FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO:
Dificultad de lenguaje y motricidad fina de un niño de 5 años de la I.E.I. N°068
“BETHANIA”

AUTOR:

Nicole Mildret Marquez Magán

ASESORES:
Villon Arellano, Fiorella

Lima-Perú

2022 -II
ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:
- Nombres y Apellidos: B.B.G.C
- Edad: 5
- Sexo: Masculino
- Lugar y fecha de nacimiento: Lima – 09/01/2017
- Grado de Instrucción: Inicial
- Institución Educativa: I.E.I.N°068 “BETHANIA”
- Grado/ Año y Sección: 4 Años – Sección A-“Naranjita”
- Ocupación: Estudiante
- Estado Civil: Soltero
- Procedencia: Lima – El Agustino
- Domicilio Actual: Manuel Escorza Mz.” L” Lt.-12 El Agustino
- Religión: católica

- Lugar de examen: En el área de psicología de la Institución Educativa

- Fechas de atenciones:
- Fecha de informe:
- Informante y parentesco: Sra. Katherine Casafranca (Madre)

Examinador(a): Nicole Mildret Marquez Magán

Ps. Asesor : Fiorella Villon

Técnicas utilizadas:
- Observación
- Entrevista
- Evaluación
Instrumentos Aplicados:
- Test peabody

- Test de Raben *

- Test de mesquite

- Test de madurez neuropsicológica infantil – Cumanin *

- Test de la familia *

II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:

El menor fue derivado al dpto. de Psicología por su maestra por presentar

dificultades de Lenguaje y la motricidad fina, y además se distrae con mucha
facilidad en la hora de clases.
.

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

[Link]ón física y de vestimenta

El evaluado es un niño que mide aprox. 50 cm, es de contextura delgada, piel

cobriza, su rostro es redondo, nariz proporcional a su rostro, cabello de color negro
y corto; se evidencia concordancia entre sus extremidades, su apariencia general es
de buen cuidado en la higiene y el vestido, aparentemente bien de salud, viste el
uniforme de la Institución educativa, y zapatillas blancas.

b. Descripción del ambiente

Las evaluaciones se desarrollarán en el departamento de psicología de la I.E.I.

“BETHANIA”, la cual es un ambiente accesible, bien iluminado con mobiliario
adecuado para la entrevista, sin ruidos o distractores que perturben la concentración
del evaluado. Al momento de las evaluaciones, solo en una oportunidad la madre se
encontraba durante la realización, junto con la hermana mayor; mientras que el
padre se encontraba trabajando.

c. Descripción de la Actitud

El evaluado se mostró inicialmente un poco asustado, de pronto por estar en un

espacio desconocido para él durante la aplicación de la entrevista, posteriormente se
veía con más confianza y colaborador y participativo cuando se le realizaba
preguntas.

IV. PROBLEMA ACTUAL:

El evaluado presenta dificultades en su Lenguaje y en su motricidad fina,.
Asimismo, los problemas en el lenguaje se han dado desde que empezó a hablar
 inicialmente, teniendo un lenguaje tardío y posterior a ello mostrando un lenguaje
demorado de lo normal, presentándose frecuentemente en periodo de tensión y
ansiedad.

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:
El embarazo de la madre fue planificado con su pareja, durante el embarazo la
madre se cuidó mucho nutricionalmente, ya que todos los 9 meses de embarazo
presentó náuseas y vómitos, motivo por el cual se le dificulta mucho comer. El
parto fue natural, a cargo de un médico obstetra y se dio sin ninguna clase de
complicaciones. Su desarrollo psicomotriz fue dentro de lo esperado, camino a los
10 meses, controló los esfínteres a los 2 años, sin embargo, inició de forma tardía su
lenguaje. En cuanto a antecedentes de enfermedades sólo presentó golpes en la
cabeza producto de una caída de gravedad los cuales le realizaron algunas pruebas
los médicos le mencionaron que no tenía secuelas. En la etapa pre-escolar,
actualmente sus relaciones interpersonales se dan con normalidad, pero su
rendimiento académico ha disminuido, ya que su profesora refiere que se distrae
con mucha facilidad.
La madre muestra mucha preocupación por el estado actual del niño, sin embargo,
dice que tiene apoyo emocional por parte de una psicóloga en lo que respecta a su
motricidad fina; en la actualidad ambos padres trabajan en su empresa familiar y
educan también a una hija que es adolescente.

