Instrumentacion Quirurgica Teoria, técnicas y procedimientos 4° EDICION JOANNA KOTCHER FULLER, CST, BA, BSN, MPH University Hospitals Lothian Trust Edimburgo, Escocia Directora Asociada: ELIZABETH NESS, BA, CST Coordinadora de Programas de Instrumentacién Quirtirgica Macomb Community College Clinton Township, Michigan, Estados Unidos Supervisin de la traduccion Noemi Susana Mosso: Licenciada en Instrumentacion Quirargica Docente e Instructora de la Escuela de Instrumentacién Quirirgica del Hospital de Clinicas “José de San Martin’, Universidad de Buenos Aires, Argentina EDITORIAL MEDICA C panamericana > BUENOS AIRES - BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - PORTO ALEGRE e-mail: info@[Link] ii i [Link],com‘Titulo del original en inglés ‘SURGICAL TECHNOLOGY; PRINCIPLES AND PRACTICE, FOURTH EDITION, ‘Copyright © 2005, by Elsevier Inc. All rights reserve. (© Gestora de Dereetos Autoraes, SL, ~ Madrid, Espahia ‘Traduccn de EDITORIAL MEDICA PANAMERICANAS.A. cefestuada por Jorge Frydman, Gabriel Lopez, Gustavo Mezzano, Gerardo Rodrfguez Planes y Silvia Rendinone Gn, junio de 2007 improsisa de in 4 edicién, mayo de 2008 reimpresion de la 4 edicin, marzo de 2009 edi ih Los edtores han hecho todos os esfuermos para Toclizara ls poseedores del copyright del materiel fuente uizado. Si inadvertidamentehutieran omi- tide alguno, con gwsto harin los aregios necesarios en lt primera oportunidad que se les presente para al fis Lasciensias ce a salud estén en permarente cambio. A medida que las nuevas investipacions ¥ la experiencia einica amplian muestrp conoeimiento, se quieren modificciones en las modididades terapéuteas) en Tos traamientosfarmacol6gices. Los autores de esta dora han verficalo toda anor. ‘aeign con fuentes confables para asegararse de ae én sea completa y acorde con losestindares aceptad en e! momentode lapubicaccn. Sinem- bargo, en vists de I posbilidad de un eror humare o de cambios en las ciercias dela salud. ni los autores, nila editoial © cualquier otra persona i= plicda en la greparicisn o fagubliccisn de este trabajo, garentizan quel ttalidad de I informacién agut contenida se exacta completa» nos re porsabilizan for erores omisiones © por ls resttades obtenides del uso de esta informa. Se aconsej alos lectores confimarl con otras fuen- tes, Por ejemplo, y on particular, se recemienda a los lectores reviear el prospecto de ex firmicy que planean aminstrar para cerciorarse de que Ix informacion conterida en este bo sea correcta y que to se hayan prodlcide cambios en las desis sugeidas o en las contrandicsciones pata su admi- nistacida. Est rocomendacicn cobra especial importanca con relacina fiemacos nuevos ode uso infrecuemte Gra 1 por compear el origin libro es producto del estuerzo de profesionales como usted, o de sus profesor, si usted ex estudiante, Tenga en euenta que fotocopiarlo es una falta de respeto hacia ellos y un robo de sus derectos intelectuales. EDITORIAL MEDICA. C panamericai > Argentina Esitrial Média Panamericana S.A. NarecioT de Alscar3145 (1123. Benes irs. Argentine ‘al (34-11) 41-2066 / 5520 Fax i911) 4821-1218 inotemedapananticana com Espaia Faltorial Médica Panamericana S.A. Alberto Alcocer 24 (28036) ‘Nadel, Espana Tel: (34-01) 1317800 Fax: (34.91) 1317805 / (34-91) 4570919 info@[Link] Colombia Editorial Médica Internacional, LTDA. Carrera 7a 8.N" 69-19 Santa Fe de Bogots DC. ‘Tels G7-1) 345-4508 / 314-5015 Fax: (57-1) 3145015 / 345-0019 infomp@ [Link] ISBN: 978-668-7988-88-7 Instumeasion guietica: eons, técicay prosedimisntos ‘Toanra Kother Fuller... [eal tr Noemt Susana DMosso fea]. ~ Reinp. ~ Meso : uleiat Medics Panamericana, 2008. 2x, 1082 pil 27 em, ‘Teaduesign de: Surgical technology principles and practice Tacluye bibbiogratias e indice ISBN 978.958-7588.88-7 | tnsonmertos y paras quinirgcos - Maniales. te 2. Cirusia operator ~ Métodes ~ Manuaies, et. 1 Fuller Joana 6179 185.5, 2008 Biblioteca Nacional de México México Euditorial Médica Panamericana $.A. de C.V. Hegel N14, 2 piso, Chapulkepec Morsles CP. 11570, Mexico DE ‘Tel: (52-59) 5250-0664 / 5203-0176 (52-85) 2624-2827 infomp@medicaparamercanacomnx. ‘Venezuela Eulitorial Médica Panamericana CA Eaiicio Pola, Torre Oese, PRO 0,01, 6C Plaza Venezuela, Urbanizacion Los Caotos, Panroguia El Recreo, Municipio Libertador, Caracas BC, Venervel “Tel. (58-212) 193-2157 16006 / 3985 /1666 Fa (58-212) 703.5885 info@medicaparamericanacomve Visite nuestra pégina web: [Link] Impreso en México / Printed in Mexico ‘Todas los derechos reservados. Este libro 0 cualquiera de sus pares no podein ser reprodvcidos ni archivadas en sistemas mecuperables, 1 ‘ransmitidos en ninguna forms o por ningiin medio, ya sean mecénicos © ckectrinieos, fotocopindorss, grabaciones © cualquier aro, sin el Permiso previo de Editorial Médica Panamericana S.A, de CV. © 2007, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, S.A. DEC.V. Hegel N° 141, 2° piso, Chapultepes Movales, .(1570, Mexico DF [Esta eicin storming de imprimic en el mes de Marzo del 2000 con wn tino de 3008 ejemplares En los talleres de Grificss Monte Allin, S.A. de CV, Frace. Agr Industrial La Cruz Bl Margués, Querétaro México,INDICE RESUMIDO Unidad 1 TEORIA Y TECNICAS EN CIRUGIA 1 El instrumentista quirtirgico, 2 2 El paciente, 19 3 Ley y ética, 36 4 Administraci6n y organizacién hospitalaria, 55 5 Entorno fisico del quiréfano, 66 6 Comunicacién y trabajo de equipo, 81 7 Microbiologia y el proceso de infeccién, 97 8 Estandares y practicas de desinfeccién, descontaminacién y esterilizacién, 122 9 Técnica aséptica; 151 10 Traslado, transferencia y colocacién en posicién del paciente, 178 11 Preparacién quirtirgica y colocacién de campos, 214 12 Anestesia, 235 13 Farmacologia quirirgica, 268 14 Riesgos ambientales, 298 15 Técnica quirirgi 16 Suturas yc 17 Cirugia léser y electrocirugia, 384 18 Cirugia minimamente invasiva endoscopica y robética, 400 19 Procedimientos diagndsticos, 421 20 Seleccion del instrumental quirtirgico, 447 Unidad 2 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 21 Cirugia general, 468 22 Cirugia ginecolégica y obstétrica, 563 23 Cirugia urogenital, 609 24 Cirugia oftalmica, 654 25 Cirugia otorrinolaringolégica, bucal y maxilofacial, 693 26 Cirugia plastica y reparadora, 751 27 Cirugia ortopédica y traumatolégica, 782 28 Cirugia vascular periférica, 841 29 Cirugia cardiotoracica, 877 30 Cirugia pedidtrica, 968 31 Neurocirugia, 987 Glosario 1026 Indice analitico 1055Unidad 1 TEORIA Y TECNICAS EN CIRUGIA 1 Elinstrumentista quirdrgico, 2 Evolucién de ba profesién, 3 Entrenamiento, certificacion y empleo, 4 ‘Condiciones deseables para el éxito, 6 Alcance de la practica y jurisdiccién estatal, 8 ‘Tareas y responsabilidades del instrumentista, 8 2. El paciente, 19 Atencién centrada en el pacientes 20 Jerarquia de Maslow, 25 Necesidades fisiologicas, 25, Grupos de pacientes especificos, 27 Necesidades psicosociales, 30 Comunicacién terapéutica, 31 Atencién apropiada para la cultura del paciente, 34 Ley y ética, 36 Fuentes legislativas y practica, 37 Agravio (responsabilidad civil), 41 Responsabilidad penal o criminal, 45 Necesidad de representacién legal, 46 Documentacién, 46 Ftica, 50, Problemas éticos y legales combinados, 51 Dilemas éticos, 52 Cédigos profesionales de de practica, 53 y estindares 4 Administracion y organizacion hospitalaria, 55, Institu Administracién hospitalaria, 56 Politica hospitalaria, 58 Acreditacién del hospital, 58 Servicios y departamentos auxiliares de los. hospitales, 59 Personal del quiréfano, 63 5 Entorno fisico del quirdfano, 66 Principios del disefio del quiréfano, 67 Diseito arquitecténico, 67 Areas en el quir6fano,69 Sala de operaciones, 71 Controles ambieniales, 74 Indice Comunicacién, 77 Salas de operaciones alternativas, 79 6 Comunicacién y trabajo de equipo, 81 sPor qué estudiar la comunicacién? 82 Dimensiones de la comunicacidn, 82 Cualidades de una buena comunicaci6n, 85 Problemas de conducta, 89 ‘Trabajo de equipo, 93 x Microbiologia y l proceso de infeccién, 97 Introduccién ala microbiologia y al proceso ‘deinfeccion, 99 Relaciones microbio-huésped, 100 Tipos de microorganismos, 101 Proceso de infeccién, 112 Defensas del cuerpo, 114 ‘Accién microbiana, 117 Infeccidn intrahospitalaria, 17 8. Estandares y practicas de desinfec- n, descontaminacion y esteriliza- cion, 122 Desinfeccion, 123 Descontaminacién, 129 Esterilizacion, 134 Problemas actuales de la esterili yla desinfeceion, 148 9 Técnica aséptica, 151 “Conceptos importantes sobre la técnica aséptica, 153 Estindares de la técnica aséptica, 154 Prictica de técnica aséptica, 159 Secado, vestido y enguantado, 168 10 ‘Traslado, transferencia y colecacion en posicién del paciente, 178 ‘Mecanica corporal, 179 Principios para el traslado y la transferencia seguros de los pacientes, 180 ‘Cémo asistir al paciente ambulatorio, 181 -Gomo asistir al paciente internado, 183 ‘Golocacién en posicidn del paciente, 188 Lesiones en Tos pacientes y colocacion ‘en posicion, 190 Posiciones quintirgicas, 201xvi INDICE 11 Preparacién quirtirgica y colocacién Plumia‘o columna dethuine, 313 de campos; 214 Latex, 312 Radiaciones ionizantes, 314 ‘Sustancias quimicas toyieas, 315 Lesiones musculoesqueléticas, 316 Objetivos de la preparacién quirtirgica de la piel ‘¥.de la colocacién de campos, 215 Preparacion preoperatoria, 215, Cateterismo urinario, 216 -Agentes para Ja preparaci6a quiriirgica de la 15 Técnica quiriirgica, 323 piel, 218 ~ Planificaciin del caso (plan preoperatorio Riesgos relacionados con la preparacién dela y organizacion), 324 piel, 219 | Coinenzar el cas0, 326 Organizacién de las areas de trabajo y de Jos implementos estériles, 327 Recuento quirirgieo, 332 Oblitos y materiales perdidos, 334 ee “ ‘ontrol del campo quirtirgico, 334 Hoobesconalsleanestesi 2 Manipulacion y control de las gasas, 339 Atom ope Cate a ee, Entrege y manipulacidn del instrumental, 337 / Manipulacion y euidado de las muestras, 341 “Manipulacion y cuidados de los tefidos, 342 Walanceada, 242 Manejo iniraoperatorio del paciente, 248 Diseccién, 345 Fisiologia del sistema nervioso central y separacién. 