GASTRENTEROLOGIA

Cuando solo hay sensación de cuerpo extraño a solidos piensa en algo

mecanico (JEJE Pedro el mecanico), carne y pan, anillo de chasking hasta 30% , para que este genere
obstruccion debe tener obstruccion de 50%

Trantorno motor o neuromuscular es cuando a solidos y liquidos y hay primarios como acalasia y secundarios
como ecleroderma.

Acalasio
“AUSENCIA DE RELAJACION” DEL EEI, no tiene relajacion y es el lo importante en la manometria, no es solo en
el eei pero si la zona mas importa
AUEBACK,
PREDISPOSICION enfermedad autoinmune + virus herpes , papilomavirus, sarampion, y se crea una reaccion
que ataca el cuerpo de auerback, disminucion de los cuerpos neronales del plaxo auerbach (baja el oxido
nitrico por afeccion de los receptores de aceticolina y no permite esta liberacion, CUANDO EL GANGLIO
DISMINUYE O DESAPARECE PROMERO LAS CELULAS TIENEN UNA HIPERTROFIA, ), se detruye por repuesta
celular linfocitos y humoral como ct, predisposicion HLA QDA1*0103 o HLA dqb1*0603
H
SECUNDARIA O PSEUDO ACALASIA: adenocarcinoma gastrico y linfoma, enfermedad de chagas o radiacion.
 

CLINICA:
Disfagia (solidos y liquidos progresiva)
PIROSIS (no responde a IBP)
REGURGITACION (alimentacion no digerido) puede ser que tenga neumonias frecc
Perdida ponderal
DOLOR TORACICO le duele a ivel del torax despues de deglutir.
PICO DE PAJARO, PUNTA DE LAPIZ O PUNTA DE RATON.
Esofagograma  endoscopia manometria
CLASIFICACION DE CHICAGO

CANDIda por esofagitis + NEUMONIAS POR ASPIRACION. , CARCINOMA ESCAMOSO O EPIDERMOIDE (son lo
mismo)  funduplicatura de heller o anterior  dilatacion con balon --< toxina botulnica  nifedipino o
nitrato de isosorbide

Inicial la miotomia laparoscopica como tratamiento inicial en pacientes con acalasia.

ECKARDT ESCALA
GRADO 1= 0-1 Remision
2-3 remision
4-6 fallo de tratamiento
>6 Ffallo de tratamiento

TRANSTORNO MOTOR DEL ESOFAGO O ESPASFO ESOFAGICO

DIFUSO,
Multiples contracciones espontaneo o inducidas por la diglusion, clinica: dolor toracico, disfagia, intermitente
y no hay perdida de peso obviamente, el diagnostico es el mismo orden que acalasia pero la imagen es imagen
en sarcacorcho.
tratamiento: medico, dilatacion y miotomia longitudinal

ESCLERODERMIA
Alteracion esofagica en 74%,
dibilidad de la contraccion en 2/3
inferiores e
incompetencia del esfinter
esofagico inferior, disfagia a
solidos y liquidos y
manifestaciones de ERGE.
CREST
Calcinosis
R raynoul
E esclerodactilia
S esfofago
T telagencactacias.

ESTEROIDES –
INMUNOMODULADORES +
TRATAMIENTO DE erge

Esofagitis
sustancias que producen quemadura ene l tejido con el cual se ponen en contacto
acidos: clorhidrico, muriatico, acetico, y sulfurico
ACIDOS: COAGULACION

alcalis: Lejia o sosa caustica , hidroxido de na y K, hidroxido de amonio, permanganato de K. A LCALIS

LICUEFACCION
corrosivo entre 10 -3.
80% PEDIATRICOS Y 20% AUTOLISIS.
Lejia o sosa caustica ----ALUMINIO= GAS –EXPLOSION.

1. Tipo de agente: MAS ALCALI

2. CANTIDAD. Mas cantidad
3. Concentracion: entre mas, mas daño
4. Tiempo de contacto:

Faringodinia, disfonia odinofagia

Disfagia, epigastralgia, dolor retroesternal, nausea, vomito.
Fiebre y datos de hipoperfucion tisular.
ENDOSCOPIA: 6 a 24 hrs ANTES aun no se manifiesta Y DESPUES por riesgo de

ZAGAR
0 NADA
1 EDEMA HIPEREMIA
2 A ULCERA SUPERFICIAL
2 B ULCERA PROFUNDA
3 NECROSIS
4 PERFORACIÓN

Rx torax y abd
Aire libre subdiafragmatico, sentado o parado idealmnete en rx por ruptura en viscera hueca.

TAC aire libre en cavidad peritoneal.

SI A LA MULTIGESTA LE HECHO UN ALCALI SE LE ESTENOSA Y SE LE VUELVE A CERRAR?

ANTIBIOTICOTERAPIA Y ANTIMICROBIANOS EN SEPSIS, SI ESTEROIDES PARA CAUSTICOS,

ZAGAR 4 = ESTOMA + DERIVAR + ESTABILIZAR Y UCI

ESOFGITIS POR CANDIDA

La mas frecuente es categoria C de la FDA, pacientes inmunodeprimidos,, lo dicen como algodoncillo que si
desprende no como el liquen planao, tx con azol mas en albicans, galbrata y crusei = anfotericina pero
recuerda riesgo de daño renal. SE CULTIVA EN:

ESOFAGITIS EOSINOFILICA
Pediatricos y adultor jovenes, asociados a sma alergico, alergia alimentaria, su clinica vomitos, retraso en el
crecimiento, talla baja, perdida ponderal, disfagia… en el adulto impactacion alimentaria o antecedente de ello
y le han tenido que hacer endoscopia + pirosis.
ANTE LA ENDOSCOPIA: ESOFAGO ANILLO TRAQUEALIZADO, y ante la biopsia se hace el predominio de
eosinofilos, y responden bien ante esteroide local (suspenciones espesas de budesonida), si hay disfagia le
ponemos un globo que se va inflando a nvel manual,

CLASIFICACION DE MONTREAL
ERGE
ERME= enfermedad por reflujo no erosiva.

