Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Asignatura: Psiquiatría (MED 2350)
Resumen Unidad 1
Estudiante: Jailin M. Flores Antigua
Matricula: 100362509
Profesor: Larry Gómez Moreno
Sección: 15
Temas: Evaluación psiquiátrica, Demencia, Esquizofrenia
Capítulo 4
Evaluación Psiquiátrica
La evaluación del paciente psiquiátrico se basa en los siguientes procedimientos: la historia
psiquiátrica, el examen del estado mental, las escalas o cuestionarios para detectar o valorar
la severidad de síntomas o problemas específicos psiquiátricos, el examen físico y
neurológico, los test psicológicos y los exámenes de laboratorio. La entrevista psiquiátrica
es el método más ampliamente usado y más importante para evaluar el paciente
psiquiátrico. Es importante durante la entrevista establecer una buena relación médico-
paciente, pues de esto depende en gran medida el éxito o fracaso de la evaluación y del
tratamiento.
Historia psiquiátrica: El objetivo de la historia es obtener información acerca: 1) del
desarrollo del paciente, sus puntos críticos y del ambiente en que se desarrolló; 2) de su
personalidad pre mórbida y nivel de funcionamiento; 3) de sus problemas médicos y
psiquiátricos anteriores; 4) de si tuvo traumas severos tales como abuso sexual, físico o
mental y sus reacciones; 5) de su problema o enfermedad actual; 6) de su situación actual y
orígenes de estrés; 7) de la historia familiar tanto psiquiátrica como médica. Las partes
importantes de la historia psiquiátrica son: identificación del paciente, motivo de consulta y
enfermedad actual, historia psiquiátrica y médica anterior, antecedentes psiquiátricos y
médicos familiares, personalidad pre mórbida, historia personal y del desarrollo.
Examen del estado mental: El propósito de éste es tener una idea clara del funcionamiento
de las diferentes áreas mentales del paciente, su estado emocional y su capacidad o
funcionamiento psíquico. Se debe observar: apariencia, actitud y conducta, afectividad,
flujo o progresión del pensamiento, percepción, cognición (orientación, memoria, atención
y concentración, inteligencia, abstracción, juicio, introspección).
Al terminar la entrevista el médico debe tratar de: 1) Extraer los datos útiles de la historia y
del examen del estado mental para formular un diagnóstico diferencial y un posible
diagnóstico. 2) Evaluar los factores reforzadores de conducta que pueden haber contribuido
a la formación de síntomas y signos psiquiátricos o al problema del paciente. 3) Con base
en lo anterior puede empezar a formular un pronóstico y un plan de trabajo y seleccionar
los métodos terapéuticos más convenientes para el paciente.
Examen físico y neurológico: Un examen físico cuidadoso, no sólo puede ayudar a revelar
la presencia de un síndrome cerebral orgánico, sino dar también indicios de su etiología. Un
examen neurológico completo debe hacerse en todos los pacientes psiquiátricos, sobre todo
cuando se sospecha un síndrome orgánico.
Escalas para detectar o medir la severidad de síntomas o problemas psiquiátricos:
Proveen un medio para cuantificar aspectos psíquicos, conductuales, de la relación con
otros individuos o con la sociedad y también de problemas mentales. Escalas usadas con
mayor frecuencia, Escalas usadas en el DSM-IV-TR, La escala de funcionamiento global,
La escala modificada de funcionamiento global, La escala de funcionamiento social y
ocupacional, La evaluación global del funcionamiento relacional.
Pruebas psicológicas en psiquiatría: Las pruebas psicológicas se usan en psiquiatría para
tratar de esclarecer preguntas específicas acerca de ciertos pacientes que no se pueden
contestar en la entrevista psiquiátrica. Las características de los test psicológicos son:
estandarización, credibilidad y validez.
Exámenes de laboratorio: La historia clínica, y el examen físico y neurológico, dan
indicios al médico acerca del diagnóstico diferencial, y por lo tanto de los exámenes de
laboratorio que le pueden ser más útiles.
-Sangre y orina.
-Radiografía de tórax.
-Rayos x simple de cráneo.
-Punción lumbar.
-Electroencefalograma.
-Pruebas toxicológicas.
-Pruebas neuroendocrinológicas.
Capítulo 8
Demencias
La demencia es un síndrome multifactorial, fruto de un deterioro cerebral acelerado que se
puede presentar a cualquier edad. Las demencias constituyen el cuarto problema de salud
en los países desarrollados después del cáncer, la enfermedad cardiovascular y los
trastornos cerebrovasculares y está íntimamente ligada a estas dos últimas patologías. El
síndrome demencial afecta aproximadamente al 5% a 8% de los individuos mayores de 65
años, al 15% a 20% de los mayores de 75 años y al 25% a 50% de los mayores de 85 años.
