EXPOSICIÓN 6: HIPERTIROIDISMO (DIAPO 1 )

INTEGRANTES (DIAPO 2)
OBJETIVOS (DIAPO 3)
1. Evaluar la utilidad de las diferentes pruebas de laboratorio disponibles utilizadas como parte del diagnó stico y
seguimiento de pacientes con hipotiroidismo

2. Evaluar la utilidad de las diferentes pruebas de laboratorio utilizadas para evaluar la evolució n clínica de pacientes con
hipotiroidismo

3. Interpretar los resultados de las pruebas de laboratorio utilizadas en el presente caso clínico como ayuda diagnó stica

INTRODUCCIÓN (DIAPO 4)
La glá ndula tiroides es la encargada de producir las hormonas tiroideas, T4 y la
T3, quienes son responsables de diversas funciones en el organismo, como,
regular el metabolismo, participar en el crecimiento, entre otras. Patologías que
afectan a la glá ndula tiroides:
 Hipertiroidismo: La glá ndula tiroides produce un exceso de hormonas
tiroideas
 Hipotiroidismo: La glá ndula tiroides no produce suficientes hormonas
tiroideas
CASO CLÍNICO (DIAPO 5)
HISTORIA CLÍNICA (DIAPO 6)

DIAPOSITIVA DE SINTOMAS (DIAPO 7)

La paciente nos manifiesta que desde hace 2 añ os pierde peso la cual se podría
explicar que cualquier enfermedad prolongada que sea lo suficientemente grave
puede provocar la pérdida de peso (por ejemplo, una insuficiencia cardíaca
grave, hipertiroidismo, cá ncer, entre otras enfermedades).
Las palpitaciones pueden desencadenarse como consecuencia del estrés, el
ejercicio, los medicamentos o, patologías; algunas causas pueden ser: demasiada
o muy poca hormona tiroidea, cambios hormonales, emociones fuertes.
También encontramos polifagia, la cual hay un excesivo apetito.
DIAPOSITIVA DE SIGNOS (DIAPO 8)
•Talla: 1,70 m (p25-p50)
•Peso: 81,5 kg (p5-p10)
•IMC: 28,3 kg/m2, como nos podemos dar cuenta la paciente presenta sobrepeso,
y esto puede ser causado por una mala alimentació n o la falta de ejercicio físico,
también existen factores genéticos y orgá nicos que inducen su aparició n.
•Temperatura 36,5°C,
•SatO2: 98%, está normal.
•Frecuencia respiratoria: 18 xmin, esta normal
•Frecuencia cardiaca: 125 x min, esta elevado,
•Presió n arterial: 150/90, esta elevado
•Protrusión ocular. Existen diversas causas que pueden originar esta condició n,
la má s comú n es el hipertiroidismo, particularmente la enfermedad de Graves.
Quienes padecen esta enfermedad no parpadean muy a menudo y sus ojos
parecen estar fijos. Otras de las causas pueden ser: Glaucoma. Hemangioma.
Histiocitosis. Leucemia. Neuroblastoma. Celulitis orbitaria o celulitis
periorbitaria.
•Caída de vello de cola de las cejas bilateral. Una caída excesiva del vello de las
cejas se puede deber a mú ltiples causas: una enfermedad autoinmune, una
Alopecia Cicatricial, una Alopecia Areata, una pérdida de cabello o vello debida a
factores hormonales o lesiones como quemaduras.
•Mirada fija. Este signo esta relacionada con la protusió n ocular que presenta la
paciente.
•Expresió n ansiosa.
•Marcado aumento de tamaño de glándula tiroides, no dolorosa. esto es
causado por un crecimiento excesivo de las células en la glá ndula tiroidea. Estos
crecimientos pueden ser: No cá ncer (benignos), cá ncer de tiroides (maligno) o,
con menor frecuencia, otros cá nceres o infecciones. Estar llenos de líquidos
(quistes)
•Tó rax y abdomen sin alteraciones
•A nivel de miembros inferiores edema bilateral que deja fóvea ++++. Esta
afecció n por lo general se identifica en pacientes con oftalmopatía de Graves.
SINDROME PRINCIPAL (DIAPO 9)

Consideramos principalmente un síndrome de Hipertiroidismo por los signos y

síntomas detectados durante la exploració n física, entre ellos tenemos; marcado
aumento de la glá ndula tiroides, protrusió n ocular, edema bilateral con fó vea
positiva.

