Esquizofrenia

Definición
Trastorno crónico en el que se presentan alucinaciones o delirios. El
paciente ha de presentar la enfermedad al menos durante 6 meses.
Se reconocen tres fases del trastorno (no inluidas en el DSM-5): la
fase prodrómica o de deterioro funcional; la fase activa, en la que los
síntomas (delirios, alucinaciones, habla desorganizada, afecto
aplanado, abulia y alogia) deben estar presentes durante un mínimo
de 1 mes, y tras la fase activa, la fase residual.

Las características de las fases prodrómica y residual incluyen

alteración funcional y emocional, del conocimiento y de la
comunicación.
 Epidemiología
● Incidencia del 0.7% en la población general, con mayor incidencia en hombres, asociado a zonas
urbanas, bajo nivel socioeconómico e inmigración

● En Colombia, presenta una prevalencia del 1 %, lo que permite estimar una población de 471.052
colombianos con esta enfermedad. En regiones como Cali y Bogotá, alcanza el 1,5 %, por encima del
promedio mundial.

● Inicio y evolución diferentes:

○ Aparece antes en los hombres
○ Inicio de enfermedad para hombres entre los 10-25 años
○ Inicio enfermedad para mujeres entre los 25-35 años, distribución bimodal de la edad, con un
segundo punto álgido durante la madurez. Aproximadamente entre el 3% y el 10% de las mujeres
con esquizofrenia presentan el inicio de la enfermedad después de los 40 años
 Clasificación

DSM-IV, describía los

DSM-V ya no usa estas categorías.
siguientes cinco tipos de Las características de estos tipos,
esquizofrenia: incluyendo paranoia, habla y
comportamientos desorganizados, y
la catatonia, siguen siendo
● Tipo paranoide características de un diagnóstico de
● Tipo desorganizado esquizofrenia
● Tipo catatónico
● Tipo no diferenciado
● Tipo residual
 Fisiopatologia
No se conoce una fisiopatología específica que explique
esta enfermedad, lo que si esta comprobado es que se da
un desequilibrio de serotonina y dopamina

La formulación más simple de la hipótesis de la dopamina en la esquizofrenia plantea que

> Etiologia: este trastorno tiene su origen en una actividad dopaminérgica excesiva

Factores Genetico: Factores Ambientales o del entorno:

- El riesgo de padecer esquizofrenia es de 5-20 - Complicaciones obstetricias
veces mayor en familiares de primer grado
- Consumo marihuana

- Interactúan con factores biológicos influyendo

en aparición, evolución y gravedad
Neurotransmisores en la esquizofrenia
SEROTONINA: Las hipótesis actuales plantean que el exceso de serotonina es la causa de los
síntomas tanto positivos como negativos de la esquizofrenia

NORADRENALINA: Disminución de esta produce anhedonia – alteración de la capacidad para

demostrar satisfacción y disminución de la capacidad para experimentar placer

GABA: tiene un efecto regulador de la actividad de la dopamina, y la pérdida de neuronas

gabaérgicas inhibidoras podría provocar la hiperactividad de las neuronas dopaminérgicas.

GLUTAMATO: Las hipótesis propuestas sobre el glutamato son la hiperactividad, la

hipoactividad y la neurotoxicidad que provoca.

ACETILCOLINA Y NICOTINA: Los estudios basados en autopsias han demostrado la reducción

de los receptores muscarínicos y nicotínicos en los núcleos caudado-putamen, el hipocampo y
ciertas regiones de la corteza prefrontal. Estos receptores desempeñan un papel en la
regulación de los sistemas neurotransmisores implicados en la cognición, que se ve afectada en
la esquizofrenia.
 Neuropatologia
La pérdida de masa cerebral puede ser el resultado de la disminución de la densidad de los
axones, las dendritas y las sinapsis que actúan como mediadores de las actividades asociativas
del cerebro

Ventrículos cerebrales

Dilatación de los ventrículos lateral y

tercero, y cierta disminución de la masa
cortical. Durante las primeras fases de
la enfermedad se ha observado la
reducción de la masa cortical de la
sustancia gris.
 Sistema límbico

Papel en el control de las emociones, se ha

llegado a la hipótesis de que está
implicado. Los estudios han revelado una
disminución del tamaño de la región
formada por el núcleo amigdalino, el
hipocampo y la circunvolución
parahipocámpica.