La demencia más común en la mayoría de los países del mundo es el tipo Alzheimer, pero
en el Japón se demostró, por estudios neuropatológicos, que la demencia vascular ocupa el
primer lugar.
Etiología y clasificación de las demencias: Existen diversas clasificaciones de las
demencias según diferentes criterios: etiología, edad de aparición, o la región cerebral
afectada.
-Según la edad de aparición, las demencias se clasifican en precoces o tardías. Esta
terminología remplaza la clasificación en preseniles y seniles, que consideraba “senil” toda
demencia que comenzaba después de los 65 años.
-Cummings clasifica las demencias de acuerdo con el compromiso de las diferentes
estructuras cerebrales y el cuadro clínico en corticales y subcorticales.
-Según la respuesta al tratamiento se las demencias se clasifican en tratables o reversibles y
no tratables o irreversibles.
-Desde el punto de vista etiológico, demencias degenerativas primarias, demencias
vasculares secundarias a eventos vasculares, demencias secundarias que suelen ser tratables
y reversible.
Diagnóstico de las demencias: Cuando se sospecha la presencia de un cuadro demencial
es necesario solicitar diferentes estudios de neuroimágenes, pruebas de laboratorio y una
valoración neuropsicológica. Es importante recalcar que el médico debe orientar el estudio
de exámenes paraclínicos y pruebas diagnósticas basado en la historia clínica y en una
sospecha etiológica y no limitarse a pedir exámenes costosos en forma indiscriminada.
-Estudios de neuroimágenes.
-Rayos X de tórax.
-Estudios de líquido cefalorraquídeo.
-Electroencefalograma (EEG).
-Ceruloplasmina, cobre sérico y cobre urinario.
-Pruebas tiroideas.
-Estudios de avitaminosis.
-Estudios toxicológicos.
-Pruebas de funcionamiento renal.
-Pruebas de funcionamiento hepático.
-Estudios hematológicos y de bioquímica sanguínea.
-Estudios inmunológicos.
Valoración neurológica: En algunas demencias es posible observar la presencia de reflejos
arcaicos y signos clínicos que sugieren un compromiso difuso del sistema nervioso central
(SNC): reflejo de prensión, reflejo de succión, reflejo glabelar y reflejo palmo-mentoniano,
llamado también reflejo de Marinesco. En la demencia es posible observar alteración de la
marcha y del tono muscular. Un signo que se observa con frecuencia en lesiones derechas,
pero que puede observarse también en lesiones difusas, es la impersistencia motora que
consiste en la dificultad para mantener una acción por más de tres a cinco segundos. La
perseveración de acciones motrices, verbales o gráficas es otro signo frecuente en la
demencia. Las crisis convulsivas ocurren en un 25% a 50% de los casos.
Valoración neuropsicológica: La valoración neuropsicológica comprende la aplicación de
varias pruebas encaminadas a valorar las fortalezas y compromiso de las diferentes
funciones cognoscitivas y ejecutivas del examinado, aportar elementos para el diagnóstico
diferencial del cuadro demencial y proveer recomendaciones para el tratamiento y
rehabilitación del paciente. La evaluación comprende una entrevista clínica, la aplicación
de pruebas especializadas, la interpretación de los resultados y la postulación de un
diagnóstico y de las recomendaciones terapéuticas.
Demencias secundarias: Entre ellas se encuentran, las de origen infeccioso, las demencias
por hipoxia crónica, las de origen autoinmune, las de origen toxico, las de origen
metabólico, las producidas por patología intracraneal.
Los cambios en el comportamiento y la pérdida de las capacidades mentales de aparición
aguda o subaguda en un anciano, con antecedente de un trauma de cráneo, más o menos
reciente, debe hacer sospechar la presencia de un hematoma subdural. La hidrocefalia de
presión normal o síndrome de Hakim-Adams, se caracteriza clínicamente por trastornos de
la marcha, pérdida del control de esfínteres y trastornos del comportamiento.
La enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer (EDA) es la forma más frecuente y corresponde al 70% de los
cuadros de demencia.
La demencia tipo Alzheimer posee una carga genética clara. Aproximadamente el 5% de
todos los casos de demencia tipo Alzheimer corresponden a casos familiares con
transmisión autosómica dominante cuyo inicio es precoz. La demencia tipo Alzheimer
posee una carga genética clara. Algunos investigadores han encontrado tasas elevadas de
aluminio en un 29% de las muestras de varias regiones cerebrales de pacientes fallecidos
con demencia tipo Alzheimer. Algunos autores sugieren que en la EDA podría ser debida a
una degeneración del sistema de neuronas colinérgicas, dado que se ha encontrado un
déficit de la colina-acetiltransferasa en algunas áreas de la corteza cerebral de los pacientes
con demencia tipo Alzheimer.