345 _agentes anestésicos, 252 Hemostasis, 346! ‘Scdacién consciente, 253, Anestésicos inhalatorios, 255. Sedantes y otros fiirmacos, 255 Drenajes, 349 Vendajes y curaciones, 351 16 Suturas y curacién de heridas, 355 a las suturas, 356 “Anestesia regional, 260 Anestésicos locales, 265 Introduce’ 7 Prapiedades de las suturas, 359 13 Farmacologia quirtrgica, 268 PAG rialeg eatin eo Ju es la farmacologia? 269 Agularquinirgicas; 364 : ‘Técnicas de sutura, 368 Normas legales yresponsabilidades en al manejo Salsceibi sssciae autres eaeanoH de los farmacos, 269, a cirugia, Aceptacién y manejo de la medicacién en dl ‘campo estétih, 271 Habilidades matematicas y célculos de a (engrapadoras), 374 we Adhesivos tisulares, 378 Praise V necidn de loetsrrancot 277 Proceso de curaci6n de a herida, 379 ~ firmaco, 278 : Prevenci6n de error ‘Técnicas para entregar las agujas, 371. Extraccion y corte de los puntos, 372 Dispositivos quirtirgicos de sutura mecinice " jonaedicncin Sib 17 Cirugia laser y electrocirugia, 384 Proceso de distribucia cos. ‘Tecnologfa liser y cirugfa, 385 Dispositivos para la administracién de Electrocirugia, 393 medicamentos, 281 Administracién de farmacos, 285 18 Cirugia minimamente invasiva, Farmacos intravenosos y liquidos utilizados, 286 endoscépica y robética, 400 ‘ Endoscopia rigida (cirugfa videoasistida), 401 14 Riesgos ambientales, 298 Endoscopios flexibles, 414 ‘Riesgo, estindares de practica y Electrocirugia y cirugia laser, 417 recomendaciones, 209 Reduccién y extraccién de tejidos, 417 Fuego, 300 Robotica, 418 Gilindros de gas comprimido, 303 Electricidad, 305 = 19 Procedimientos diagndsticos, 421 ‘Transmisién de enfermedades, 307 Intioduceién a los procedimientos diagndsticas, 422 Residuos peligrosos, 310Constantes vitales, 424 Anamnesis y examen fisico, 427 Hematologia, 427 Bioquimica, 431 Praebas de coagulaci6n, 433 Anilisis de orina, 434 Electracardiograma, 435 Cateterismo cardiaco, 436 ocardiografia, 436 Estudios ecogrificos, 436 Estudios radiologicos, 437 Diagnésticos tisular y celular, 443, Endoscopia, 445 Imporiancia de los procedimientos diagndsticos, 445 20 Seleccién del instrumento quirtirgico, 447 Aprendizaje sobre instrumentacién quirdrgica, 448 Fabricacion de los instrumentos, 449 Caracteristicas de los tejidos, 450 Planos del cuerpo, 451 Tipos de instrumental segiin su funcién, 453 Instrumental para especialidades, 405, Unidad 2 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 21 Cirugia general, 468 Introduccion a la cirugia general, 468 Secci0w I: Incisiones, 468 Anatomia de superficie del abdomen, 469 Incisiones, 470 SuccioN Il: Hernias, 472 Anatomia de las regiones suprapubiea e inguinal, 473 Procedimientos quirdrgicos, 47 Seociow Il: Cirugia gastrointestinal, 481 Introduccidn a la cirugia gastrointestinal, 482 Anatomia de la cavidad abdominal, 482 Procedimientos endosc6picos flexibles, 484 Instrumental, 485 Procedimientos de engrapado quiriirgico, 485 Procedimientos quirdirgicos, 487 SeccioN IV: Cicugia dela via biiar, el. higado, al pancreas y el bazo, 528 Anatomia de la via biliar e! higado, el pancreas y el bav0, 529 Instrumental y equipamiento, 531 Procedimientos quirtirgicos, 532 Serciow V:Cirugia de mama, 553 ‘Aratomfa de la mama, 554 Introduccién a la cirugia de la mama, $54 INDICE xix Procedii tos quirirgicos. 557 22 Cirugia ginecolégica y obstétrica, 563 Anatomia del aparato reproductor femenino, 564 Introduccidn a las cirugias obstetrica y ginecolégica, 567 Complicaciones de las cirugias obstétrica y ginecologica, 568 Procedimientos quirtirgicos abdominales, 575 Procedimientos vaginales, 590 23 Cirugia urogenital, 609 Invroduccién a la cirugia urogenital, 610 Anatomfa del aparato urogenital, 610 Equipamiento, 615 Instrumental, 617 Procedimientos toscdpicos, 617 Procedimientos cistoscépicos quiriigicos, 627 Procedimientos con un ureteroscopio flexible, 629 Procedimientos de ureteroscopia flexible quindrgica, 630 Procedimientos a cielo abierto de los genitales externos, 631 Procedimientos quirdrgicos transabdominales, 639 24 Cirugia oftalmica, 654 Introduccién a la cirugia oftdlmica, 655 Anatomia del ojo, 655 Atencién del paciente oftalmolégico, 658 Farmacos oftalmicos, 659 Instrumental, 659 Equipos y materiales, 659 Microcirugia, 660 Procedimientos quinirgicos, 662 25 Cirugia otorrinolaringolégica, bucal y maxilofacial, 693 SeccioN I: Cirugia del ofdo, 694 Introduccién a la cirug del ofd0, 694 Anatomia del oido, 695 Equipamiento e instrumental, 696 Preparacién de la piel y colocacién de los campos, 697 Medicacion, gasas y curaciones, 698 Procedimientos quiriirgicos, 698 ‘SeccioN H: Cirugia de la nariz, la garganta y la boca, 706 Introduccién a la cirugla de la nariz, la garganta y Ja boca, 706 Anatomia de la nariz, 706 Anatomia de la boca, 706 Anatomia de la faringe, 707 Anatomia de la laringe, 707 Equipamiento e instrumental, 709XX INDICE Preparacién de la piel y colocacién de los campos, 710 Medicacién. gasas y curaciones, 710 Procedimientos quirirgicos, 710 SrccioN Il: Cirugia de cabeza y cuello,720 Introduccién @ la cirugia de cabeza y cuello, 720 Anatomia de la triquea, 720 Anatomia de las glindulas salivales, 721 Anatomia del cuello, 721 Equipamiento e instrumental, 722 Preparacién de la piel y colocacién de los ‘campos, 722 Medicacién, gasas y curaciones, 722 Procedimientos quirtirgicos, 722 SECCION IV: Traumatologia maxilofacial y cirugia bucal, 741 Introduccién a la cirugia del trauma maxilofacial y a la cirugia bucal, 741 Anatomia del macizo mediofacial, 741 Anatomia de la mandibula, 741 Equipamiento e instrumental, 742 Preparacién de la piel y colocaci6n de los ‘campos, 744 MedicaciGn, gasas y curaciones, 744 Procedimientos quiriingicas, 744 Procedimientos quirirgicos ortognaticos, 749 26 Cirugia plastica y reparadora, 751 Introduccién a la cirugia plastica y reparadora, 752 ‘Anatomia de la piel o sistema tegumentario, 752 ‘Anatomia de la mano, 753 Equipo e instrumentos, 753 Preparacién dela piel y colocacién de los campos, 757 Medicamentos, gasas y curaciones, 757 Procedimientos quirérgicos, 757 27 Cirugia ortopédica y traumatolégica, 782 Anatomia quirtirgica, 783 Pruebas diagnésticas, 791 Fracturas, 792 Equipo e instrumental ortopédico y traumatolégico, 801 Colocacién en posicién, 810 Procedimientos quirtirgicos, 811 28 Cirugia vascular periférica, 841 Introduccién a la cirugia vascular periférica, 842 Anatomia del sistema vascular periférico, 842 Equipamiento e instrumental, 847 ‘Técnicas quirtirgicas, 850 Procedimientos quirirgicos, 851 29 Cirugia cardiotordcica, 877 Introduccién a la cirugia cardiotoricica, 879 Anatomia de la cavidad toricica, 879 Instrumental, 890 Prétesis vasculares, 890 Equipes especiales, 891 Parmacos, 892 Procedimientos quirtrgicos, 894 30 Cirugia pediatrica, 968 Introduccién a la cirugia pedidtrica, 969 Necesidades fisioldgicas, 969 ‘Necesidades psicolégicas, 969 ‘Consideraciones generales, 970 Equipos y materiales especiales, 970 Procedimientos quirtirgicos, 971 31 Neurocirugia, 987 Introduccién a la neurocirugéa, 989 Anatomia del sistema nervioso, 989 Colocacién en posicién del paciente, preparacién del campo quinirgico y ubicaci6n de los campos, 993 Equipamiento especial, 994 Farmacos, 997 Procedimientos diagnésticos, 998 Procedimientos quirirgicos, 998 Glosario 1026 Andice analitico 1055Instrumentacion Quirtirgica Teoria, técnicas y procedimientosimage not availableimage not availableimage not available4 INSTRUMENTACION QUIRURGICA fitares desempenaron un papel muy importante en su de- finicién. Con excepcidn de los infantes de marina, cada arma militar definis las tareas y los entrenamientos espe- cificos para los instrumentistas, que recibieron entrena- miento secundario después de los estudios médicos. Después de esa contienda, la guerra de Corea provocé una escase? continua de enfermeros de quiréfano y se cuestion6 la necesidad de tener en él enfermeros comple- tamente rntrenados. En este momento los supervisores de quiréfano civiles comenzaron a reclutar a ex miem- bros del cuerpo de hospitales de la Armada para desem- pefiarse en la cirugia. Su funcion primaria fue la de circu- lante, Los enfermeros registrados siguieron siendo los “enfermeros instrumentistas” hasta alrededor de 1965, cuando los roles se invirtieron. Estimulada por la necesidad de contar con guias y es- tindares para el entrenamiento del personal quirdrgico paramédico, la Association of Operating Room Nurses (AORN) publicé un libro titulado Teaching the operating room technticianen 1967. En 1968 el consejo directivo de la AORN cred la Association of Operating Room Technicians (AORT). En sus primeros afios, la AORT fue gobernada por la union de los consejos consultivos de ambas asocia- ciones. Duranteeste tiempo, los instrumentisias recibieron entrenamiento exclusivamente en sus trabajos. El entrena- iento formal en el Ambito civil comenz6 en esta época en escuelas privadas en todos los Estados Unidos. Organizacién profesional Junto con la independencia organizativa se dieron pa sos para formalizar la educacion de los insirumentistas. La AORT forms dos nuevos comités: el Consejo de Cer. tificacién de Instrumentistas Quirdrgicas (Liaison Coun- on Certification for the Surgical Technologist, LCi T) ye Comité Conjunto para la Revisién de la Certif cacidn (Joint Review Committee on Education). Los pi meros exaimenes de certificacion se realizaron en 1970 y a quienes aprobaron se les dio un nuevo titulo: Instrumen- tista Quintirgico certificado (Certified Opecating Room Technician, CORT). En 1973 la AORT se independiz6 de Ja AORN y poco después cambiaron su titulo por el de instrumentistas y el nombre de la organizacion protesio- nal pass Quirtirgicos (Assoc AST Hicia 1974 era evidente la necesidad de un sisterna de acreditacién que asegurara la calidad de la educaci de los instrumentista La AST ha trabajado activamente desde entonces para promover la excelencia en la profesién, Durante la déca- da de 1980 creé un eddigo de ética y de estandares de préctica y expandio la actividad profesional. En la década siguiente se publicé una descripcién formal de las tareas. La AST siguc siendo la organizacién de los instruments