No.
IV
Enfermedades de la conjuntiva
Enfermedades de la córnea
Queratitis
En todas las queratitis, la presentación típica es el denominado "ojo rojo grave” característico de
cualquier patología del segmento ocular anterior que conlleve repercusión e inflamación intraocular.
Síntomas: Tríada sintomática del segmento anterior ocular: dolor, fotofobia y blefaroespasmo.
Queratitis Superficial.
Queratitis Filamentosa:
Además de producir inflamación en la córnea, se caracteriza por la formación
de una mucosa en el ojo que causa la sensación de tener un cuerpo extraño.
Etiología
❏ Queratoconjuntivitis seca.
❏ Queratoconjuntivitis límbica superior.
❏ Erosión corneal recurrente, abrasión corneal.
❏ Durante la curación de defectos epiteliales.
❏ Queratopatía bullosa.
❏ Oclusión ocular prolongada, ptosis, hipertropía.
❏ Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, psoriasis, dermatitis atópica.
❏ Posquirúrgicas.
❏ Queratopatía neurotrófica.
Síntomas
❏ Ojo rojo.
❏ Dolor.
❏ Ardor.
❏ Fotofobia.
❏ Sensación de cuerpo extraño
Diagnóstico
❏ Historia: antecedentes.
❏ Biomicroscopía del segmento anterior, en lámpara de hendidura, con tinción de fluoresceína.
Tratamiento
1. Tratar la causa.
2. Remoción mecánica de los filamentos bajo anestesia tópica.
3. Lubricación ocular con:
● Lágrimas artificiales sin preservo, en colirios, administrar cada 3-4 h lágrimas en gel antes de
acostarse.
● Cloruro de sodio 5 %, administrar 1 gota de 3-4 veces al día y en ungüento, por la noche.
● Acetilcisteína 5 ó 10 %, administrar 3 veces al día.
4. Si los anteriores tratamientos fracasan, considerar:
● Lente de contacto blando terapéutica, si no existen contraindicaciones se pueden utilizar durante
meses.
● Obstrucción temporal o permanente de los canalículos lagrimales.
Queratitis Punctata o Punteada
La queratitis punteada o punctata es un trastorno que ocurre debido a la muerte de pequeños grupos
celulares en la córnea, el tejido que recubre el iris y la pupila. Al examinar la córnea, se puede notar
que el tejido está inflamado y se observan pequeñas lesiones en forma de puntos. Esta condición es de
carácter benigno y afecta con mayor frecuencia a las personas que sufren ojo seco, usan de forma
incorrecta las lentillas o se exponen al sol sin ningún tipo de gafas protectoras.
Etiología:
➔ Infección
➔ Sequedad Ocular (xeroftalmía)
➔ Salpicadura
➔ Exposición directa a los rayos del sol
➔ Uso de lentillas prolongado
➔ Alergia
Punctata o Punteada
Síntomas:
➔ Fotofobia
➔ Dolor
➔ Lagrimeo constante
➔ Enrojecimiento del ojo
➔ Visión borrosa Queratitis
Diagnóstico:
➔ Examen oftalmológico y síntomas del paciente
➔ Lámpara de Hendidura
Tratamiento
El tratamiento de la queratitis punteada puede variar según su causa, veamos:
● Si la queratitis punctata es producida por una infección bacteriana…
● Cuando ha sido un virus el que ha generado la queratitis punteada….
● En casos de queratitis punctata por sequedad ocular
Queratitis Ulcerativa.
Es una ulceración corneana grave que a menudo aparece en enfermedades del
tejido conjuntivo autoinmunitarias activa o de larga evolución. Los pacientes
tienen disminución de la agudeza visual, fotofobia y sensación de cuerpo
extraño. Se desarrolla una opacificación semilunar en la periferia corneal
debido al infiltrado con leucocitos.
Etiología
La causa de la queratitis ulcerativa periférica es probablemente una reacción autoinmunitaria. Muchas
enfermedades autoinmunitarias afectan al tejido conjuntivo de varios órganos, los trastornos del tejido
conjuntivo que acompañan a la queratitis ulcerativa periférica incluyen la artritis reumatoide, la
granulomatosis de Wegener y la policondritis recidivante. La queratitis ulcerativa periférica también
puede estar causada por una infección.
Diagnóstico
● Evaluación médica.
● En algunas ocasiones, cultivo.
Tratamiento
Fármacos que inhiben el sistema inmunitario: como el metotrexato, la ciclofosfamida, el rituximab
o el etanercept por vía oral o por vía intravenosa.
Los médicos también pueden rellenar la úlcera con un material especial (llamado adhesivo tisular) y
luego cubrir la zona con unas lentes de contacto especiales para controlar la inflamación.
Alternativamente, los médicos pueden reparar quirúrgicamente la córnea con un trasplante de córnea
de espesor parcial.
Queratitis profundas
Úlceras corneales infecciosas:
1. Queratitis bacteriana.
2. Queratitis por hongos.
3. Queratitis viral.
4. Queratitis por Acanthamoeba.
Úlcera neumocócica
● La úlcera por neumococo se manifiesta de 24 a 48 horas después de la inoculación.
