Sindrome de apneas
hipopneas del sueño
(SAHOS)
SAHOS
Cuadro de somnolencia excesiva ,
trastornos cognitivos, respiratorios,
cardiacos, metabólicos e inflamatorios
secundarios a episodios repetidos de
obstrucción de la vía aérea
superior durante el sueño.
Fisiopatología
Origen multifactorial donde
interaccionan factores anatómicos y
funcionales
Colapso de la vía aérea
Déficits a nivel de sistema nervioso
central
Alteraciones en la musculatura de la VAS
Eventos respiratorios de SAHOS
Apnea Obstructiva: Ausencia o disminución mayor al 90% de la señal
respiratoria por más de 10 segundos en presencia de esfuerzo respiratorio
Apnea Central: Ausencia o disminución mayor al 90% de la señal
respiratoria por más de 10 segundos en ausencia de esfuerzo respiratorio
Apnea Mixta: Es un evento respiratorio que habitualmente comienza con
un componente central y termina en un componente obstructivo
Hipoapnea: Reducción entre en 30 y 90 % de la señal respiratoria por mas
de 10 segundos acompañada de desaturación o microdespertar.
Clasificación
Se determinara el numero de eventos por hora por polisomnografía, este
valor se denomina Indice de perturbación respiratoria:
IPR 5 -14,9: Leve
IPR 15 – 29,9: Moderado
IPR Mayor a 30: Severo
SAHOS
Podemos definirlo como IPR mayor a 5 asociado a alguno de los siguientes
síntomas:
Excesiva somnolencia diurna no explicada por otras causas
Dos o más de las siguientes:
-Asfixias durante el sueño
-Despertares recurrentes
-Sueño no reparador
-Cansancio y fatiga durante el día
-Dificultades de concentración
EPIDEMIOLOGIA
Es una enfermedad muy prevalente en la población en general
La relación Hombre/Mujer en las edades medias es de 2-3/ 1, igualándose
en la post menopausia
Los pacientes no diagnosticados duplican el consumo de recursos
sanitarios lo que genera un problema de salud publica de primera
magnitud.
Factores de Riesgo
Edad
Sexo masculino
Obesidad
Cuello ancho y corto
Macroglosia
Mallampati elevado
Otras variables que influyen en su aparición o
agravamiento: uso de barbitúricos, alcohol, sedantes,
hipnóticos.
Escala de Mallampati
Clínica
Ronquido estruendoso
Apneas
Excesiva somnolencia diurna
Sueño no reparador
Episodios asfícticos nocturnos
Despertares frecuentes
Nicturia
Cefalea matutina
Hipertensión arterial
Ningún parámetro clínico aislado o en
combinación con otros ha demostrado suficiente
valor en el diagnostico de SAHOS dado que
también pueden aparecer en individuos
sanos con una elevada frecuencia o
estar ausentes en pacientes con SAHOS definido.
Triada clínica clásica de SAHOS
Roncopatía crónica Apneas Hipersomnia diurna
Roncopatía crónica
Es el síntoma de mayor sensibilidad, su ausencia hace poco probable el
diagnóstico de SAHOS
Sin embargo, la mayoría de los roncadores no presentan SAHOS (roncan
el 40% de los varones y el 20% de las mujeres de la población general)
Apneas
Es el síntoma con mayor especificidad, la cual
aumenta sí son observadas de manera
repetida durante la misma noche y sí son
prolongadas
Hipersomnia diurna
Síntoma poco especifico y sensible pero el de mayor importancia ya que
marca la intensidad clínica del SAHOS
Puede medirse mediante métodos objetivos y subjetivos
Entre los subjetivos el mas utilizado es el cuestionario de Epworth
La presencia de una puntuación igual o mayor a 12 (sobre 24 puntos)
indica hipersomnia patológica
Cuestionario de Epworth
Consecuencias cardiovasculares / Morbilidad
El SAHOS se asocia a un grado variable de hipoxemia,
hipercapnia y cambios de la presión intratorácica.
Estos eventos inducen mecanismos intermedios que
favorecen el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares, metabólicas y muerte prematura.
