República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior.
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”.
Departamento de Fisioterapia.
Maturín – Estado Monagas.
EVALUACIÓN DE LA
MARCHA.
Facilitadora: Bachilleres:
Lic. Hardy Bermúdez. Víctor Arredondo.
Andrew Gómez.
Adrián Mata.
Alierys Rodríguez.
María Vargas.
Rubmary Ytanare.
Martes 07 de febrero del 2023
INTRODUCCIÓN.
La marcha humana es el mecanismo de locomoción por el cual el cuerpo humano se
traslada en línea recta gracias a una serie de movimientos coordinados de la pelvis y de las
articulaciones del miembro inferior. Frecuentemente se encuentra influenciada por factores
biomecánicos, anatómicos o patologías del sistema neuromusculoesquelético que modifican
la forma de caminar de cada individuo.
Andar implica un patrón de movimiento repetitivo y cíclico en cada extremidad
inferior para que cada pie se traslade de una posición de apoyo a la siguiente. Este carácter
cíclico de la marcha permite identificar la unidad de este movimiento, el ciclo, para
describir el proceso de una forma precisa. Por lo tanto, cuando se analiza cualquier patrón
de la marcha humana, el ciclo de la marcha se considera como la unidad fundamental
delimitado entre el primer apoyo del talón de un pie y el segundo apoyo del mismo talón.
EVALUACIÓN DE LA MARCHA.
Fase I. Anamnesis, consistente en recoger el historial de todos aquellos aspectos
que puedan ser de interés en la afectación que presenta el paciente.
Fase II. Exploración física, en la que se analiza al paciente, explorando
limitaciones articulares, estado general, aspectos relevantes, balances musculares, etc. En
esta fase se recomiendo seguir un estudio morfológico progresivo de distal a proximal.
También se recomiendo especialmente un estudio en profundidad del segmento pélvico.
Fase III: Análisis visual de la marcha, en el que se observa al paciente en
bipedestación estática, y en movimiento, observando y aislando todos aquellos aspectos que
parecen anormales o alterados.
Fase IV: Toma de variables con el sistema disponible, figura la baropodometría,
estabilometría, parámetros generales de marcha, y otros datos complementarios oportunos.
VALORACIÓN DE LAS FASES DE LA MARCHA.
El ciclo de la marcha está dividido en dos grandes fases: la fase de apoyo y la fase
de oscilación. La fase de apoyo se define como el periodo de tiempo en el que el pie está en
contacto con el suelo. Esta comienza con el instante de contacto inicial, que en la marcha
normal implica el contacto del talón, y termina con el despegue del pie, cuando la fase de
oscilación comienza. Esta fase, a su vez, terminará cuando el talón contacte de nuevo con el
suelo.
Cuando el periodo de tiempo de un ciclo completo se normaliza (100%), cada uno
de los eventos que definen las diferentes fases suceden en un porcentaje específico del
ciclo. El contacto inicial que define el comienzo y el final del ciclo sucederán en el 0% y el
100% del ciclo de la marcha. Durante la marcha normal, el despegue del pie y comienzo de
la fase de oscilación, sucede aproximadamente al 60% del ciclo. Por lo tanto, la fase de
apoyo representará el 60% del ciclo, mientras que la fase de oscilación correspondería al
40%.
TIPOS DE MARCHAS PATOLÓGICAS Y SU MECÁNICA.
Pueden existir varias causas generales para las marchas patológicas: las
estructurales, incluyendo la longitud o forma anormal de los huesos; las alteraciones
patológicas de las articulaciones y tejidos blandos, como las contracturas; y los trastornos
neuromusculares, los cuales incluyen el compromiso del sistema nervioso central o
periférico y la misma musculatura.
Si una de las extremidades inferiores está afectada, la anomalía característica de la
marcha será la asimetría entre el lado afectado y el no afectado.
Marcha Atáxica
Se caracteriza por la hipotonía de grado variable de músculos antagónicos, golpeteo
en el suelo con el talón (taconeo), hay pérdida del equilibrio, dificultad para medir la
ejecución del movimiento con precisión (dismetría), imposibilidad de realizar de forma
rápida movimientos en sentido puesto (adiadococinesia), dificultad para coordinar
movimientos del tronco y miembros inferiores, retardo para iniciar una actividad o
prolongación excesiva de esta, pérdida del sentido de posición debido a una lesión en los
cordones posteriores de la médula que altera la sensibilidad profunda (ataxia sensitiva) y a
su vez provoca movimientos incontrolados, pasos lentos y cautelosos durante la marcha.
Aquí es imposible que el paciente pueda caminar con los ojos cerrados o en la
oscuridad, necesitando mirar continuamente sus pies. Cuando hay una lesión a nivel del
cerebelo (Ataxia cerebelosa), los movimientos tienden a tener una base de sustentación
amplia y la marcha es en forma de zig-zag como si la persona estuviera ebria.
Si existe una lesión en el sistema vestibular, el paciente no tiene equilibrio y control
de los movimientos de los ojos (nistagmo), no tiene estabilidad postural, tiene también
vértigo giratorio, base de sustentación amplia para evitar tambalearse hacia atrás y adelante.
La inestabilidad en este caso, es más por mantener los pies juntos en bipedestación que por
estar en la oscuridad.
