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Fecha Impresión 14/04/2023
INCAPACIDAD MÉDICA O LICENCIA
PACIENTE: FABIAN ANDRES PATIÑO OVIEDO TIPO IDENTIFICACIÓN: CC
EDAD: 40 AÑOS SEXO: Masculino IDENTIFICACIÓN: 14396273
Empleador: Número Incapacidad: 048965123 Número Interno: 07896521
Modalidad Atención: Urgencias Tipo de Incapacidad: Inicial Clase Incapacidad: Gastroenteritisde
presunto origen infeccioso
Fecha Registro: 14/04/2023 Hora Registro: 10:23:08
Días Incapacidad: 4 Inicio Incapacidad: 14/04/2023 Fin Incapacidad: 17/04/2023
Diagnóstico Principal Diagnósticos Relacionados
A09X
Observaciones
Registro Médico: 54055/2011
Firma:
LORENA GARCIA LEON 63 560283
Especialidad:
MEDICO GENERAL
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Señor(a). Aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro portal web o en
su ciudad en la oficina de atención más cercana tenga en cuenta que si es primera vez que ejecuta esta operación deberá adjuntar y hacer
llegar a nuestra oficina los siguientes documentos por primera vez:
Persona jurídica: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de cámara de
comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de existencia y representación legal, además de la certificación bancaria (original) de la
cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
Persona natural: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cedula de ciudadanía del empleador y una certificación
bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
COMPENSAR EPS NIT. 901.267.375-1