Máster en psicología infantil y juvenil: Técnicas y estrategias
de intervención desde la orientación sistémica
Trabajo realizado por Rosa María Pérez Gallardo
PEC 1 - Técnicas, recursos y estrategias de la orientación sistémica para la
intervención con niños/as de 0-6 años
En el primer apartado de esta prueba de evaluación continua llevaremos a cabo un diagnóstico
estructural según el modelo de terapia familiar estructural (fundada por Minuchin). Así
pues, realizaremos un análisis detallado sobre seis áreas en cuestión (Walsh y McGraw, 2002):
1) Estructura familiar. En este apartado expondremos los patrones transaccionales
(interacciones repetidas a lo largo del tiempo) y otros patrones alternativos. Rosa (la
abuela paterna) toma generalmente la iniciativa a la hora de dar respuestas a las
preguntas que se le plantean a la familia. Parece ser que esto se da concurrentemente ya
que, como comentan en la viñeta, Miguel y sus hermanos fueron adoptados por Rosa y
Ramón, y éste expresa que “se siente en deuda con ellos“ y que “le debe la vida”
(refiriéndose a su madre). Otro ejemplo de patrón transaccional es cuando la terapeuta
pregunta directamente a Miguel, éste busca el cobijo de su madre y es ella quien vuelve
a responder las preguntas planteadas. No obstante un patrón alternativo a esto último, lo
podemos apreciar cuando se le pregunta a Miguel sobre la situación familiar en la que
se encuentran.
Así pues, la abuela relata que se sienten muy preocupados por ciertos comportamientos
de Marta, la cual miente mucho, y por consiguiente, se generan conflictos con otras
personas. Además están angustiados ya que la niña presenta conductas ansiosas
alrededor del tema de la muerte.
2) Flexibilidad del sistema y su capacidad para modificar la estructura. Observamos
que se ha dado un cambio muy importante en todo el contexto en el que vivía la menor,
produciéndose un cambio de domicilio, de colegio y de trabajo del padre. El subsistema
conyugal desaparece tras la muerte de Elisa (la madre) y es entonces cuando los abuelos
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paternos (tras la mudanza de Miguel y Rosa a su domicilio) ejercen en las funciones de
padres, ya que Miguel está siempre trabajando como reponedor en un supermercado, lo
cual también afecta a la relación del subsistema parental, puesto que de este último
subsistema ha habido una especie de “sustitución“ en cuanto a que antes eran Miguel y
Elisa quienes definían los cuidados, guía y control de Marta (Minuchin y Fishman,
1981), siendo ahora ejercido por los abuelos paternos.
3) Sistema sensible a los mensajes de cada miembro de la familia. En cada estructura
familiar podemos encontrarnos con dos formas de sensibilidad diferente: Alta
sensibilidad, refleja un sistema funcional y baja sensibilidad, sistema desligado.
Apreciamos una alta sensibilidad por parte de la menor a los mensajes que se relacionan
con la “muerte” o la “enfermedad”. Esto se debe a la experiencia traumática que vivió
con la muerte de su madre, pues tal y como le explicó la abuela materna “mamá no va a
volver porque se puso muy malita y murió en el hospital”. Esto creó un miedo
intrínseco en la niña a la pérdida ya que relaciona “estar enfermo“ o “ir al médico” con
pérdida irreparable.
4) Contexto vital de la familia. En el caso de Marta ha habido un fuerte cambio en el
contexto, ya que ha cambiado de escuela, amigos, grupo de iguales con los que se
relacionaba, incluso de familia más próxima, pues de vivir y tener un trato cercano con
la familia materna ha pasado a residir con sus abuelos paternos en otra localidad,
habiendo tenido con estos una relación no tan estrecha ya que como comentan en la
viñeta nunca han sido de llamarse cada día pero si de verse en fechas señaladas, además
de decir que “No se molestan los unos a los otros, que es mejor que cada uno haga su
vida y en caso de necesidad se lo hagan saber”.
5) Fase del ciclo vital familiar. Las nuevas circunstancias que se han dado en la vida de
Marta y Miguel les producen una falta de seguridad e inquietud ya que los cambios ante
lo desconocido provoca un gran estrés.
Por otro lado la familia materna no ha sabido encajar la muerte de su hija intentando
“sustituirla” con la nieta, volviendo a situaciones del pasado. Así pues podemos decir
que la familia materna no ha cerrado la etapa evolutiva correspondiente al duelo por su
hija.
Por consiguiente Miguel tuvo que tomar la determinación de marcharse del lugar donde
residían y hacían vida.
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Por otro lado parece que Miguel no ha terminado de madurar, y sigue anclado en la fase
evolutiva de cuando era un niño y su madre lo protegía ante cualquier adversidad.
6) Síntoma presentado por el paciente identificado y como está sirviendo para
mantener las pautas transaccionales más habituales de la familia.
