Abdomen I: Pared abdominal anterior, peritoneo, región supramesocólica:
esófago, estómago, hígado y bazo.
Cavidad abdominal
Es el espacio limitado por las paredes del abdomen, el diafragma y la pelvis.
Limitada anterolateralmente por las paredes musculoaponeuróticas dinámicas del
abdomen.
Separada superiormente de la cavidad torácica y posteriormente de las vértebras
torácicas posteriores, por el diafragma.
Cubierta superiormente por la caja torácica y se extiende hasta el 4° espacio
intercostal.
Inferiormente, se continúa con la cavidad pélvica.
Tapizada por peritoneo, una membrana serosa.
Es el lugar donde se encuentran la mayoría de los órganos digestivos, el bazo, los
riñones y la mayor parte de los uréteres.
En el ámbito clínico, la cavidad abdominal se divide en 9 regiones para localizar los
órganos abdominales o las zonas dolorosas. Estas son: hipocondríaca derecha e
izquierda, lateral (lumbar) derecha e izquierda, inguinal derecha e izquierda, epigástrica,
umbilical y púbica (hipogástrica). Estas están delimitadas por 4 planos:
2 horizontales:
Plano subcostal: pasa a través del borde inferior del 10° cartílago costal en cada
lado.
Plano intertubercular: pasa a través de los tubérculos ilíacos y el cuerpo de la
vértebra L5.
2 verticales:
Planos medioclaviculares: pasan desde el punto medio de las clavículas hacia los
puntos medioinguinales (los puntos medios de las líneas que unen las espinas
ilíacas anteriores superiores y el borde superior de la sínfisis púbica).
La cavidad abdominal también se divide en 4 cuadrantes: superior derecho e izquierdo e
inferior derecho e izquierdo. 2 planos definen estos 4 cuadrantes:
Plano transumbilical: pasa a través del ombligo y el disco entre las vértebras L3 y
L4.
Plano medio: pasa longitudinalmente a través del cuerpo y lo divide en 2 mitades,
derecha e izquierda.
La pared anterolateral del abdomen, está limitada por los cartílagos costales de las
costillas 7°-10° y el proceso del esternón, superiormente, y por el ligamento inguinal y los
huesos de la pelvis, inferiormente. Formando por la piel, tejido subcutáneo, músculos y
sus aponeurosis, la fascia profunda, la grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal.
Fascia de la pared anterolateral del abdomen
Músculos de la pared anterolateral del abdomen
Hay 5 músculos emparejados bilateralmente: 3 planos y 2 verticales. Los planos son
Oblicuo externo: el más superficial, sus fibras discurren inferomedialmente. Por su
borde inferior está engrosado, formando una banda fibrosa que se extiende entre
la espina ilíaca anterior superior y el tubérculo del pubis: el ligamento inguinal.
Oblicuo interno: es intermedio, sus fibras se despliegan en abanico, de manera
que las superiores son perpendiculares y sus fibras inferiores paralelas al oblicuo
externo
Transverso: el más interno, sus fibras, excepto las más inferiores, discurren más o
menos horizontalmente.
Estos 3 músculos terminan anteriormente en una fuerte aponeurosis laminar, que forma la
fuerte vaina del músculo recto de abdomen, que envuelve al recto del abdomen.
Los 2 músculos verticales son:
Recto del abdomen: largo y ancho, encerrado en su mayor parte en la vaina del
músculo recto del abdomen. Sus fibras contráctiles no discurren a todo lo largo del
músculo, sino más bien entre 3 o más intersecciones tendinosas.
Piramidal: pequeño músculo triangular, se sitúa en la vaina del músculo recto del
abdomen.
Peritoneo y cavidad peritoneal
El peritoneo es una membrana serosa, formada por 2 capas continuas:
Parietal: tapiza la superficie interna de la pared abdominopélvica.
Visceral: reviste las vísceras (órganos), como el bazo y el estómago.
La relación de las vísceras con el peritoneo es la siguiente:
Órganos intraperitoneales: casi totalmente cubiertos por peritoneo visceral. Se
invaginan en un saco cerrado.
Órganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales: están fuera de la
cavidad peritoneal, externos o posteriores al peritoneo parietal, y solo cubiertos
parcialmente por el peritoneo (generalmente solo una de sus caras)
La cavidad peritoneal se encuentra dentro de la cavidad abdominal. Es un espacio
potencial de grosor capilar entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. Contiene una
fina capa de líquido peritoneal, que mantiene húmeda las superficies peritoneales y facilita
que las vísceras se desplacen sin fricciones, lo cual permite los movimientos de la
digestión. También este líquido contiene leucocitos y anticuerpos, que combaten las
infecciones. En esta cavidad no hay órganos.
En el hombre la cavidad está completamente cerrada, pero en la mujer hay una vía de
comunicación con el exterior a través de las trompas uterinas, el útero y la vagina, lo que
constituye una posible vía de infección desde el exterior.
Vasos y nervios peritoneales
El peritoneo parietal:
Tiene la misma vascularización, sanguínea y linfática, y la misma inervación
somática que la región de la pared abdominopélvica a la que tapiza.
Es sensible a la presión, dolor, al calor, al frío. El dolor del peritoneo parietal
generalmente está bien localizado.
El peritoneo visceral:
Cuenta con la misma vascularización. Sanguínea y linfática, y la misma inervación
visceral, que los órganos a los que recubre.
Es insensible al tacto, al calor, al frío y a la laceración, y es estimulado
principalmente por estiramiento e irritación química.
El dolor del peritoneo visceral se localiza mal y es referido a los dermatomas de
los ganglios sensitivos de los nervios espinales que aportan las fibras sensitivas.
El dolor de faringe, esófago y estómago (intestino anterior), se nota en la región
epigástrica. El del intestino delgado, ciego, apéndice y colon ascendente (intestino
medio), se nota en la región umbilical. Y el colon descendente y sigmoide
(intestino posterior), en la región púbica.
Estructuras peritoneales
Mesenterio: invaginación del peritoneo por parte de un órgano. Proporcionan un
medio de comunicación vasculonerviosa entre el órgano y la pared corporal.
Ligamento peritoneal: conecta un órgano con otro, o con la pared abdominal
Omento: se extiende desde el estómago y porción proximal del duodeno a los
órganos adyacentes. El mayor tiene 3 porciones: el ligamento gastrofrénico (entre
curvatura mayor del estómago y el diafragma), el ligamento gastroesplénico (entre
la curvatura mayor del estómago y el bazo) y el ligamento gastrocólico (desde la
porción inferior de la curvatura mayor del estómago). EL omento menor, conecta la
curvatura menor del estómago y la porción proximal del duodeno con el hígado
Los ligamentos hepatogástrico y hepatoduodenal son prolongaciones de este.
Cada área debe tener un área que no esté cubierta por el peritoneo visceral, para permitir
la entrada y salida de las estructuras vasculonerviosas: áreas desnudas.
Pliegue peritoneal: reflexión del peritoneo donde se eleva por la presencia de
vasos, conductos, etc.
Receso o fosa peritoneal: fondo de saco.
Subdivisiones de la cavidad peritoneal
Se divide en el saco mayor y la bolsa omental.
El saco mayor es la porción principal y más grande de la cavidad peritoneal. El mesocolon
transverso y el ligamento gastrocólico del omento mayor dividen el saco mayor en:
Compartimiento supracólico: contiene estómago, hígado y el bazo.
Compartimiento infracólico: contiene el intestino delgado y el colon ascendente y
descendente.
Existe una comunicación entre ambos a través de los surcos paracólicos.
