. Kuri Morales PA. La transición en salud y su
pacientes en hemodiálisis les afecta de manera
impacto en la demanda de servicios. Gac Med
directa las relaciones sociales en la percepción
12, 23
Mex. 2011;147:451-4.
de su calidad de vida, entre menos contacto
social, menor es la calidad de vida que perciben. 2. ENSANUT 2012 [Internet]. México: Instituto
Nacional de Salud Pública; 2012 [citado 18 Feb
Esto se debe a que los pacientes con ERCT
2015]. Disponible en: http://ensanut.insp.mx/
dedican un tiempo considerable a su terapia de
doctos/
reemplazo, por lo que se reduce el tiempo para
FactSheet_ResultadosNacionales14Nov.pdf
realizar actividades sociales. Por otra parte las
3. World Health Organization. WHOQOL-BREF
limitaciones de la enfermedad afectan las
Introduction, administration, scoring and generic
relaciones con su círculo de amigos y con sus
22 version of the assessment. Geneva: WHO; 1996.
familiares. Este aspecto es de suma importan-
cia ya que si se modifica de manera favorable la 4. Tirado Gómez LL, Durán Arenas JL, Rojas
calidad de vida percibida por el paciente en Russell ME, Venado Estrada A, Pacheco
hemodiálisis, puede cambiar de baja a regular o Domínguez RL, López Cervantes M.
a alta.
268
Las unidades de hemodiálisis en México: una 13. Cidoncha Moreno MA, Estévez Hernández I,
evaluación de sus características, procesos y re- Santiago Marín J, Andueza Usarbarrena M, Zu-
sultados. Salud pública Mex. 2011;53(4):491-8. biaga Valdivielso G, Diez de Baldeón Herrero S.
Calidad de vida en pacientes en hemodiálisis.
5. Franco-Marina F, Tirado-Gómez LL, Venado
Comunicaciones presentadas al XXVIII. Palma
Estrada A, Moreno-López JA, Pacheco-
Domínguez RL, Durán-Arenas L, et al. Una esti- de Mallorca, España: Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Enfermería Nefrológica;
mación indirecta de las desigualdades actuales y
2003.
futuras en la frecuencia de la enfermedad renal
crónica terminal en México. Salud Pública Méx 14. Badia Llach X, Lizán Tudela L. Estudios de
2011;(53);4:506-11. calidad de vida. En: Martin Zurro A, Cano Pérez
JF, editores. Atención primaria: Conceptos, or-
6. Pérez Delgado Y, Sotolongo Molina Y, Muradás
Augier M, Vigoa Sánchez L, Lugo López E. Su- ganización y práctica clínica. 5ta ed. Barcelona:
Elsevier. 2003.
pervivencia y complicaciones de los catéteres
para hemodiálisis: nuestra experiencia. Rev Cu- 15. Cardona Arias JA, Higuilla Gutierrez LF. Ap-
bana Cir. 2006;45:3-5 plications of a WHO-designed instrument for the
quality of life evaluation. Rev Cub Salud Pública.
7. Sánchez García A, Zavala Méndez M, Pérez
2014;40(2):175-89.
Pérez A. Hemodiálisis: proceso no exento de
complicaciones. Rev Enferm Inst Mex Seguro 16. Wyld M, Morton RL, Hayen A, Howard K,
Soc. 2012;20(3):131-7. Webster AC. A systematic review and meta-

8. Guerra-Guerrero V, Sanhueza-Alvarado O, analysis of utility-based quality of life in chronic

Cáceres-Espina M. Calidad de vida de personas kidney disease treatments. PLoS Med. 2012;9
(9):e1001307.
en hemodiálisis crónica: relación con variables
sociodemográficas, médico-clínicas y de labora- 17. Pagels AA, Soderkvist BK, Medin C, Hylander
torio. Rev Latino Am Enfermagem. 2012;20 B, Heiwe S. Health-related quality of life in dif-
(5):838-46. ferent stages of chronic kidney disease and at
initiation of dialysis treatment. Health Qual Life
9. Zuñiga C, Dapueto J, Müller H, Kirsten L, Alid
R, Ortiz L. Evaluación de la calidad de vida en Outcomes. 2012;10(1):71.