Dolor tor acico por reflujo, es la entidad mas comun de dolor toracico no cardiogenico.
 RELAJACIONES TRANSITORIAS ANORMALES DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOIR. Sintoma mas frecuente en ERGE es la pirosis, el segundo es la regurgitacion. Y SON
LLAMADOS SINTOMAS TIPICOS. Los atipicos son distencion eructos, dolor toracico o disfagia, sx de landifer
cuando se mega estiran el cuello el chamaco por que no puede respirar.

Mejor metodo diagnostico para erge.

SE COMPLICA CON E. BARRET, ESTENOSIS, CANGREJO, ESSOFAGITIS,
(PERO SI TIENE RECAIDA? LE AGO LA OHMETRIA O IBP OTRA VEZ, O le agrego ranitidina o esta contraindicado
del riesgo de cancer.

Esofagitis
CLASIFICACION DE LOS ANGELES.
A  Ahhh agusto
D  de la chingada
ESTENISIS PEPTICA
Descartar cancer con biopsia.

ESOFAGO DE BARRET

Termino histopatologico, RELACION adenocarcinoma.

A MAS H PYLORY POR QUE CHINGA LAS PARIETALES y si no hay cel pues no van displasia.
METAPLASIA INTESTINAL PERO SIN DISPLASIA.  endoscopia 3.a 5 años
DISPLASIA= seguimiento estrecho 6 a 12 meses
Alto grado de displasia mucoectomia /mucosectomia. de ese segmento
Cancer =anaplasia
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO= perdida ponderal, evitar el tabaco, disminuir el consumo de alcohol,
elevar la cabecera, evitar la ingesta de alimentos al menos 2 horas antes de dormir, aliminar ciertos alimentos
indentificadoa, evitar prendas muy ajustadas, evitar comidas copiosas. –LOS ALIMENTOS NO SON LA CAUSA
PERO DISMINUYEN LOS SINTOMAS
Antes de 30 o 60 min de comer darle IBP 20 mg basica o 40mg, agudos: gastrointestinales, cronicos: c.
dificcile, osteoporososi, neumonia.
TUMORES DEL ESOFAGO
Epidermoide o escamoso
Mas de 50 años = 6ta decada de la vida, asociado a alcohol y tabaco, nitricos y micotoxicas, alimentos muy
calientes, causticos , acalasia cronica, reflujo gastroesofagico acalacia, deficiencia milibdeno, zinc, vit a,
enfecmedad celiaca a veces, asiaticos u orientales,, EPIDERMEDIO jeje osea tercio medio vs al ADENO que da
tercio distal EL 35% SI DA INFERIOIR , 10 A 15% ESOFAGO CERVICAL.
GENERAN HIPERCALCEMIA por los tumores de la paratohormona, o sindrome de cushing ACTH,
Se da odinofagia, dolor toracico, vomito, regurgitacion, broncospiracion, hipo o disfonia, disfagia progresiva y
es incurable.

Esofagoscopia estandar de oro.

Tac estension lesion y metastasisi
Usg endosco metodo para estadificar, TNM
Patterson kelly o pluummer vinson y tilosis= problemas al paso de los alimentos + ferropenia.

Anillo de schatziki
Esofago adenocarcinoma barret = 1er liugar
Eosinofilos son los polimorfonucleares. Neutro

Tetraciclina es muy irritante y se debe sindrome de boerhaave= esfuerso y tos y reflujo y explota el esofago.

Desgarro de la mucosa del esofago de mweiss,

Beaklike apperance
HELICBACTER NEGATIVO, como la mayoria de los bacilos.

INFECCION POR HELICOBACTER

PYLORI
ENFERMEDAD INFLAMATORIA ej ulcera por su factor de virulencia Cag A= citotoxina, Vac A=vacuolizante Y
MAS CONOCIDA LA cAGa

PREVALENCIA EN EL 50 Y 90% - 85 en mex. DE LA POBLACION, INFECCION ADQUIRIDA EN LA INFANCIA,

TRANSMISION FECAL ORAL U ORAL ORAL.
UREASA RAPIDA= al poner el pedazo de la mucosa en la lamina cambia de color por que detecta el amonio
Histopatologia le hacemos tinciones de hematoxilina y eosina con puntitos negros sobre la mucosa,
Cultivo el pedazo de mucosa vemos si hay crecimiento y haces antibiograma de paso
Urea marcada se toma una capsula y al soplar expulsa carbono ionizado y es la prueba en aliento
Antigenos en heces
Anticuerpos usado en estudios epidemiologicos , no tiene utilidad mas que en epidemio
SOLO EN LOS SIGUIENTES CASOS VAS A TRATAR:
Ulcera peptica MAS LA
DUODENAL, TAMBIEN
GASTRICA
Linfoma MALT mas
anciona.
Gastritis atrofica
Deseo del paciente
(pendejo)
Familiares de primer
grado con cancer
gastrico.
Post RESECCION
GASTRICA
¿dispepsia no ulcerosa?
Anemia ferropenica o
trombocipenia inmune
(DESENCADENADA POR
ALGUNA INFECCION)
Sino se genera la
resistencia bacteriana.

INICIAL 10CA. –7 a 14
dias--
Omeprazol 20mg, claritromicina 500mg, amoxicilina 1gr (pacientes virgenes que no tragan antibioticos a lo
pendejo y no tiene riesgo de resistencia ) le pongo omeprazol para disminuir el acido para que no se inactive el
antibiotico y actue de manera local.
Despues de este tratamiento le hago la prueba de aliento para ver que sirvio 4 semanas despues
Si sale positivo RESISTENCIA 10LA
Omeprazol 20mg/12hrs + evoflaxacino 500mgc/24hrs amoxicilina 1grs, Ó TRATRACICLINA 500MG CADA
6HRS CUADRUPLE AGREGAR BISMUTO 525MG CADA 6HORAS…
ALERGICOS A LA PENICILINA LE DOY LEVOFLOXACINO O TETRACICLINA
O METRONIDAZOL (A PESAR QUE SE REFIERE RESISTENCIA ES EN VITRO NO INVIVO.