En el hipertiroidismo, la concentración sérica de T3 suele aumentar más

que la concentración de T4, lo que puede deberse a la mayor secreción de
T3 y a la conversión de T4 en T3 en los tejidos periféricos.
Sd. SECUNDARIO (DIAPO 10)
La tirotoxicosis viene a ser un síndrome clínico en la cual los tejidos quedan
expuestos a las hormonas tiroideas T3 -T4. Este síndrome puede presentarse con
hipertiroidismo o sin hipertiroidismo; en el primer caso a su vez puede ser:
- Dependiente de TSH: Adenoma hipofisiario productor de TSH, Mola
hidatiforme o un Coriocarcinoma.
- Independiente de TSH: Por destrucció n tiroidea: tiroiditis silente, tiroiditis
subaguda. De causa autoinmune: bocio tó xico difuso, tiroiditis cró nica
(Hashitoxicosis)
En el segundo caso, se pueden presentar patologías como: Tirotoxicosis facticia,
Struma ová rico (cá ncer) , Metá stasis de carcinoma tiroideo, entre otros.
ESQUEMA DIDACTICO (DIAPO 11)
Ahora, ¿Có mo sabemos si es un hipertiroidismo primario o secundario? Pues
analizando el TSH lo podremos descubrir. Tenemos los siguientes casos:
Si la TSH nos sale BAJO (un valor menor a 1) o si la TSH nos sale ALTO (un valor
mayor a 5).
- Si tsh sale bajo, ahora tenemos que analizar T3-T4, si t3-t4 sale bajo
estaremos ante un caso de hipotiroidismo secundario, si t3-t4 sale alto
tendremos un hipertiroidismo primario, causado principalmente por la
enfermedad de Graves-Basedow.
- Ahora si la tsh saliese ALTO, realizamos la misma diná mica, analizamos t3-
t4, si t3-t4 sale bajo estaremos ante un caso de hipotiroidismo primario,
pero si este sale alto, nos encontraríamos ante un caso de hipertiroidismo
secundario, que ya vendría a ser una causa a nivel hipofisiario.
Por ello siempre es de suma importancia monitorizar la TSH.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO (DIAPO 12)
ENFERMEDAD DE GRAVES.

· La enfermedad de Graves es un trastorno del sistema inmunitario que da

lugar a la sobreproducció n de hormonas tiroideas (hipertiroidismo).
· Las hormonas tiroideas afectan muchos sistemas orgá nicos, por lo que los
signos y síntomas de la enfermedad de Graves pueden ser muy variados.
· Aunque la enfermedad de Graves puede afectar a cualquiera, es más
común entre las mujeres y en personas entre los 20 a 40 añ os.

El cuadro clínico de la paciente se manifiesta con palpitaciones, nerviosismo,

fatigabilidad fá cil, sudoració n excesiva, intolerancia al calor, y preferencia por el
frío. A menudo hay pérdida de peso notoria sin pérdida del apetito, es por ello
que por la suma de todos dichos síntomas que presenta hemos optado por el
diagnostico presuntivo de la enfermedad de graves.

DIAPOSITIVAS DE EXAMENES AUXILIARES (DIAPO 13)

Diapo # 14: Hemograma

(*) Disminución de la hemoglobina y el hematocrito: Puede ser

indicador de anemia, dado que en el hipertiroidismo hay un aumento
del catabolismo proteico.

Diapo #15: Bioquímica

Los valores de la bioquímica hemá tica son normales

Diapo #16: Perfil tiroideo y serología

(*) Aumento de las fracciones libres de T3 y T4: Depende de la causa de

hipertiroidismo.
(*) Disminución de la TSH: Debido al aumento de hormonas tiroideas en
la circulació n, se inhibe por retroalimentació n negativa al hipotá lamo y a la
hipó fisis en la producció n de hormona liberadora de tirotropina (TRH) y
hormona estimulante del tiroides (TSH), es por tal motivo que los niveles
de estas hormonas disminuyen.

LA COMBINACIÓ N DE LAS HORMONAS TIROIDEAS AUMENTADAS Y LA

TSH DISMINUIDA CONFIRMA EL DIAGNÓ STICO DE HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO.

