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Remisión Incapacidad por Gastroenteritis

Este documento es una remisión de incapacidad por 2 días para Eimy Contreras debido a una gastroenteritis de presunto origen infeccioso. La incapacidad fue expedida el 10 de abril de 2023 por el Dr. Luis Sánchez en Bogotá.

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Este documento es una remisión de incapacidad por 2 días para Eimy Contreras debido a una gastroenteritis de presunto origen infeccioso. La incapacidad fue expedida el 10 de abril de 2023 por el Dr. Luis Sánchez en Bogotá.

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REMISIÓN DE INCAPACIDAD

Tipo remisión Ambulatoria Hospitalaria

Nro. Incapacidad: 99878968 Fecha Expedición: 10/04/2023 11:35:08 AM Ciudad: BOGOTÁ

Datos Afiliado
Nombre del afiliado: EIMY KATERIN CONTRERAS DAZA ID: CC: 1012415195
Tipo usuario: CTZ ID:

Datos Incapacidad/licencia
Origen: GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
Días en letras: 2 días Días solicitados: 2
Diagnóstico: AX09
Fecha inicial: 10/04/2023 Fecha final: 11/04/2023
Hora de Egreso: 02:07:51 PM
Prórroga: NO Días acumulados: 0
Observación

Datos del médico o IPS

Prestador del Servicio:

Nombre profesional: LUIS SANCHEZ Reg Profesional: 1140426425


MEDICO GENERAL Ciudad prestadora: BOGOTA
Especialidad:
EPS Famisanar ID: 1140426425
razón social prestatario:

Notas aclaratorias

Firma Medico

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