SI SALE 4SEM

GASTRITIS POR ESTRÉS

Erosiones= cuerpo y fondo.
Ulceras antro y duodeno
En pacientes criticos,
Mecanismo de isquemia y acidez
Clinica:hemorragia en grado variable.
Diagnostico : endoscopia.
Ulcera de cushin por degeneracion neurologica por un TCE, havery cuching
Ulcera de curling:grances quemados o megadesahidratados

Los aines que bloquean la cicloxigenasa 1 (estomago protaglandina da vasodilatacion que producen musicna y
otra mamada) y 2 el mas agresivo ketorolaco es el mas potente , seguido de piroxicam, menos agresivo
ibuprofeno

OXINTICAS SON PRODUCTORAS DE ACIDO

PARIETALES?
Hipocloridrica o acloridrica

Las celulas G al ver que hay poco cloro estas se hiperestimular y secretan gastrina para para que amarre.

Antifactor intrinseco, o anticelula parietal, arriba mas (fundus) acloridria, anemia perniciosa, acloridria,
hipergastremia reactiva, riesgo de adenocarcinoma gastrica, + otras autoinmunes como hashimoto,

B
Bicho h.pylory = piloro, antro pilorico bastante por mucho y es en mas de 70 años significa 100% de
prevalencia.

Enfermedad de MENETRIER plieges gigantes en la curvatura y cuerpo y tiene hiperplasia y engroamiento de la

mucosa, y pepsina 0/ pierde proteina, edema por disminucion de presion oncotica. Veces ponderal y risk de
cangrejo.

Dispepsia
Dolor o molestia localizado en epigatrio UERENTE. Me duele la gastritis jajaja.. leve continuo o intermitente
incluye saciedad precoz distencion o plenitud nausea.
MO HA SIDO EVALUADA, organica: aines, tumores, si no hay nada es funcional sin que una causa lo justifique.
SE CLASIFICA POR SINTOMAS
ULCEROSA epigastialgia post prandial ejemplo aine.
MOTORA: plenitud y distencion saciedad precoz.

DispepsiA FUNCIONAL
SII, motor trantorno funcional sin saber itelioggolia, relacion a
familiares de primer grado, si no hay nada de organos que lo justifique
y no debe haber datos de alarma: perdida ponderal, vomitos, disfagia,
hemorragia digestiva, masa abdominal palable. LOS TRANSTORNOS
FUNCIONALES NO SE BASAN EN ESTIOLOGIA ORGANICA
Diagnostico: criterios de ROMA 4
PLENITUD PROSPRANDIAL O SACIEDAD PRECOZ, DOLOR O ARDOR EN
EPIGASTRIO SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES QUE EXPLIQUEN LOS
SINTOMAS, Y NO HAY IDEA EN LOS ULTIMOS 3 O 6 MESES.
Gastrica al tragar

Ulcera duodenal 1 a 3hrs despues, o despierta enla madrugada 00 o 3hrs

Mejora parcialmente con alimentos alcalinos se llama duodeno por tres traveces de dedo, pero a largo plazo
no funciona tragar leche jejeje,

Penetracion llega a otro organo

La perforacion llega a la cavidad abdominal, hemorragia.
Obstruya,

ULCERA 24HRS Y VARICES 12HRS.

No en sospecha de perferocacion.
Mallory antocedente es vomito por aumento de presion y roompio la mucosa y luega viene mucosa,

c
omplicada con hemorragia.

Blatchford nos dice si le hacemos endoscopia o no o lo mandamos a su casa o con calmita y rockal esa ya
dentro de la endoscopia e incluso la de forrest.
1ª = CHORRO HEMORRAGIA ACTIVA
1B= CAPA O BABEO
2ª VISIBLE
2bCOAGULO ADHERIDO  de aquí para arriba son ulceras de alto riesgo de recidiva
2 CFONDO DE HEMATIA
3 BASE DE FIBRINA, BLANCO O LIMPIO.  BAJO RIESGO DE RECIDIVA.
LA META PARA LA MAYORIA 7HEMOGLOBINA, enn cardiopatas 9.
L
PARCHE DE GRAHAM cuando se perforan es de colon
PERDIDA DE LA MATIDES HEPATICA, SIGNO DE JOUBER por entrar aire entre higado y costillas

Angiografico= alcohol algun paciente que no puedas operar

SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON

tUMOR productor de gastrina (gastrinoma), 1/3 com parte de la MEN1, 2/3 Zo11inger-E11ison esporádico,
Localización más frecuente: pancreas, generalmente >2cm, MEN 1: AD, cromosoma 11, alta penetrancia,
3P’s /pancreas, pituitaria y paratiroides)
triangulo de los gastrinomas es:
PIMPANCREAS DRUODENO VIA BILIAR

A ENDOSCOPLIA IMPLICA SEDACION E HIPOTENSA MAS AL PACIENTE O INSUFLAR AL PACIENTE MAS RIESGO.
Pinche pancreas pendejo men con 3 putas pittuitaria, p

ES MAS FRECUENTE EN VARONES DE 35 AÑOS A 65 AÑOS,

Clinica de ulcera peptica, diarrea-esteatorrea, sindrome de cushing: ACTH, ulceras: multiples, bulbo duodena,
otras zonas del bulbo, yeyuno esofago estomago, complicaciones con mala respuesta,
DIAGNOSTICO: siospecha en:

Si no responde a ibp SE DA endosco,

Difuso
borman
Anollo de sello o compromiso krukenmberg, marya jose muslo p virtchosu glandulos clav.

TOMA DE 3 BIOPSIAS,

No hodkin no tiene sindrome ponderal. Relacionado a pylori malt

El si si tiene

Celulas interticiales de cajal, MUTACION DE GEN kitr. Sitoma o tumor estromal, imatimib( TIROSIN CINASA)
leucemia mieloide cronica

CLARITRO ES RESISTECIA …

Tema 1. Enfermedad inflamatoria intestinal. Tema 2. Hemorragia de tubo digestivo alto y bajo. Tema 3.
Pancreatitis aguda. Tema 4. Pancreatitis crónica. Tema 5. Cáncer de páncreas.

Tema 1. Abordaje del paciente con disfagia. Tema 12. Síndrome de mala absorción. Tema 2. Trastornos
motores de esófago. Tema 13. Síndrome de intestino irritable. Tema 3. Esofagitis. Tema 4. Enfermedad por
reflujo gastroesofágico. Tema 5. Cáncer de esófago. Tema 6. Infección por Helicobacter pylori. Tema 7.
Enfermedad ácido-péptica. Tema 8. Síndrome de Zollinger-Ellison. Tema 9. Dispepsia funcional. Tema 10.
Cáncer gástrico. Tema 11. Diarrea. Dr. Edwin Guzmán Curso Ordinario 2
Tema 11. Diarrea
OMS: explusion de 3 o mas deposiciones líquidas con o sin sangre en 24hrs que adopten el recipiente que las
contiene. >200gr/día.
Episodio diarreico: El último día con diarrea es seguido de 48 hrs con deposiciones normales.

