ACTIVADOR DE CONOCIMIENTOS PREVIOS ASIGNATURA CUIDADO DE

ENFERMERIA AL NIÑO Y FAMILIA

OBJETIVO

Identificar las debilidades que presenta el estudiante, previo al inicio de la práctica formativa, con el
fin de reforzar los ejes temáticos que se requieren para el logro de competencias en cada una de
las asignaturas de los componentes disciplinares del plan de estudios.

Preguntas componente clínico

I. Caso clínico
Niño de 4 años de edad es llevado al hospital por profesora, ya que en el jardín “se calló del
rodadero”, perdió el conocimiento, presento deviación de la mirada y sacudidas de todo el cuerpo
con una duración de menos de 1 minuto; desde entonces lo ve muy dormido, su conversación no
es clara, se toca con frecuencia la cabeza y le nota un “herida en la frente”.

Al ingreso al servicio de urgencias se toman medidas antropométricas, se encuentra peso de 14.8

Kg, talla de 98 cm; signos vitales: tensión arterial: 108/64 mm/Hg, frecuencia cardiaca:132 latidos
por minuto, frecuencia respiratoria: 36 por minuto, temperatura: 37.8°C, saturación de 85%. Al
valorar el estado neurológico del niño se observa somnoliento, pupilas isocóricas en 3mm,
disártrico, responde a estímulos dolorosos, hemiparesia izquierda, herida contusa-cortante en
región frontal derecha de 2.5 cm de largo y laceraciones en cara derecha.

Indicaciones médicas:

✓ Nada vía oral

✓ Canalizar acceso venoso
✓ Iniciar DSS5% 500ml+cloruro de potasio 5ml a 70 ml/hora
✓ Colocar oxígeno para saturación > de 90%
✓ SS 3% a 5 ml/hora
✓ Cefalotina 150 mg/kg/día cada 8 horas (profiláctica) 3 dosis y suspender
✓ Dipirona 15 mg/kg/dosis cada 8 horas
✓ Fenitoína 60 mg cada 12 horas
✓ Omeprazol 22 mg iv día
✓ Tomar cuadro hemático, electrolitos y gases arteriales
✓ Tomar TAC cerebral simple
✓ Monitorización neurológica por horario
✓ Avisar cambios

De acuerdo con el caso anterior responda las siguientes preguntas:

1. Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos
vitales; de acuerdo a la información obtenida en la valoración nos permite intervenir
en las alteraciones encontradas. De acuerdo al análisis que usted realiza de los
signos vitales tomados al niño, infiere que se encuentran alterados a. tensión
arterial, frecuencia cardiaca, temperatura
b. frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca
c. frecuencia cardiaca, temperatura, saturación de oxígeno
d. temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria
 2. Teniendo en cuenta su juicio crítico y decisión para realizar los procedimientos de
canalización de acceso venoso y toma de muestras de laboratorio, usted determina que los
dispositivos que se requieren de acuerdo a la edad del niño son
a. catéter yelco # 24, tubos tapa roja y amarilla
b. catéter yelco # 22, tubos tapa amarilla y lila
c. catéter yelco # 22, tubos tapa lila y verde
d. catéter yelco # 24, tubos tapa lila y azul

II. PREGUNTAS ABIERTAS

1. Teniendo en cuenta la valoración neurológica del niño, grafique en la escala de Glasgow el

estado de conciencia en el que se encuentra y la clasificación

________________________________________________________________________

TAMAÑO

3mm
PUPILAS REACCION
DERECHA
isocorica
TAMAÑO

3mm
IZQUIERDA REACCION

isocorica
ESPONTANEA 4

ORDEN VERBAL 3

APERTURA
AL DOLOR
OCULAR 2 x
NINGUNO 1

< 2 AÑOS >2 AÑOS

X ( 4 años)
BALBUCEO 5 ORIENTADO

IRRITABLE 4 CONFUSO

x
LLANTO AL DOLOR 3 PALABRAS INADECUADAS
RESPUESTA VERBAL
QUEJIDO 2 SONIDOS INESPECIFICOS

NINGUNO 1 NINGUNO

MOVIMIENTOS
ESPONTANEOS 6 OBEDECE ORDENES
RESPUESTA
MOTORA
RETIRADA AL TOCAR 5 LOCALIZA AL DOLOR

RETIRADA AL DOLOR 4 RETIRADA AL DOLOR

x
FLEXION ANORMAL 3 FLEXION AL DOLOR

EXTENSION ANORMAL 2 EXTENSION ANORMAL

 NINGUNO 1 NINGUNO

2. Teniendo en cuenta la situación de salud anterior y su respectivo análisis, usted puede

detectar algunas de las alteraciones presentes en el niño y proponer intervenciones de
enfermería pertinentes. El diagnóstico de enfermería prioritario que usted propone es:
(Seleccione la opción que considere correcta y complétela para que su respuesta sea
válida)

a. Riego de confusión aguda

R/C___________________________________________M/P______________________
__________________________

b. Confusión aguda
R/C __________________________________________M/P
__________________________
c. Dolor agudo
R/C lesión por Agentes Físicos M/Alteración de los parámetros fisiológicos, expresión
facial del dolor, dilatación pupilar.