Marcha hemipléjica
La hemiplejía está relacionada y es típica en personas que han sufrido una lesión
unilateral de la vía piramidal (fibras corticoespinales), en donde el hemicuerpo ipsilateral se
paraliza, por lo que uno de los miembros inferiores se encuentra mantenido en extensión
durante la marcha, es precisamente en la fase de balanceo donde realiza un movimiento de
circunducción, eleva la cadera para tratar de adelantar un paso y en la fase de apoyo la
cadera cae del lado opuesto debido a la debilidad de los músculos abductores.
La movilidad voluntaria de dicho miembro se ve afectada, hay sincinesias,
espasticidad, modificación de los reflejos tendinosos y cutáneos, trastornos sensitivos,
agnosia espacial, afasia y apraxias. El brazo ipsilateral pierde su balanceo normal,
manteniéndose en semiflexión y pronación por delante del cuerpo.
Marcha paraparésica o espástica
Ocurre cuando hay lesiones medulares que afectan bilateralmente las vías
piramidales, por lo que afecta a ambos miembros inferiores. La cadera y rodillas se
mantienen moderadamente flexionadas, con hipertonía de ambos aductores donde las
piernas se cruzan al caminar como si ambas rodillas chocarán y entrecruzaran un poco
generando la famosa marcha en tijeras con una gran compensación del tronco y miembros
superiores. La hiperextensión espástica de ambos miembros inferiores hace que los pies
queden en equinovaro y exista una sensación de pesadez como si no pudiera quitar los pies
del piso.
Marcha parkinsoniana o festinante
La marcha Parkinsoniana se caracteriza por ser rápida pero con pasos cortos,
siempre apoyando la planta del pie, el tronco está inclinado hacia adelante con ambas
piernas ligeramente flexionadas y los brazos en semi-flexión. No son capaces de alargar el
paso, esto lo hacen para intentar mantener el equilibrio. La postura del paciente es
encorvada y rígida, con la cabeza y cuello anteriorizados. Hay hipertonía que disminuye al
reposo y aumenta al movimiento, con el frio y emociones, los temblores son muy comunes
en especial en miembros superiores y disminuye con los movimientos pero aumenta
cuando se intenta tener selectividad del movimiento.
Marcha de pato o balanceante
La presencia de paresia en los músculos de la cintura pélvica debido a trastornos
congénitos, del desarrollo, dislocaciones, displasias, distrofia musculares, la combinación
de espasticidad y ataxia, provoca un balanceo latero-lateral con elevación de cadera que es
muy parecido al de los patos o pingüinos al caminar.
Marcha equina o en estepaje
La Marcha equina es característica de las lesiones del nervio periférico, en especial
del ciático y poplíteo externo, el cual afecta principalmente la acción de flexionar
dorsalmente el pie y realizar la eversión, el pie se observa caído con los dedos mirando al
suelo como si estos rasparan el suelo al caminar. El paciente siempre evita arrastrar el pie
durante la marcha por lo que levanta exageradamente la pierna y al momento de apoyar el
pie en el suelo lo hace con la punta de éste.
Marcha Distónica
La distonía son movimientos involuntarios intermitentes que imponen a los
miembros superiores e inferiores a actitudes extremas. La principal causa es la distonía
muscular deformante, que provoca que en la marcha haya una inversión del pie que hace
que se apoye el borde externo este. Además produce contracturas que modifican la postura
de la persona y espasmos de la musculatura torácica.
Marcha Coreica
La marcha no es coordinada, tiene un apoyo podal errático con movimientos
rápidos, bruscos y cambiantes de todo el cuerpo. Aumenta con la emoción, la atención y los
movimientos voluntarios a distancia, disminuye con el aislamiento y desaparece durante el
sueño.
Marcha antiálgica
La alteración del desplazamiento o apoyo inadecuado de los miembros inferiores
durante la marcha es causada generalmente por el dolor según sea su etiología, como forma
de compensación para aliviarlo o evitarlo. Esto a la larga trae consecuencias como
modificaciones estructurales en el cuerpo humano por el desequilibrio muscular y articular
que este puede generar.
Marcha histérica
Los aspectos son más teatrales, la persona realiza movimientos de piernas
exageradas dando saltos con gran separación de pies. Se puede distinguir de otras marchas
realmente patológicas porque al realizar bruscos vaivenes la persona no cae,
evidenciándose unos buenos mecanismos de control.
Marcha senil
Depende de factores de etiología variable que incluyen desde las alteraciones
visuales (disminución de agudeza visual, cataratas, etc.), a los problemas osteotendinosos
producto de la edad. Usualmente sufren de dolores a nivel de cadera y rodillas, alteraciones
en la sensibilidad propioceptiva y en el arco reflejo (con hiporreflexia y disminución de la
respuesta cutáneo plantar).
Conclusión.
El interés por analizar la marcha, conocer su origen, características de su
biomecánica de la y de sus alteraciones, otorga al fisioterapeuta una valiosa información
para la evaluación, diagnóstico y tratamiento de diversas patologías neurológicas,
infecciosas, congénitas y traumatológicas que afectan el mecanismo natural de la marcha.
Determinar la gravedad, estadio y hacer seguimiento de su evolución es de suma
importancia para realizar una intervención fisioterapéutica oportuna y eficaz para lograr el
éxito de su recuperación o mejoría.
Bibliografía.
Kottke, F. K., & Lehmann, J. L. (1993). Medicina Física y Rehabilitación (4.a ed., Vol.
1) [Kidle]. Editorial Médica Panamericana.
Kapandji, P. K. (1993). Fisiología Articular (5.a ed., Vol. 2) [Kidle].
S, J. (2015, 16 junio). Análisis y Valoración de la Marcha. Artículos de Ortopedia.
[Link]
