Disuria, dolor vesical ..
y síndrome de cistitis intersticial/ dolor vesical
DISURIA
La disuria, o el dolor que ocurre durante la micción, a menudo se percibe como una sensación urente o
punzante en la uretra y es un síntoma que acompaña a varios síndromes
Mujeres Casi 50% de ellas experimenta disuria en algún momento de su vida; La mayor parte de los
síndromes de disuria en mujeres pueden clasificarse en dos grupos amplios: cistitis bacteriana e infecciones
de la porción distal del aparato reproductor.
La cistitis bacteriana suele ser causada por Escherichia coli; las causas también pueden ser otros bacilos
gramnegativos y Staphylococcus saprophyticus
La cistitis bacteriana es de inicio agudo y se manifiesta con disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, dolor
suprapúbico, hematuria o diferentes combinaciones de estos síntomas.
Las infecciones de la porción distal del aparato reproductor incluyen vaginitis, uretritis y lesiones ulcerosas
La vaginitis causada por Candida albicans o Trichomonas vaginalis se manifiesta por secreción o irritación
vaginal
La uretritis es consecuencia de infecciones por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae.
Las lesiones genitales ulcerosas pueden originarse por virus del herpes simple y por varios microorganismos
específicos.
Entre las mujeres que presentan disuria, la probabilidad de cistitis bacteriana es cercana a 50%; este
porcentaje se incrementa a >90% si se satisfacen cuatro criterios: la disuria y polaquiuria sin secreción o
irritación vaginales.
Varones La disuria es menos común en varones. Los síndromes que se manifiestan con disuria son similares
a los de las mujeres, con algunas diferencias importantes.
En la mayoría de los varones con disuria, polaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico, o genital o en el
perineo, hay afectación de la próstata, ya sea como fuente de infección o como causa de obstrucción del flujo
urinario
La prostatitis bacteriana suele ser causada por E. coli y por otros bacilos gramnegativos, con una de dos
presentaciones.
La prostatitis bacteriana aguda se manifiesta con fiebre y escalofríos La prostatitis bacteriana crónica se
manifiesta como episodios recurrentes de cistitis bacteriana
La hiperplasia prostática benigna (BPH, benign prostatic hyperplasia) puede causar obstrucción al flujo de
la orina, con síntomas de debilitamiento del chorro, vacilación para el inicio de la micción y goteo terminal.
Dolor vesical
Los estudios indican que los pacientes perciben dolor que proviene de la vejiga si su ubicación es
suprapúbica, se altera el llenado o vaciamiento vesicales o si se asocia con síntomas urinarios como urgencia
y polaquiuria. El dolor vesical crónico o recidivante puede acompañarse de cálculos en la porción distal del
aparato urinario;
Hiperazoemia y anomalías urinarias
Los síndromes nefrológicos por lo general constan de varios elementos que reflejan los procesos
patológicos de fondo e incluyen típicamente uno o más de los siguientes:
1) reducción de la tasa de filtración glomerular (GFR, glomerular filtration rate);
2) anomalías del sedimento urinario ( eritrocitos [RBC, red blood cells], leucocitos [WBC, white blood cells],
cilindros y cristales);
3) excreción anormal de las proteínas séricas (proteinuria);
4) alteraciones del volumen urinario (oliguria, anuria, poliuria);
5) presencia de hipertensión o expansión del volumen total de líquido corporal ( edema);
6) anomalías electrolíticas,
7) en algunos síndromes con fiebre/dolor.
VALORACIÓN DE LA GFR
La GFR constituye la medida principal de la "función" renal y para medirla de manera directa es necesario
administrar un isótopo radiactivo ( como inulina o iotalamato) que se filtra en el glomérulo, en el interior del
espacio urinario, pero no se absorbe ni se secreta por los túbulos renales
SINDROMES DATOS IMPORTANTES PARA SIGNOS FRECUENTES
EL DIAGNOSTICO
Insuficiencia renal aguda o de Oliguria Hipertencion, hematuria
evolución rápida Disminución corroborada y Proteinuria piuria
reciente de la GFR
Anuria Cilindros edema
Nefritis aguda Hematuria cilindros de RBC Proteinuria
Azoemia disminución de GFR Piuria
oliguria
Edema hipertencion Congestion circulatoria
Insuficiencia renal crónica Hiperazoemia > 3 meses Proteinuria cilindros
Signos y síntomas de Hipocalcemia hiperfosfatemia
osteodistrofia renal
Disminucion del tamaño de ambos Poliuria nicturia
riñones
Síndrome nefrótico Proteinuria > 3.5 Cilindros
Hipoalbiminemia Lipiduria
Edema Estado de hipercoagulación
Hiperlipidemia
PROTEINURIA CON TIRA REACTIVA
Medir la pérdida urinaria de proteínas y
albúmina en orina de 24 h o con base
en la proporción entre albúmina y creatinina en
la primera orina de la mañana
* Albuminuria * Albuminuria
moderada Límite nefrótico
intensa >3 500 mg/día o
30-300 mg/día o 300-3 500 mg/día o
30-300 mg/g >3 500 mg/g
300-3 500 mg/ g
Descartar
nefropatía por mieloma
(upep) Diabetes
Inicio de diabetes proteinuria Amiloidosis
Hipertensión esencial intermitente
Enfermedad de cambios mínimos
proteinuria postural
Glomerulonefritis inicial FSGS
Insuficiencia cardiaca
congestiva Glomerulopatía membranosa
Fiebre Nefropatía por lgA
Ejercicio
La albúmina urinaria en un uroanálisis (de manera ideal en la primera orina de la mañana) que mide la
proporción entre albúmina y creatinina
La hipoalbuminemia en el síndrome nefrótico es resultado de excreción urinaria excesiva y mayor
catabolismo de la albúmina filtrada en el túbulo proximal. El edema se deposita por la retención renal de sodio
y la reducción de la presión oncótica plasmática, lo cual favorece el desplazamiento de líquido de los capilares
al intersticio
HEMATURIA, PIURIA Y CILINDROS
La hematuria aislada sin proteinuria, otras células ni cilindros a menudo indica hemorragia de vías urinarias
La hematuria se define como la presencia de dos a cinco eritrocitos por campo microscópico de gran
aumento (HPF, high-poiver fielá) y se detecta en la tira reactiva
Las causas más habituales de hematuria aislada son cálculos, neoplasias, tuberculosis, traumatismos y
prostatitis. La hematuria macroscópica con coágulos casi nunca indica nefropatía intrínseca, sino más bien un
origen posrenal del sistema colector.
Las neoplasias son inusuales en niños y es más probable que una hematuria aislada sea 'idiopática" o
provenga de una anomalía congénita.
La hematuria acompañada de piuria y bacteriuria es característica de una infección y debe tratarse con
antibióticos después de realizar los cultivos apropiados.
La hematuria con eritrocitos dismórficos, acompañada de cilindros hemáticos y de una eliminación de
proteínas > 500 mg/ día, es prácticamente diagnóstica de glomerulonefritis
POLIURIA
En general, es difícil que los pacientes distingan la polaquiuria (a menudo de cantidades pequeñas)
de la poliuria (>3 L/día) y se necesita obtener la orina de 24 h para cuantificar el volumen
La poliuria se debe a dos mecanismos potenciales:
1) excreción de solutos no absorbibles (como la glucosa) o
2) excreción de agua ( en general por una anomalía en la producción de ADH o en la reactividad
renal).
Una persona promedio elimina entre 600 y 800 müsm/ día de solutos