● Úlcera gris bien circunscrita, que tiende a difundirse en forma errática desde el sitio
de infección original hacia el centro de la córnea.
● Ulcera serpiginosa aguda.
● El hipopión es común.
Úlcera corneal por Pseudomonas Aeruginosa
● La úlcera inicia como un infiltrado gris o amarillo en el sitio de la lesión en el
epitelio corneal.
● Se acompaña de dolor intenso.
● Presencia de hipopión que aumenta de tamaño conforme la úlcera progresa.
● Es frecuente que los raspados de la úlcera, bacilos gramnegativos en pequeña
cantidad.
Úlcera corneal por Moraxella Liquefaciens
● Úlcera oval indolora que afecta la parte inferior de la córnea y
progresa a la profundidad del estroma en pocos días.
● Por lo general no hay hipopion, ni extension a cornea vecina.
● Este tipo de úlceras es común en personas alcohólicas, diabetes
mellitus u otras causas de inmunosupresión.
Úlceras corneales por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y streptococcus alfa
hemolítico
● Úlceras corneales centrales causadas por córneas comprometidas por el uso tópico de
corticosteroides.
● Las úlceras suelen ser indoloras, pero pueden asociarse con hipopión y algunas se rodean de
infiltración corneal.
● Suele verse en pacientes con déficit nutricional.
Úlceras corneales por Mycobacterium
fortuitum-chelonae y Nocardia
● No son frecuentes.
● Casi siempre son secundarias a traumatismos y se asocian al contacto con tierra.
● Son indoloras.
● Lecho ulceroso en “parabrisas estrellado”.
● El hipopión es inconsistente.
Queratitis por hongos
● Se suele ver en agricultores, px con lentes de contacto de uso
prolongado, enf. Inmunosupresoras y uso de corticosteroides.
● Son indoloras y tienen un infiltrado gris con bordes
irregulares. Hay presencia de hipopion, ulceración superficial, y
lesiones satélites.
● La mayoría de las úlceras por hongos es causada por
patogenos oportunistas como Candida, Fusarium, Aspergillus,
Penicillium, Cephalosporium, entre otros.
Queratitis por herpes simple
● Es la causa principal de ulceración corneal y ceguera corneal en Estados Unidos.
● En el inmunocompetente es autolimitado; en el inmunodeprimido y paciente con uso
prolongado de corticosteroides tópicos, su evolución puede ser crónica y dañina.
● Los raspados de las lesiones epiteliales y el líquido de las lesiones dérmicas
contienen células gigantes multinucleadas.
Manifestaciones clínicas
● Se suele manifestar como una blefaroconjuntivitis vesicular en caso de un herpes simple ocular
primario (se ve con frecuencia en niños).
● Por lo general son lesiones unilaterales, pero en el 4 a 6% de los casos se desarrollan lesiones
bilaterales, en especial en pacientes atópicos.
Síntomas
● 1ros síntomas: Irritación, fotofobia, lagrimeo.
● Cuando se afecta la parte central de la córnea hay también ligera reducción en la visión.
● Pueden presentarse ampollas por fiebre u otra infección herpética, pero la úlcera corneal puede ser
el único signo de infección herpética recurrente.
Lesiones
● Ulcera dendritica.
● Opacidades subepiteliales.
● Queratitis disciforme.
● Queratitis del estroma.
● Lesiones periféricas de la córnea.
Tratamiento
1. Desbridación. Una manera efectiva de tratar la queratitis dendrítica es la desbridación del epitelio,
ya que el virus se localiza en éste y la desbridación reduce la carga antigénica viral en el estroma
corneal.
2. Terapia farmacológica. Los agentes antivirales tópicos usados en la queratitis herpética son
idoxuridina, trifluridina, vidarabina, ganciclovir y Aciclovir. Ganciclovir y aciclovir son mucho más
efectivos en la enfermedad del estroma que los otros.
Queratitis viral por varicela zoster.
La queratitis por VZV altera el estroma y la parte anterior del epitelio de la úvea en
su comienzo. Las lesiones epiteliales son manchadas y amorfas. Las opacidades del
estroma son al inicio epiteliales y consisten en edema e infiltración celular leve.
Puede seguir enfermedad del estroma con necrosis y vascularización.
Queratitis por Acanthamoeba
La infección corneal con este género se asocia por lo común con el uso de
lentes de contacto, incluyendo los de hidrogel silicón, o uso nocturno de
lentes de contacto rígidos Ha habido casos con soluciones para lentes de
contacto tal vez relacionados con eficacia insuficiente contra
Acanthamoeba. La infección también puede ocurrir en personas que no
usan lentes de contacto, después de la exposición al agua o tierra
contaminadas.
Úlceras corneales no infecciosas
1. Infiltrados y úlceras marginales
2. Úlcera de Mooren
3. Queratoconjuntivitis flictenular
4. Queratitis marginal en la enfermedad autoinmune
5. Úlcera corneal por deficiencia de vitamina A
6. Queratitis neurotrófica
7. Queratitis por exposición
Infiltrados y úlceras marginales
Son secundarias a la conjuntivitis bacteriana aguda o crónica, en particular a la
blefaroconjuntivitis por estafilococo, y menos a menudo a la conjuntivitis de
Koch-Weeks (Haemophilus aegyptius).