DIARREA AGUDA

Bacterias toxigenicas:
Staphylococus Aureus, V. Cholerae; Bacillus cereus, C. Botulinum, E. Coli (enterotoxigenica), enterotoxigenica.

Bacterias invasivas (inflamatorias)

Es conveniente aquí si hacer cultivo si presenta  Dan sindrome tenesmo rectal, sangrado, evacuaciones
diarreicas y comunmente se acompaña de fiebre: E. coli enteroinvasiva, Salmonella, Shigella, Campylobacter
Yersinia

bacillus cerus, staphy aureus; shigella, salmonella, e coli enterotoxigenica.

C. Perfringes , B. Careus , E. Coli, Trichinella, Cestodos o tenias

 B. Careus, Salmonella (huevos), Campylobacter

V. cholerae rotavirus, , E. Coli, Yersinia

V. Parahemolyticus, E. Coli enterotoxigenica. E. hystolitica (Tropicales)

Giardia lambia, e.coli, shigella,ascaris lumbricoides.

Colitis pseudomembranosa por clostridium dificicil.

ALIMENTOS FECAL-ORAL ADQUIRIDA EN COMUNID

difficileAD, salmonella campylobacter shigella
NOSOCOMIAL clostridium dificicil.
MARISCOS, AGUA CONTAMINADA vibrio sp.
TROPICOS e. hystolitica
INMUNOCOMPROMETIDOS cryptosporidium sp.
ASILOS, UARDERIAS giardia lamblia
PEDIATRICOS virus
Factor intriseco especifico

Doxiciclina antibiotico para colera pero en embarazada le das eritro.

 + HIDRATACIÓN
+ ANTIBIOTICOS
DOSIS UNICA DE DOXICICLINA… ERITROMICINA
 DIAGNOSTICO :TROFOZOITOS O
QUISTES. TX: METRONIDAZOL 500MGC/8HR/5-10dias.

Diarrea CRONICA

Diarrea osmótica es cuando el contenido fecales más de 50,002 moles por kilogramo si es una
prueba de ayuno y ay antecedente de lactantes, la Colosio intolerancia la lactosa.

Esteatorrea
insuficiencia pancreática como tu enfermedad se le aplica, síndrome de colon puntos mueble, isquemia, ayer
te hablan bien.

Secretora
persiste con ella yo no se acude a enterotoxina es tumor secretores Hermonas, ácidos biliares no absorbidos y
es por recepción y leal o colecistectomía.

Alteracion de la motilidad
Sii, dm2, hipertiroidismo

Inflamatoria
cuci, crohn, sida,
facticia
autoinducina

biopsia

de mala absorcion: da diarrea, perdida ponderal desnutricion, debido a varias causas como
sindrome
digestion deficiente: insuficiencia pancreatica, gastrinoma
disminusion de concentraccion de sales biliares  enfermedad o reseccion ileal
anormalidades en la mucosa intestinal --< deficiencia de disacaridasas, crohn, amiloidosis,
disminucion de la superficie de absorcion como el sx de intestino corto
infeccion-> párasitos, whipple, esprúe tropical
obstrucion linfatica: linfoma o tuberculosisi
transtornos cardiovasculares:insuficiencia cardiaca
farmacos: neomicina, colchicina, laxantes
inexplicada: carcinoide, diabetes, hipertiroidismo.

sobrececimiento BACTERIANO

sindrome caracterizado por mala absorción de nutrientes, asociada a un aumento en el numero de bacterias

sin factor intrinseco ---

rifaximina

SINDROME DEL INTESTINO CORTO

whiple y se te olvida que tenias diarrea, y te duelen la rodillas.

sii

ZIEHL NISLSE, AURAMINA.. el mas eespecifico endomisio.

roma 4
 Inicia el SII y continua hasta morir y si inicia despues de los 50, cangrejo.
ADOLECENCIA.
DULOXETINA <3 SERTRALINA.
Un ciclo rifaximina 14 dias 50mg .
AMITRIPTILINA TRICICLICO
cusi mas en recto .:. tenesmo, rectoragia, colon PUEDE DAR MEGACOLON TOXICO Y TIENEN MAS RIESGO DE CA COLON .SE DELILIMITA A LA SUBMUCOSA

tabaco disminuye cuci cacu, hipotiroidismo-----MAS RIESGO DE CANCER CRIPTITIS, POR CRIPTAS.

ambas diarrea cronica, ambas sanguinolentas, DERMATOLOGICAS, REUMATOLOGICAS, OCULARES, HEPATOBILIARES, UROLOGICAS, OSTEOPATIAS METABOLICAS, TRANSTORNOS

TROMBOEMBOLICOS.

eritema nodoso, zoriasis, pioderma gangrenoso -pus en la piel + necrosis-,

tabaco aumenta crohn

CROHN ES UN CABALLERO QUEU RESPETA EL RECTO, pero da a todo boca hasta el final..DA EMPEDRADO Y PRODUCE GRANULOMAS CAISEFICANTES

dolor en fosa iliaca dere, masa palpable, ILEON, complicaciones locales como estenosis, fistulas o abscesos por que afecta toas las capas del intestino.

ambas diarrea c ronica, ambas sanguinolentas,

aspecto de empedraro
aspecto de empedraro

p anca --< sugiere cuci.

antisacaromises sugestivo para cron ASCA

El cancer de colon dice que se presenta despues de 10 años de evolucion de CUCI, en la GPC, pero en tros dice
8. PERDIDA DE AUSTRAS = imagen en manguera de plomo. Su diagnostico se hace con estadificacion por la
escalala de TRUELOVE-WITTS

mas caca, mas sangre, mas temp, fc, hemoglobina mas baja, reactantes elevados, + leucos.
ALGUNAS DECICIONES SON POR EL TIPO DE CLASIFICACION, se va escalando el tx de uno a otra paraver hasta
donde te funciona, u otra seria darle a todo e ir bajando
1
A= enema,,,5 aza or 6mp…. Avanzado es esteroide pero solo para remisuon del bronte, un mes y ya.