Síntomas presentados por el P. I. (Marta):
a) Mentiras. En muchas ocasiones llegan a situaciones de conflicto con otros.
b) Preocupación alrededor de la muerte. Está prohibido decir “estoy malo”; “Me voy al
médico”. Pesadillas. Teme quedarse dormida por si no despierta.
Las mentiras que Marta dice están generando un cambio en las pautas transaccionales
de la familia paterna, ya que provocan disputas entre los propios miembros de la familia
cuando han comentado que siempre han tenido buena relación (distante pero buena) y
con otras personas.
En cuanto a la preocupación alrededor de la muerte están generando que no se pueda
hablar con naturalidad sobre el tema “enfermedad” y las pesadillas que la menor tiene,
haciendo que la abuela tenga que dormir en su habitación por temor a ellas.
A continuación llevaremos a cabo tres hipótesis diagnósticas sistémicas; las cuales, y según
recalca Moratalla, deben incluir todos los elementos que se consideran necesarios y que sean
definitorios del contexto de intervención.
La primera hipótesis llamada hipótesis inicial es la más especulativa ya que el trabajo con la
familia no habrá tenido aún un desarrollo (Gómez, 2011).
Hipótesis inicial: Marta no ha elaborado el duelo por la muerte de su madre. Esto le
crea un gran sufrimiento, el cual exterioriza en forma de pesadillas, miedo a la
enfermedad y diciendo mentiras constantemente. El padre (adoptado desde los siete
años) siente un inmenso miedo a perder a su hija tras las amenazas de la familia
política.
La segunda hipótesis sería la hipótesis relacional sobre el funcionamiento familiar. Podemos
ver con qué dificultades se enfrenta la familia en este momento. Observamos tanto a la familia
nuclear como a la extensa y valoramos el nivel emocional, cognitivo y pragmático (Gómez,
2011).
Hipótesis relacional sobre el funcionamiento familiar: Miguel proyecta en Marta el
miedo a no tener una figura de apoyo como son sus padres y la soledad que ello genera
sintiéndose reflejado en la situación que ahora vive su hija por la pérdida de su madre.
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La tercera y última hipótesis es la hipótesis relacional acerca del síntoma. Observamos la
relación que tiene el síntoma con el sistema familiar. Cómo se establecen las relaciones entre los
miembros del sistema con relación al síntoma que ha aparecido (Gómez, 2011).
Hipótesis relacional acerca del síntoma. Marta actúa de esa manera por miedo a la
pérdida de más seres queridos. Por otro lado la abuela se vuelca en el cuidado de la
menor, ejerciendo a su vez, el rol de madre.
Seguidamente realizaremos tres preguntas tanto a Rosa como a Miguel que puedan verificar o
descartar las hipótesis anteriormente mencionadas:
1. Bueno Miguel, ¿crees que Marta tiene un sufrimiento interno al no haberse despedido
de su madre y lo exterioriza con la sintomatología que habéis expuesto anteriormente?
2. Miguel, ¿ves alguna similitud entre las experiencias del niño que eras y lo que le ha
tocado vivir a Marta?
3. Rosa, ¿intentas sobreproteger a tu nieta por miedo a que no crezca con una figura
materna como referencia?
Antes de redefinir el problema que se nos plantea vamos a ver en qué consiste esta redefinición.
Simplemente consiste en proponer un significado del síntoma diferente al que tiene para la
familia, utilizando explicaciones alternativas que expanden la visión del mismo y permiten
soluciones más constructivas. Generalmente implica modificar la definición de la situación
problemática con que llega a la familia de un problema individual a un problema de varios
miembros de la familia (Moreno, 2014).
En el caso de la sintomatología de Rosa, una redefinición podría ser:
Hoy ha sido nuestra primera sesión y he de felicitaros por acudir a consulta por vuestros
propios medios sin esperar a que nadie os lo indique expresamente. Desde el momento en que
murió Elisa habéis tenido que pasar por situaciones realmente difíciles, sobre todo en esta
última etapa en la que habéis tenido que cambiar toda vuestra vida diaria, y ¿por qué no
decirlo? Vuestra vida.
Miguel, probablemente te sientas desbordado por los acontecimientos y por los problemas
añadidos con tu familia política, pero al igual que en la antigua Roma, el César tuvo que lidiar
con muchos obstáculos para poder conseguir su gran imperio, donde todos se sintieran
seguros. En cuanto a ti Rosa, se ve lo implicada que estás como madre y abuela dando todo el
apoyo que tu familia necesita. En el caso de Marta, tal y como me contáis, podemos vislumbrar
miedo a la pérdida de seres queridos, anhelar continuamente agradar a la otra persona o evitar
una situación de vergüenza, Marta es como un pequeño Pinocho intentando convertirse en una
niña de verdad, haciéndose un hueco en esta nueva vida.