Son el resultado de sensibilización a productos bacterianos y anticuerpos de los
vasos del limbo que reaccionan con el antígeno que se difundió a través del epitelio corneal.
Son autolimitados (duran por lo general de 7 a 10 días), pero las que se asocian con
blefaroconjuntivitis por estafilococo tienden a recurrir.
Tx: antimicrobianos, corticosteroides
Úlcera de Mooren
Su causa es aún desconocida.
Se caracteriza por excavación dolorosa y progresiva del limbo y córnea periférica
que a menudo conduce a la pérdida del ojo.
Tx: queratoplastia lamelar tectónica, terapia inmunosupresora sistémica.
Queratoconjuntivitis flictenular
Las flicténulas son acumulaciones localizadas de linfocitos, monocitos,
macrófagos y neutrófilos.
Las flicténulas corneales, a menudo bilaterales, cicatrizan y vascularizan, pero las conjuntivales no
dejan huella.
Es una respuesta de hipersensibilidad retardada, en la mayoría de los casos a S. aureus.
Tx: terapia tópica con corticosteroides
Queratitis marginal en la enfermedad autoinmune
En las membranas basales de los capilares del limbo, se depositan complejos
inmunes que favorecen enfermedades inmunológicas. Los cambios corneales
son secundarios a la inflamación de la esclerótica, con o sin cierre vascular de
ésta.
Los signos clínicos incluyen vascularización, infiltración, opacificación y
surcos periféricos que pueden progresar a perforación.
Tx: inmunosupresores, queratoplastia de espesor total.
Úlcera corneal por deficiencia de vitamina A
Tiene coloración gris, es indolora, con falta de brillo corneal en el área vecina.
La córnea se hace suave, necrótica y es común la perforación. El epitelio de la
conjuntiva se queratiniza, como lo evidencia la presencia de las manchas de
Bitot.
Los raspados conjuntivales teñidos de una mancha de Bitot muestran muchos
bacilos saprófitos xeróticos (Corynebacterium xerosis).
Tx: 30 000 U/día, por una semana. Los casos avanzados requieren dosis mucho
más altas al inicio (20 000 U/kg/día).
Queratitis neurotrófica
La disfunción del nervio trigémino causada por traumatismos, cirugía, tumores,
inflamación o cualquier otra causa puede resultar en anestesia corneal con pérdida
del reflejo de parpadeo.
En las etapas iniciales de la queratitis neurotrófica, hay edema epitelial manchado
difuso. Enseguida hay pérdida del epitelio (úlcera neurotrófica).
Tx: lágrimas artificiales, ungüentos lubricantes, lentes para nadar, tarsorrafia o
ptosis inducida con toxina botulínica.
Queratitis por exposición
Puede desarrollarse en cualquier situación en que la córnea no esté humedecida
y cubierta por los párpados de forma adecuada.
Los dos factores contribuyentes son secado de la córnea y traumatismos
menores.
Tx: lentes para nadar, cirugía palpebral, corrección del exoftalmos.
ECTASIA
Condición cuya característica principal es el progresivo adelgazamiento y
encurvamiento de la córnea.
Tipos:
● Queratocono: Es el tipo más común de deformación de la córnea y afecta a
una de cada dos mil personas.
● Degeneración marginal pelúcida: Aunque es menos frecuente, es más fácil
de detectar que el queratocono.
● Queratoglobo: Es la afección más grave pero la menos frecuente. La córnea va adquiriendo la forma
de un globo inflado y lo usual es que se deforme por los dos lados.
● Ectasia post-Lasik: Puede aparecer tras varios años de una cirugía Lasik debido a un inadecuado
estudio de viabilidad del caso prequirúrgico.
Etiología
El riesgo de padecer ectasia puede aumentar por los siguientes motivos:
● Frotarse los ojos de forma recurrente.
● Cirugía ocular.
● Uso de lentes inadecuadas.
● Traumatismo ocular.
● Factor hormonal.
Diagnóstico
Ante la inexistencia de una prueba específica, hay que señalar que es muy difícil diagnosticar este tipo
de enfermedad ocular. El oftalmólogo, además de tener en cuenta los antecedentes familiares, para
confirmar el diagnóstico debe realizar las siguientes pruebas:
● Refracción ocular.
● Examen con lámpara de hendidura.
● Queratometria.
● Mapa de có La topografía corneal.
Tratamiento
Actualmente no existe ningún tratamiento que cure esta afección ocular pero si se puede actuar para
ralentizar su evolución y mejorar la capacidad visual del paciente. Entre las principales medidas, el
oftalmólogo recomendará no frotarse los ojos ya que esta costumbre contribuye a empeorar la ectasia.
● Uso de lentes de contacto o gafas.
● Cirugía de anillos intracorneales.
● Cross-Linking.
● Transplante de córnea.