AZATIOPRINA + METROTEXATE si no funciona eso anti tnf y si no pues cirugia.

SI EL COLON SE PERFORA, CIRUGIA URGENTE,,,,, Displasia severa? Acalasia…

CUCI SI QUITAS SE ACABA LA ENFERMEDAD, CROHON NO ES RESOLUTIVO…

ANTIBIOTICOS CROHN CON ABSESOS AHÍ SI PODEMOS DEJAR ANTIBIOTICOS.

Metrotexate hemaptologico, hepatico y respiratorio.

Azatioprima pancreatitis.
Inflixiba reactibacion de tb. = terapia biologico, o
Mallorys wella por
Walls, cirosis hepatica

Erytemaa nodoso

Amebiasis intestinal metronidazol,,

Pancreattitis aguda 551ppg.

ETIOLOGIA: litiasica (COLEDOCO-coledocolitiasis sin ser
colecistitis o celelitiasis) , seguido de la alcoholica, idiopatica
(microlitiasicas), autoinmun, post cepre, traumatica (mas trauma
cerrado), metabolica (hipertrigliceridemia +de500 y exponencial
de forma de 1000 e hipercalcemia x paratiroides o cangrejo,
farmacos, infeccionsa isquemica, neoplasica.
+20grs alcohol. LIPASA O AMILASA MAS DE 1000 los rangos son
300 a 500.

MODERADO A SEVERO, irradiacion en cinturon,

DOLOR EN EPIGASTRIO
nausea, vomito, distencion abdominal.
Enzimas: 3 veces al dia enzima de limite superior, lipasa mas
espesifica, considerar otras cosas de elevacion
Imagen: PARA DIAGNOSTICO INICIAL USG, en caso de duda
diagnostica, TAC: complicaciones pronostica
Clasificacion de Balthazar. +de 6mm del coledoco
Atlanta 2012
LEVE:
SIN FALLA ORGANICA

Sin complicaciones locales o sistemicas

Moderada- severa: falla organica transitoria menos de 48hrs y/o
complicaciones locales o sistemicas.
SEVERA: falla organica persistente (+48hrs)

ACETALDEHIDO es el
metabolito toxico del alcohol.
CLASIFICACION EN BASE A GRAVEDAD: atlanta
Balthazal SE REALIZA A LAS 72hrs de evolución es para
PRONOSTICO en TAC con contraste. Otra de pronostico es

Escala de MARSHAL es para evaluar el grado de disfunción

organica evalua respiratorio, renal y cardiovacular
CO HAY COMPLICACIONES LOCALES CON UNA PANCREATITIS
INTERSTICIAL.

COMPLICACIONES LOCALES:
 colección líquida una conexión homogénea de vencidas
liquidación paré definida menos de cuatro semanas.
  pseudoquiste es bien circunscrito y homogéneo compadre
definida y es mayor de cuatro semanas representa en el 80%
de los casos.

20% de los casos pancreatitis necrotizante.

 colección NECROTICA una colección heterogénea pared no
definida intra extractora crítica.

 necrosis encapsulada colección heterogénea capsular

indefinida mayor de cuatro semanas

 LESION RENAL, SINDROME DE INFLAMACIÓN RESPIRATORIA

AGUDA ó distress: rx alas de murcielago derrame pulmonar,
SEPSIS, CID COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
largos dimero d largo menos sangrado, menos trombosis,
CHOQUE.
la mayoria muere en pancreatitis necrotizante.

reanimacion hidrica:

PERDIDA HACIA EL TERCER ESPACIO Y DEPELECION INTRAVASCULAR,

solucion cristaloide de 200 a 500 cc/h en las primeras 24hrs. HARTMAN cristaloide.

la cantidad dependerá del grado de depleción y la reserva cardiopulmonar.

soporte nutricional

se prefiere a nutricion enteral

en caso de toleranciona inicial dieta en las primeras 48hrs de su ingreso

la dieta enteral disminuye el riesgo de complicaciones infecciosas y dias de estancia hospitalaria. sonda a laos 5 dias si el no soporta

analgesia

no esxiste analgesico de elección , dependera de las caracteristicas de dolor, buprenorfina?,

ANTIBIOTICO

no es util como profilaxis,solo utilizar en caso de necrosis infectada, carbapenemico de eleccion o quinolona)

quirurgico

Aspiración de colecciones en caso de sospecha de infeccion y datos de complicacion, drenaje de complicaciones locales en caso de datos de compresion,

CRPE:colangitis aguda -PUS- u obstruccion biliar persistente – PASARON SEMANAS Y SIGUE INCTERICO-

colisectomia,
 + de 3pts, Y LUEGO A LAS 48HRS
mal pronostico de ranson
necrosis encapsulada o amurallada.
DESPUES DE 4 SEMANAS SEPSIS, y dentro de las primeras 4 mueren por choque tipo
distributivo

la saponificacion de las grasas quema calcio y por eso <8mg/dl

traslocacion bacteriana genera que se infecte,

pancreatitis cronica.

Progresiva de tipo fibro inflamatoria de pancreas exocrino que eventualmente lleva un daño a
la glandula , varones de la 3ra y 4ta decada de la vida, la etiologia más frecc es el alcohol.
Tigar-o
T TOXICO METABOLICA: alcohol, tabaco, hipercalcemia
I IDIOPATICA: 25%
G GENETICA
A AUTOINMUNE: aislada oo asociada a otras enfermedades
R RECURRENTE: episodios repetititivos de pancreatitits.
O OBSTRUCTIVA: estenosis , tumores.

Dolor abdominal * perdida ponderal + estatorrea + deficit de b12 o diabetes Secretina +

colecistocinina
RX CALCIFICACIONES y atrofia, dilatacion de wirsung
Funcion pancreatica test de secretina

SE COMPLICA: obtruye coledoco, duodeno, o pseudoquste pancreatico, fistula pancreatica,

trombosis de la vena esplenica, adenocarcinoma pancreatico.

