ESCROTO AGUDO

 La presentacion de un niño o adolescente con dolor escrotal agudo, sensibiliad a la palpación y edema, debe
siempre mirarse como una emergencia que requiere ser evaluada y resuelta con prontitud

TORSION TESTICULAR

 Rotacion anormal del testículo y el cordon espermático dentro de la túnica vaginal del escroto, que compromete
su circulación.
 Emergencia medica
 Daños permanentes e irreversibles por la isquemia en el parénquima pulmonar inician precoz como en las
primeras 4 horas. Aunque cuando los testículos se han podido recuperar qx, el algunas ocasiones hay
compromiso de la fertilidad

EPIDEMIOLOGIA

 Ocurre aprox. 1/4000 hombres <25 años

 Pico de incidencia hasta los 15 años
 Es el 25-35% de las enfermedades agudas del escroto.
 <18 años mas propensos a perder los testículos, por la demora en consultar (ma so menos 20 horas)
 Testiculos izquierdos tienen mayor tendencia a la torsión que los derechos (52 vs 48%)

FISIOPATOLOGIA

 La torsión del cordon espermático dentro del espacio de la túnica vaginal puede resultar de la falta de fijación
normal y adecuada de una porción apropiada del testículo y el epidídimo a las cubiertas fasciales y musculares
que rodean el cordon dentro del escroto.
 Normalemnte, el testículo esta fijo a la túnica vaginal en la pared posterior del escroto y su polo superior
 Como consecuencia de la falta de anclaje, el aire libre entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal se
expande para rodear el testículo y el epidídimo y se extiende en sentido proximal hacia el cordon espermático.
Esto crea una anormalidad conocida como deformidad en badajo de campana consistente en que el testículo
cuelga libre y móvil dentro del espacio de la túnica
 Mas frecuentes en hombres prepuberes
 Inicia como un dolor escrotal agudo que despierta al pte, aunque puede ocurri en relaicon con traumas o
actividad física.
 La contracción súbita del cremasterico, es el evento desencadenante en la mayoría de los casos, iniciando un
efecto rotación en el testículo a medida que es traccionado hacia arriba.
 Una vez torcido el testículo sobre el cordon, se compromete el retorno venoso, lo que produce estasis con
aumento de la presión iv dentro del parenuqima testicular, lo que conduce a extravasación de liquido (edema),
luego aumento de la presión dentro del testículo, se compromete el aporte sanguíneo arterial y conduce a un
infarto testicular
 Usualmente la torsión se produce en dirección a la línea media  testículo derecho rota en sentido de las
manecillas del reloj y el izquierdo en sentido antihorario. Pero hasya 1/3 tiene rotación laterla
 Cuanto mayor sea el numero de vueltas que da el testículo sobre el cordon, mayor daño permanente.
 A mayor tiempo de isqumeia, mayor cambios en el testículo contralateral  tasas altas de infertilidad
 La variedad de la isquemia se relaicona con el grosor del cordon espermático ( aumento de la presión en el
componente vascular, mayor isquemia, en delgados se tolera mejor la isquemia)
 Se puede acompañar de síntomas GI  nauseas, vomitos, dolor abdominal  relación que existe entre las capas
que recubren el testículo y la cavidad abdominal, ya que embriológicamente los testoculos se desarrollan en la
región lumbar en la profndidad de la fascia transversa. En su descenso hacia el escroto, los testículos se
introducen por los conductos inguinales, arrastrando un repliegue de peritoneo. Ademas los testículos tienen
fibras simpáticas y parasimpáticas que provoca el dolor vsiceral
 PRESENTACION CLINICA

 Comienzo súbito de dolor agudo escrotal

 Otras formas insidiosas: instauración gradual del dolor agudo escrotal, frecuente en pates mas jóvenes y de ahí
de examinar los testículos en niños con dolor abdominal
 Relatan historia de episodios similares previos de dolor escrotal intenso, asociadao a edema, síntomas que se
autolimitan y resuelven espontáneamente  torsión testiculares intermitentes que cursan con destorsion
 Dolor irradiado ahcia cuadrante abdominal inferior ipsilateral.
 Infrecunete historia de fiebre o sintmas irritativos miccionales como disuria y otros síntomas vesicales o historia
de trauma