Consecuencias CV del SAHOS
Mecanismos
Apnea/hipopneas Enf. CV asociadas
intermedios
• Hipoxemia • Resistencia a la • HTA
• Hipercapnia insulina • HTP
• Activación cortical • Disfunción • IC
• Descenso presión endotelial • CI
intratorácica • Hipercoagulabilidad • Arritmias
• Disfunción • ACV
ventricular
• Muerte súbita
• Inflamación
sistémica
Métodos diagnósticos
Polisomnografía (PSG): con un mínimo de 7 canales y vigilada por un
técnico
PSG portátil: no es vigilada por un técnico
Poligrafía respiratoria (PR): se usan entre 4 y 7 canales
Estudios simplificados: 1 a 2 canales (oximetría y/o cintas abdominales)
Métodos diagnósticos
La polisomnografía (PSG) vigilada por un técnico es el método de elección
La PSG consiste en un registro continuo de:
Electroencefalograma
Electrooculograma
Electromiograma
Estas se utilizan para cuantificar fases de sueño y microdepertares
Pulsioximetria
Termistor
Cintas abdominales
Electrocardiograma
Estas se utilizan para cuantificar trastornos respiratorios y sus repercusiones
PSG
PSG
Se debe realizar en horario nocturno o en el horario habitual de sueño del
sujeto
El registro debe ser no menor a 6.5 hs y debe incluir al menos 3 hs de
sueño
Tratamiento
Tiene dos objetivos:
Control de los síntomas
Minimizar el riesgo cardiovascular y de accidentes
Opciones terapéuticas:
Medidas higiénicas del sueño
Dieta
Tratamiento de las comorbilidades
CPAP
Dispositivos de avance mandibular
Cirugía
Medidas higiénicas del sueño
Conseguir una buena higiene del sueño es importante ya que es la causa
más frecuente de somnolencia diurna excesiva
Abstinencia de alcohol y tabaco
Evitar benzodiacepinas
Dormir en decúbito lateral
Dieta
La perdida ponderal en pacientes obesos puede ser curativa
Reducciones del 10% del peso pueden disminuir el IPR y mejorar la
sintomatología
Se debe recomendar dieta y cambios del estilo de vida en pacientes con
IMC mayor a 25
En pacientes con obesidad mórbida considerar cirugía bariátrica
Tratamiento de comorbilidades
Tratamiento de la obstrucción nasal, se pueden usar corticoides nasales
Evaluación ORL, siempre se debe investigar hipertrofia adenoidea y/o
amigdalina, malformaciones o deformidades oseas básicamente
mandibulares y la obstrucción nasal anatómica
CPAP
El uso de CPAP es el tratamiento mas efectivo para mejorar somnolencia y
calidad de vida.
Corrige fenómenos obstructivos, el ronquido, las desaturaciones y los
despertares secundarios a eventos respiratorios, la arquitectura del sueño,
la capacidad de atención, reduce el riesgo de accidentes de transito y
normaliza las cifras de tensión arterial.
Los sistemas de bi-presión no muestran claras ventajas en la mayoría de
los pacientes
CPAP
Los pacientes con IPR mayor a 5 y con síntomas son susceptibles de tto
Si no tienen síntomas, con o sin trastorno cardiovascular se debe
considerar el tto si el IPR es mayor o igual a 30
Efectos secundarios: suelen ser menores y transitorios. Los mas comunes
son congestión nasal, irritación cutánea, sequedad faríngea, conjuntivitis,
epistaxis y aerofagia.
El cumplimiento mínimo deberá ser mayor 3,5 horas/noche
En caso de aumento o descenso de peso se deberá repetir PSG y
titulación
Dispositivos de avance mandibular
Son eficaces en el tto del ronquido, del SAHOS leve y moderado con bajo
IMC
Segunda opción en pacientes que no toleran CPAP que no son
candidatos a cirugía o tienen riesgo elevado
Cirugía
Cirugía nasal
Cirugía Palatofaríngea
Cirugía reductora de la base de la lengua
Cirugía multinivel (maxilomandibular)
SAHOS y riesgo de accidentes
Los accidentes de transito son una importante causa de mortalidad a
nivel mundial
Diferentes estimaciones sugieren que entre 1 y 20% están relacionadas
con aumento de somnolencia diurna
Cuanto más grave es el cuadro de SAHOS mayor riesgo de accidentes de
tránsito
Es imprescindible valorar en cada paciente el riesgo durante la
conducción y advertirles de la necesidad de no conducir si se sienten
somnolientos
Síndrome de Overlap
Es la presencia concomitante de SAHOS + EPOC en un paciente
Clínicamente los pacientes presentas mayor somnolencia y desaturación
nocturna, más riesgo de insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria
con hipercapnia e hipertensión pulmonar
Juntas tiene peor pronostico que separadas con un aumento en la
mortalidad
El método diagnostico de elección es la PSG
El tratamiento consiste en oxigenoterapia (sí cumple criterios) + tto EPOC +
CPAP
En pacientes con hipercapnia se usará VNI
Síndrome Hipoventilacion / Obesidad
El SHO es la consecuencia de hipoventilación diurna (PaCO2 mayor a 45
mmhg) y obesidad (IMC mayor a 30)
Cerca de 90% de estos pacientes presentan apneas durante el sueño
Afecta a una minoría de la población obesa
El tto ideal es la pérdida de peso
La cirugía bariátrica es una alternativa en la minoría de los pacientes
El CPAP corrige los eventos apneicos pero la PaCO2 diurna no se
normaliza en todos los casos
En estos pacientes el uso de VNI es la mejor opción ya que corrige las dos
variables