CANCER DE PANCREAS
Neoplasia mas grave, ductal… casi ya siempre tiene metastasis, asociado al alcohol o tabaco,
cabeza >5
Patron colestacico
PERDIDA PONDERAL + ICTRICIAL + DOLOR ABDOMINAL fatiga, dispepsia , anorexia
Signo de courvoiser-terrier: vesicula palpable. Trosseau. Tromboflebitis migratoria

Tac helicoidal
Usg abdominal
Usg endoscopio <2cm, ca19.9 para seguimiento.

SIGNO DE CULLEN periumbilical

SINO GREY TURNER flancos
Signo de FOX ingle
CUANDO UN QUISTE OPRIME LAS

Despues de hacerle la pprimera cada cuanto tiempo de evolucion cuci es 10, y colon 10

Mas de 35kg/m2 es un gran predictor de muerte. Previo a si ingreso.

Comenzado en Domingo, 26 de marzo de 2023, 22:55

Estado Terminados

Finalizado en Domingo, 26 de marzo de 2023, 23:27

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 Pregunta 1
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Texto de la pregunta

Ante un paciente con antecedente de múltiples úlceras en la segunda porcion del duodeno y gástricas,
usted sospecha la presencia de un gástrinoma. ¿cuál de los siguientes sería el estudio a realizar
inicialmente?
Seleccione una:
A. Tac simple de abdomen
B. Niveles de secretina
C. Niveles de gastrina 
D. Tomografía por emisión de positrones
Retroalimentación

Los niveles elevados de gastrina general cuadros caracterizados por la presencia de múltiples úlceras, en
sitios no habituales y refractarios a manejo convencional. Niveles por arriba de 1000 es altamente
sugestivo de gastrinoma.
La respuesta correcta es: niveles de gastrina

Pregunta 2
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Texto de la pregunta

Femenina de 45 años con historia, en los últimos 8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas,
con restos alimentarios que no flotan en el agua, nocturnas y diurnas, sin ningún otro producto patológico
y con flatulencia y distensión abdominal que ceden con la defecación. Pérdida importante de peso sin
anorexia. Anemia por deficiencia combinada de hierro, vitamina b12 y ácido fólico que no fue corregida
con tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro de dolor-parestesias en pantorrillas y dolor en dedos
de las manos. La tc y la ecografía abdominal son normales. ¿cuál de las siguientes pruebas sería la más
específica para llegar al diagnóstico etiológico?
Seleccione una:
A. Estudio de la función pancreática exocrina mediante prueba de la secretina
B. Tránsito baritado gastrointestinal. 
C. Cuantificación de grasas en heces.
D. Determinación de anticuerpos antiendomisio iga.
Retroalimentación

La diarrea crónica, asociada a pérdida ponderal, datos de neuropatía y anemia, nos debe hacer sospechar
en enfermedad celíaca. Los anticuerpos más específicos son los antiendomisio de tipo iga.
La respuesta correcta es: determinación de anticuerpos antiendomisio iga.

Pregunta 3
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Texto de la pregunta

A 45-year-old male says that for the last year he occasionally has regurgitated particles from food eaten
several days earlier. His wife complains that his breath has been foul smelling. He has had occasional
dysphagia for solid foods. The most likely diagnosis is;
Seleccione una:
A. Scleroderma
B. Gastric outlet obstruction
C. Achalasia 
D. Zenker’s diverticulum
Retroalimentación

La alitosis (la protrusión almacena restos de alimento que genera mal olor), regurgitación de alimento no
digerido, asociada a disfagia mecanica debe hacer sospecha en el diverticulo de zenker. Dicho diverticulo
se presenta en la unión de la faringe con esófago, también es llamado divertículo faringoesofágico o
hipofaringeo.
La respuesta correcta es: zenker’s diverticulum

Pregunta 4
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Texto de la pregunta

A 36-year-old female with aids and a cd4 count of 35/mm3 presents with odynophagia and progressive
dysphagia. The patient reports daily fevers and a 20 lb weight loss. The patient has been treated with
clotrimazole troches without relief. On physical examination the patient is cachectic with a body mass
index (bmi) of 16 and a weight of 86 lb. The patient has a temperature of 38.2°c (100.8°f). She is noted to
be orthostatic by blood pressure and pulse. Examination of the oropharynx reveals no evidence of thrush.
The patient undergoes egd, which reveals giant ulcers in the distal esophagus without vesicles. No yellow
plaques are noted. Multiple biopsies are taken that show intranuclear and intracytoplasmic inclusions in
large endothelial cells and fibroblasts. What is the best treatment for this patient’s esophagitis?
Seleccione una:
A. Fluconazole
B. Thalidomide
C. Ganciclovir
D. Foscarnet 
Retroalimentación

Citomegalovirus provoca úlceras esofágicas gigantes en pacientes con inmunosupresión severa

(<50/mm3 cd4). El tratamiento para infección por citomegalovirus es con ganciclovir o valganciclovir
La respuesta correcta es: ganciclovir

Pregunta 5
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Texto de la pregunta

Los anticuerpos transglutaminasa y antiendomisio son específicos de la enfermedad celíaca,

especialmente si son de la clase:
Seleccione una:
A. Ige.
B. Igm.
C. Igg.
D. Iga. 
Retroalimentación

Los anticuerpos iga son los que predominan en las mucosas, en este caso la mucosa intestinal.
La respuesta correcta es: iga.

Pregunta 6
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Texto de la pregunta

A 21-year-old man reports 3 months of diffuse, intermittent, crampy abdominal pain. He reports losse
bowel movements twice daily, with occasional formed stool. He has seen blood in the toilet on two
occasions. His appetite is diminished, and his gastrointestinal symptoms are unrelated to his diet. A
review of systems is otherwise negative. He was last seen in your practice one year ago and has lost 3 kg
in weight since then. On examination, the patient is in no distress. His conjunctivae are pale with no
scleral icterus. There are no oral lesions. His abdomen in tender to palpation in the right lower quadrant,
without rebound or guarding. His perianal examination is normal. Laboratory testing reveals hemoglobin
10 g/dl. Which of the following diagnoses is most likely in this case?
Seleccione una:
A. Celiac disease
B. Inflammatory bowel disease
C. Irritable bowel syndrome
D. Meckel diverticulum 
Retroalimentación

The most likely cause of several months of abdominal pain, loose stools, weight loss, hematochezia, and
mild anemia in young adult in inflammatory bowel disease. Crohn disease manifests as abdominal pain,
diarrhea, and weight loss; other common findings include poor appetite, fever, and iron deficiency.
Abdominal examination may be normal but often reveals tenderness or fullness in the right lower
quadrant; perianal examination may show skin tags, fistulae, or fissures.
Celiac disease causes weight loss, diarrhea, and anemia but rectal bleeding is not a typical feature.
Irritable bowel syndrome causes cramping abdomial pain, bloating, gas, nonbloody diarrhea, and
constipation but not associated with anemia or weight loss.
Meckel diverticulum typically manifests with painless rectal bleeding.
La respuesta correcta es: inflammatory bowel disease
 Pregunta 7
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Texto de la pregunta

All the following are causes of bloody diarrhea except

Seleccione una:
A. Bacillus cereus
B. Campylobacter
C. Entamoeba 
D. Escherichia coli
Retroalimentación

Bacillus cereus genera diarrea secretora por medio de toxinas.