En la esquizofrenia el hipocampo no solo

tiene menor tamaño, sino que también es
funcionalmente anómalo.
 Corteza prefrontal

Existen bastantes datos que apoyan la Tálamo

existencia de anomalías anatómicas.
También se ha demostrado la presencia de Algunos estudios muestran la
deficiencias funcionales en la región reducción de la masa o la pérdida
prefrontal del cerebro. neuronal. Se ha confirmado que el
núcleo dorsal interno del tálamo
contiene cantidad reducida de
neuronas. El número total de
neuronas, oligodendrocitos y
Reducción de la simetría astrocitos se reduce entre un 30% y
un 45% en los pacientes con
Varias zonas del cerebro presentan esquizofrenia.
una reducción de la simetría, entre
ellas los lóbulos temporal, frontal y
occipital. Esta reducción se origina
durante la vida fetal.
 Núcleos basales y cerebelo

Interés teórico por dos motivos

1. Muchos pacientes con esquizofrenia presentan movimientos extraños (marcha torpe, muecas
faciales y movimientos estereotipados), incluso en ausencia de movimientos anormales
provocados por los fármacos.
2. Las discinesias que afectan a los núcleos basales son las que con más frecuencia se asocian a
la psicosis. Los estudios neuropatológicos de los núcleos basales han presentado datos
variables y no concluyentes sobre la pérdida celular o la reducción de la masa del globo pálido
y la sustancia negra. Los estudios también han revelado un aumento del número de receptores
D2 en el caudado, el putamen y el nucleus accumbens. No obstante, todavía se desconoce si
dicho incremento es secundario al tratamiento con antipsicóticos.
 Circuitos Neuronales
Se ha producido una evolución gradual desde la definición de la esquizofrenia como un trastorno que
afecta a distintas zonas del cerebro hasta una perspectiva que la ve como una alteración de los
circuitos neuronales. Por ejemplo, los núcleos basales y el cerebelo están conectados de manera
recíproca a los lóbulos frontales, y las anomalías de la función del lóbulo frontal observadas en
algunos estudios con técnicas de diagnóstico por la imagen pueden deberse a la afectación del área
más que de los propios lóbulos frontales.

En el contexto de las hipótesis sobre los circuitos neuronales que relacionan la corteza prefrontal y el
sistema límbico, son particularmente interesantes los estudios que muestran una relación entre las
anomalías morfológicas hipocámpicas y los trastornos en el metabolismo o la función de la corteza
prefrontal, o ambos.
Presentación clínica
Fase prodrómica: los individuos pueden no mostrar síntomas o sufrir un descenso de la competencia
social, una desorganización cognitiva leve o una distorsión de la percepción, anhedonia. Estos rasgos
pueden ser leves

Fase prodrómica: aparecen síntomas como retraimiento o aislamiento, irritabilidad, pensamientos

inusuales, distorsiones de la percepción y desorganización. El inicio de la esquizofrenia puede ser
brusco (en días o semanas) o lento e insidioso (durante años).

Fase de psicosis temprana, los síntomas son activos y, a menudo presentan gravedad máxima.

Fase intermedia, los períodos sintomáticos pueden ser episódicos (con exacerbaciones y remisiones
identificables) o continuos; los defectos funcionales tienden a empeorar.

Fase tardía de la enfermedad, el patrón puede quedar establecido pero existe una variabilidad
considerable; la incapacidad puede mantenerse, empeorar o incluso disminuir
 Examen Mental
Descripción general:

- Extrañesa
- Hostilidad

Psicomotor:

- Catatonico
- Estereotipias
- Manerismos
Afecto:

- Plano
- Ambivalencia Afectiva
Sensopercepcion Pensamiento
Dx y Criterios DSM5
 Dx Diferencial
● Trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión psicótica.
● Trastornos psicóticos breves, que se caracterizan por la presencia de síntomas
psicóticos durante un período limitado de tiempo.
● Trastornos esquizofreniformes, que tienen síntomas similares a los de la
esquizofrenia, pero que duran menos de 6 meses.
● Trastornos delirantes, que se caracterizan por la presencia de delirios sin otros
síntomas psicóticos.
● Trastornos de ansiedad, que pueden incluir síntomas como la preocupación
excesiva, la inquietud y la irritabilidad.
● Trastornos de la personalidad, que pueden presentar síntomas como la suspicacia,
la desconfianza y el retraimiento social.
Tratamiento farmacologico y no
farmacologico
 Bibliografía
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