tas y representa a sus miembros en todo Estados Unidos. La asociacion promueve los estandares. profesionales, Asociaci6n de Instrumentistas tion of Surgical Technologists. ser el actu ofrece conferen fas educativas y administrativas de avan- zada, da oportunidades para obtener créditas de educa- cién continua, materiales educativos y becas y favorece el crecimiento personal y profesional, Para los estudiantes 0 instcumentistas es importante convertirse en socio activo de la AST y tomar parte en la promocidn y el logro de e tindares profesionales elevados. ENTRENAMIENTO, CERTIFICACION Y EMPLEO Entrenamiento y programas de acreditacion Los instrumentistas son entrenados durante dos aitos cen universidades y en programas profesionales y priva- dos. Para la educaci6n y el entrenamiento se prefiere un programa acreditado de dos aftos de duracién que permi- te obtener un titulo de asociado, pero también existen programas acreditados de 9 y 18 meses. En la actualidad hay mas de 350 programas acreditados que ofrecen entre- namiento en instrumentacién. Los programas se auto zan por medio de un proceso en el que participan la Aso- jn de Hospitales de los Estados Unidos (American Hospital Association, AHA), el Colegio de Cirujanos de los Estados Unidos (American College of Surgeons, ACS) y la AST, Los curriculos para los programas de instru- mentacién quinirgica se redacian de acuerdo con las guias educativas desarrolladas por la AST. Los programas de estudio deben enviar a la Agencia Profesional para la Acreditacion de Programas de Instrumentacién (Accre- ditation Review Committee for Surgical Technology, ARC-ST) la documentacién que acredite que cumplen con los requerimientos educativos de la AST. La ARC-ST es el cuerpo profesional especifico encargado de revisar y verificar esa documentacién, y también realiza visitas en cel lugar para aquellos programas que estén buscando su acreditacion inicial 0 ulterior Los progeamas de instrumentacién quirirgica que cumplen con los estindares educativos en las areas curri- culares, instalaciones de laboratorio y lugares de entrena- miento clinico son remitidos por la ARC-ST para su tevi- sidn por la Comisién de Acreditacién de Programas Sani- tarios Educativos (Commission on Accreditation of Allied Health Education Programs, CAAHEP), que otor- ga las autorizaciones formales a los programas que Feinan esos criterios. Los programas educativos de instrumentacién quirtirgica que busquen tener acredita- ion ulterior deben remitir un informe anual al ARC-S para su revisidn, a fin de comprobar que se cumplen per manentemente las normas y los estandares requeridos por los programas de acreditacién, A partir de enero de 2004 el LCC-ST aprobo otorgar a los graduados de los programas de instrumentacién qui- riirgica que estén esperando la acreditacién de la Oficina de Acreditacién de Instituciones de Educacién Sanitariaimage not availableimage not availableimage not available8 INSTRUMENTACION GUIRURGICA > Analiza los resultados y acepta las opiniones de los de- ‘mas como parte de la experiencia de aprendizaje. Sentido del humor Es muy importante tener la capacidad de poner las si- tuaciones en perspectiva y de disfrutar de los aspectos radables del trabajo y de la vida. El humor, cuando se expresa en el momento oportuno, puede crear un ambien te agradable y relajado. No todos los tipos de humor son apropiados. El humor sarcéstico, malicioso, agresivo 0 desagradable, crea tensién, desdén y desprecio entre los integrantes del equipo. Fl paciente nunca debe ser objeto de humor inapropiado. ALCANCE DE LA PRACTICA Y JURISDICCION ESTATAL En todos los ambientes de trabajo el instrumentista cumple taress dentro de limites denominados alcances de la practica. Este alcance esta determinado por diferentes agencias regulatorias para proteger a la poblacion y ase- gurar un alto nivel de calidad en la atencién médica. Los entes regulatorios o los instrumentos que especifican en forma directa o indirecta el alcance y el tipo de activida- des que pueden realizar los instrumentistas son los si- guientes: > Politicas hospitalarias escritas (basadas en los estanda- res y normas de las agencias de acreditacion y guber~ namentales), D Leyes de practica de enfermeria en el estado. D Juntas médicas del estado. > COdigos profesionales del estado. > EI Ministerio de Servicios Humanos y de Salud. D La Comision de Acreditacién de Organizaciones de Salud. Las instituciones individuales determinan las activida- des de sus instrumentistas. Al escribirse este texto atin no habia ningtin estado que otorgara licenciaturas en instru- mentacisn. Por lo tanto, las actividades de los instrumen~ tistas estan determinadas por los empleadores y se espe- cifican en la descripcién del trabajo, que se basa en los tequerimientos profesionales y se determina de acuerdo con los estandares y normas de cada estado. A fin de pro- teger a los pacientes de posibles dafias, ciertas précticas estdn prohibidas para quienes carecen de autoriza para realizarlas. Los instrumentistas suelen enfrentarse con situaciones en las que se les solicita la realizacién de una actividad que est prohibida de acuerdo con la jurisdiccién estatal. La responsabilidad de conocer las leyes que regulan la practica de la actividad cs de todos los miembros del equipo quirdrgico, En muchos estados se especifican cierias tareas que el instrumentista no puede realizar, aun si un cirujano, un enfermero u otra persona con licencia profesional deleguc csa actividad. Por cjemplo, nunca puede administrar medicamentos de ningtin tipo. En otras palabras, la delegacién no implica autorizacién. Da- do que muy pocos estados definen en forma explicita el papel de! instrumentista, las limitaciones de su practica estn definidas por la organizacién profesional y, por de- fecto, por las partes de los cédigos estatales que se aplican al personal de asistencia sin licenciatara. Con las limita- iones de los costos y las mayores preocupaciones acerca de la eficiencia en los hospitales la funcién del insteu- rmentista esté en constante cambio y las responsabilidades aumentan, En la mayorfa de los estados el instrumentista sin li- cencia profesional no puede realizar una practica médica. Por ejemplo, la siguiente es una parte de la definicién de practica médica como esta establecida en el estado de Washington: Um persona practca la medicina si realiza uno 0 mds de los siguientes 1. Ofiece« leva a enbo diagnésticos, curaciones asesora- miento o prescripciones para cualquier enfermedad hu- ‘mana, dolencia, esi, debilidad, deformidad, dolor n otra afeccibn, fisica & mental, real 0 imaginaria, por cualquier medio o insirumento 2. Adninistrao prescribe firmacos o preparaciones medi- cinales para ser usados por cualquier persona, 3. Costa 0 penetra los tejdos de sees humanos Tal como sucede con la prictica médica, en la mayoria de los estados el instrumentista sin licencia no pusde practicar enfermeria. Entre las act incluyen idades prohibidas se D Actividades que requieran asesoramiento y juicio de enfermeria durante su ejecucién. > Evaluaciones fisicas, psicologicas y sociales que requie- ran el juicio de enfermeria o su intervencién. > Diseito de un plan de atenci6n de enfermeria yevalua- ion de ese plan. > Administracion de medicacién por cualquier via. Como regla general, la ensefianza de temas de salud al paciente o a su familia también es una actividad de enfer- meria que no puede delegarse. Esto incluye ofrecer aseso- ramiento acerca de los cuidados posoperatorios. TAREAS Y RESPONSABILIDADES: DEL INSTRUMENTISTA Delegacién de tareas y responsabilidades La delegacidnes la ransferencia de responsabilidad de una tarea de una persona a otra. En el Ambito de! cuida- do de la salud, la delegacion es la asignacién de tareas que normalmente son responsabilidad de una personaimage not availableimage not availableimage not available12 INSTRUMENTACION QUIRURGICA o 1-1. TAREAS Y DEBERES DEL INSTRUMENTISTA Y DE LOS OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO eS -—F Instrument Circalante Giryjano Desde la incision haste finalizar la cirugia (Cont.) Siel recuento es incortecto realiza la busque- a delelemento faltante Goloca la curacionesy veniajes de acuerdo con las directvas del irujano Mantiene la esteridad hasta que el paciente haya abandonado la sala Mantien ol instrumental bisico en la mesa cde Mayo para casos de emergencia Prepara el instrumental de la mess atniar para st limpicza Después de que el paciente dejé el quiréfano Separa los elementos descartables ce fosreu- tlizables. Tatoslos dementos descartabks saciosse ubican en bolas de biosegaried. los campos también se cclocan en bolsas de bioseguridad Aspira todas as soluciones en contenedores cerrados Retira los contenedores del quirofano ‘Coloca fos elementos cortantes en contene- dores de seguridad cerrads ‘Coloca todos los materiales contaminadosen bolsas de biosegurided desechables Retia ls batis y los guantes sucios ylos eo- loca en bolias de bioseguridad desechables Se quita el barbijo o miscara tomsindalo silo de [Link] quita el protector facial sin tocar la pil expuesta Se coloca guantes no estéiles para transpor- ‘ar losequipos cubiertos hastael area de descontaminacién, ‘Cumple con las poitcas del hospital para la ‘descontaminacion de los equipos. Es res- pponsable por el destino adecuado de tos instruments yl material Asiste en la limpieza correc del quirsfano Tae areas arealoscr sosoln pusden wer alvalay por enter regan ‘Fst arts pen delegate DDetermina el estado det paciente y asst al anestesbta de acuerdo con las necesida- des Al finalizae la iru solicit al pacientes guiente Control os equipos para la proxima ciru- ia Participaen el recuento Notifica al cirajano si el recuento es inco- rrecto A finaliza la cirugia, ayada a retirar los campos dlesconcctartubos y eonexio nes. La aspiracion debe mantenerse co nectada hasta que el pacinte saga del ‘quiréfano ‘Coloca ls telas adhesivas en las curaciones Y conecia los extremos no series de los Aispositvos de drenaje Retia la placa del electro del elctrocat- terioy controle stad de a piel en el sitio de colocacién *Complea el registro intraoperatorio. “Tearsiere al pacinte al carilla para su traslado Solicia la presencia del personal de limpie- zade quirofano *Acompaia al pacentey al anestesistaa la lunidad de reeupetacién posoperatoriay ‘enirega el informe al enfermero de la tunidad de cuidados posanestésicos ‘Conirolael equipamiemo pars la siguiente ciragia Puede inciar la aperture de cajas después de que se haya completado la lirapieza de! quiréfano Recibe al siguiente pacinte en el area ée recepeiinimage not availableimage not availableimage not available16 INSTRUMENTACION QUIRURGICA tar disponibles répidamente durante el procedimier to. 5. Viste microscopio u otros equipamientos no fijos de gran tamaito, ayudado por el circulante, 6. Usa la técnica aséptica y sigue las normas aprobadas durante la colocacién de los campos. Tareas del instrumentista estéril en el intraoperatorio - Bl periodo intraoperatorio se inicia cuando se realiza la primera incisién. Al comienzo del procedimiento hay mucha actividad. Debe tomarse la precaucién de evitar apresuramientes innecesarios, que pueden llevar a come- ter errores 0 a producit lesiones. Al comienzo de a cieugia, el instrumentista estéri: 1, Orienta las luces usando mangos estériles. 