CÁNCER DE ESTÓMAGO

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Estudiante:
JORGE DAVID HOAYECK LÓPEZ

Profesor:
GUILLERMO HUESO BORRÁS

CENTRO DE ESTUDIOS JUSTE

ANATOMÍA PATOLÓGICA Y CITODIAGNÓSTICO

Valencia, España

13/02/2023
 ÍNDICE

1. Introducción.
2. Causas y factores de riesgo.
3. Signos y síntomas.
4. Detección y diagnóstico.
5. Etapas y/o estadios.
6. Posibles tratamientos.
 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Cuando a neoplasias nos referimos, ningún tejido está exento a padecerlas, en

este caso hablamos de un tipo en específico, se trata del adenocarcinoma
gástrico, o también llamado cáncer gástrico ya que es uno de los más comunes
en este órgano.
Empecemos definiendo al estómago y un poco de su fisiología; dicho órgano se
encuentra localizado en la cavidad abdominal y cumple un papel muy importante
en el proceso digestivo, su principal función es la de digerir o diluir los alimentos
que llegan a este por medio del esófago, con la ayuda de los jugos gástricos
(secreciones que contienen ácido clorhídrico, enzimas digestivas como la
pepsina y la lipasa diluidas en agua) y que gracias a su acidez permite un PH
apropiado para la descomposición de las proteínas por las enzimas, y que de
igual manera, actúa como una barrera natural e imposibilita el paso de una gran
cantidad de microorganismos.
Una de las razones por las que el estómago no se digiere a sí mismo, es que
este posee una barrera en su revestimiento interno, se sabe que cuenta con
células que son capaces de secretar moco, que las protege del ácido, y
bicarbonato, que regula los niveles de acidez dentro de este.
Tiene la forma de una “J” y en términos generales posee tres secciones
principales, las cuales son: fondo, cuerpo y antro, y dos porciones más
pequeñas, el cardias, (orificio que comunica con el esófago) y el píloro (que
comunica con el intestino delgado)
La mayoría de neoplias surgen en el antro (40%) y en el cuerpo (40%), las
restantes surgirán en el fondo (20%) aproximadamente.
El adenocarcinoma gástrico representa el 90-95% de todos los cánceres
gástricos y, además, tiene un alto índice de incidencia y mortalidad.
Se debe tener en cuenta que el estómago es un órgano capaz de lidiar con
sustancias irritantes como los jugos gástricos, cuya concentración de ácido
clorhídrico es alta; esto sin mencionar los distintos patógenos a los que se
expone a través de los alimentos.
Tiene un mal pronóstico, ya que usualmente no es detectado a tiempo, por lo
que suele invadir o infiltrar estructuras adyacentes como los vasos linfáticos u
otros órganos. Una de las causas de esto es la pobre prevención o sistema de
cribado en comparación con otros tipos de neoplasias.
Este tipo de tumor (adenocarcinoma gástrico) tiene origen en la mucosa gástrica
y tiene la posibilidad de extenderse a través de las capas adyacentes (muscular
y serosa) y diseminar a otros órganos, entre ellos el hígado o el bazo, por
ejemplo.

CAUSAS
Una de las causas más comunes proviene de la infección por un agente
bacteriano, Helicobacter Pylori. Dicha bacteria produce una reacción inflamatoria
en el organismo que a su vez es una de las causas más comunes de gastritis
crónica, que tiene la capacidad de atrofiar el tejido mucoso y de derivar en una
metaplasia, y su posterior displasia precursora de cáncer con todas sus
características de malignidad (se pierde el componente glandular y es sustituido
por enterocitos, células caliciformes y de Paneth). A esta serie resumida de
eventos se le conoce como cascada de Correa.

Tal efecto inflamatorio a largo plazo puede producir alteraciones citológicas en

la mucosa del estómago y derivar en adenocarcinoma gástrico. Como dato a
tener en cuenta, se sabe que más del 50% de la población mundial padece una
infección por Helicobacter Pylori.
FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo a tener en cuenta son:

 Infección por Helicobacter Pylori.
 Dieta poco saludable (ausencia de frutas y verduras).
 Alimentos con exceso de sal o pobremente refrigerados.
 Consumo de Alcohol.
 Tabaquismo.
 Antecedentes genéticos/hereditarios.
 Antecedentes de gastritis o úlceras gástricas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Náuseas acompañadas o no de vómitos.

 Pérdida del apetito.
 Cansancio o debilidad.
 Pérdida de peso.
 Anemia.
 Indigestión.
 Vómitos acompañados de sangre (hematemesis).
 Disfagia (dolor o dificultad al tragar los alimentos).
 Heces con sangre (hematoquecia).
 Signos y síntomas asociados a patologías de otros órganos en caso de
que hayan sido comprometidos.