pacientes en hemodiálisis crónica mediante el 18. Cruz M, Andrade C, Urrutia M, Draibe S,

cuestionario “Kidney Disease Quality of Life Nogueira Martins L, SessoRde C. Quality of life in
(KDQOL-36)”. Rev Med Chile. 2009;137(2):200- patients with chronic kidney disease. Clinics
7. (Sao Paulo). 2011;66(6):991-5.

10. Cardona Arias JA, Ospina Franco LC, Eljadue 19. Tsai YC, Hung CC, Hwang SJ, Wang SL,
Alzamora AP. Validez discriminante, convergen- Hsiao SM, Lin MY, et al. Quality of life predicts
te/divergente, fiabilidad y consistencia interna, risks of end-stage renal disease and mortality in
del whoqol-bref y el mossf-36 en adultos sanos patients with chronic kidney disease. Nephrol
de un municipio colombiano. Rev Fac Nac Salud Dial Transplant. 2010;25(5):1621-6.
Pública. 2015;33(1):50-7.
20. Soni RK, Weisbord SD, Unruh ML. Health-
11. Urzúa Morales A, Caqueo-Urízar A. Calidad related quality of life outcomes in chronic kidney
de vida: una revisión teórica del concepto. Ter disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010;19
Psicol. 2012;30(1);61-71. (2):153-9.
12. Rodríguez Vidal M, Castro Salas M, Merino 21. Contreras F, Esguerra G, Espinosa JC,
Escobar J. Calidad de vida en pacientes renales Gutiérrez C, Fajardo L. Calidad de vida y
hemodializados. Cienc enferm. 2005;11(2):47- adhesión al tratamiento en pacientes con
57.

269
insuficiencia renal crónica en tratamiento de mediante las láminas Coop-Wonca en una
hemodiálisis. Univ Psychol. 2006;5(3):487-99. población de hemodiálisis. Nefrología.
2004;24:470-479.
22. Tovbin D, Gidron Y, Jean T, Granovsky R,
Schnieder A. Relative importance and interrela- 26. Fernández-Samos R, Martín-Álvarez A,
tions between psychosocial factors and individu- Barbas-Galindo MJ, González-Fueyo MJ, Alonso-
alized quality of life of hemodialysis patients. Álvarez MI, Ortega-Martín JM. Accesos vascula-
Quality of Life Research. 2003 Sep;12:709-17. res y calidad de vida en la enfermedad crónica
renal terminal. Angiología. 2005;57:185-98.
23. Perales-Montilla CM, García-León A, Reyes-
del Paso GA. Psychosocial predictors of the
quality of life of chronic renal failure patients
undergoing haemodialysis. Nefrología (Madr.).
2012;32(5):622-30 Recibido: 21 de enero de 2016

24. Sanz Guajardo D, López Gómez JM, Jofre R, Aceptado: 2 de marzo de 2016
Fort J, Valderrábano F, Moreno F, et al.
Diferencias en la calidad de vida relacionada con
la salud entre hombres y mujeres en
tratamiento en hemodiálisis. Nefrología.
2004;24:167-78. Dra. Cristina del Rocio Sánchez Hernández.
25. Arenas Jiménez MD, Reig Ferrer A, Millán Universidad Popular Autónoma del Estado de
Santos I, Egea Martínez JJ, Amoedo Rivera M, Puebla; Facultad de Medicina. Departamento de
Sirvent Pedreño AE, et al. Evaluación de la Ciencias de la Salud. Puebla, México.
calidad de vida relacionada con la salud Email: [email protected]

270