Streptococcus pyogenes
Alumno: Raul Agustin Alonso
Seccion: M2
Año: 2023
Caso Clínico
Masculino de 35 meses originario de Chapala, Jalisco, sin antecedentesde
importancia. Recibió seno materno hasta los 24 meses. Esquema de inmunizaciones
completas para la edad. Alergias negadas, sin hospitalizaciones previas.
La madre refirió cuadros de faringitis de repetición desde el año y medio de vida, al
menos un episodio por mes. Inició 22 días previos a su ingreso con fiebre intermitente
y de difícil control hasta 39 °C; fue tratado con paracetamol y medios físicos durante
tres días.
Examen Físico
Presentó lesiones dérmicas tipo salpullido «piel de gallina», que iniciaron en el tronco
y se diseminaron a las extremidades superiores, cuello, cara y extremidades inferiores;
respetaron las palmas.
A nivel facial, mostró lesiones en ambas mejillas con eritema y calor; en los miembros
inferiores, edema bilateral. Las lesiones dérmicas se autolimitaron a los siete días;
posteriormente, tuvo descamación de toda la piel. Al cese de la fiebre inició con dolor
intenso en la articulación tibiotarsiana y rodilla ipsilateral que limitó la deambulación; el
dolor fue migratorio hasta involucrar ambas caderas y codos.
Acudió con un médico por incremento de volumen en la rodilla; se le prescribió
amoxicilina a 42 mg/kg/día durante seis días. Disminuyó el proceso inflamatorio y
mejoró el dolor articular al segundo día de tratamiento.
El paciente mejoró por 72 horas y reapareció la artritis en los mismos sitios
anatómicos referidos, pero con mayor inflamación, edema e imposibilidad para la
deambulación; por ello, acudió al hospital de tercer nivel. En su ingreso a urgencias, el
paciente se observó con edema de extremidades inferiores y artralgia en cadera, codo
y rodilla derechos, que limitaron el movimiento e imposibilitaron la marcha.
Pruebas Analíticas.
Hemoglobina 8.86 g/dL, hematocrito 27.2 %, plaquetas 250,000 miles cel/μL, leucocitos
20,100 miles cel/μL, linfocitos 5,420 miles cel/μL, neutrófilos 13,800 miles cel/μL, glucosa
97 mg/dL, urea 46.80 mg/dL, creatinina 0.49 mg/dL, electrolitos séricos normales.
Urianálisis normal.
Procalcitonina 0.9 ng/mL,
PCR 56.12 mg/dL,
VSG 77 mm/hr,
Antiestreptolisina O (ASLO) 707.59 U/mL
El ultrasonido de articulaciones reportó aumento del espacio articular,
con líquido libre en cadera y ambas rodillas
Por los derrames articulares manifestados, se decidió punción de ambas caderas
Se extrajo líquido articular, macroscópicamente turbio y con sangre. Se realizó un
estudio citológico que reportó 55,532 células con 93% de polimorfonucleares.
Citoquímico: aspecto turbio, eritrocitos 1,800 miles cel/μL, glucosa y carditis como
criterios mayores de Jones para fiebre reumática, se administró penicilina G
benzatínica 600,000 UI como tratamiento para erradicación de S. pyogenes.
Etiologia de Streptococcus pyogenes
Pertenece a familia Streptococcaceae
Coco gram en filas
Anaerobia facultativa,
Forma esférica y con un diámetro inferior a 2 micras (μm).
Se suele agrupar formando cadenas de dos (diplococus) o más bacterias.
Reservorio: faringe y piel
Gotitas respiratorias
Etiología
Las formas clínicas de infección por S. pyogenes suelen ser estas:
Las infecciones de garganta: La mas frecuente faringitis bacteriana
La celulitis
La escarlatina
El síndrome de choque tóxico estreptocócico
La fascitis necrosante
Erisipela
El impétigo o pioderma
La fiebre reumática (ej. De enfermedad no superativa)
La glomerulonefritis posestreptocócica
Epidemiologia
Las infecciones por Streptococcus pyogenes son una manifestación poco común pero seria del
patógeno. En países industrializados, la incidencia de la infección es de 2 a 4 casos por cada 100.000
habitantes y la tasa de mortalidad se encuentra entre el 10 % y el 20 % en los adultos, aunque en
población pediátrica es inferior (entre el 3 % y el 8 %). Las manifestaciones más severas incluyen
fascitis necrotizante y síndrome del shock tóxico por streptococcus. La vacuna 30-valent parece el
método más efectivo para la prevención, pero se está estudiando una nueva vacuna para inmunizar
contra M-related protein (MRP).
Diagnostico
Hay dos tipos de pruebas para detectar las infecciones por estreptococo A:
Prueba de estreptococos rápida: Busca antígenos contra los estreptococos A. Los
antígenos son sustancias que causan una respuesta inmunitaria. Los resultados
de la prueba rápida están listos en 10 a 20 minutos. Si una prueba rápida es
negativa, pero su profesional de la salud piensa que usted o su hijo tienen
amigdalitis estreptocócica, se puede solicitar un cultivo de garganta
Cultivo de garganta: Este examen busca la presencia de bacterias
estreptocócicas. Entrega un diagnóstico más preciso que una prueba rápida, pero
sus resultados pueden tardar entre 24 y 48 horas
Ademas del diagnostico clásico con la tinción de gram
Patogenia.
Transmisión
Las bacterias estreptocócicas del grupo A son muy contagiosas. Generalmente, se
transmiten de una persona a otra a través de lo siguiente:
Gotitas respiratorias: Las personas pueden enfermar si: Inhala esas gotitas, toca
algo sobre lo cual han caído gotitas y luego se lleva las manos a la nariz o la boca
o bebe del mismo vaso o come del mismo plato que una persona enferma
Contacto directo: Las personas también pueden propagar las bacterias de
estreptococos del grupo A a través de llagas infectadas.
En raras ocasiones, se pueden propagar las bacterias estreptocócicas del
grupo A a través de alimentos no manipulados adecuadamente
Por lo general, toma entre dos y cinco días para que una persona que estuvo
expuesta a estreptococos del grupo A se enferme debido a una infección de
garganta por estreptococos.
Tratamiento
EL S. pyogenes es muy sensible a la penicilina por lo que se puede emplear
penicilina V oral o amoxicilina para tratar la faringitis estreptocócica
En el caso de que el paciente presente alergia a la penicilina se puede utilizar una
cefalosporina via oral o un macrolido, aunque este ultimo no suele ser tan eficaz
ya que el S. pyogenes suele presentar cierta resistencia al macrolido en estudios
recientes.
En casos mas graves de infección y si no hay caso de alergia a la penicilina se
recomienda un tratamiento combinado de penicilina intravenosa con algún
inhibidor de la síntesis proteica (clindamicina)
Evolución
Se egresó sin complicaciones, con adecuada deambulación, a completar
tratamiento ambulatorio con clindamicina durante tres semanas más, para un total
de seis semanas, además de profilaxis con penicilina G benzatínica cada 28 días.
Continúa su seguimiento por consulta externa con evolución satisfactoria; el
electrocardiograma a los dos meses de egreso fue normal.
Se prevé un buen pronóstico para la vida y la función de cadera
Conclusión.
Muchas Gracias.
