PTR:
Conceptos básicos
y no tan básicos
Ricardo Nóvoa Martínez
R2 COT
H. U. Cruces
1 – Entender la rodilla
Geometría articular:
Cóndilo interno más grande:
Soporta más carga
Tibia cóncava (copa): Estático
Cóndilo externo menor:
Menos carga
Mayor movilidad: Rollback
Estabilizadores:
Colaterales:
Medial (Más importante): 2 fascículos.
Lateral: Inserción distal en peroné
Cruzados
Anterior:
De externo a interno
PUR
Posterior:
2 fascículos: AL y PM
CR, PS, UC…
2 – Objetivos PTR
Alineación: Cortes óseos
Equilibrio (GAP)
Fijación: Cemento?
Alineación
Ejes:
[Link]:
Mecánico: Centro cadera a centro tobillo. Rodilla?
Anatómico: Centro de hueso
Fémur 6º valgo (H 5º - M 7º)
Tibia 0º
Interlínea (medial más grande):
Femoral 3º valgo (+6º previos)
Tibial 3º varo
Alineación Rodilla
Mecánica:
Cadera, Rodilla y Tobillos alineados
Componentes perpendiculares al eje: Paralelos al suelo
Alineación
Cinemática:
Respetar alineación natural
Cortes óseos
Tibia:
Constante en Ext y Flex
Perpendicular a eje mecánico
Guía intra o extramedular
Pendiente A-P (3º normal): Gap Flex
Diseño prótesis
Cortes óseos
Fémur Distal
Alineación: Mecánica (6º) vs. Anatómica (9º)
Componente 9mm:
GAP en Extensión
Altura interlínea: Patela?
Cortes óseos
Fémur A-P:
Objetivo posterior paralelo a tibia
Rotación componente: Siempre externa (Ángulo Q)
Tamaño implante: Si dudas, tamaño MAYOR
MARCIANITO
Referencia Anterior: Varía corte posterior=GAP Flex
Referencia Posterior: Notching
*REFERENCIAS*:
*REFERENCIAS*:
POSTERIOR ANTERIOR
GAP
Objetivo: Extensión=Flexión
Rodilla nativa alterada
Varos (90%): LCM rígido, LCL estirado
Valgos (10%): Hipoplasia cóndilo externo
Cuando?
Resección medida: Último paso
GAP Balancing: Primer paso
FuZion: Híbrido
Liberar:
Medial: Osteofitos
Tenso en Extensión: De posterior (SMM, Cápsula posterior…)
Tenso en Flexión: Liberar LCM anterior
Lateral: De dentro a fuera
Patela
Ángulo Q:
Evitar rotación interna de componentes
Evitar rotación interna (Akagi)
Protetizar si:
Enfermedad inflamatoria
Patela baja
Mujer + valgo + obesa
Mal tracking patelar
Cirugía de revisión
Grosor mínimo 12-14mm tras corte
Poner PTR en 30 pasos
1. Incisión recta desde 5 cm x encima de rotula hasta TTA (un poco medial)
2. Abrir subcutáneo hasta llegar a la rotula.
3. Despegar lado medial hasta ver bien tendón cuadriceps, rotula y tendón
rotuliano.
4. Hacer artrotomía parapatelar medial (hasta hueso)
5. Despegar periostio medial a la TTA (hacer colgajo para cerrar)
6. Quitar grasa de Hoffa y cortar menisco externo
7. Poner 2 hoffman con pincho en laterales de tibia (por debajo de meniscos)
8. Quitar inserción de cruzado anterior en tibia y despegar un poco la
inserción femoral del cruzado posterior
9. Hacer punto de entrada de la guía femoral entre cóndilos, medial y 1cm
encima de LCP (primero punzón, luego broca)
10. Meter estoque hasta el hígadillo a ser posible
11. Poner pieza de corte femoral (a Iker le gusta 10 de corte y 6 de valgo)
12. Cortar fémur distal
13. Poner hoffman romo para sacar la tibia y limpiar lo que puedas
14. Coger torreta extramedular para corte tibial (mirar caída, varovalgo y
rotación), 3 grados de pendiente posterior “slope” (3 dedos en tobillo y 2 en
TTA), 0 grados de varovalgo y la rotación alineada la varilla con el 2º meta o
el centro del tobillo
15. Decidir cuánto cortar con el predictor de corte y la galga. 2 en platillo
interno (enfermo) y 9 en platillo externo (sano) lo más probable
16. 2 pines, comprobar alineación de nuevo y pin cruzado
17. Cortar tibia
18. Mirar gap de extensión (si no cabe, cortar más tibia. Si cabe quitar pines)
19. Preguntar qué tamaños de base tibial
20. Coger el marcianito para mirar rotación femoral (3 grados a externa) y
tamaño del componente femoral. Marcar con broca los puntos para la pieza
de corte en 4. Paralelo a eje transepicondíleo
21. Dar la rotación y pedir pieza de corte de 4 en 1. Hacer los cortes
22. Comprobar gap en flexión (opcional)
23. Hacer cajetín femoral (en PS)
24. Poner fémur de prueba (hacer tetones) y base tibial con polietileno
calculado
25. Ver cómo se centra la rotula y marcar la rotación de la base tibial (ciclos)
26. Fijar con tachuela la base tibial. Quitar poli y fémur de prueba
27. Hacer la quilla y decidir si hacer la patela
28. Lavar bien y poner los componentes
29. Redon. Sutura de cápsula y subcutáneo
30. Grapas a la piel y vendaje desde el pie
31. Dar gracias al adjunto
32. Regalar jamón al autor de este tutorial
GRACIAS Y PERDÓN