VI. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA

(F 98.5) TARTAMUDEZ

VII. FORMATOS / INSTRUMENTOS APLICADOS (MENCIONAR LOS NOMBRES)

- Test peabody
- Test de Bender
- Test de mesquite
- Test de madurez neuropsicológica infantil – Cumanin 
- Test de la familia

VIII. INFORME DE INSTRUMENTOS APLICADOS

 INFORME PSICOLOGICO
DATOS DE FILIACION:
Nombre: B.B.G.C
Edad: 5 añitos
Fecha de nacimiento: 09 de enero del 2017
Grado de instrucción: Inicial de 4 años I.E.: 068 Bethania
Pruebas aplicadas:

● Cuestionario de Madurez Neuropsicológica

Infantil (CUMANIN).
● Entrevista y Observación de conducta.

MOTIVO DE LA ATENCION
Evaluación a solicitud de la escuela que refiere al menor para conocer el nivel de desarrollo
neuropsicológico, así como el tipo de soporte familiar que se le brinda en el hogar.

NIVELES DE
AREA SUB - AREAS DESARROLLO
VERB EVALUADAS Pc. 1 – Pc. 50 - Pc. 80 -
AL 45 75 99

LENGUAJE ARTICULATORIO
Pronunciación adecuada de acuerdo a PROMEDI SUPERIO
INFERIOR
las capacidades motoras y auditivas del O R
niño

LENGUAJE
EXPRESIVO INFERIOR PROMEDI SUPERIO
O R
Entonación y elaboración adecuada al
momento de expresarse en su vida
cotidiana.

LENGUAJE
COMPRENSIVO PROMEDI PROMEDI SUPERIO
Adecuado nivel de atención auditiva y O O R
memoria a corto plazo lo que favorece
su comprensión.

PSICOMOTRICI
DAD
INFERIOR PROMEDI SUPERIO
Habilidad motora relacionada al control
O R
del equilibrio, coordinación,
sensaciones táctiles, rapidez y
descomposición de los movimientos.

ESTRUCTURA
INFERIOR PROMEDI SUPERIO
ESPACIAL
O R
Orientación espacial relacionada con la
diferenciación de izquierda – derecha,
 adelante – atrás y arriba – abajo.

VISOPERCEP
CION INFERIOR PROMEDI SUPERIO
Nivel de madurez relacionado a la O R
coordinación ojo – mano, orientación
espacial y capacidad de reproducción de
formas.

MEMORIA
ICONICA INFERIOR PROMEDI SUPERIO
Capacidad relacionada a la atención O R
visual y memoria a corto plazo

RIT
MO INFERIOR PROMEDI SUPERIO
Capacidad relacionada a la O R
atención auditiva, secuenciación
y memoria a corto plazo.
 INFORME PSICOLÓGICO

DATOS DE FILIACION:
Nombre: B.B.G.C
Edad: 5 añitos
Fecha de nacimiento: 09 de enero del 2017
Grado de instrucción: Inicial de 4 años I.E.: 068 Bethania

II. MOTIVO DE CONSULTA: El menor fue derivado al dpto. de Psicología por su

maestra por presentar dificultades de Lenguaje y la motricidad fina, y además se distrae

con mucha facilidad en la hora de clases.

ANÁLISIS CUANTITATIVO

EDAD 5 AÑOS 11 MESES PUNTAJE 16

CRONOLÓGICA

TIEMPO 4O MINUTOS PERCENTIL 50

DISCREPANCIA CONSISTENTE RANGO III

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS: Test de Raven

DIAGNÓSTICO: TÉRMINO MEDIO

 INFORME PSICOLOGICO

1. DATOS GENERALES

● Nombre: B.B.G.C
● Edad: 5 años
● Sexo: Masculino
● Fecha de nacimiento: 09/01/2017
● Lugar de nacimiento: lima
● Evaluador : Nicole Mildret Marquez Magán

2. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación Psicologica

3. PRUEBA APLICADA

Test de la Familia

4. CONDUCTA GENERAl

El evaluado es de piel cobriza, cabello oscuro, contextura delgada, dentro sus rasgos de
personalidad se pueden observar que el evaluado con mirada desconfiada, conforme se iba
desarrollando la sesión el evaluado mostró más participación

5. PLANOS GRÁFICOS

Fuerza del trazo: Según lo observado en el dibujo es un trazo fuerte lo cual indica
pulsiones poderosas, audacia y violencia

Amplitud: Las líneas fueron trazados con movimientos cortos la cual indica inhibición
de la expansión vital y una fuerte tendencia a replegarse en sí mismo.

Sector de la página: Según lo observado en el dibujo este se encuentra en casi toda la

página, aunque el dibujo más grande lo hizo en el nivel superior izquierdo de la página el
cual indica una expansión imaginativa.

Plano estructural: Se observa en el dibujo que se ubica en un plano racional.

6. PLANO DE CONTENIDO

Dentro del plan de contenido se pueden concluir muchos factores de gran importancia para
conocer un poco más de su entorno familiar dado a que el evaluado tiene el poder para
reflejar lo más que se puede a su familia real en el cual hace referencia que tiene más
cercanía a su hermano mayor que a sus padres por ello es que se ven distanciados, así mismo
representan el miedo al castigo.