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
A día de hoy los métodos de diagnóstico/detección han avanzado
tecnológicamente, aunque en lo que respecta al adenocarcinoma gástrico el
diagnóstico precoz está muy por debajo del nivel de otras neoplasias. Es posible
detectarle una vez ya se han manifestado síntomas y signos clínicos o al hacer
exámenes y técnicas de rutina o de chequeo.
Un método de detección es por medio de los marcadores tumorales, sustancias
producidas por el cuerpo como respuesta inmunitaria o que son producidas por
las propias células cancerígenas del tumor. Estos pueden ser detectados en
muestras de sangre, orina o biopsias. Los dos de más utilidad en este tipo de
cáncer son: el antígeno carcinoembrionario y el CA 19-9.
La tomografía computarizada mediante el uso de rayos X, es de mucha utilidad
ya que nos permite visualizar o hacernos una idea de que tan avanzado está el
cáncer o si ha infiltrado otras estructuras y establecer estadios, por ende, su
correcto tratamiento o intervención.
En cuanto a métodos de imagen, la ecografía endoscópica combina los
conceptos de una endoscopia corriente (visión directa sobre la lesión) y el uso
de ultrasonidos para estudiar gran cantidad de órganos del tracto digestivo y
respiratorio. Así mismo, cabe la posibilidad de realizar una PAAF sobre la lesión
observada en el momento. Esta técnica se realiza sobre anestesia general, y
consiste en la introducción del endoscopio a través de la boca, atravesando el
esófago y llegando a la porción del tracto digestivo de interés, observando en la
anterioridad los órganos o tejidos posibles a la vista.
La panendoscopía con biopsia es un método muy parecido que tiene un
enfoque en las vías digestivas altas (esófago, estómago y duodeno), permite
también la observación directa de la lesión y la toma de muestra por biopsia.

A continuación, imagen de adenocarcinoma gástrico con superficie ulcerada:

ETAPAS Y/O ESTADIOS

A continuación, se observan las diferentes etapas del adenocarcinoma gástrico,

por lo cual, se reitera la importancia de la detección precoz, ya que a medida que
el estadio aumenta existe una relación inversamente proporcional con relación
al porcentaje de esperanza de vida.
 Estadio 1: es el estadio con mejor pronóstico, y muy rara vez se detecta
a tiempo. Supone la afección únicamente de la mucosa gástrica (la
supervivencia a 5 años es mayor al 88%).
 Estadio 2: en este caso el tumor ya ha invadido la capa muscular e
inclusive serosa del estómago, puede o no afectar a ganglios adyacentes.
El pronóstico empeora a medida que infiltra más tejido (la supervivencia
a 5 años es del 82-68% de los casos).
 Estadio 3: el tumor definitivamente ha infiltrado en serosa y posee
ganglios bajo dominio (la supervivencia a 5 años es el 54-18% de los
casos).
 Estadio 4: el último y de peor pronóstico, en el cual el tumor ya ha
invadido otros órganos importantes como el hígado o el bazo y/o ha hecho
metástasis (el porcentaje de supervivencia a 5 años es de tan solo el 5%
de los casos).

Se debe tener en cuenta que la mayoría de casos clínicos son detectados en los
dos últimos estadios (3 y 4) ya que es aquí donde suele manifestar síntomas más
severos, mientras que, por otro lado, en los dos primeros estadios este puede
cursar con síntomas de gastritis por la Helicobacter Pylori.

POSIBLES TRATAMIENTOS

Es importante recalcar que la prevención debe primar en la medicina actual, por

ende, algunas pautas para evitar la incidencia de esta enfermedad son:
 La erradicación de la Helicobacter Pylori, con el correcto lavado de manos,
el buen manejo de los alimentos y el abastecimiento de aguas no
contaminadas.
 El bajo consumo en sales.
 Una dieta balanceada, con el uso de frutas y verduras ricas en fibra y
antioxidantes.
 Evitar el tabaquismo y el alcohol, dos conductas con alta incidencia en un
sin número de enfermedades.
 Tener en cuenta los factores genéticos, es decir, si existe un antecedente
familiar, procurar recurrir a métodos de detección temprana.
 Practicar ejercicio y reducir el riesgo de padecer obesidad.
El tratamiento a elegir dependerá de muchos factores, los tres principales se
pueden clasificar como:

1. Factores del paciente, incluyen la edad, peso, enfermedades asociadas,

etc.
2. Factores del tumor, su localización, estadio, síntomas producidos, etc.
3. Factores del tratamiento, como la intención de este, el tipo de cirugía
más favorable, o el balance riesgo-beneficio.