d. Capacidad adaptativa intracraneal disminuida

R/C___________________________________________M/P______________________
__________________________

5. La inferencia es la asignación de un significado a una señal, es la etapa del proceso de

enfermería, donde se da la explicación científica, el análisis crítico del juicio hecho por el
profesional de Enfermería, basándose en los conocimientos, experiencias; mediante los
datos recolectados. Para la situación de enfermería planteada, la inferencia que usted realiza
es
En el paciente politraumatizado podemos observar una serie de eventos seriados que originan
diversas respuestas neuroendocrinas y metabólicas, dentro de las cuales se incluye: aumento de
hormona adrenocorticotrópica (ACTH), hormonaantidiurética (AHD), aumento de cortisol adrenal,
renina, catecolaminas elevación de niveles plasmáticos de glucosa, lactato y ácidos grasos libres.
Los estímulos aferentes nociceptivos que proceden de la zona lesionada producen aumento del
gasto cardíaco y consumo de oxígeno, vasoconstricción, aumento en la producción de insulina y
trastornos inmunológicos, los cuales se ven agravadas por la respuesta sistémica al dolor. Entre
más intenso sea el daño, más intensa será la respuesta y las reacciones por lo regular se intensifi
can hasta alcanzar un nivel máximo, las enfermedades asociadas también ocasionan diversas
respuestas homeostáticas interrelacionadas y complejas. Esto, asociado al dolor intenso y
prolongado, es capaz de desencadenar una serie de respuestas psicológicas y fi siológicas que son
potencialmente deletéreas en pacientes con reservas limitadas, principalmente cardiovasculares y
respiratorias Los cambios en la función pulmonar que podemos observar incluyen disminución del
volumen tidal, aumento de la frecuencia respiratoria, reducción de la capacidad vital o reducción del
volumen de reserva residual funcional, lo que clínicamente se traduce en un aumento de la
frecuencia de atelectasia y acúmulo de secreciones bronquiales favoreciendo la aparición de
hipoxemia, neumonías y fallo respiratorio. El dolor activa los sistemas eferentes simpáticos
estimulando el inotropismo y cronotropismo cardíaco; aumentando la frecuencia cardíaca (FC) y la
presión arterial (TA); esto aumenta los requerimientos de oxígeno miocárdico causando isquemia.
Por otro lado, la activación del SNA puede provocar vasoconstricción coronaria con la consecuente
disminución del aporte de oxígeno al miocardio, aumentando por esta causa la FC y la TA que a su
 vez empeora la isquemia. El tratamiento adecuado del dolor agudo disminuye la actividad del
sistema simpático, la isquemia miocárdica y la inestabilidad hemodinámica.
6. Según el diagnóstico establecido por usted proponga la meta correspondiente (NOC).

Estado neurológico
Paciente de cuatro años mejorara su Capacidad del sistema nervioso central y periférico para
recibir, procesar y responder a los estímulos externos e internos . E/P conciencia y control motor
central levemente comprometido, función sensitiva motora de pares craneales y motora medular
levemente comprometido, tamaño y reactividad pupilar levemente comprometido, y frecuencia
respiratoria y cardiaca levemente comprometido.

7. Teniendo en cuenta la meta propuesta, plantee tres intervenciones de enfermería (NIC) con
sus respectivas actividades

a. Intervención 1:
_Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos
prescritos y de libre dispensación.

-actividades
Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización
para prescribirlos y/o el protocolo
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
Vigilar los niveles séricos (electrólitos, protrombina, medicamentos), si procede.
Explicar al paciente y/o a los familiares la acción y los efectos secundarios esperados de la
medicación.

b. Intervención 2:
Manejo de líquidos y electrolitos: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de la
alteración de los niveles de líquidos y/o electrólitos.
-Actividades
Observar si los niveles de electrólitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.
Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que indiquen una sobrecarga de líquidos
o deshidratación.
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de empeoramiento de la hiperhidratación o de la
deshidratación (p. ej., crepitantes en la auscultación pulmonar, poliuria/oliguria, cambios
conductuales, crisis comiciales, saliva espumosa o espesa, ojos edematosos/hundidos, respiración
rápida y superficial).
Monitorizar el estado hemodinámico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP, según
disponibilidad.

