Ultrasonido de
Páncreas y Bazo
Resumen
Nombre del Alumno: Andrea Guadalupe Reyes Bonilla
Nombre del Instructor: Dra. Karen Andrea Rojas Galeana
Nombre del Curso: Diplomado B-learning en Ultrasonografía Avanzada
Ultrasonido de Páncreas y Bazo
Embriología
Deriva del intestino anterior y se forma a partir del concurso de dos esbozos endodérmicos, uno que nace en
la parte dorsal del duodeno y otro que surge de su porción ventral. El primero en aparecer es el esbozo dorsal,
que es una evaginación hueca que crece en el mesoduodeno dorsal, el esbozo ventral por su parte también
es hueco y crece en el mesodoudeno ventral junto al colédoco. Mientras el duodeno rota sobre su eje
longitudinal, su pared no crece uniformemente sino en forma diferencial, más que la rotación, este
crecimiento desplaza al origen del esbozo pancreático ventral10. De la misma manera el nacimiento del
colédoco es desplazado hacia a el lugar de origen del esbozo dorsal, que a su vez se desplaza, luego este si a
merced de la rotación hacia el lado izquierdo del cuerpo. Los dos esbozos entran en contacto y se fusionan
entre si, el esbozo ventral forma casi toda la cabeza de la glándula, mientras que el esbozo dorsal genera el
resto de la cabeza, el cuerpo y la cola de órgano.
Los conductos excretores primitivos se fusionan, así el conducto ventral del páncreas mas la parte distal del
conducto dorsal, forman el conducto principal de Wirsung, mientras la parte proximal del conducto dorsal
del páncreas forma el conducto accesorio de Santorini. En ocasiones el conducto de Wirsung no desemboca
en el colédoco sino directamente en el duodeno. Mientras el páncreas crece, en el espesor del mesodermo se
forman cordones macizos que se ramifican en forma de racimo de uva, luego adquieren una luz central y se
convierten en conductos tributarios de los conductos de Wirsung y Santorini
Anatomía
Es una estructura retroperitoneal no encapsulada que se localiza en el espacio pararrenal anterior entre el
marco duodenal y el hilio esplénico, a la altura de la primera y la segunda vértebras lumbares.
Tiene forma de coma, con un diámetro longitudinal que oscila entre 12,5 y 20cm, y se divide en cabeza,
proceso uncinado, cuello o istmo, cuerpo y cola.
Los diámetros anteroposteriores presentan gran disparidad entre los distintos valores publicados, variando
entre 2,5 y 4cm, por lo que su medición es de escasa utilidad en la práctica clínica. El proceso uncinado es una
extensión medial de la cabeza, localizada posterior a los vasos mesentéricos superiores 2.
Los vasos mesentéricos superiores discurren por detrás del cuello pancreático, separando la cabeza del
cuerpo. No hay un límite anatómico entre el cuerpo y la cola.
ECOGRAFIA:
La ecoestructura es homogénea o discretamente heterogénea. La ecogenicidad es igual o ligeramente
mayor que la hepática, siendo frecuente encontrar páncreas hiperecogénicos en pacientes obesos, diabéticos
y en ancianos, en relación con infiltración grasa
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PANCREATITIS AGUDA
Se presenta, la mayoría de las veces, como un aumento difuso y generalizado del tamaño del páncreas, junto
con límites y contornos más imprecisos y disminución de la ecogenicidad del órgano.
La pancreatitis focal, que consiste en un aumento de tamaño focal del páncreas. Se localiza generalmente en
la cabeza, y es más frecuente en pacientes alcohólicos y con historia previa de pancreatitis o dolor, lo que
demuestra que las pancreatitis focales tienden a ocurrir en el contexto de una pancreatitis crónica.
En una pancreatitis difusa el páncreas es hipoecogénico respecto al hígado normal y está aumentado de
tamaño. A medida que la inflamación es más severa son más evidentes la disminución de la ecogenicidad y
el aumento de tamaño debidos al mayor contenido líquido en el intersticio.