2. Ajusta las mesas de Mayo y auxiliar de manera que los equipos estén al aleance. 3. Se mantiene en el drea quirdrgica y se anticipa alas ne- cesidades del cirajano, Puesto que cada procedimiento es diferente, las tareas del instrumentista estéril durante la cirugia no siem- pre ocurren en el mismo orden, Durante la cirugia (y sin un orden particular) el instrumeatista cstéril 1. Se anticipa a las necesidades de instruments, equi- pose implementos especificos segtin el procedimien- to y entrega los instrumentos al cirujano con Ia orientacién correcta. 2. Recibe los medicamentos del citculante de la manera adecuada y los transfiere al cirujano para su adminis tra 3. Mantiene en zona segura y ibrede restos de tejidos la punta del electrocauterio, 4, Mantiene atencién permanente sobre el campo qui- riirgico 5. Abre y prepara las suturas de acuerdo con la necesi- dad. 6. Prepara los elementos especiales, como implantes or- topédicos 0 injertos. 7. Recibe y protege las muestras de injertos de tejido. 8. Puede cortar los hilos de sutura en el campo operato- rio bajo la supervision del cirujano. 9. Mantiene la esterilidad del campo y alerta al equipo quinirgico si ocurre alguna contaminacién. 10, Mantiene la seguridad en el campo quirtirgico con- trolando la ubicacién de todos los elementos cortan- tes,el movimiento de las gasas en el campo yen la he- rida, el electrocauterio en su bobillo de proteccion y el cumplimiento de las normas de seguridad con los equipos lise 11. Participa en el recuento de gasas, aguias e instrumen- tal en los momentos apropiados y por los métodos es- tablecidos. 12. Solicita material estéril al circulante de acuerdo con las necesidades. 13. Trata de contener los estallidos emocionales de los miembros del equipo quirdrgico creando una atmés- fera de calma y tranquilidad frente a discusiones, conilictos verbales, comentarios enfadados u otras conductas poco profesionales. 14, Responde a las emergencias intraoperatorias segtin sus conocimientos y las politicas del hospital Tareas del instrumentista estéril en el posoperatorio ‘Tras la finalizacién de la cirugia, el anestesista y el cir- culante transportan al paciente hasta la unidad de recu- peracidn posanestésica mientras el equipo se retira de la sala con las precauciones habituales, El instrumentista retine el equipo y coloca la ropa y tos elementos desecha- bles en las bolsas apropiadas. Los frascos sellados de aspi- racion se retiran y desechan en los lugares designados. Después de climinar todos los elementos sucios dl instru- {a puede colaborar en la desinfecci6n y limpieza del quiréfano, El instrumentista como preceptor Con frecuencia se le pide al instrumentista que actie como preceptor (tutor o docente personal). Los estudian- tes, empleados nuevos y estudiantes de enfermeria que estan aprendiendo ef lavado quirtirgico requieren perso- nas mas experimentadas que les enseiien los aspectos pricticos y manuales de la instrumentacion, Algunas per- sonas disfrutan de este papel y son maestras naturales, en tanto que otras no se sienten cémodas con la responsabi lidad o les molesta tener compania durante la operacién. La actividad de preceptor exige paciencia y el deseo de compartir los conocimientos y la experiencia (recuadro 1-1). Alasumir la fancién de preceptor es importante que re- ccuerde sus raices; usted estaba en el mismo lugar que la per- sonaa la que esté ensefiando. Péngase en ese lugar y evoque sus sentimientos en la etapa de aprendizaje. Recuerde las virtudes de sus preceptores que mejoraron y aceleraron su experiencia de aprendizaje cuando era estudiante. Conside- re un honor guisr y ensefiar a otra persona y piense que es- té ayudando a modelar el futuro de la profesion,image not availableimage not availableimage not available20 INSTRUMENTACION QUIRURGICA Regresién: Retorno anormal aun esta- | do previo, particularmente de carac- terfsticas infantiles de pensamiento 0 ‘comporiamiento, Puede producirse ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE El paciente es la razén primaria para la existencia del instrumentista quirtirgico (también llamado instrumen- tador) en la atencién sanitaria. Mientras realiza sus obli- gaciones como instrumentista, usted debe recordar que tiene que tratar y atender al paciente de la manera como usted querria ser tratado, Todo instrumentista ¢s respon- sable de que cada paciente reciba la mejor atencién, En la atencién centrada en el paciente, el equipo quirtirgico basa la evaluacién, la planificacién y la inter- vencién en las necesidades tinicas del paciente (fig. 2-1). Para que el instrumentista participe totalmente en el cui- dado dentro del espectro de su practica, debe compren- der el estado fisico general del paciente, su etapa madura- tiva y sus necesidades psicosociales inmediatas. Las nece- sidades rinicas del paciente se descubren a través de infor- macién proveniente de otros, una observacién perspicaz y la buena comunicacion. Pensamiento critico El pensamiento critico es un proceso que consiste en. la aplicacién del conacimiento y la experiencia obtenida ‘encl pasado para resolver un problema actual. En laaten- Gn centrada en el paciente, esto significa que el profe- sional sanitario debe analizar y comparar la experiencia y el conocimiento pasados con las necesidades fisicas y emocionales del paciente actual. La experiencia pasada y las habilidades proporcionan las herramientas para re- solver problemas nuevos, incluso cuando nunca antes se enireni6 un problema similar. Este to critic emplo prictico ilustra los pasos del pensamien- > Obtenga informacion sobre el paciente actual. Por ejemplo, una persona con una herida de arma de fue- go en el térax requiere cirugia de urgencia. Comience por determinar ef equipamiento especifico necesario y planifique la secuencia de actividades sobre la base de su pericia, experiencia y conocimiento. > Considere la experiencia anterior al tratar el mismo tipo de lesién. Si usted no tiene experiencia con la si- tuacion actual, piense en situaciones anteriores que hayan sido similares, como una hemorragia grave mis cirugfa tordcica. Considere los posibles requisitos de procedimientos que impliquen esta lesi6n especifica, por sentimientos de desamparo y de ddependencia en pacientes con enfer- medades graves. Respuesta terapéutica: Respuesta dada al paciente. El objetivo es animar al paciente a expresar sus necesidades y demostrar interés y empatia. como instrumentos toracicos, aspiracién extra y gasas extras, El circulante y el cirujano también utilizan el pensimiento critico, aun cuando nunca hayan tratado este tipo de traumatismo antes. Analizan los farmacos que pueden necesitarse, el mejor abordaie, las priori- dades y la secuencia de acciéin. > Considere cualquier necesidad especifica para este paciente en particular. Por ejemplo, quizis el paciente std bajo la influencia de drogas o de alcohol y es agre- sivo. aSe necesitard ayuda adicional? ;Cémo podria es- to afectar las preparaciones para la cirugia? D Realice las tareas y busque mas informacién de acuer- do con su evaluacién de la situacién. ;Cémo debe responder usted frente a este paciente en particular {Tiene los elementos que necesita? Si no gqué haré al respecto? ;Tiene dudas acerca de las necesidades espe- del paciente? ;A quién preguntars? Cuando un profesional sanitario quiere mejorar la atencién del paciente y aumentar sus conocimientos, con el tiempo su pensamiento critico se agudiza. Dado que cada paciente es un individuo tnico, nada en cirugia es absoluto, El pensamiento critica crea un sentido de cone- xién entre las necesidades del paciente, las prioridades y las soluciones eficaces para los problemas. Atencién directa y atencién indirecta El concepto de atencién del paciente es complejo. Mu ches componentes separados contribuyen a la ateneién holistica (multidimensional) de la persona. Por lo gene- ral, hay dos tips de atencién del paciente: directa e indi- recta. Ambas son fundamentals para la curacién, la pro- teccién o el cuidado paliativo, y requicren el mismo nivel de compromiso profesional para la seguridad y el bienes- tar del paciente. La atencién directa es activa. Precisa el conocimiento del cuerpo, como la fisiologia, la anatomia patoldgica,los riesgos y los resultados. El cirajano y el en: fermero proporcionan atencién directa de modo sistemé- tico, El instrumentista quintrgico brinda atencién indi- recta y directa. Sin embargo, la atencion directa se define segiin las leyes estatales de la prictica profesional y las re- glas de delegacisn (véase cap. 3, Ley y ética). La atencién indirecta requiere destrezas especiales que son preventivas y colaborativas. Por ejemplo, si el pacien- te comienza a sangrar, el instrumentista evahia con rapi- dez la urgencia quinirgica y le da al cirujano el equipo y el instrumental necesarios para detenerlo, Esta es la aten-image not availableimage not availableimage not available24 INSTRUMENTACION QUIRURGICA EE -<21000. 