La respuesta correcta es: bacillus cereus

Pregunta 8
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Texto de la pregunta

¿cómo se le conoce a la presencia de metástasis ováricas de un tumor primario en tracto

gastrointestinal?
Seleccione una:
A. Tumor de schatzki
B. Tumor de zollinger-ellison.
C. Tumor de meigs
D. Tumor de krukenberg 
Retroalimentación

Se le conoce así a la entidad producida por metástasis de un tumor gastrointestinal a los ovarios,
generalmente de tipo difuso de acuerdo a la clasificación de lauren.
La respuesta correcta es: tumor de krukenberg

Pregunta 9
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Texto de la pregunta

Método de detección de helicobacter pylori que se utiliza para monitorear la erradicación posterior al
esquema antibiótico:
Seleccione una:
A. Prueba en aliento 
B. Anticuerpos
C. Cultivo
D. Test de ureasa rápida
Retroalimentación

La prueba en aliento se recomienda para el seguimiento en pacientes con infección por helicobacter
pylori.
La respuesta correcta es: prueba en aliento

Pregunta 10
Correcta
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Texto de la pregunta

¿cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su

absorción de forma significativa?:
Seleccione una:
A. Cimetidina.
B. Sucralfato. 
C. Tetraciclina.
D. Misoprostol.
Retroalimentación

El sucralfato genera una capa que se une a zonas de lesión de la mucosa, pudiendo unirse también a
otras sustancias y quelarlas.
La respuesta correcta es: sucralfato.

Pregunta 11
Correcta
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Texto de la pregunta

Señale la respuesta falsa:

Seleccione una:
A. Misoprostol está indicado en el tratamiento de pacientes de úlcera péptica que precisan tomar
antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.
B. Omeprazol es componente habitual de la triple terapia de erradicación de helicobacter pylori.
C. Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por acción del ácido clorhídrico. 
D. Los antagonistas de receptores h2 son útiles en el tratamiento de la úlcera gástrica.
Retroalimentación

El sucralfato debe administrarse previo a los alimentos debido a que se activa con el ácido clorhídrico.
La respuesta correcta es: sucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por acción del
ácido clorhídrico.

Pregunta 12
Correcta
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Texto de la pregunta

Masculino de 72 años, acude por presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4 meses.
Presenta pérdida ponderal de 8 kg. En el estudio radiológico con contraste se observa un esófago
ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. ¿cuál de los siguientes debe ser el próximo
paso?:
Seleccione una:
A. Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis.
B. Realizar una manometría esofágica para confirmar la existencia de una acalasia.
C. Indicar la realización de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patología orgánica del
esófago. 
D. Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético para mejorar la motilidad del esófago.
Retroalimentación

Ante las caracteristicas clínicas de trastorno motor del esófago y la imagen sugestiva de acalasia, se
debe realizar endoscopía para descartar causas secundarias, por ejemplo el adenocarcinoma, sobre toso
en este grupo de pacientes.
La respuesta correcta es: indicar la realización de una endoscopia digestiva para descartar la existencia
de patología orgánica del esófago.

Pregunta 13
Correcta
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Texto de la pregunta

Enfermedad caracterizada por la presencia de pliegues gástricos grandes, hipoalbuminemia, epigastralgia

y que se asocia a cáncer gástrico:
Seleccione una:
A. Enfermedad de schatzky
B. Enfermedad de menetrier 
C. Ennfermedad de cameron
D. Enfermedad de curling
Retroalimentación

Se trata del cuadro caracteristico de la enfermedad de menetrier

La respuesta correcta es: enfermedad de menetrier

Pregunta 14
Correcta
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Texto de la pregunta

¿cuál de las siguientes afirmaciones respecto al helicobacter pylori es falsa?:

Seleccione una:
A. En los pacientes sin tratamiento la infección puede persistir durante años.
B. Su colonización puede detectarse midiendo el co2 espirado (prueba del aliento).
C. En los pacientes con úlcera duodenal, se aisla a nivel antral en una proporción inferior al 50% de los casos. 
D. Es una bacteria gramnegativa, productora de ureasa.
Retroalimentación

Una de las principales asociaciones de helicobacter pylori es la úlcera duodenal, presentandose hasta en
un 90% de estas. Por lo tanto es una de la indicaciones para su erradicación.
La respuesta correcta es: en los pacientes con úlcera duodenal, se aisla a nivel antral en una proporción
inferior al 50% de los casos.

Pregunta 15
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Texto de la pregunta

A 46-year-old woman with a past medical history of osteoporosis presents to the hospital because of
hematemesis. She reports having bright-red bloody emesis for 2 h as well as seeing “coffee grounds” in
her emesis. However, you do not witness any vomiting in the emergency department. She takes calcium,
vitamin d, and alendronate. Blood pressure is 108/60 mmhg, heart rate 93 beats/min, and temperature
37.6°c. Her hematocrit is 30% (baseline 37%). You request an emergent upper endoscopy and resuscitate
the patient with fluids. What is the role for immediate iv infusion proton-pump inhibitor (ppi) therapy in this
patient?
Seleccione una:
A. It will decrease her bleeding risk, length of hospitalization, likelihood to need surgery, and overall mortality.
B. It should be initiated in high-risk ulcers are identified at the time of endoscopy.
C. It is contraindicated given her history of osteoporosis.
D. It should be initiated as this will decrease further bleeding. 
Retroalimentación

La infusión de inhibidor de bomba de protones tiene su principal indicación en pacientes con úlceras de
alto riesgo (<="" div="" style="box-sizing: border-box;">
La respuesta correcta es: it should be initiated in high-risk ulcers are identified at the time of endoscopy.