EF

INSPECCION

 Testiculo torcido mas elevado hacia las porciones superiores del escroto  al torcerse el cordon espermático
pierde longitud y por ello tracciona el testículo hacia arriba
 Ocasionalmente el testículo se presenta con orientación transversal del escroto
 A mayor tiempo de evolucion mayor aumente testicular, producido por hidrocele o por edema testicular 
enmascara los puntos anatómicos
 REFLEJO CREMASTERICO  su ausencia orienta, pero no es patognomónica  trauma testicular, orquitis o
epidimitis. Se produce estimulando la cara medial del muslo y obsevando como el testículo asciende y
desciende en el escroto
 Cuando se observa un punto azulado en el escroto generalmente sobre la piel que cubre la cabeza del epidídimo
o el polo superior testicular  torsión del apéndice testicular  confirmar durante palpación: testículo se
encuentra en su posicon normal

PALPACION

 Dificil por el dolor y el edema e hidrocele

 Definir puntos anatomicso de referencia
 Descartar epidídimo engrosado, edematoso y sensible a la palpación, o presencia de un aoendice testicular o
epidídimo en una localización anormal
 Epididimo fuera de su lugar posterior y lateral con respecto al testículo  testículo ha rotado y volverlo a su
posición puede ayudar.
 Epididimo en posterolateral (posicon normal) no descarta, porque si ha girado sobre si mismo 360 grados o ha
dado varias vueltas completas.
 Intentar traccionar el testículo hacia el fondo del escroto  testículo torsido fijo y no permite tracción, además
al soltarlo regresa inmediamente a la posición alta.
 SIGNO DE PREHN (diferencia orquiepididimitis vs torsión testicular) consiste en levantar el testículo y observar la
mejora del dolor. En la primera el dolor mejora porque disminuye la tracción que hacer la fuerza de gravedad
sobre el cordon espermático y el epidídimo. En la torsión el dolor persiste, porque el dolor es porducido por la
isquemia, a menos que ocurra un destorsion accidental

PRONTITUD DEL TTO CLAVE PARA SALVAR EL TESTICULO

IMÁGENES

 Cuando la anamnesis no es concluyente

ECOGRAFIA DOPPLER EN COLOR  ELECCION

  Permite estudio anatómico escrotal con profundidad, brinda información sobre el estado del testículo, su
posicon, presencia de liquido en túnica vaginal, estado del epidídimo, posición y relación con el testículo
 Aclara ausencia o presencia de flujo sanguíneo en el testículo
 S: 89% y E: 98.8%
 No ignorar falsos positivos y negativos
 Ante una duda es mejor llevar el pte a una cirugía
 Desventaja: operador-dependiente. Ventajas: disponibildiad

IMAGEN CON RADIONUCLEOTIDOS (GAMAGRAFIA)

 Desuso: dificultad para realizar e interpretar, consumo de tiempo, falta de disponibildiad, alto costo
 Valor predictivo positvo 75%, S:90% y E:89%