1 .ATwcoN Esto enact euROUSAN coun tein aii sateen erp SERS Bate noe marr mmm een ne cn em SS Le Scan em oe eee te an BERas esta went meen pera erin meron cinder in Sige rene rere ‘raehcines 6 remaster inset a FRESUADO sonos vin rt de ont normale: cape e Geos a ev preset cen ays rel denier como en el ropa: ered es, 2 Ae ee nae ere ee een ‘itera st corespande. = ee an eae chris sat ann aie renege item Sere tes ices eft oe pci a cb tn pn in ah ‘einen ge sans anne an pen a inane npc a Ba §.CoNDOIOAD reclnac on proce eo Ifemtencioves be ENP EraENA aa so, atanario pin een pesca ppd aa ac fas nesconet kar lad eva 1 & DEFT De cONDCAMENTO:acoato on a aan psorattrs, NTEIENCINES BE EA ERE nde atari angst ye apatite un cpa ls han prt le oat i | ANSEOAD remcenacs cn! dagresic, pocediment, soprsodn den tama ene! posperaera, enor foc ana, cami en east fe vida y0 magan dx cveno ESULIADO *OTENCIAL oxen nme tal otra ert antes paces eorar serine pecpecorespasete apes maa NCO SS [a 1 ALTERADOW EN LA cONDDIDED- aor reicorao con ol oroemin | NPEIEACONER 52 ERPERRIERA runs cen eure lly, oreo got yea sino patra, ea ary nea de cule ‘ecmcin ret cear lac an ina poscign de mayo Eomooad) ave woreza a eric de fase, pre acre se mores, Fuego bel rai een sins oon penn een) epee earpob perenne [NfERTENDONES Se ECETOIERA rows noe go a do t,t acl ae ey vri NFB as eh lon FESUUAOO 9 MONTE eps aes doses omes males nua enon ns eon INTEATENGIONES De EXFERNERI: nro’ insiccones postpetras ats yrevsrcon lami to ego: otcopas eons las stuns el min FRESUUADO DL PACIENTE enpradeo rtucrnespnopetoras Ber cis bad _— nsracn a acer aria parse uso seyuolticas de las mediaiones sta mia ernie «3 — Ginperas Stcn aoa areasone nn mance chietanla — Soros vise erbnes 7A eto ol 20% oa pes reopens — acncontta oe pea ern nto esta (Sino Sele soninsrwones sprepsaas spacer). CStaderveas — C)ambaiorio Cleamia _— iid a cn tia abga. 200100; + -Cunpl oe aa para ata. = No sugar yar a, ‘Vere nsnoas do aremere ponents pr ono — Pacanie tate en pose dpa y capa te dear equi eso proepoaon Onmuee urbe or censor oe yn FRA DEL BVFEAMEROAEGISTRADD PARA ALTA LE Barge ra mom | vom Corsten [len Cetin eu omnes [lame toe Treen CIS! Cho | nemOwnvacm C) SICK | NAiSeaRWOumTOs Csi Cine [RETRSNE veNGAlESE) S1_O1 NO EI Ne eemornocs G8 | comacousnenecons Ce Oe] stows 08 Ce [PUNTUAGION ACTUAL DEL 0O.0A1 010 Twmoescos Ds Ow Ono] cenmoomcmuavo Os Oxo Er to ene leev 8 CONSTR Toca, TE RIEDOONENOGEARIRIA 8 FIGURA 2-1 - CONT.image not availableimage not availableimage not available28 INSTRUMENTACION QUIRURGICA Eee 'PREOCUPACIONES DE SEGURIDAD, PROTECCION Y AMBIENTALES EN EL QUIROFANO. Preocupacién Solucién o accion Riesgoseéctricos Riesgos relacionados con la transferencia y colocacin del paciente Rissgos asociados con a trans- misién de enfermedades Rissgos porla exposicién det cuerpo Sentimientos del paciente de ser tratado como un objeto 0 de hhumillacion Sensacién de desorden y falta Busque informacion y siga todas las precauciones de seguridad com respecto al equipo. Preguntecucat- do esta en duudas Proceda segtin las normas Siga de modo estrito la tenica aséptia y las precauciones estindares. Mantenga el ambiente ibe de posiles conteminantes Mantengaal paciente cubierto para asegurar privacidad, albr y tespeto ala digaidad personal en to- do momento ‘Comuniquese con respeto con los miembros det equipo y con el paciente, Sea prudenteen el discurso ven los gestos. E uso rutinario de un lenguaje y un comportamiento no profesional ¢ insinuante puede convertrse en normal para los miembros del equipo, pero para el paciente puede ser horro- Asegirese que el pacienteesté cubierto y pidales alos demas queeeviten la circulacion innecesaria por de privacidad porque el per- sonal entra y sale del ambien: te con frecuencia Ruido excesvo en la sla de ‘operaciones bores nocivos, poco familiares ‘derectados porel paciente Riesgode dato ambiental a los igjides clambiente demandas fisiol6gicas de los érganos. El paciente que Hle- gaa la cirugia subnutrido sin una ingesta de alimentos suficiente para mantener la salud o desnutrido (una falta del tipo correcto de alimentos para mantener las funcio- nes orginicas) est en alto riesgo. El cancer, el alcoholi ‘mo, las enfermedades metabolicas y la edad avanzada son algunas de las situaciones que suelen provocar desnutri- 1 o submutricion. PACIENTE DIABETICO La diabetes mellitus es una enfermedad endocrina que altera el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteinas, Cuando la diabetes no se controla, el paciente experimenta dafios graves en los tefidos vascular y ner- 10. El riesgo de la cirugia en el paciente diabético es muy elevado y se asocia con las alteraciones en las propie- dades curativas del sistema vascular y el uso eficaz de la sglucosa para el metabolismo tisular. Dado que muchos pacientes diabéticos tienen afectados el sistema vascular, su riesgo de infeccién en el sitio quirtirgico es mayor que en otros grupos. También tienen un tiempo de curacién de la herida ms prolongado, hipertensién y edema per- férico, PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA El paciente con enfermedad respiratoria ti g0 elevado de sufrir neumonia posoperatoria o de fraca- sar en la recuperacion de la funci6n respiratoria volunta- ria, Ejemplos son los fumadores crénices y los que pade- Demuestre al resto del equipo la necesidad de silencio dando el gemplo y abstenigndose de hablar al- to ye sr demasiado ruidoso, Mantenga les puertas cerradas Comunigue al paciente cualquier olor, como los del cemento dseo u otras fuentes. Explique el uso te- rapéutico dela sustancia en cérminos simples. Mantenga las puertascerradas Conerca h progresién del procedimiento quirirgico ye orden en que se necesita los instruments. Esto contribuye a reducir el tiempo dela operacién ya exposicién ambiental de ls tejidos cen enfermedades pulmonares crénicas, como el asma y el enfisema. PACIENTE ALCOHOLICO © DROGADICTO Los pacientes alcohdlicos o drogadictos suelen tener deficiencias nutricionales o anemia, y pueden presentar insuficiencias multiorganicas o enfermedad hepitica, re- nal o pancreatica. Esto afecta la capacidad para metabol zar los agentes anestésicos, defenderse contra la infeccién posoperatoria, restituir las células sanguineas perdidas y metaholizar las hidratos de carbono, PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO El paciente cuyo sistema inmunitario esta comprome- tide suprimido tienen un aumento del riesgo de infeccién posoperatoria y de retraso en la curaci6n, Se necesita un sistema inmunitario no para que el cuerpo responda al traumatismo de la cirugia y para defenderlo contra algtin patégeno que puede haberlo invadido du- rante la operacion. Los pacientes tratados con agentes in- munosupresores antineoplasicos estén inmunosupri- midos. Los somet dos a trasplante de Srganos reciben in. munosupresores para disminuir la reaccién inmunitaria contra el 6rgano nuevo, Los pacientes con el virus de le inmunodeficiencia humana (HIV) olos que sufren el sin drome de inmunodeficiencia adquirida (sida) u otras en fermedades que también afectan la respuesta inmunitaria estin expuestos a mayor riesgo de contraer infecciones intrahospitalarias (adquiridas en el hospital).image not availableimage not availableimage not available32. INSTRUMENTACION QUIRURGICA “con atencién. Muestre su inerés Ja mireda (a menos que sea ina- nes culturales; por ejemplo, en la cultura dicional las mujeres no miran a los cos a los 2 inglinandose ligeramente hacia el paciente; es: @ que usted le presta atencion. No se distraiga ‘escucha al paciente. Sisu atencisn se dispersa, se ‘su falta de inlerés. Recuerde que los pensa: ‘A’comunicarse con el paciente, observe las sefiales no ver- bales, como i retraimiento, los gastos, los suspiros 0 6! lianto, Un tostro relajado denota poca tensién, La boca con Jes comisuras hacia abajo, bs labios fruncides y la mand- bola tiesa pueden indicar enojo o resentimiento, El miedo se lexpresa con los ojos ablertos y fa parte exterior de los par- pados naca abajo. Expliquole lo que usted esté haciendo con un lenguaje cla- roy smple. Observe las sefales que le indican que el pa- Ciente lo comprende. No suponga que porque el mensaje fue dado, tamién fue recibido y comprendido. No realice preguntas que tengan una sola respuesta como método de comunicacién a menos que usted tenga una ra- Zon para hacer preguntas especificas. Esta clase de pre- ‘Quntas estén destinadas a ser respondidas con muy pocas palabras y parece que el cuidador smplemente esté com- pPetardo una enouesta, Las preguntas abiertas, que dan la posibiidac a més de una respuesta, le pesibiltan al pacien: te una elaboracién sobre un punto determinado, lo cual le permite @ usted obtener una vision mayor sobre las preocu: paciones o la situacién actual del paciente. Elinterrogatorio, incesante puede hacer que una persona se sienta incdmo- da. Una comuricacién terapéutica le permite al paciente ex presar necesidaces y preocupaciones. Ejemplos de pregun- tas abiertas son: “Como se siente?" y “cTiene alguna preo- ‘cupacién acerca del procedimiento que se le va a realizar?”. Ejemplas de preguntas con una sola respuesta son: ";Du- ranie cuanto tiempo ha estado enfermo?" y "zVive solo? No hable eobre usted. Ex inapropiado quo los miembros del equipo compartan informacién personal ccn el paciente 0 ‘conios colegas en presencia del paciente. Hablar en broma y en un lenguaie ofensivo puede afectar la seguridad del pa- Cente. Aunque no se intente ofender, no s6lo es desconcer- tante sino tambien contrario alla etica profesional. ,Le gus taria a usted escuchar los detalles de la cita de alguien mientras espera una cirugia abdominal por un céncer? Remitase a hacer preguntas solo cuando usted no conoce las respuestas. Sea honesto sobre lo que no sabe. Los pa- cientes a menudo no conocen las funciones profesionales de os profesionals que les asister. Si a usted se le realiza tuna pregunta médica o una que requiera eveluacién u otras Pericias de enfermeria, refiera la pregunta al personal licen- ciado, Pregtntele al paciente si ha conversado el problema con ol médico. Es mejor diatar una respussta quo inducir a error 0 dar una informacién que esié fuera del alcance de la Practica personal No utiice insinuaciones © saludos estereotipados como “Hola, bonito” 0 “ZCémo esté mi mejor paciente?”. Los pacientes saben cuando no se los trata como individuos. También perciben con repidez las insinuaciones sexuales hrabladas entre los miembros del equipo ya que no son insensibles a su ambiente social. En otro escenario, el pa- Giente podria no sentirse molesto por este tivo de conversa cién. En el émbito médioo es poco prefesional y puede re- sultar ofonsivo. Los tipos de comunicaci6n en les que es probable que participe el insirumentista se centran en el ambiente qui- riirgico, las necesidades fisicas (comodidad) y quiza la manera como s¢ siente el paciente. El instrumentista pue- de afectar en gran medida el bienestar del paciente me- diante una comunicacion concentrada, decidi¢a y com- prensiva. La comunicacién terapéutica apropiada exige apoyo y no debe ser prejuiciosa (recuadro 2-1). La aten- cidn del cuidador debe centrarse en el paciente. Las caracteristicas de la comunicacion terapéutica son las siguientes: D> Esta dirigida a un objetivo. Tiene un propésito espe- cifico: confortar al paciente, obtener informacién so- bre sus necesidades y responder de un modo que cu- brao reconozca esas necesidades. D> Es unica para cada paciente. Cada paciente es una per- sona tinica, con esperanzas, miedos y preocupaciones individuales. Las relaciones terapéuticas honran esta singularidad con respuestas verbales y fisicas especifi- cas, no respuesias y comentarios estereotipos que se usan en forma automética. La comunicacién terapéu- tica es un comportamiento aprendido. > Exige un compromiso activo. No depende del azar ni es casual > Requiere excelentes habilidades de observaci6n y es- cucha. Estas se fortalecen con experiencia y gufa. Es- cuchar es un arte y una habilidad. Require paciencia, concentracién y acercamiento. Uno puede recabar in- formacién importante observando al paciente. Puede satisfacer las necesidades reconaciendo los signos de malesta 1, miedo, ansiedad u otra emocién intensa, Respuesta terapéutica Las respuestas terapéuticas implican esclarecimiento, repetir afirmaciones, emplear pardfrasis, eflexién y con- tacio. En este tipo de respuestas, la comunicacién se cen- traen las necesidades del paciente. Las técnicas de “Guia” y “escucha” son acios y palabras que alientan al paciente para que se comunique. Su obje- 0 €s evitar que se sienta cohibido o temeroso de expre- sar sentimientos y sensaciones. Estas técnicas incluyen elimage not availableimage not availableimage not availableObjetivos de apren ‘* Describir las po * Definir responsabilidad penal, = Describir ef consentimiento informado. ‘© Definir la relacign entre ética y ley. © Describir varios conflictos éti © Describir las fuentes de la legislacién. Capitulo 3 Ley y ética’ aje icas hospitalarias més comunes. + Nombrar las éreas de negligencia mas comunes en el quir6fano. * Describir y dar ejemplos de un informe de incidente. += Describir las insteucciones por adclantade y los testamentos en vide. ‘+ Demostrar por qué es importante un documento. Terminolog Abandono: Falta de atencion de un paciente que uno tiene bajo su cui | dado. ‘Acoso sexual Coercion, insinuacién sexual 0 comentarios 0 tocamientos sexuales no deseados. Agtavio: Dano (independiente de las violaciones de Is ley} provocado por luna persona contra otra o contra su propiedad. Cualquier acio de negli- gencia o fraude compensable me- diante una suma de dinero. Los agravios pueden ser de naturaleza intencional o por negligencia, Calumnia: Difamacién oral. Citacién: Documento de la corte que recibe la persona a quien se le enta- bla un juicio y que le notifica que se encuentra demandada, Citacién comparendo: Orden de la corte que exige al que la r palses pueden variarsignificatvamente comparecencia testimonio en un juicio 0 declaracion. Los. registras rédios también pueden ser objeto de citacién. Datios y perjuicios: Dinero que debe- +i pagarse para compensar ala parle damnificeda en un juicio civil Declaracién: Testimonio de un testi 0, bajo juramento y trascrito por un estendgrafo del tribunal (court re- porter) durante la fase de audiencias prelit ires (pretrial) de un juicio vil. Deleger: Asignar los deberes propiosa otra persona. En medicina, la perso- na que delega sus deberes conserva la responsabilidad por las acciones de la personaa quien ha delegado. Demanda: Documento legel que co- mienza un litigio y que determina quién demanda a quién y por qué. * Bl contenido de este capitulo es una traduccion ge original n= sls. [a legislacién, el sistema organizativo y ls eddigosen otros Difamacion: Declaracion despectiva sobre las habilidades, el caracter o la reputacién de otra persona Dilema ético: Situacién en la cual una decisién ética incluye contflctos de valores. Documento de instrucciones por ade- lantado: Document en el que una persona deja instrucciones sobre la atencidn médica deseada en caso de ue, por algiin motivo, no pueda co- ‘municarse debido a enfermedad o in- capacidad grave. Ejemplos de esto son los testamentos en vida o testa~ ‘mentos vitales (living willy un poder notarial permanente para asuntos -miédicos (medical power of attorney). Btica: Normas que gobieman las con- ductas de un grupo especifico de personas. Evento centinela: “Un evento centine-image not availableimage not availableimage not available40 INSTRUMENTACION QUIRURGICA personal de planta del hospital y los profesionales sa- nilarios en su comunidad. Usted y su familia también desempefian un papel importants en su atencién. EI Gxito dol tratamiento a menudo depende de sus es- {fuerzos por seguir las indicaciones sobre la medica- lon, la dieta y los planes terapéuticos. Su familia puede necesitar ayuda para cuidarlo en su hogar. Podernos ayudarto a identificar instituciones que brin- den atencién domiciliaria¢ informarie si nuestro hos pital tiene un interés financiero en algunos de 880s si- tios de derivacisn. Si usted esta de acuerdo con que compartamos informacién sobre su atencién con e508 cents, coordineremos. nuesiras actividades con sus cuidadores fuera del hospital. También pue~ de esperar recibir informacién y, dentro de lo posible, ‘entrenamiento sobre los cuidados que necesitara cuando wuelva a su hogar. > Ayuda con sus cuentas ya llenar fos formularios de su compaiiia de seguro médico. Nuestro per- comprensién de las expectativas, dere- ‘sonal llenaré por usted los formularios para su com- pafiia de seguro médico u otfos programas como Medicare 0 Medicaid. Tambien ayudera a su médico con la documentacién necesaria, Las facturas hos- pitalaries y de la cobertura del seguro a menudo Son confuses. Si tiene preguntas sobre su factura, Contdctese con nuestra oficina comercial. Si necesi- ta ayuda para comprender algo sobre su cobertura de seguros 0 plan de salud, dirjjase primoro a ou. compatiia de seguros o administrador de cobertura Si no tiene ningin tipo de cobertura, trataremos de ayudario, a usted y su familia, para encontrar ayuda financiera 0 tomar otras medidas. Necesitamos su ‘ayuda para conseguir la informacién necesaria y otros requisitos y asi conseguir cobertura o asisten- cia. Mientras esté acul recibir mas detalles sobre sus dere- ‘chos como paciente y cémo ejercerlos. Queremos mejo- rar. Si tiene preguntas, comentarios 0 dudas, por favor contéctenos. mentisias, las cuales incluyen la implementacién de un registro que permite la constitucién de una junta estatal que investigue las demandas por actuacién dolosa contra los insirumentistas e impone penas por tales acciones. Varios profesionales sanitarios confederados, incluidos los técnicos radidlogos y los fisioterapeutas, estin regla- mentados de esta manera. Los limites legales del personal no certificado se defi- ren por lo que no esta permitido més que por lo que slo esta. Un instrumentista no es un médico ¥, por lo tanto, no puede practicar la medicina como lo define la ley. ‘Tampoco es un enfermero licenciado, en consecuencia, no puede practicar enfermeria. Dada su falta de licencia tura, el instrumentista trabaja bajo la supervisién directa de una persona licenciada. Sin embargo, es directamente responsable y puede ser hallado imputable de cualquier acto de negligencia o de malicia criminal. REGLAMENTOS FEDERALES Varios reglamentos federales son aplicables al personal sanitario. Los establecidos por el DHHS describen estanda- res para los hospitales que reciben fondos de Medicare. Los de la OSHA estandarizan la proteccion de los empleailos y de los pacientes contra los riesgos ambientales, como los provocados por las sustancias quimicas nocivas y los dispo- sitivos eéctricos,y los asociados con les enfermedades trans- iitidasporla sangre. La EPA regula el uso de sustancias que micas empleadas en la desinfeccién yla esterlizacion. LEY ESTATAL: LEYES DE PRACTICA DE LA MEDICINA Y LA ENFERMERIA De acuerdo con la Constitucién de los Estados Uni- dos, cada estado tiene el poder de regular los negocios y las profesiones entre ellas la practica de la medicina y la enfermeria profesional. Las leyes difieren de un estado al otro y se liaman leyes deatencién médica y leyes de aten- cin de enfermeria. Estas leyes exigen la obtencién de una licencia antes de practicar medicina o enfermeria Como se dijo, la licencia es un permiso oficial ctorgado por una agencia gubernamental para ejercer tareas espe- cificas como la cirugh o para tener o administrar productos farmacéuticos. Por ejemplo, los médicos pue- den diagnosticar y tratar enfermedades, cortar y suturar tejidos, prescribir férmacos y confirmar una muerte. Los cenfermeros pueden administrar los medicamentos pres- critos por un médica, Debido a las variaciones de un es- tado al otro, cada persona debe familiarizarse con las le- yes del estado en el que trabaja. Politicas y procedimientos sanitarios Los hospitales acreditados y otras instituciones sanita- rias deben orientar a sus empleados y poner a su disposi: cin documentos impresos que detallen las politicas y los procedimientos requeridos por cada institucién. Todo empleado nuevo (0 estudiante) debe familiarizarse y comprender los procedimientos que dictan la ejecucion de su trabajo y sus responsabilidades. Las politicas deben actualizarse en forma constante y el empleado debe estar al tanto de cada cambio. Esto lo protege de una accién le- gal en caso de negligencia. Debido a la gran cantidad de areas de responsabilidad y de practica, cada institucién clasifica la descripcién del trabajo de acuerdo con la tarea y laresponsabilidad. Ademés, existen manuales departa- mentales para los empleados. El manval de politica hospitalaria o el manual de orientacién describen las tareas de administracion gene-image not availableimage not availableimage not available44 INSTRUMENTACION QUIRURGICA usarén para probar la inocencia o Ia culpabilided en un caso penal, Manipular adecuadamente la muestra y reti- rarla del campo operatorio son responsabilidades del ins- trumentista. El equipo quirirgico debe identificar, rotu- lar y asegurar el envio de la muestra al departamento de anatomia patoligica o cualquier otra érea especificada porel hospital. Este procedimiento se describe en el capi tulo 15, "Técnica quirargica. MEDICAMENTOS El instrumentista no esté licenciado para administrar ningiin firmaco, pero puede aceptar les medicamentos que le pass el circulante. Estos deben estar rotulados correctamente y se deben entregar al cirajano. Si un me dicamento esté mal rotulado (o no tiene rétulo) el riesgo de perjudicar al paciente aumenta. Aceptar el medicamen- to incorrecto o entregarselo al cirujano puede daar al pa ciente y constituye una negligencia grave. El instrumentis. ta siempre debe confirmar el nombre y la concentracién del férmaco o las soluciones que entrega al cirujano, ABANDONO Un paciente nunca debe quedar desatendido, Puede ocurrir inesperadamente un paro cardiaco o cualquier otro trastorno mortal. Una persona certificada, con responsabi lidad sobre la atencién del paciente, nunca debe transferir la responsabilidad a otra menos entrenada para responder una emergencia. Dejar al paciente solo en un pasillo.o en Ia sala de operaciones constituye un abendono, También puede haber abandono si un miembro del plantel deja la sala de operaciones en el cambio de turnos una vez que ef paciente esti en la mesa de operaciones y no hay rclevo dis porible. El personal de cirugia a mentido trabaja muchas horas extras y esta constituido por profesionales sanitarios muy comprometidos con sus tareas; sin embargo, esta ética y legalmente obligado a permanecer en su puesto hasta ser relevado por algin otro miembro de la planta. FALLA EN LAS COMUNICACIONES Se considera negligencia que los miembros del equipo quirdirgico no comuniquen una queja del paciente a Is persona apropiada (sea por olvido © por desatender lo ‘comunicado por el paciente). La falla en la comunicacién puede ocasionar un dano serio, Por ejemplo,a un pacier te se le ha enyesado una pierna y se queia de mucho do- Jor en el pie; esta queja no se informa; tiempo més tarde el pie debe ser amputado como resultado de la falta de irrigacion. £1 instrumentista no esti entrenado para rea lizar una evaluacién médica. Debe informar la queja del paciente al personal licenciado que esti calificado para efectuarla y tomar la accién debida. PERDIDA DE LOS OBJETOS PERSONALES DEL PACIENTE A veces los pacientes llegan al quiréfano con dentadu- ra postiza, joyas, audifonos © anteojos. Perder estos articulos puede r sharle muy traumitico. Cualquier ob jeto personal del paciente debe rotularse con su nombre ymimero correspondiente y enviarse al departamento de seguridad del hospital 6 a otro depésito de acuerdo con la politica institucional en vigor. Agravio intencionado INVASION DE LA PRIVACIDAD Hl paciente tiene derecho ala privacidad, tanto fisica co- mo social. Una de las ofensas mis comunes es invadir esa privacidad. Las conversaciones sobre pacientes en reas paiblicas del hospital son muy comunes. Esta conducta puede constituir una violacion tanto ética como legal. Des- cripciones muy grificas dela cirugia o de a enfermedad de un paciente, includes los nombres de los médicos tratar tes, son habituales en cafeterias, pasillos y elevadores. Fa- imiliares 0 amigos que esctichen estas conversaciones pue- den quedar devastados por st contenido. Cualqui versacidn sobre un paciente slo debe realizarse dentro del ambiente terapéutico y jams en puiblico. EI protocolo operatorio o parte quirairgico del paciente ¥ todos los demas registros médicos son documentos lega les permanentes. No deben ser alterados ni carbiados. Puede llegar a recibirse una citacién o comparendo para su empleo en una corte, y se consideran evidencia en caso de negligenci ceder a la informacién contenida en sus registros médicos, pero el piiblico no. Los registros médicos deben quedar protegidos de la vista del publico en todo momento. La ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act-HIPAA) de 1996, creada por el Ministerio de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Servicies-DHHS) de los Estados Unidos, delines los es- tindares federales para la proteccién de la privacidad del paciente al proteger los regisiros médicos y otra informa- cion sanitaria, El DHHS cred las Normas Federales para la Privacidad de Ia Informacién Médica Personal (Stan- dards of Privacy of Identifiable Health Information) 0 “Regla de la privacidad” (“Privacy rule”) para implemen- tar los requerimientos de la ley HIPAA, La informacion 6 accién penal. EI paciente tiene derecho a ac sanitaria personal se define como todos los datos que re- latan la salud fisica o mental, pasada, presente y future, de tuna persona o de su enfermedad; cualquier atencién que se le haya realizado o el pago de su atencin presente, pa~ sada o fitura, El objetivo de la Regla de la privacidad es asegurar que la informacién sobre la salud del paciente esta protegida mientras busca y recibe atencién al tiempo que se resguarda su privacidad. Esto promucve una aten- ci6n de alta calidad y protege Ia salud y el hienestar del paciente. Los medios de identificacion que se usan en la encidn sanitaria y que también deben protegerse son el nombre, la direeci6n, la fecha de nacimiento y el m de seguro social. La Regla de la privacidad se aplica a cualquier transmisién de informacion a través de cual- quier medio, ya sea electrénico, en papel o verbal.image not availableimage not availableimage not available48. INSTRUMENTACION QUIRURGICA CITACION JUDICIAL SUN AVISO AL ACUSADO ‘pana uso exeLueNo DE. wUzeAve USTED ESTA SIENDO DEMANDADO POR Tete 30 DIAS CALENDARIO. deaputs de que feguen esta cltacién para presentar una respuesta por escrito on esta corte fanica no lo prolegen. Su fespuesta por escriio deve toner ta forme California Courts Online Self Help Genter ([Link]. 1 domiclic. Si no puede pagar los derechos de registro, pi tempo puede ps ins y In corte pode lato. Si ro canoce ninguno, puede Hamar a un servicio de rvacian. Si no puede pagar uno, peda ser elegible para los servicios legeles gratultos de un programa de servicios legales sin fines 10. Puede encontrar estos grun0s en California Legal Service Web site ([Link]). el California Courts Online Sell-HeIp ter (ww [Link]) 0 poniéndose en contacto con el juzgado o el colegio de abogados focal. Tiene 20 DIAS DE CALENDARIO después de que le entreguen esta citscidn y papeles legeles para presentar una repuesta por escrito en ‘ests come y hacer que se entregue copia al demandante. Una carta o una llamade teletanica no lo protegen. Su repuesta por escrito tone ureter an format gel orate 3 desa ue procsay st caso ona cate, Es posible que hay un lormulaio due ute ped sar ‘Tepuesia. Puede encontrar estos formularios de la corte y més Inlormacian ene Centro ée AYuda de las Cortes de Collfomia {tron [Link] govselMelpfesparo}, en la ibloteca de leyes de su condado on la corte que le Quede nds cerca, $1 presenta su repuesta a tiempo, puede peraer ef caso por incumpiimiento y a corte le podra quilar su sueldo, dinero y blenes sin mas adver Tay oes rquisios agate, Et recomondabi que lame 4 un abopeto Immediameaie. $I no cotece a un sbopedo, peese lower an “servicio de remisién a abogados. SI ne puede pagar a un abogado, es posible que cumple cor les requlstos para obtener services legoles ‘Gratuits de un programa de servicios legeles ti fines de lucro. Pusde encontrar estos grupos sin fings de lucro en el silo web de Caltior- ‘ia Lege! Services (wmv lowhelpoaliforniaorg), en el Centro de Ayuda de les Cortes do Calfornia ([Link]!) © poniéndose on contacto con la corte o el colegio de abegades locales. El nombre y la direscién del juzgado son: CASO WOMENS El nombre, la direccién y el nimero de telétono del zbogado del demandante, o del demandanto sin abogado, son: (Elnomtxe, la dreccion y ef numero ce telsfono del abogado del Gemandanté, o del demandarte que no tiene abogado, es): Fens Secreterio Adjunto Como prueba det cumplimiento de esta citacién, use ei Formulario de Servicios de Gitaciin (Formulario POS-010). NOTIFICACION A LA PERSONA CITADA: Se le eniregala citacion Ee [Link] acusado particu. 21 Teome la persona domendaca bajo nombre itso de (aopectioa, sen detensa ve (especmican, bajo: 2) ccP 416.10 (corporacisn) cor 41660 (mene) [ace 416.20 (corporacion inacival «=. GCP 41670 (persona balo tutela) (cep 416.0 (esociacién) Tlece 41690 (raiviauoy (otras (expecitique iL Iipor enega persone (este Fomor aio Tae 99 Proce omg son de Oates CTAGION Kierra etatea ‘Sve ope 48 suititri ene So04 FIGURA 3-2 Ejemplo de citacién. {Cortesia de American legalNet, Inc., Encino, California}image not availableimage not availableimage not available52. INSTRUMENTACION QUIRURGICA, persona acosada debe conservar un duplicado exacto del informe, Sie acosador es un superior, elinforme debe ser dirigido a una instancia superior en el nivel administrati- vo 0 de la cadena de mando. Recuerde que aceptar un [Link] es acoso sexual no significa que usted es “rudo olacién de la propia persona y de su dignidad, y es legalmente punible. Negarse a realizar la tarea asignada El instrumentista quintirgico tiene el derecho de abste- nerse a participar en ciertos tipos de casos (come abortos © trasplantes de érganos) que vayan mas alld de sus valo- res éticos, morales 0 religiosos. Sin embargo, cl supervi sor del quiréfano debe conocer estas abstenciones antes de contratarlo. No es ético rehusarse repentinamente a realizar una tarea invocando bases morales a menos que cl caso sea de un tipo que jamais haya podido anticiparse Cuando se le oftece el puesto, el instrumentista debe pre- seniar, por escrito, una lista de los casos en los que no de sea participar. En ocasiones un miembro del equipo se rehiisa a tra bajar con otra persona debido a antecedentes de compor- tamiento inapropiado. El instrumentista debe informar el comportamiento antes de verse obligado a trabajar con dicha persona, Rehusarse a participar en tn €aso, © peor, retirarse en el medio de la operacidn, puede interpretarse como abandono de paciente. Si la raz6n para la negativa compatibilidad de personalidades, deben seguir se los pasos pertinentes para resolver el problema antes de que se le asigne el caso (véase cap. 6, Comunicas trabajo de equipo). Cualquier persona puede rebusarse 3 re rea que esta mas alli del espectro de su capacidad profe- sional, sus destrezas 0 su entrenamiento. En caso de que se insista en su realizacion debe presentar un informe for- mal al supervisor del quirdfano 0 a quien le sigue en la cadena de mando. Sin embargo, sila tarea corresponde al trabajo que desempena, su deber y su obligicién es aprender a realizarla. DILEMAS ETICOS Un dilema ético es una situacién en la que una perso- na debe elegir una accién que le oeasiona un coniicto de valores. Los siguientes son algunos ejemplos comunes de dilemas éticos: P Lealtad: un conflicto de lealtades exige que uno sea fiel a una persona pero desleal a otra. Por ejemplo, se lo llamé a la oficina del jefe del quiréfano para conversar sobre un incidente que compromete a un colaborador [Link] colega. Durante la conversacién el jefe comen- ta que hace tiempo que tratan de deshacerse de este colega. Dicho colega es amigo suyo. > Confidencialidad: usted debe laverse por pedido espe cial en el quiréfano 12. Llega.a la sala de descanso y un Cédigo de ética de la ASC N Flos més altos esténdares de conducta pro- fesional y de atencién del paciento. 2, Mantener en secreto, por respeto a las creencias det Ppaciente, todas las cuestiones personales. 8. Respetar y proteger los derechos legales y morales del paciente respecto do la calidad de atoncién. 4, No causar a conciencia dafto 0 ninguna injustcia a aquellos puestos a su cuidaco. 5. Trebajar, junto con sus colegas instrumentistas y otros grupos de profesicnales sanitarios, para pro- mover la armonia y la unidad para la mejor atencién del paciente. 6. Seguir los principios de la asopsia. 7. Mantener i mayor grado de eficiencia a través de tuna instruccién contnuada. 8, Practicar la instrumentacén quirdrgice gustosemen- to, con orgullo y dignidad. 9. Informar cualquier conducta 0 prdctica antisticas a la autoridad apropiada. 10. Seguir el Cdigo de Etica en todo momento, junto on todos los miembros del equipo sanitario. Impreso con autorzacién, copyright de la Association of Surg cal Technologists empleado de! quirofano que esta leyendo Ja lista de guiréfano dice en voa alta: “Hoy van a operar de ma- maa Maria [Link] el quiréfano 12”. El colega ve que us- ted est incluido en la cirugia de ese quirdfano y le pregunta: “;Cual crees que serd su problema?” D Valores: usted se ha negado a participar en un aborto. Lo llaman para una emergencia, Cuando llega al hos- pital se entera de que deberd lavarse para un caso de aborto provocado incomplete. Ne hay nadie disponi- ble para ocupar su lugar. La paciente presenta una he~ morragia grave. > Problemas bioéticos: un paciente con enfermedad me- tastésica avanzada sufre un paro cardiaco durante la cirugia. No ha firmado ningiin documento de instruc- ciones por adelantado. El equipo inicia la reanimacién cardiopulmonar. Se le pide ayuda. Un método para resolver los conflictos éticos es exa- minar cabalmente sus propias creencias y decidir de antemano cémo actuari en ciertas circunstancias. No pueden predecirse todos los dilemas éticos, pero un ins- trumentista quinirgico debe enfrentarse con frecuencia a casos como el abort, el trasplante de Grganos y el dere- cho a marir. Estos temas merecen un anilisis exhaustive. Hablar con otros profesionales sanitarios o con las perso- ras que lo han guiado antes puede ayudarlo a definir sus valores personales y a integrarlos dentro del marco de la étice profesional.image not availableimage not availableimage not available56 INSTRUMENTACION QUIRURGICA INSTITUCIONES SANITARIAS La mayoria de los hospitales grandes proporcionan atencién primaria, servicios para pacientes intemados y ambulatorios, diagndstico y rehabilitacién para pacientes ambulatorios. La atencién primaria y la atencién secun- daria (preventiva) se realizan en ubicaciones especificas. Estos hospitales, sean publicos o privades, reinen perso- ras con diferentes habilidades profesionales para propor- cionar servicios coordinados. Los hospitales 0 los centros ‘médicos grandes tambign tienen instalaciones periféricas 6 satélites en reas rurales 0 urbanas, alejadas del orga- nismo central, que brindan distintos tipos de atencién © tratamientos a los pacientes, Entre ellas se incluyen cen tros de cirugia ambulatoria, clinicas, centros de atencién de urgencias, centros de laboratorio o estudios radiolbgi cos, consultorios médicos y centros de atencién ambula- toria prolongada y de rehabilitacién Las instituciones de atencién ambulatoria prolongada 0 de rehabilitacién ofrecen a los pacientes la posibilidad de no tener que ir hasta el hospital para ser atendidos, Estos centros proporcionan servicios médicos « los pa cientes que requieren atencién por mas de 25 dias. Las clinicas de rehabilitacién son instituciones de interna- cién 0 ambulatorias y brindan servicios profesionales @ Tos pacientes que se estén recuperando de problemas de salud, como accidentes cerebrovasculares (ACY), trau- matismos craneoencefilicos o de la médula espinal y cardiopatias, Hospitales sin fines de lucro Los hospitales se clasifican segtin la forma en que se fi nancian, su tamaio y la poblacién 2 la que prestan asis tencia, Un hospital benéfico o sin fines de lucro es aque cuyos propietarios son un grupo de personas, en general tuna corporacién, pero cuyas ganancias se reinvierten en Ja instituci6n para mejoras y mantenimiento. Estas insti- tuciones no pagan impuesios sobre sus ganancias. Un hospital sin fines de Iucro también puede pertenecer al gobierno federal, estatal, del condado o de la ciudad, y sus servicios son manejados y prestados por empleados pi- blicos. Un ejemplo de hospitales gubernamentales serfan los Veteran Affaire (VA) hospitals, Este tipo de institucio- nes estan financiadas por los impuestos. Los hospitales universitarios estatales son instituciones publicas y tam- bien eniran en esta categoria, El objetivo principal de los hospitales pablicos es contribuir para el control de la sa lud publica general y brindar asistencia a cualquier per- sona que requiera atencién médica, sin importar su capa- cidad de pago. Hoy on dia muchos hospitales sin fines de lucto brindan servicios externos dentro de la comunidad, Estos servicios pueden ser instituciones de atencién de urgencia o clinicas de diagnéstico y atencién primaria icas satdites permiten que las personas busquen atencién médica en sus propias comunidades y puedan obtener una evaluacién primaria y tratamiento para su enfermedad. Si se requiere atencién por un trastorno agudo, el paciente seré derivado al hospital central. Instituciones privadas Los hospitales privados en general son propiedad de un grupo de personas. Las ganancias son imponibles (no estén exentas de impuestos) y se entregan a los accion tas. La mayoria de los hospitales privados asisten a una poblacién asegurada y buscan calidad en todas las areas de servicios. El 10% de los hospitales de los Estados Uni- dos son privados. Instituciones quirdrgicas Una cirugia puede realizarse en varios lugares: hospi- tales, centros especiales de cirugia ambulatoria y consul- torios médicos. En los centros de cirugia ambulatoria se realizan procedimientos menores que no requieren recu- peracién posoperatoria con internacién. Los departa mentos de cirugia ambulatoria o de pacientes externados son cada vez mis populares en los hospitales. Ademés, ciertos tipos de cirugias se estn comenzando a realizar cada [Link] en los consultorios mé La cirugia que requiere anestesia general 0 local com- plicada se realiza en los hospitales, donde los servicios perioperatorios se coordinan con los de otros departa- ‘mentos y el paciente se recupera en el hospital. Este mar- co proporciona una continuidad de atencién y asegura una asistencia inmediata en caso de emergencia. Los qui- réfanos de los hospitales estin equipados para manejar emergeneias y ofrecen una amplia gama de equipamien- to e instrumental para todo tipo de procedimientos qui- nirgicos ADMINISTRACION HOSPITALARIA Declaracién de mision La declaracién de misién de un hospital w otra institucién sanitaria refleia el objetivo global y su ética institucional, No es una politica o una normativa, sino un tipo de anuncio publico que comunica las bases yy éticas sobre las que el hospit sobre como debe realizarse la atencién sanitaria. Las politicas creadas por los administradores del hos- pital deben reflejar la misién establecida y considerar la capacidad del hospital de llevar a cabo dichas politicas. Si estos tres puntos no son congruentes, el compromiso del hospital con la comunidad no reilejaré el verdadero espi- ritur de la declaracién de la misién (recuadeo 4-1), fue creado y sus creencias Organizacién del personal CADENA DE MANDO La cadena de mando es la que determina la jerarquia de los cargos administrativos. En general, se describe en un organigrama, La linea vertical de los cargos indica la autoridad administrativa que un cargo tiene sobre otro,