Todos estos factores a considerar serán evaluados por el médico especialista

que lleve el caso para determinar el tratamiento más conveniente. Entre los tipos
de tratamiento más comunes se encuentran:
CIRUGÍA:
Consiste en la intervención del especialista para la resección total o parcial de
los órganos, lo que se le conoce como gastrectomía, o una intervención de los
órganos/estructuras invadidas tales como ganglios linfáticos, etc.
(linfadenectomía).

Puede ser de dos tipos, curativa, en el caso de que se quiera eliminar todo el
tumor, o paliativa, cuando se busca mejorar la calidad de vida del paciente sin
garantizar una curación total.
RADIOTERAPIA:
Técnica que mediante el uso de radiaciones ionizantes permite la curación o
impide el avance de un tumor. Esta técnica permite frenar el crecimiento del
adenocarcinoma gástrico en etapas avanzadas
QUIMIOTERAPIA:
Consiste en la administración de fármacos por vía oral o intravenosa, que tienen
la capacidad de controlar o destruir en su totalidad las células neoplásicas. Al
ser una técnica inespecífica a acarrea muchas limitaciones, ya que el afecta a
casi la totalidad de tejidos del cuerpo además del tumoral, lo que supone un
riesgo en la salud del paciente. Puede ser incluida o utilizada en conjunto con
otras técnicas como la cirugía, ya sea antes (neoadyuvante) o después de la
operación, para facilitar el procedimiento o para eliminar cualquier célula restante
luego de la cirugía (adyuvante).
Algunos de los fármacos más utilizados contra este tipo de cáncer son:
 5-FU (fluorouracilo)
 Capecitabina (Xeloda)
 Carboplatino
 Cisplatino
INMUNOTERAPIA:
Tratamiento que permite usar el propio sistema inmunitario para atacar al cáncer,
que por lo general no es capaz de hacer frente a la enfermedad por sí solo, ya
sea por el rápido crecimiento de este o por la inhibición de la actividad de los
leucocitos.
Existe la terapia basada en anticuerpos, que consiste en lograr que estas
proteínas reconozcan al antígeno del cáncer y sean capaces de reaccionar ante
él e incluso “activar· el sistema del complemento. Es una terapia que en los
últimos años ha tenido avances notorios en un campo muy abierto. Todavía sigue
desarrollándose y se espera que en un futuro alcance un progreso aún mayor en
el estudio y tratamiento de tumores.
Otro tipo de terapia es la que utiliza las células del organismo, por lo general, las
“natural killer” y linfocitos T, que son extraídas del cuerpo, alteradas para dar una
mejor evolución en la respuesta inmunitaria y posteriormente reinsertadas al
organismo para combatir distintas enfermedades.
Y por último el uso de citoquinas, proteínas que regulan el correcto
funcionamiento del sistema inmune.
Las células del cuerpo hacen uso de un proceso llamado “puestos de control”
que se refiere a la activación de ciertas moléculas dentro de las células
inmunitarias para evitar ser atacadas por estas. El problema surge cuando las
células tumorales se apropian de este mecanismo. Por lo cual, existen ciertos
inhibidores de los puestos de control que son útiles cuando nos referimos al
adenocarcinoma gástrico en etapas avanzadas, por ejemplo, el inhibidor de la
PD-1, que por medio de nivolumab (Opdivo) y el pembrolizumab (Keytruda),
medicamentos orientados a ciertas proteínas de las células T, que permitirán
desinhibir una respuesta apropiada a las células tumorales.
(Cabe mencionar que ningún tratamiento se encuentra aislado de otro, es decir,
pueden ser usados en conjuntos, dependiendo de los factores anteriormente
mencionados).
WEBGRAFÍA.

 https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
01082016001200003&script=sci_arttext&tlng=es#:~:text=La%20metapla
sia%20intestinal%20g%C3%A1strica%20es,c%C3%A9lulas%20calicifor
mes%20y%20de%20Paneth.(Revista Española de Enfermedades
Digestivas).
 https://seom.org/info-sobre-el-cancer/estomago?showall=1 (Sociedad
Española de Oncología Médica).
 https://www.cancer.gov/espanol/tipos/estomago/paciente/tratamiento-
estomago-pdq (Instituto Nacional del Cáncer).
 https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-
estomago/tratamiento/quimioterapia.html (Sociedad Americana del
Cáncer).