Valorización.
 Personajes dibujados en primer lugar: Claramente se pudo apreciar que el primer dibujo
realizado fue el de su hermano mayor, esto nos indica según el autor que es al personaje que
más admira.

Personaje dibujado en último lugar: Se apreció que el último dibujo elaborado por su
hermanito menor, este ítem nos indica que es una de las maneras posibles de
desvalorización, siempre que esto no sea producto del orden de la jerarquía familiar.

IX ALTERNATIVAS DE SOLUCIÒN: (ANÁLISIS)

- Reducir las emociones negativas.

- Establecer confianza en el menor.
- Modificar la respiración del paciente para controlar el aire espirado para sustituir el
bloqueo.
- Trabajar estimulación bucal y enfatizar la practica en ciertos fonemas.
- Trabajar todas estas pautas en un programa de intervención

X ELABORACIÒN DE ESTRATÈGIA Y PLAN DE MEJORA

CONCLUSIONES:
 ANEXOS :

ESQUEMA DE LA ANAMNESIS

I.- DATOS PERSONALES

1.1.-Nombres y Apellidos: B.B.G.C

1.2.-Edad: 5 años

1.3.-Sexo: masculino

1.4.-Grado de instrucción: inicial

1.5.-Domicilio: Manuel Escorza Mz.”L” Lt. -12 El Agustino

1.6.-Nombre de los padres y edad:

- Sra. Katherine Casafranca (Madre) 32

- SR. Erickson Gonzales Castro (Padre) 34

1.7.-Religión: católico

1.8.-Procedencia: lima

II.-DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE, FÍSICA Y COMPORTAMENTAL:

2.1.- Descripción del ambiente. - El ambiente fue el espacio brindado para departamento
psicológico, este espacio estaba limpio, contando con una mesa y sillas para ofrecer la atención de
inmediata.

2.2.- Descripción física. - la madre del menor vestía de manera adecuada a la estación en la que nos
encontramos, contando con una estatura baja, de contextura gruesa y vestimenta pulcra.

2.2.- Descripción Comportamental. - la madre del menor se mostraba participativa en todo

momento de la entrevista, no hubo negación, pero si preocupación ya que el menor se muestra muy
temeroso y llora demasiado.

III.-MOTIVO DE CONSULTA: El menor fue derivado al dpto. de Psicología por su maestra por
presentar dificultades de Lenguaje y la motricidad fina y además se distrae con mucha facilidad en
la hora de clases.
IV.-PROBLEMA ACTUAL: El evaluado presenta dificultades en su Lenguaje y en su motricidad
fina, mostrándose a pesar de ello muy interesado por sus estudios en las clases actualmente.
Asimismo, los problemas en el lenguaje se han dado desde que empezó a hablar inicialmente,
teniendo un lenguaje tardío y posterior a ello mostrando un lenguaje demorado de lo normal,
presentándose frecuentemente en periodo de tensión y ansiedad.

V.-HIPÓTESIS EXPLICATIVAS:

5.1.- Hipótesis 1: La dinámica familiar, genera que el menor tenga dificultades del lenguaje, por lo
que el menor se muestra temeroso cuando recibe indicaciones con gritos.

5.2.- Hipótesis 2: falta de adaptación a la presencialidad dado a que no ha tenido contacto con
otros niños.

5.3.- Hipótesis 3: poco manejo de actividades en la escuela y dinámica poco asertiva con la
docente por lo que este reacciona de manera nerviosa y presenta dificultades para hablar,
pronunciándose una tartamudez

VI.-DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR:

Historia personal. - Es un niño deseado por los padres de familia, durante el embarazo la madre
tuvo problemas con el esposo y los doctores le dijeron que había la posibilidad de que el menor
nazca prematuro, pero hubo control y el niño nació a los 9 meses.

6.2.-Historia Familiar: Desde su nacimiento la madre cuidaba del niño a tiempo completo hasta los
2 meses, no estuvo presente hasta los 6 meses ya que la madre se dedicaba al trabajo al por
completo, en todo ese tiempo estaba la abuela del menor y con la hermana mayor, tuvo
estimulación temprana mostrándose muy apegada a la docente, en su época de virtualidad del niño
no se acostumbró y cuando entro a la presencialidad el menor no se adaptaba, no quería estar en el
colegio, así mismo noto que el menor tiene problemas de pronunciación y llora con mucha
frecuencia, menciona la madre que las diferencias que tiene con el padre, tratan de manejarlas en
privado, pero que se puede haber escuchado algunos gritos o calificativos despectivos.

ANEXOS FOTOGRÁFICAS: