SÍNDROME CONSTITUCIONAL

Síndrome (conjunto de signos y síntomas) clínico caracterizado por la triada clásica de astenia, anorexia y
pérdida de peso involuntaria (antiguamente llamado adelgazamiento), por esto se le llamaba antes “síndrome
de la triple A”, “síndrome general”, síndrome de afección general”, “síndrome de astenia, anorexia y caquexia”
pero ya no se usan ni se consideran.

Hay unos criterios para definir cuál es la pérdida de peso, primero debe
ser una pérdida involuntaria, porque hay pérdidas de peso voluntarias
porque se inicia un régimen alimenticio o hay cambio en el estilo de
vida; el paciente debe estar comiendo lo mismo y a pesar de esto,
pierda peso. Además, también puede pasar que el paciente pierda el
apetito de forma involuntaria por otras enfermedades.

Otros requisitos son pérdida de peso equivalentes al:

• 2% del peso corporal en el primer mes.
• Más del 5% en los primeros 3 meses.
• Más del 10% en 6 meses (el que más se conoce en la literatura y
la más fidedigna).

En algunos casos, si se espera 6 meses, se puede perder tiempo para diagnóstico mientras se hace los
estudios. Es bueno tener en cuenta los otros porcentajes, por otro lado, si perdió en el primer más del 5% sin
factores voluntarios, cumple un criterio mayor. Sí es importante lo de los 6 meses, pero en un paciente que se
ve una pérdida abrupta de peso, no hay que esperarlos para comenzar a hacer estudios.

La fórmula para calcular el porcentaje de peso corporal perdido es:

𝑝𝑒𝑠𝑜 ℎ𝑎𝑏𝑖𝑡𝑢𝑎𝑙 − 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙

𝑃𝑜𝑟𝑐𝑒𝑛𝑡𝑎𝑗𝑒 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑝𝑒𝑟𝑑𝑖𝑑𝑜 = × 100
𝑝𝑒𝑠𝑜 ℎ𝑎𝑏𝑖𝑡𝑢𝑎𝑙

Ej. Calcule la pérdida de peso corporal de un hombre cuyo peso habitual era de 80Kg y en 3 meses perdió
10Kg, por lo que ahora pesa 70Kg.

80 − 70
𝑃𝑜𝑟𝑐𝑒𝑛𝑡𝑎𝑗𝑒 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑝𝑒𝑟𝑑𝑖𝑑𝑜 = × 100 = 12,5%
80

Saquen su calculadora y hagan el ejercicio. En medicina las matemáticas siempre deben estar presentes en
todas las áreas de la ciencia.

Respuesta estudiantes: 12.5

Perdió 12.5% de peso en un tiempo de 3 meses, cumple criterios incluso de 6 meses. Tener en cuenta esta
fórmula para saber cuánto ha perdido de peso.

Pregunta: ¿Cuánto pesa Andrés Camilo?

Respuesta: 69 Kg

Imagine que pierde 50 Kg. De entrada se dan cuenta que el 10% de 69 es 6.9, y el perdió 19 Kg por lo cual ya
es obvio que perdió más del 10%. Sería una pérdida de peso muy alta, si le ponemos 3 meses, cuando son
muy marcadas estas pérdidas de peso se va hacia cosas más caquectizantes que pueden ser las neoplasias,
ya no es tanto, antiguamente el VIH era una de las causantes de esto.
Abordaje diagnóstico:
“El primer paso de un paciente con un posible Síndrome constitucional es confirmar que se ajusta a su
definición”. Lo que se quiere decir con esto es que cuando se lleva mucho tiempo en consulta externa. Menciona
dos ejemplos:

1. A uno le llegan mujeres u hombres diciendo que han perdido 10 Kg en 4 meses. Usted la pesa y compara
con el peso anterior y se da cuenta que NO hay esa tal pérdida de peso.
2. En el caso contrario, dice el paciente que subió 5 Kg. En la cita previa había pensado lo mismo

Tener en cuenta que hay personas que (Independientemente de los pacientes con anorexia y bulimia que
tienen un trastorno mental) dicen que han bajado y no han bajado en realidad o subido.

Es importante no dejarse engañar, toda consulta debe tener el peso y se debe comparar con el peso
registrado en otras consultas. En otro caso el paciente puede ser muy callado, usted revisa las consolas y
dice que han venido bajando de peso (pacientes con problemas de alzheimer, demencia cenil) se observa la
pérdida de peso pero no lo manifiestan en la Historia clínica, por eso es importante tener el peso siempre en la
historia clínica, excepto en algún caso de un paciente que va por exámenes de laboratorio. El problema en
hospitalizaciones es que en el hospital no se tienen basculas ni tallímetros confiables, pero ahora en los
hospitales con mayor tecnología las camas pesan al paciente. Es importante tener en cuenta que, por eso, el
peso es un signo vital, pues se puede determinar si el paciente está perdiendo peso o no.
Se tiene que tener en cuenta los antecedentes familiares de cáncer. Si se tiene historia familiar de cáncer,
ejemplo si tiene cáncer gástrico, este se puede relacionar si el papá y el abuelo presentaron cáncer gástrico, es
factible que el paciente tenga cáncer. El otro cáncer familiar es el de mama, si la mamá, la tía presentaron este
cáncer y murieron por esta causa, y se tiene una paciente que está bajando de peso, se debe pensar en cáncer
de mama.
Lo otro es los trastornos de enfermedades psiquiátricas
Pregunta de profesor: mencionen tres psiquiátricos con antecedentes familiares
Respuesta: depresión, maniaco
Complemento del profesor: Ansiedad también tiene componente genético, pero menos marcado
Generalmente, cuando se preguntan los antecedentes heredo-familiares, son: HTA, diabetes y cáncer,
pero los antecedentes psiquiátricos también son importantes. Es importante, sobre todo para personas
adultas mayores a 65 años, tener en cuenta los cuadros de depresión.
La anamnesis es importante para detectar las causas de lo que pueda presentar el paciente, ej: ¿desde
cuándo empezó a perder peso?
*El profesor hace un ejemplo con una estudiante, la paciente (estudiante) tiene gastritis y ha perdido
peso*
Médico: usted tiene una gastritis severa y ha perdido peso. ¿desde cuándo ha perdido peso?
Paciente: No sé, hace como tres meses
*Interrupción por parte del profesor, no se debe hacer comentarios como “no se” hay que demostrar
seguridad tanto a la hora de responder como de preguntar*
Paciente: Hace tres meses
Medico: ¿Cuantos kilos ha perdido?
Paciente: 8 kilos
Medico: ¿Cuánto pesaba usted hace tres meses?
Paciente: 63 Kilos
Medico: bien, cual considere que es a causa de la perdida de peso, ¿ha hecho alguna dieta?
Paciente: No, no señor.
Medico: ¿ha tenido diarrea últimamente? ¿vomito, fiebre, escalofríos?
Paciente: No, no señor.
Como es cuestión de enfermedad actual lo que se debe buscar es que causa del síndrome
constitucional, por eso comenzó preguntando fiebre escalofríos.
Medico: ¿ha presentado tos con expectoración?
Paciente: No.
Medico: ¿vive con pacientes que tengan o hayan tenido tuberculosis?
Paciente: No, tampoco.
Entonces como se descubrió que la única posible causa es el síndrome constitucional, entonces las
preguntas van más al grano:
Medico: ¿Usted al comer alimentos siente alguna molestia en el estómago?
Paciente: Si, ardor después de las comidas.
Medico: ¿con que tipo de alimentos siente usted ardor?
Paciente: Con el consumo de cítricos
Medico: ¿Después de consumir sus alimentos cítricos en cuanto tiempo (minutos) empieza a sentir
dolor?
Paciente: Al desayuno, tomo jugo de naranja y a los 10 minutos.
Medico: ¿La sensación es tan desagradable que pierde el apetito?
Paciente: Si
Medico: ¿qué pasa después del almuerzo, después de comer carne, arroz?
Paciente: Antes de comer siento malestar, y media hora después de comer empiezo a sentir malestar
otra vez, siento reflujo.

Lo que quería demostrar aquí es que el paciente comenzó con una enfermedad ulcero péptica, pero a
veces es tan molesto que inconscientemente pierde el apetito porque come y al sentir molestias y dolor
evita comer.
Para síndrome constitucional se debe pensar que la causa puede ser desde lo mas grande:
Neoplasias, VIH y enfermedades inflamatorias.
La anamnesis, al principio se enseña que como médico se tiene que llegar al diagnóstico, pero en
muchas ocasiones los pacientes como los de síndrome constitucional no tienen diagnóstico, nos toca
a los médicos llegar al diagnóstico de ellos, entonces hay que esclarecer.

CAUSAS SÍNDROME CONSTITUCIONAL

En nuestro medio las neoplasias que más causan síndrome constitucional son, Cáncer de colon y
gástrico
En las causas psiquiátricas lo más común son los cuadros de depresión más marcado en personas de
edad avanzada, en las personas jóvenes es más probable que se presente la depresión atípica, en la
que hay una subida de peso.
En las causas gastrointestinales vamos a encontrar patologías como la enfermedad ulceropéptica,
reflujo, síndrome de intestino irritable y síndrome de malabsorción.
Por último, las autoinmunes, hematológicas y endocrinológicas.

Steve Jobs murió de un cáncer pancreático, un tumor endocrino. Antes de morir ya estaba bajo de
peso y con fascies caquéxicas. Estas fascies caquéxicas son más comunes en pacientes con VIH
avanzados.
Cuando uno hace consulta hay que evitar sugerir cosas al paciente
“Una vez me llegó un paciente con obesidad y le pregunté si el motivo de consulta era la obesidad, él
respondió negativamente y se molestó” Hay que evitar insinuar el motivo de consulta. A pesar que se
sospeche siempre hay que preguntar el motivo de consulta.
Pasa un caso parecido al preguntar por el acompañante, no hay que asumir si es familia o pareja, la
idea es preguntar “¿la persona que se encuentra a su lado que es para usted?” No hay que hacer
deducciones para evitar situaciones incómodas
No hagan deducciones porque se pueden cometer errores incómodos. Siempre pregunte al paciente
quien es la acompañante y anótelo en la historia clínica.
Tumorales
-Cáncer pancreático
-Cáncer gástrico: Es más común en nuestro medio que el cáncer pancreático, el abordaje es una
endoscopia.
-Cáncer colorrectal: Siempre tener en cuenta por frecuencia el gástrico y el colorrectal.
-Hepatocarcinoma: Es el tercero en frecuencia.
-Otros: metástasis, cáncer ovárico, cáncer prostático, etc. El de próstata cuando es avanzado es
caquectizante, cuando es localizado no es tan caquectizante.
Ojo: Tumores que no dan síndrome constitucional: Tiroides excepto que sea uno anaplásico, pero
generalmente no lo causa.
Digestivas:
-Enfermedad péptica/úlcera péptica.
-Síndrome de malabsorción: Diarreas con esteatorrea osea las heces flotan.
-Enfermedad inflamatoria intestinal: Antes se llamaba colón irritable. Aquí da un reflujo severo, porque
el paciente trata de comer menos.
- Hepatopatías crónicas: Cirrosis hepática.
Psiquiátricas:
-Depresión
-Anorexia nerviosa: Hoy por hoy es bulimarexia, se induce el vómito y aumenta la actividad física, hay
una persona en cabecera que pasea un perro que tiene anorexia. La anorexia y la bulimarexia está
dentro de los trastornos depresivos o compulsivos. Antes lo manejaban los endocrinólogos, pero ahora
es mejor que lo maneje un psiquiatra ya que están en el límite de los trastornos psiquiátricos.
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Esquizofrenia
- Hábitos tóxicos
Endocrinas:
-Hipertiroidismo
-insuficiencia suprarrenal (Addison)
-Panhipopituitarismo: Deficiencia de las hormonas hipofisarias.
Recuerden que la enfermedad de Cushing donde se aumentan las hormonas es al contrario y se
aumenta de peso.

Sistémicas: Más que todo las que son inflamatorias

-Arteritis temporal: Se caracterizan por dolor a nivel de la arteria temporal. Dicen que el pensador
(estatua) y Hitler tenían esta patología y por eso adoptan esa posición.
-LED: Lupus eritematosa sistémica.
-Esclerodermia
Infecciosas:
-TB: En nuestro medio es muy común.
-VIH: Si usted sospecha que el paciente tiene pérdida de peso por VIH, siempre pida la autorización
del paciente para tomar las pruebas del VIH y colóquelo en la historia, ya no se puede hacer sin
consentimiento informado.
VHB-C: Virus de la hepatitis B y C.
Otras: Lùes, brucelosis o salmonelosis, que son enfermedades crónicas.
Varias:
-Paraproteinemias
-Demencia: No la colocaron en psiquiátrica porque algunos consideran que la demencia puede ser
neurológica.
-Insuficiencia renal: La falla renal crónica, antes de estar en diálisis por la uremia, pierden el apetito,
dan un dolor abdominal, hay sensación de plenitud postprandial con leves comidas.
-Fármacos
Pregunta profesor: ¿Alguien conoce algún fármaco que ayude a bajar de peso?
Respuesta estudiante: Laxantes.
Fármacos como los laxantes, diuréticos en exceso y algo que tiene que ver con toxicología, la
marihuana y la cocaína. *Habla acerca de que hace años salieron inhibidores de cannabinoides y que
estos exacerbaban cuadros de depresión y hubo gente que se suicidó*
Desconocidas: idiopático: Cada vez es menos porque con las metodologías diagnósticas de hoy en
día, se reconocen cánceres pequeños y hay lesiones de cáncer que son muy pequeñas y no se
encuentran por exámenes de imágenes, pero ahora sí se pueden detectar, entonces, el idiopático es
algo que ya casi no se debe mencionar, por los avances diagnósticos que hay es muy poco probable
que haya una causa idiopática.
Faltarían otros, pero es importante tener en cuenta a grandes rasgos: cánceres, digestivos,
psiquiátricos y las infecciosas, descartar eso.
El interrogatorio en gastrointestinal: Si tiene
cuadros de dispepsia, de disfagia, esta es
importante porque los pacientes pueden
tener disfagia para sólidos y para líquidos,
es más delicada cuando es para líquidos,
hay que preguntar si cuesta trabajo pasar,
algunos pacientes con cáncer de esófago
pueden presentar como cuadro la
disminución del apetito porque les cuesta
pasar alimentos; diarrea, no intermitente
sino frecuentes; y sangrado rectal que tiene
que ver con el cáncer de colon. *El profesor
habla acerca de que en los hombres es
importante el tacto rectal luego de los 40
años y en hombre y mujeres la colonoscopia después de los 50 años*
Cardiorrespiratorio: Disnea, eso puede ser por falla cardiaca, por problema pulmonar; edemas, más
que todo por falla cardiaca; tos, hemoptisis y disfonía, eso entre otros porque pueden tener otras
manifestaciones.
Aparato locomotor: Artritis, lumbalgia y cuadros subagudos, acá pueden también tener cuadros de
flovosis que es inflamación de las articulaciones con enrojecimiento, cuadros de fiebre.
Genitourinario:
Pregunta profesor: ¿Por qué consideran que la hematuria puede ser una causa de pérdida de peso?
Hay dos motivos, una infecciosa y una neoplásica
No todas las hematurias pueden ser causantes del síndrome constitucional, solo 2: una neoplásica (en
el cáncer renal) y una infecciosa (tuberculosis. La tuberculosis renal puede presentarse solo con
hematuria).
● Metrorragia.
● Hidrocele: cavidad que se llena de líquido. Se relaciona en los hombres con el varicocele; puede
relacionarse también con una neoplasia.
En la exploración física también deben buscarse signos de desnutrición para evaluar alteraciones de
peso, y si hay datos de respuesta inflamatoria (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica): fiebre,
taquicardia, taquipnea. Y las pruebas complementarias son válidas de hacer cuando el paciente tiene
síndrome constitucional (y luego hacer otros más importantes). Los básicos son: cuadro hemático,
globulina, albúmina, pruebas de función renal (creatinina) y hepática (aminotransferasas ASAT, ALAT,
fosfatasa alcalina), sodio, potasio, parcial de orina y pruebas de coagulación. Si se sospecha de
problemas de tiroides, una TSH; si se sospecha de insuficiencia suprarrenal, un nivel de cortisol; la
placa de tórax para todos, el ecocardiograma, y si se encuentran problemas de dispepsia o disfagia
envía endoscopia (no es para todos sin motivo).
Los marcadores tumorales se pueden usar, pero son buenos más para seguimiento que para
diagnóstico, a excepción de CA 19-9 y CEA, que son buenos para diagnóstico (pero el hecho de que
sean positivos o negativos, no es definitivo el diagnóstico).

Desarrollo de la historia clínica:

Cuando se pone el medicamento que el paciente toma, se debe escribir la fecha de inicio y la fecha de
suspensión, normalmente solo escriben el medicamento, la dosis y la frecuencia. En el caso de enfermedades
crónicas como la diabetes o la hipertensión se debe colocar si el paciente tomó otro medicamento antes, por
ejemplo, un paciente que toma Diuril (diurético), pero es hipertenso y antes tomó captopril, lo suspendió en el
2005 porque le ocasionaba tos.

En la historia clínica se escribe: Tomó Captopril hasta el 2005, suspendido por tos o se puede poner
intolerancia a los IECAS por tos.

Son importantes los medicamentos que el paciente toma en el momento, la dosis, cada cuanto, y si se puede,
desde cuando lo está tomando.

Otros datos:

− Buscar una fecha en años, no desde hace cuánto, porque el paciente puede decir que hace 10 años y
vuelve a consulta en 2 o 3 años y sigue diciendo que hace 10 años. Si el paciente no recuerda se debe
buscar la mayor aproximación a la fecha.
 − En los procedimientos quirúrgicos si son importantes las fechas precisas, por ejemplo: "Nefrectomía por
cáncer renal el 26 de abril del 2020 por el doctor tal y reporte de patología tal con número del reporte de
patología"

La imagen muestra un paciente que actualmente es fumador, tuvo un cuadro de síndrome febril resuelto que
duró un mes, tuvo un cuadro de hemoptisis resuelto que también duro un mes y presentó tuberculosis pulmonar
que ya no está activa debido a que recibió tratamiento, adicionalmente un cuadro depresivo mayor. Se debe
poner desde hace cuánto toma medicamentos para la depresión (el primer cuadro depresivo se puede tratar
durante 6 meses o un año y luego suspender el medicamento, si es el segunda se trata más tiempo y si hay un
tercer cuadro el tratamiento es de por vida). Se debe tratar de llegar a un acuerdo con el paciente respecto a la
fecha de inicio de los medicamentos y es importante saber si el diagnóstico de los pacientes está confirmado
por un médico.