TTO

 PRONTITUD EN EL DX, ANTE DUDAS RESOLVERLAS EN EL QX

 PRIMERAS 4 HORAS DE EVOLUCION A PARTIR DEL COMIENZO DEL DOLOR, PORQUE A AYOR TIEMPO DE
ISQUEMIA MAYOR PROBABILIDAD DE DAÑO PERMANENTE
 En urgencia se intenta destorcer manualmente el testículo
 Testiculos rotan el sentido medial, por lo que hay que intentar una rotación en sentido lateral del testículo
torcido. (destorsion en sentido lateral)
 Promedio, el testículo rota 540 grado (vuelta y media). A mayor vueltas mayor compromiso vascular
 Controversia en bloqueo analgésico del cordon espermático: si se hace debe ser antes de intentar destorsion
manual. Sin embargo, este bloqueo impide saber hasta que punto debe realizarse la destorsion porque le pate
no tiene el signo clásico de alivio del dolor cuando retorna el flujo vascular al testículo
 Destorcion hasta que el testículo se libere de su posicon ascendida y se mejore inmediantamente el dolor
 Si hay eco-doppler se intenta la destorsion guiada por eco
 Exploracion inmediata (ORQUIDOPEXIA) luedo de destorision manual, porque hasta en un 32% se puede
encontrar torsión residual que puede variar desde 180 hasta 360°
 RECOMENDACIÓN: EXPLORACION INMEDIATA, RESOLVER CUALQUER TORSION RESIDUAL Y FIJAR EL TESTICULO
AL ESCROTO PARA EVITAR NUEVA ROTACION
 Controversia sobre fijación profiláctica del testículo contralateral  apoyan: característica bilateral y que existe
una fuerte probabilidad de que repita en el otro lado. Contra: puede comprometer la irrigación de un testículo
sano y cuando s eincluye la tuncia albugínea puede ser suficiente estimulo para la creación de anticuerpos
antiespermaticos que peuden comprometer la integridad del santuario testicular de las células homocigóticas,

DX DIFERECNIAL

 Orquiepididimitis
 Torsion de los apéndices epididimarios y testiculares (remanentes de órganos mullerianos)  punto azulado en
el escroto, palpación dolor especifica y órganos intraescrotales en su posición normal.
 Trauma testicular
 Hernias inguinoescrotales 
 
UROPATIA OBSTRUCTIVA

 Deteccion del flujo de orina en cualquier punto entre los claices renales y el exterior
 Desarrollo pontencial de IR
 Una obstrucción de mas de un mes de evolucion puede dar lugar a un daño renal funcional y estructura
permanente
 Puede provocar glomerulonefritis focal y segmentaria

CLINICA

ETIOLOGIA

TIEMPO DE EVOLUCON:

-agudo: dolor colico nefrítico

-Cronico: asintatico

LUGAR DE OBSTRUCCION:

-TUI (uretra y vejiga): retraso para inciiar la micción, disminución de la fuerza y del tamaño del chorro, goteo terminal,
hematuria, escozol al orinar, orina turbia, retención aguda de orina o incontinencia paradójica (micción por
rebosamiento)
-TUS (uréter y riñon): dolor en flaco (riñon y uréter proximal) con irradiación a genitales (uréter medio) o sd miccional
(uréter terminal)

Despues de resovlerse una obstrucción sobre todo crónica, puede producirse una fase de poliuria. Porque a nivel
tubular, se ralentiza crónicamente el flujo urinario, se genera una insensibildiad de la ADH transitoria (dbt insípida
nefrogenica)

DX

 ECOGRAFIA
 UIV (anomalía funcional, litiasis radiotransparentes)
 Cistografia
 Estdio metabolico (prevención de recidivas)
 TC abdominal
 ERT
 Biopsia prostática
 Pielografia retrograda
 Nefrostografia cistoscopia
 Flujometria
 Cistomanometria
 Citologi urinaria

TTO  RESTABLECER EL FLUJO URINARIO  Litotricia, correcion qx

Obstruccion aguda y/o bilateral, la desobstrucción es urgente sonda vesical, talla vesical, catéter ureteral, nefrostomia

Cuando hay destrucción irreversible de la via urinaria es necesario realizar una derivación urinaria definitiva
SIGNOS DE GOUVERNIER: testículo horizontalizado, deformidad en campana
Signo de remolino en el cordon espematico en ecodoppler torsión
ORQUIDOPEXIA (VIABLE), ORQUIECTOMIA (NO VIABLE)
BADAJO DE CAMPANA  Fijacion anormal túnica vaginal mas próxima al cordon espermático, testículo horizontalizad