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En la segunda sesión citamos a Miguel y Marta aunque también acuden los abuelos paternos por
petición de padre e hija.
El objetivo terapéutico será trabajar el duelo por la muerte de su madre hace dos años, de la
cual no dejaron despedirse y también los miedos en torno a la “enfermedad”. Para ello, lo ideal
sería trabajar con técnicas llamadas Rituales familiares, pero como estas técnicas no están
recomendadas para las fases iniciales utilizaremos la técnica de Externalización. Esta técnica
consiste en generar un proceso mediante la conversación en el que le problema por el que las
familias acuden a terapia se sitúa fuera del paciente identificado (Marta), convirtiéndose en una
entidad externa y separada de la familia y por lo tanto, del paciente identificado (White, 1991).
En el caso que nos concierne en vez de trabajar con Marta, la niña que tiene miedo a la
enfermedad y la muerte, vamos a hablar de “Ese fantasma que no la deja dormir”.
A continuación desarrollaremos un diálogo entre el terapeuta, Marta y su familia.
Terapeuta: Nos han explicado papá y los abuelos que a veces aparece un “fantasmita” que no
te deja dormir. ¿Eso es cierto?. —La niña asiente—. Pero ¿qué le ocurre a ese fantasma? ¿no
tiene amigos con los que jugar? o ¿qué le pasa?
Marta se queda muy sorprendida ante la indignación y enfado que muestro.
Marta: No, no tiene amigos por eso viene a verme todas las noches y a mi no me gusta.
Terapeuta: ¿Sabes cuándo vendrá o es de repente?
Marta: Aparece cuando cierro los ojos y estoy sola en la cama
Terapeuta: ¿Y qué te dice el fantasmita cuando cierras los ojos?
Marta: Dice que me voy a morir y que no voy a volver a ver a papá y los abuelos.
Terapeuta: Pero ¡oye!, si tú tienes una varita mágica, ¡podrías ahuyentarlo!. Solo tienes que
decir cada noche las palabras mágicas.
Marta: ¡Sí, es verdad! Pero, no se cuáles son las palabras mágicas. —Dice con mucha
tristeza—
Terapeuta: Papá, abuelos, ¿Vosotros con la edad de Marta sabíais las palabras mágicas para
ahuyentar a algún fantasma?
Miguel: Sí, ahora recuerdo que el abuelo Ramón me ayudó a construir mi varita porque yo no
tenía ninguna y la abuela Rosa me dijo qué conjuro usar para no volver a tener miedo.
Marta: ¡Papi, dime cuál fue el conjuro!
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Rosa: Mejor te lo diré yo que sé cuál es el conjuro pues me lo contó una bruja. Pero esto es un
secreto, no se lo puedes decir a nadie.
La niña asentía atónita a la conversación.
Rosa: Darás tres toquecitos en la puerta con tu varita mágica antes de entrar a tu habitación
cuando vayas a dormir y esparcirás purpurina por la cama y el cuarto. Y tendrás que decir estas
palabras de pie en la cama: “Magia potagia, esta noche fantasmita irás a tu cuevita y dejarás que
Marta duerma solita”
Marta: Me encanta ese conjuro abuela. Esta misma noche lo haremos en casa.
Terapeuta: Ahora solo os queda ir a comprar la purpurina para realizar el conjuro.
Al cabo de unos minutos, la familia de Marta tuvo que salir rápidamente de la consulta porque
la niña estaba deseando poder ir a comprar los materiales para realizar el hechizo.
Como hemos dispuesto en el apartado anterior, la técnica terapéutica idónea para el caso de
Marta serían los rituales familiares tal como:
Ritual de duelo y cambios contextuales: Para ello prescribiremos coger una caja
donde meteremos muchos recuerdos que Marta tenga con su madre y su vida pasada
que le hicieran feliz, como por ejemplo fotos, algún objeto que tenga de su madre o que
ésta le regalara a Marta. También puede meter algún dibujo hecho por la niña de su
familia.
Este ritual será necesario prescribirlo en las últimas sesiones de la terapia porque si lo
hiciésemos antes abriríamos nuevas heridas. Necesitamos preparar emocionalmente a la menor
para pasar a una nueva fase del ciclo vital. Debemos enfatizar que la mente de una niña de cinco
años es muy frágil y debe estar en constante acompañamiento y apoyo de los adultos referentes
importantes para ella. Esto puede ser un problema De cara a que el padre y toda la familia
paterna tengan que volver a retomar contactos con la familia materna con la cual, Miguel está
incurso en un proceso judicial por la guarda y custodia de su hija.
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Bibliografía
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T.-Moratalla.-[Link]
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WALSH, W.M. y McGRAW, J.A. (2002). Essentials of family therapy. Denver, CO: Love.
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