PANCREATITIS CRONICA
Los contornos del páncreas suelen ser irregulares, la ecogenicidad suele estar aumentada, y la ecoestructura
es heterogénea. Los hallazgos más específicos y de elevado valor diagnóstico son las calcificaciones
intrapancreáticas y la dilatación del conducto de Wirsung, con un diámetro mayor de 2-3mm y una
morfología frecuentemente tortuosa. La presencia de calcificaciones es patognomónica de pancreatitis
crónica y pueden ser parenquimatosas o localizarse dentro del conducto de Wirsung (intraductales), siendo
estas últimas las más frecuentes. Se detectan en el 57% de las pancreatitis crónicas
CARCINOMA PANCREÁTICO
El hallazgo ecográfico más frecuente es una masa hipoecogénica, homogénea o heterogénea, mal definida.
En el momento del diagnóstico ecográfico los carcinomas pancreáticos suelen medir más de 2cm
NEOPLASIAS QUÍSTICAS
Ecográficamente son tumores relativamente bien definidos, con lobulaciones externas. Dependiendo del
tamaño de los quistes individuales, el aspecto ecográfico varía desde una masa sólida bien definida y
ligeramente ecogénica, pasando por una masa de aspecto parcialmente sólido con áreas quísticas, más
frecuente periféricamente, hasta una masa multiquística. Los quistes individuales tienen un tamaño que varía
de 1 a 20mm. En un 20% de los casos hay una cicatriz definida con la ecografía como una zona central
estrellada ecogénica.
BAZO
Embriología.
El desarrollo del bazo se inicia alrededor de la quinta semana de gestación por diferenciación
mesenquimatosa del mesogastrio dorsal entre el estómago y el páncreas.Los remanentes mesenquimatosos
migran hacia el hipocondrio izquierdo y se fusionan, dando origen al bazo. El fallo en éste proceso de fusión
da lugar a los bazos accesorios
Anatomía.
El bazo se encuentra situado en el cuadrante superior y posterior izquierdo del abdomen, posición
relativamente constante en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Es un órgano blando y moldeable
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que se adapta a la morfología de las estructuras vecinas. Su cara diafragmática es lisa y convexa, se adapta a
la cúpula del diafragma mientras que su cara esplácnica presenta áreas cóncavas para el estó-mago, el riñón
y el colon. El bazo es un órgano intraperitoneal con una superficie serosa y se adjunta al retroperitoneo por
ligamentos grasos que también contienen suministro vascular (gastroesplénico y esplenorrenal). Tiene una
cara convexa que se relaciona con el diafragma y una cara cóncava donde se encuentran dos fosas rela-
cionadas con el fundus-curvatura mayor gástrica y el polo superior del riñón izquierdo. El hilio esplénico se
localiza anterior y medialmente.
Tamaño del bazo.15 El tamaño y configuración del bazo es variable. Los parámetros comúnmente aceptados
para el tamaño de bazo normal son 12 × 7 × 4 cm, con un volumen de 150 g (rango de 150-480 g)
Ecografía
La ecografía normal del bazo es:
Localización: hipogastrio izquierda
Se fija: posición intraperitoneal debajo del 9 al 11 espacio intercostal por la esplenorrenal, esplenocolico,
esplenogastrico y ligamentos perinoesplenico.
Patología
QUISTES:
La mayoría de los quistes esplénicos son el resultado de un traumatismo. Corresponden a hematomas que
han formado una pseudocápsula.
También pueden formarse por infecciones o infartos previos.
Ecogénicamente son Anecoicos con refuerzo posterior.
HEMANGIOMA:
Los Hemangiomas esplénicos son tumores normalmente benignos frecuentes en el bazo.
Suelen ser hiperecogénicos y homogéneos, pueden ser isoecogénicos.
ESPLENOMEGALIA:
Es el aumento del tamaño del bazo. Mayor o igual a 12 cm en adultos. El pediatría depende de la edad de la/el
paciente habrá que ir a tablas.
La ecografía no es útil para encontrar la causa de la esplenomegalia. Suelen ser causas infecciosas como
Mononucleosis, pacientes VIH, etc.
BAZO ACCESORIO:
Es una anomalía congénita. Una variante de la Normalidad.
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Son pequeñas masas redondeadas que se localizan próximas al hilio esplénico y tienen la misma
ecogenicidad que el bazo, es decir, son isoecogénicos.
Normalmente es una sola masa, pero cuando hay varias, se denomina Poliesplenia.
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