Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de los Ríos
Licenciatura en Enfermería
GUIA PARA LA REALIZACIÓN DEL PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON: ASMA BRONQUIAL
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
Etiqueta (Problema) (P) MA AA EVAL
041501.- Frecuencia 01.- Desviación grave de
Dominio NOC: Respiratoria. rango normal. 3 4 4
00032-Patrón respiratorio ineficaz II-Salud fisiológica 041504.- Ruidos Respiratorios 02.- Desviación sustancial 3 4 4
Auscultados. del rango normal. 3 4 4
Clase NOC: 041508.- Saturación de 03.- Desviación moderada
3 4 4
Oxígeno. del rango normal.
Factor Relacionado (Causas) (E) E-Cardiopulmonar 3 4 4
04.- Desviación leve del
rango normal. 3 4 4
Fatiga de los músculos respiratorios, Resultado NOC:
041510.- Uso de los músculos 05.- Sin desviación del
Hiperventilación y Ansiedad. rango normal.
0415.-Estado Respiratorio accesorios.
Características Definitorias (Signos y 041520.- Acumulación de
Síntomas) (S) Esputo. 01.- Grave.
Aleteo nasal, Alteración de los 041528.- Aleteo Nasal. 02.- Sustancial.
movimientos torácicos, Bradipnea, 03.- Moderado.
Disminución de la capacidad vital, 04.- Leve.
Disnea, Patrón respiratorio anormal, 05.- Ninguno.
Taquipnea, Uso de los músculos
accesorios para respirar.
Domino 4. Clase 4.
Actividad / Respuestas
Reposo. Cardiovasculares /
Pulmonares.
Pág. NANDA
229
Puntuación global del
Pág. NOC 3 3 4
resultado
371
INTERVENCIONES NIC Y/O RECOMENDACIONES DE LAS GPCE
Etiqueta de la Intervención
3210-Manejo del Asma 3350-Monitorización Respiratoria
Definición: Identificación, tratamiento y prevención de las reacciones a la Definición: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar
inflamación/constricción de las vías aéreas. la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.
Campo 2: Fisiológico: complejo Clase K: Control Respiratorio Campo 2: Fisiológico: complejo Clase K: Control Respiratorio
Código NIC: 3210 Página NIC: 307 Código NIC: 3350 Página NIC: 348-349
Determinar los datos basales del estado respiratorio del paciente para utilizar Vigilar la frecuencias, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
como punto comparativo. Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de
Comprobar el estado respiratorio actual con el estado anterior para detectar músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y
cambios. supraclaviculares.
Enseñar técnicas adecuadas para el uso de la medicación y del equipo (p.ej., Monitorizar los patrones de la respiración: bradipnea, taquipnea,
inhalador, nebulizador, medidor de flujo máximo). hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyene-
Ayudar a reconocer signos/síntomas inminentes de las crisis asmáticas y a Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.
implementar medidas de respuesta adecuadas. Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
Observar el inicio, las características y la duración de la tos. Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea
Enseñar técnicas de respiración y relajación. necesario.
Bibliografía
Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). (2014). Moorhead, S., Johnson, M. & Maas, M. (2004). Bulechek, G. M., Butcher, H. K. i McCloskey-
NANDA International Nursing Diagnoses: Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (5ª Dochterman J. (2009) Clasificación de
Definitions & Classification, 2015–2017. Oxford: ed.). Madrid: Mosby. (Moorhead, 2004) Intervenciones de Enfermería (NIC), (5ª ed.).
Wiley Blackwell. (Herdman, 2015-2017) Madrid: Elsevier. (Bulechek, 2009)
Elaboró: Est. Carlos Alberto Olan Magdonel Revisó: EEP. Jairo David Contrera Madrigal Asesoró: EEP. Jairo David Contrera Madrigal
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON: ASMA BRONQUIAL
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
Etiqueta (Problema) (P) MA AA EVAL
041004.- Frecuencia 01.- Desviación grave
Dominio NOC: Respiratoria. de rango normal. 3 4 4
00031-Limpieza ineficaz de las vías 041005.- Ritmo Respiratorio. 02.- Desviación 3 4 4
aéreas. II-Salud fisiológica
041012.- Capacidad de sustancial del rango 3 4 4
Clase NOC: Eliminar Secreciones. normal.
3 4 4
03.- Desviación
Factor Relacionado (Causas) (E) E-Cardiopulmonar 3 4 4
041013.- Aleteo Nasal. moderada del rango
normal. 3 4 4
Resultado NOC: 041016.- Disnea de Esfuerzo
Asma, Alergia en la vía aérea, Leve. 04.- Desviación leve
Exposición al humo, Fumador pasivo, 0410.-Estado Respiratorio: 041018.- Uso de músculos del rango normal.
Espasmo de la vía aérea, Retención de Permeabilidad de las Vías accesorios. 05.- Sin desviación del
secreciones, Mucosidad excesiva. Respiratorias rango normal.
Características Definitorias (Signos y
Síntomas) (S) 01.- Grave.
Alteración de la frecuencia respiratoria, 02.- Sustancial.
Alteración del patrón respiratoria, 03.- Moderado.
Cantidad excesiva de esputo, Cianosis, 04.- Leve.
Dificultad para verbalizar, Disnea, 05.- Ninguno.
Inquietud, Sonidos respiratorios
anormales, Tos ineficaz.
Domino 11. Clase 2.
Seguridad / Lesión Física.
