Historial clínico nutricional
Datos:
Nombre Completo: ____________Rosa Miranda___________________________________________
Fecha de consulta: __________-_________________________________________
Fecha de nacimiento: ____/____/____ Edad exacta: _____31 años ________________
Dirección: ____________________-________________________________________________
Teléfonos: _____-________, _____-____________
Antecedentes Patológicos Familiares:
Obesidad ___ Diabetes _X__ HTA__X_ Hipercolesterolemia ___ Cáncer ___ Hipertrigliceridemia ___
Otro___ ____________Cetoacidosis diabética_________________________
Signos vitales:
S○: -
FR: 19
FC: 88
P/A: 118/ 18
Antecedentes Patológicos Personales:
Patologías De Base: _________-___________________________________________________
Tratamiento Actual: _Vitaminas prenatales____________
Historia Dietética:
Actividad: Muy Ligera___ Ligera___ Moderada___ Pesada__ Excepcional____
Recordatorio De 24 Horas:
Número De Comidas Que Hace Al Día ________
Hora Principales Actividades Realizadas
Desayuno Café, Cereal frio, ocasionalmente tostado
Merienda 1 -
Almuerzo Sándwich o sopa
Merienda 2 -
Cena Hamburguesa, tacos o sopa
Frecuencia de consumo:
Consumo diario Frecuencia de consumo Si No
Farináceos (pan, pasta y
arroz integral, patata)
Frutas frescas -
Hortalizas -
Aceite de oliva -
Frutos secos -
Lácteos -
Consumo semanal
Carne magra (pollo, -
povo)
Pescado -
Huevo -
Legumbres -
Consumo ocasional
Azucares, alimentos Si
fritos, alimentos no
magros, golosinas,
ranchitas y
empaquetados,
embutidos.
Indicadores Bioquímicos:
Exámenes Bioquímicos
Coagulación (Coag) Ragos Valor
PT (seg) 12.4 -14.4 13.2
PTT (seg) 24 -34 27
Hematología
WBC 4.8 -11.8 7.2
(3103/mm3)
RBC 4.2 -5.4F 3.8
(3106/mm3) 4.5 -6.2M
Hemoglobina 12 -15F 9.1
(Hgb, g/dL) 14 -17M
Hematocrito 37 -47F 33
(Hct, %) 40-54M
Volumen 80-96 72
celular medio
(μm3)
retículo (%) 0.8-2.8 0.2
Hgb celular 26-32 23
media (pg)
Contenido 11.5-36 28
medio de Hgb
celular (g/dL)
Distribución de 11.6-16.5 22
glóbulos rojos
(%)
Recuento de 140-440 282
plaquetas
(3103/mm3)
Capacidad total 240-450 465
de unión de
hierro (ug/dL)
Ferritina 20-120F 10
(μg/dL) 20-300M
ZPP (μmol/mol) 30-80 84
Vitamina B12 24.4-100 95
(ng/mL)
Folato (ng/dL) 5-25 2
Responsable De Su Alimentación: ____La paciente_______________________________________
Apetito: Bueno_X__ Malo__ Regular___
¿A qué hora le da más hambre? ____-_________________
Alimentos preferidos: _COMIDA CHATARRA_______________________________________________
Alimentos que no le agradan: _____VARIOS___________________________________________
Alimentos que le causan malestar: _________-______________________________________
Es alérgico o intolerante a: _______-__________________________________________
Su apetito varía según su estado de ánimo: ___SI______________________________
Ha llevado algún tipo de dieta especial: ___SI_ ¿Qué tipo? WIC EMBARAZOS
ANTERIORES_______________________________
¿Qué resultado obtuvo? ________-__________________________________________
¿Cuántos vasos de agua ingiere al día? _____-________________________________________
¿Realiza Actividad Física? NO_ Tipo ________NINGUNO_____________ Frecuencia ____-________
Seguimiento antropométrico
Fecha De Evaluación Nutricional: ___ /___ /____ Peso: ___64.4 KG___ Talla: 1.67M_ IMC: 23_____
Dx De Inicio: ____________________ Peso Ideal ____________ IMC Ideal _______
Factor de actividad:
Indicadores Antropómetricos:
Indicadores Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
__/___/__ ___/___/ ___/___/___ ___/___/___ ___/__/__ ___/___/___
___
Peso 64.4 KG
Talla 1.67 M
IMC 23
Grasa Corp. -
Grasa Visc. -
Circ. Brazo -
Circ. Cadera -
Circ. Muñeca -
Circ. -
Abdomen
Pliegue -
tricipital
Pliegue -
Bicipital
Pliegue -
subescapular
Pliegue -
suprailiaco
Pliegue muslo -
Pliegue glúteo -
Pliegue de -
pantorrilla
media
Índice -
Cintura/
Cadera
Masa magra -
Masa libre de -
grasa
Filtración -
glomerular
Diagnóstico NORMAL
Nutricional
Gasto 1,434.58
Energético KCAL
Necesidades 1,578
Energéticas KCAL
Recomend. 1er trim
Energéticas 1,780 kcal
Somatotipo -
Realizado por: _______JESSICA CASTILLO MORALES_________________________________
Observaciones:
Paciente femenina en estado de gestación a 1 semana de culminar su sgundo trimestre de embarazo con
imc que nos indica un descontrol de peso (bajo peso), con signos vitales dentro de lo normal con datos
bioquímicos que nos indican anmia microcitica e hipocrómica con ecografia normal, en su evaluación
dieto terapéutica nos indica que su desorden alimenticio es debido a una ingesta alimentaria insuficiente.
Por lo tanto, se recomienda:
1. Ingesta hídrica de 2125 ml de agua al día
2. Dieta hiper calórica, modifica en carbohidratos, hiper grasa, hipo proteico equivalente a 1780 kcal
por día
3. Se recomienda la ingesta de ácido fólico, calcio, hierro y vitamina D.
4. Se recomienda ingesta d alimentos que contengan peptona para ayudar a la absorción de hierro,
alimentos ricos en vitamina provenientes de fuentes naturales para ayudar a la absorción de la
misma en fármaco.
5. Realizar 5 tipos de comida al día 3 principales y 2 meriendas.
6. Amentar la ingesta de frutas y verduras.
7. Eliminar ingesta de alimentos con contenido excesivo de grasa y azúcar
8. Repetir exámenes de laboratorio en 1 mes para control de la anemia
9. Acudir al medico a sus chequeos prenatales
Plan de intervención:
Calculo dieto terapéutico
MENU DEL DIA
Desyuno
12 onzas de leche cocida con Canela, 1 tostada de pan integral con mantequilla más 1 unidad de banano
Merienda de media mañana
1 unidas de manzana
Almuerzo
240 de pescado pargo rojo a la plancha más 120 gramos de verduras al vapor puede incluir chayote,
pipian y zanahoria más 100 gramos de arroz 10 onzas de leche de soja vegetal.
Merienda de media tarde
1 unidad de pitahaya agregar al servir 1 cucharada de miel miel
Cena
240 gramos de pollo a la plancha 1 tostada de pan integral 120 gramos de verduras más 40 gramos de
pico de gallo.
9 p.m.
Te de manzanilla