c. Intervención 3:
Monitorización neurológica: Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o
minimizar las complicaciones neurológicas.
- actividades
- Vigilar el nivel de consciencia.
- Comprobar el nivel de orientación.
- Vigilar las tendencias de la Escala de Coma de Glasgow.
- Vigilar el tamaño, la forma, la simetría y la reactividad de la pupila.
- Controlar la tos y el reflejo nauseoso.
- Monitorizar el tono muscular, el movimiento motor, la marcha y la propiocepción, comparando
ambos lados del cuerpo simultáneamente.
8. A continuación, usted encuentra un cuadro con los MEDICAMENTOS indicados para
administrar al niño; complete los cuadros de acuerdo a lo solicitado en los enunciados

MEDICAMENTOS MECANISMO DE PREPARACION DE 3 intervenciones de enfermería

ACCIÓN MEZCLA ESPECÍFICAS para el medicamento

O DOSIS DEL
MEDICAMENTO

SSN 3% Su acción se debe Preparar 120 ml  Se requiere control de líquidos

fundamentalmente al 120ccSSN0.9% — administrados y eliminados.
incremento de la 18.4mEq NaCl
concentración de
sodio y aumento de
0,9% —----- 15,4
 Realizar pruebas de función
la osmolaridad que renal ya que los riñones son
se produce al mEq NaCl
los que mantienen un
infundir el suero   3% —------
adecuado equilibrio del
hipertónico en el 51.3mEq NaCl
potasio.
espacio extracelular
o intravascular. 20 mEq —----- 10
Mejora la depuración ml
mucociliar y puede 51 mEq —----- 25,6
reducir el proceso
inflamatorio
ml NaCl
destructivo en las
vías respiratorias. 120cc - 25,6cc =
Rompe los enlaces 94,4 cc AD 
iónicos de las
secreciones. 94,4cc AD +
Disminuye la 25,6cc NaCl= 120c
viscosidad de las
secreciones. Se usa
para las
micronebulizaciones
.

Cefalotina 1 g vial Bactericida. Inhibe Cefalotina 150  Vigilar las reacciones alérgicas
la síntesis y mg/kg/día cada 8
reparación de  No se debe administrar en
horas
Reconstituir en 10 ml de pared bacteriana pacientes como enfermedad
150mg * 14.8kg =
AD
2.220 mg/día renal o hepática ya que causa
2220mg / 3= 740 lesiones.
mg/dosis  Vigilar diuresis
 Aumento del riesgo de
1000 mg ----- 10 ml tromboflebitis si se
740mg --------- x
administran más de 6 g por
X= 7.4 ml AD
día durante más de 3 días.

Dipirona Pirazolona Dipirona 15  Control de signos vitales

Ampolla 1g/2 ml analgésica no mg/kg/dosis cada 8
acídica, no  Preguntar sobre alergias a
narcótica, con
horas algún medicamento
efectos analgésicos, 15mg *14.8 kg=
Diluir en 10 ml de SSN antipiréticos y 222 mg /dosis  Administrar en el tiempo
espasmolíticos. El
metamizol es un
indicado para favorecer su
inhibidor (no 1000mg ---- 2ml acción
selectivo) de la ciclo- 222mg ---- x  No administrar por periodos
oxigenasa. El X=0.44 ml/dosis
mecanismo
prolongados
responsable del  La administración intravenosa
efecto analgésico es 0.44 ml dipirona + debe hacerse lentamente ya
complejo, y lo más 9.56 ml de ssn que puede provocar
probable es que se
base en la inhibición 10 ml de ssn + hipotensión.
de una ciclo- dipirona
oxigenasa-3 central
y la activación del
sistema opioidérgico
y del sistema
canabinoide. El
mecanismo
responsable del
efecto espasmolítico
de metamizol se
asocia con la
liberación inhibida
de Ca+2 intracelular
como resultado de la
síntesis reducida de
fosfato de inositol.

Anti Fenitoína 60 mg  No administrar en caso de

convulsionante. cada 12 horas bradicardia, bloqueo
Fenitoína Inhibe la auriculoventricular.
propagación de la  Administrar con precaución en
Ampolla 250mg/5 ml actividad 60 mg * 14.8 = 888
caso de insuficiencia hepática
convulsivante en la mg/ día (reducir la dosis), insuficiencia
corteza motora 888 mg / 2= 444 cardiaca, trastornos del ritmo,
cerebral: estabiliza hipotensión.
Diluir en 5 ml de SSN el umbral mg /dosis
 Vigilar estrechamente el pulso,
promoviendo la 250 mg ------ 5ml
tensión arterial y la frecuencia
difusión de sodio 444 mg ------- x
respiratoria durante y después de
desde las
neuronas. También
X= 8,8 ml fenitoína la administración. Reducir la
velocidad de la perfusión en caso
es antiarrítmico, al
de bajada de tensión arterial o
estabilizar las 8,8 ml fenitoína +
bradicardia.
células del 3,8 ssn
miocardio.