Protección
Pág. NANDA
395
Pág. NOC
373
Puntuación global del
3 4 4
resultado
INTERVENCIONES NIC Y/O RECOMENDACIONES DE LAS GPCE
Etiqueta de la Intervención
3160-Aspiración de las Vías Aéreas 3140-Manejo de la Vía Aérea
Definición: Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la
introducción de una sonda de aspiración en la vía aérea oral, nasofaríngea Definición: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
o traqueal del paciente.
Campo 2: Fisiológico: complejo Clase K: Control Respiratorio Campo 2: Fisiológico: complejo Clase K: Control Respiratorio
Código NIC: 3160 Página NIC: 104 Código NIC: 3140 Página NIC: 297
Eliminar las secreciones fomentando la toso mediante succión.
Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
Usar precauciones universales.
Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los
Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
niños (hacer pompas de jabón; soplar un silbato, armónica, globos; hacer un
Hiperoxigenar con oxígeno al 100%, durante al menos 30 segundos
concurso soplando pelotas de pimpón, plumas, etc.)
mediante la utilización del ventilador o bolsa de reanimación manual antes
Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o
y después de cada pasada.
ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
Monitorizar presencia de dolor.
Administrar broncodilatadores, según corresponda.
Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del
Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.
paciente.
Administrar aire u oxígeno humidificados, según corresponda.
Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.
Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
Bibliografía
Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). (2014). Moorhead, S., Johnson, M. & Maas, M. (2004). Bulechek, G. M., Butcher, H. K. i McCloskey-
NANDA International Nursing Diagnoses: Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (5ª Dochterman J. (2009) Clasificación de
Definitions & Classification, 2015–2017. ed.). Madrid: Mosby. (Moorhead, 2004) Intervenciones de Enfermería (NIC), (5ª ed.).
Oxford: Wiley Blackwell. (Herdman, 2015- Madrid: Elsevier. (Bulechek, 2009)
2017)
Elaboró: Est. Carlos Alberto Olan Magdonel Revisó: EEP. Jairo David Contrera Madrigal Asesoró: EEP. Jairo David Contrera Madrigal
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON: ASMA BRONQUIAL
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
Etiqueta (Problema) (P) MA AA EVAL
040211.- Saturación de O2. 01.- Desviación grave
Dominio NOC: 040213.- Hallazgos en la de rango normal. 3 4 4
00030-Deterioro del intercambio radiografía de tórax. 02.- Desviación 3 4 4
gaseoso II-Salud fisiológica
040214.- Equilibrio entre sustancial del rango 3 4 4
Clase NOC: ventilación y perfusión. normal.
3 4 4
03.- Desviación
Factor Relacionado (Causas) (E) E-Cardiopulmonar 3 4 4
040204.- Disnea de esfuerzo. moderada del rango
normal. 3 4 4
Resultado NOC: 040205.- Inquietud.
040207.- Somnolencia. 04.- Desviación leve
Cambios de la membrana alvéolo-
0402.-Estado Respiratorio: del rango normal.
capilar.
Intercambio Gaseoso 05.- Sin desviación del
Características Definitorias (Signos y
rango normal.
Síntomas) (S)
Aleteo nasal, Disnea, Inquietud, Patrón
respiratorio anormal, Somnolencia, 01.- Grave.
Taquicardia. 02.- Sustancial.
03.- Moderado.
Domino 3. Clase 4.
04.- Leve.
Eliminación e Función
05.- Ninguno.
Intercambio Respiratoria
Pág. NANDA
204
Pág. NOC
372
Puntuación global del
3 4 4
resultado
INTERVENCIONES NIC Y/O RECOMENDACIONES DE LAS GPCE
Etiqueta de la Intervención
3320-Oxigenoterapia 3350-Monitorización Respiratoria
Definición: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la
Definición: Administración de oxígeno y control de su eficacia.
permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.
Campo 2: Fisiológico: complejo Clase K: Control Respiratorio Campo 2: Fisiológico: complejo Clase K: Control Respiratorio
Código NIC: 3320 Página NIC: 354 Código NIC: 3350 Página NIC: 348-349
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
Vigilar la frecuencias, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de
Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y
Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para
supraclaviculares.
asegurar que se administra la concentración prescrita.
Monitorizar los patrones de la respiración: bradipnea, taquipnea,
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría
hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyene-
arterial), según corresponda.
Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.
Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas
Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
nasales durante las comidas, según tolerancia.
Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.
Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiera con los
Colocar al paciente de cubito lateral, según se indique, para evitar la
intentos de respirar del paciente.
aspiración; girar al paciente en bloque si se sospecha una lesión cervical.
Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxígeno en casa.
Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea
Disponer del uso de dispositivos de oxígeno que faciliten la movilidad y
necesario.
enseñar al paciente en consecuencia.
Bibliografía
Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). (2014). Moorhead, S., Johnson, M. & Maas, M. (2004). Bulechek, G. M., Butcher, H. K. i McCloskey-
NANDA International Nursing Diagnoses: Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (5ª Dochterman J. (2009) Clasificación de
Definitions & Classification, 2015–2017. Oxford: ed.). Madrid: Mosby. (Moorhead, 2004) Intervenciones de Enfermería (NIC), (5ª ed.).
Wiley Blackwell. (Herdman, 2015-2017) Madrid: Elsevier. (Bulechek, 2009)
Elaboró: Est. Carlos Alberto Olan Magdonel Revisó: EEP. Jairo David Contrera Madrigal Asesoró: EEP. Jairo David Contrera Madrigal