(*) VDRL Y VIH negativo: VDRL = Prueba seroló gica que detecta la sífilis.
VIH = Prueba que detecta la infecció n por el virus de inmunodeficiencia
humana. Ambas pruebas se pueden realizar para corroborar si la
respuesta inmunitaria propia de la enfermedad de Graves fue causada por
una infecció n viral o bacteriana.
Diapo #17: EKG
 (*) Las hormonas tiroideas aumentan la sensibilidad a las catecolaminas,
generan incremento del inotropismo (contractibilidad) y cronotropismo
(FC), aumento de la frecuencia cardíaca y arritmias del tipo fibrilació n
auricular. Es por ello, que la taquicardia, palpitaciones y las arritmias son
tres elementos frecuentes en el cuadro clínico.
Diapo #18: ECOGRAFÍA DE TIROIDES

(*) Como ya se mencionó anteriormente la glá ndula tiroides aumenta su

tamañ o, esto puede evidenciarse mediante ecografías, y en la auscultació n
se puede encontrar un soplo local ocasionado por la gran vascularizació n
que experimenta la glá ndula (la hipervascularizació n se da por el aumento
de la funció n tiroidea, para cubrir las demandas la cantidad de vasos
sanguíneos aumenta).
PLAN DE TRABAJO (diapo 19)
Tratamiento medicamentoso
Antitiroideos de síntesis (ATS): se recomiendan como tratamiento de primera
línea.. Antes de considerar un ATS como ineficaz, este debe haberse administrado
durante al menos 12 semanas a las dosis má ximas recomendadas o toleradas por
el paciente.

Tratamiento con yodo radiactivo (I 131) (diapo 20)

Se indica como primera línea de tratamiento cuando existe contraindicació n al
tratamiento médico o la cirugía, o sea, por fracaso del tratamiento médico, o por
recidiva de la cirugía. Suspender el ATS de 3 a 5 días antes de la administració n.
Betabloqueadores
Se empleará n junto a los Antitiroideos de síntesis (ATS) como tratamiento
coadyuvante para bloquear los síntomas adrenérgicos: taquicardia, nerviosismo,
irritabilidad e hiperhidrosis, entre otros.

Es importante mantener controles, al inicio cada 3 meses, para ver la evolució n.

Si hay buena evolució n, mantener tratamiento hasta los 18 meses y realizar el
control. Si se mantiene hipertiroidismo decidir entre yodo reactivo (I131) o
cirugía.
Indicaciones nutricionales (diapo 21)
Alimentos permitidos:
Es importante consumir alimentos que disminuyen la absorción de yodo,
entre los cuales destacan:
 Repollo, coliflor, bró coli,
 Carnes de ternera, pavo, pollo y pescado ricos en selenio.
 Huevos.
 Frutas frescas: ciruela, meló n, limó n y naranjas.
  Semillas de lino, que reducen la producció n de tiroxina.
 Frutos secos, como castañ as y nueces
Alimentos no permitidos:
Se deben evitar los alimentos ricos en yodo, por lo cual, se desaconseja el
consumo de los siguientes alimentos:
 Verduras: tomates, espinacas y ajo
 Legumbres: habas, soja, maíz, girasol, guisantes y lentejas
 Frutas: manzana, piñ a, mango, dá tiles, coco, y fresas
 Cereales: avena
 Frutos secos: pistacho, avellana y anacardo
 Sal yodada, Mariscos
CONCLUSION (DIAPO 22)
Como diagnostico presuntivo tenemos a la enfermedad de Graves Basedow
que es una afectación multisistémica, autoinmune, caracterizada por
hiperplasia glandular difusa (bocio), hiperfunción glandular (tirotoxicosis) y
oftalmopatía infiltrativa asociada a dermopatía (mixedema). Este trastorno
rara vez comienza antes de la adolescencia y ocurre normalmente entre los 20
y 50 años de edad. Así mismo, la determinación de la TSH es un excelente
indicador de la integridad del eje hipotálamo - hipófisis - tiroides y de la acción
reguladora de los niveles circulantes de las hormonas tiroideas, por lo que su
determinación a través del perfil tiroideo reviste gran importancia dentro del
conjunto de pruebas funcionales de la tiroides.