Signos de alarma
-Disminución de la memoria reciente que afecta el desempeño en el trabajo.
-Dificultades en el desempeño de tareas familiares.
-Problemas del lenguaje.
-Desorientación en tiempo y lugar.
-Pobre o disminuida capacidad de juicio.
-Problemas con el pensamiento abstracto.
-Extraviar las cosas.
-Cambio del ánimo o del comportamiento.
-Cambios en la personalidad.
-Disminución de la iniciativa.
Capítulo 11
Esquizofrenia
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos, que se caracterizan por
alteraciones de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento que producen
desorganización severa del funcionamiento social.
Hoy en día, se calcula que el riesgo de padecer esquizofrenia en la vida es del 1% y que
ambos géneros tienen la misma probabilidad de presentar el trastorno.
Clasificación: La clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento de la OMS
(CIE-10) contempla varias formas clínicas del trastorno esquizofrénico: paranoide,
hebefrénica, catatónica, simple e indiferenciada y tiene en cuenta otras categorías en la
evolución del cuadro clínico como la depresión postesquizofrénica y la esquizofrenia
residual.
Manifestaciones Clínicas: En general, se considera que el tipo de síntomas que presenta el
paciente con esquizofrenia está determinado por la localización de la interrupción de los
circuitos neurales, en tanto que el curso del cuadro clínico depende de la modulación
dopaminérgica.
Sintomatología Positiva
Las alucinaciones son frecuentes en los pacientes esquizofrénicos, en especial las auditivas,
seguidas en frecuencia por las visuales y las somáticas. Las ideas delirantes revisten
especial importancia en la esquizofrenia. Experiencia de pasividad, Para quien las
experimenta, sus emociones, pensamientos o acciones no son vividos como propios, lo que
lo lleva a concluir que está controlado por agentes externos o se maneja por seres naturales
o sobrenaturales.
Sintomatología Negativa
El paciente con alogia pareciera haber perdido la facilidad para producir pensamientos, sus
respuestas son breves, lacónicas o vacías y pueden presentar bloqueos del pensamiento. El
principal trastorno afectivo es una especie de indiferencia o insensibilidad, lentitud de
reacción y casi ausencia de expresión emocional, que ha sido llamado aplanamiento
afectivo. Como consecuencia o paralelo al distanciamiento emocional, hay un notable
retraimiento social. Se observa deterioro cognoscitivo en el paciente con esquizofrenia, se
comprometen funciones como la atención, la memoria de trabajo y la memoria episódica.
Epidemiologia: Se puede afirmar que la esquizofrenia es una enfermedad de distribución
universal, que aparece en todas las culturas, clases sociales, a cualquier edad y en personas
con distintos niveles intelectuales. La prevalencia mundial oscila entre 0,9 a 3,8 casos por
1000 habitantes y la incidencia varía entre 0,16 a 0,28 por 1000 habitantes.
Factores de Riesgo
-La esquizofrenia tiene claro predominio entre adolescentes e individuos jóvenes; la edad
de mayor incidencia es el período entre los 25 y los 35 años.
-Existe una concentración mayor de la esquizofrenia en las clases sociales bajas.
-Se conoce que el riesgo para solteros es 2,6 a 7,2 veces mayor que para los casados y que
las mujeres esquizofrénicas tienen mayor probabilidad de estar casadas que los varones.
Etiología: No se ha logrado establecer una etiología clara para la esquizofrenia, pero se
acepta que existe una interrelación entre factores biológicos y psicosociales que es
responsable de la aparición de los síntomas, del curso y del pronóstico de la enfermedad.
Tratamiento farmacológico: La efectividad de los antipsicóticos está claramente
establecida. se observa que la ausencia de tratamiento durante un episodio agudo, o un
tratamiento inadecuado en dosis o duración, producen efectos nocivos en el paciente, al
permitir la cronicidad de los síntomas e incrementar el deterioro cognoscitivo.
Tratamiento Psicosocial: Para mejorar el déficit cognoscitivo y el deterioro de las
actividades sociales se emplean diferentes estrategias psicosociales, tales como psicoterapia
individual, entrenamiento en habilidades sociales, terapia familiar, rehabilitación
cognoscitiva y entrenamiento para convivir con los síntomas psicóticos residuales,
intervenciones que buscan, finalmente, mejorar la calidad de vida del paciente con
esquizofrenia, mediante la consecución de empleo, búsqueda de la independencia
económica, mejoramiento de las relaciones interpersonales o participación en actividades
recreativas y de ocio.