Pregunta 16
Correcta
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Texto de la pregunta

Anticuerpos asociado a la presencia de enfermedad de crohn:

Seleccione una:
A. Anticuerpos anti saccharomyces cerevisiae 
B. Anticuerpos anti citoplasma de neutrofilo
C. Anticuerpos anti nucleares
D. Anticuerpos anti célula parietal
Retroalimentación
 Los anticuerpos anti saccharomyces cerevisiae se presentan más frecuentemente en enfermedad de
crohn.
La respuesta correcta es: anticuerpos anti saccharomyces cerevisiae

Pregunta 17
Correcta
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Texto de la pregunta

¿cuál de los siguientes fármacos tiene mayores efectos adversos a nivel gástrico?
Seleccione una:
A. Paracetamol
B. Acetaminofen
C. Ibuprofeno
D. Ketorolaco 
Retroalimentación

Los aines puede clasificarse de acuerdo a la capacidad de generar lesión de la mucosa gástrica, siendo el
de mayor toxicidad el ketorolaco.
La respuesta correcta es: ketorolaco

Pregunta 18
Correcta
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Texto de la pregunta

Which one of the following features is most characteristic for patients who have ulcerative colitis?
Seleccione una:
A. Aphthous ileal ulceration
B. Abscess with fistula formation
C. Ileal stricturing
D. Continuous colonic inflammation 
Retroalimentación

There are several characteristic features of patients with crohn disease. In crohn disease there are skip
lesions, which represent discontinuous areas of inflammation. In ulcerative colitis, by comparison, there is
continuous colonic inflammation that begins at the anal verge and extends more proximally in the colon.
Characteristic radiologic and endoscopic features of crohn disease include superficial or aphthous ulcers
overlying lymphoid follicles, as well as ulcerations that occur anywhere from the mouth to the anus. The
presence of inflammation in patients with ulcerative colitis is limited to the colon. Thus, the presence of
gastroduodenal and ileal ulcerations is most characteristic of crohn disease, not ulcerative colitis. The
presence of fistulas should signal the presence of crohn disease. Fistulas may connect to an adjacent
organ or to the small bowel mesentery, where they can cause mesenteric abscesses.
La respuesta correcta es: continuous colonic inflammation

Pregunta 19
 Correcta
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Texto de la pregunta

¿cuál de los siguientes fármacos utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse con
precaución, por su potencial abortivo en las mujeres fértiles?:
Seleccione una:
A. Misoprostol. 
B. Trisilicato de magnesio.
C. Hidróxido de aluminio.
D. Ranitidina.
Retroalimentación

El misoprostol es un analogo de prostaglandina e1, por lo tanto puede inducir la actividad uterina.
La respuesta correcta es: misoprostol.

Pregunta 20
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Texto de la pregunta

¿cuál de los siguientes cereales puede ser ingerido libremente por los pacientes con enfermedad
celíaca?:_____.
Seleccione una:
A. Cebada.
B. Centeno. 
C. Soja.
D. Trigo.
Retroalimentación

Los alimentos que deben evitarse son los que contienen gluten (trigo, avena, centeno y cebada)
La respuesta correcta es: soja.

Pregunta 21
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Texto de la pregunta

Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello
recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran
de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo iga persistían positivos tras dos años de tratamiento. La
causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:
Seleccione una:
A. Esprue colágeno.
B. Incumplimiento de la dieta sin gluten. 
C. Linfoma intestinal.
D. Intolerancia a la lactosa.
Retroalimentación

La principal causa de falla en el tratamiento es el incumplimiento de la dieta libre de gluten.

La respuesta correcta es: incumplimiento de la dieta sin gluten.

Pregunta 22
Correcta
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Texto de la pregunta

A 26-year-old man presents to the emergency department reporting crampy constant, diffuse abdminal
pain for the past 2 months. He says that the pain is relieved mmediately after bowel movements but
returns soon thereafter. He has al experienced diarrhea during the past few weeks, typically about 5 times
daily, and in the past week, he has noticed dark red blood and mocus in his stools. He also notes low-
grade fevers, diminished appetite and energy, and a weight loss of 2.3 kg during the past month. He has
no family history of gastrointestinal disorders, and the household has no pets. Three months ago, he
traveled to mexico with his family, but none of his relatives have similar symptoms. On physical
examination, he has a temperature of 37.5°c, a heart rate of 110 beats per minute, a blood pressure of
100/65 mmhg, a repiratory rate of 16 breaths per minute, and an oxygen saturation of 98% while breathing
ambient air. He is alert, thin, an pale. He has no oral ulcerations, no joint swelling or tenderness, and no
rashes. His abdomen is soft, and he has no masses or organomegaly. He has mild tenderness in the
periumbilical region. Laboratory testing yields the following results: leukocyte count 12,000, hemoglobin
8.3, hematocrit 25%, mean corpuscular volume 81,erythrocyte sedimentation rate 58 (reference range 0-
17), c-reactive protein 12.7 (reference range 0.08-3.1). Which one of the following tests is most likely to
reveal this patient´s diagnosis?
Seleccione una:
A. Celiac antibody panel
B. Colonoscopy with biopsies of the terminal ileum and colon 
C. Test for clostridioides difficile
D. Meckel scan
Retroalimentación

The patient´s history of bloody diarrhea, crampy abdominal pain, weight loss, and low-grade fevers raises
suspicion for bowel inflammatory bowel disease. The gold-standard test fo diagnosing inflammatory
bowel disease is colonoscopy with biopsies of the ileum and colon.
La respuesta correcta es: colonoscopy with biopsies of the terminal ileum and colon

Pregunta 23
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Texto de la pregunta

Ante un paciente con infección por helicobacter pylori y antecedente de úlcera duoddenal, el cual
presenta prueba de aliento con urea marcada positiva, 4 semanas después terminado el segundo
 esquema antibiótico a base de levofloxacino, amoxicilina y omeprazol. ¿cuál de las siguientes considera
la actitud diagnóstico-terapéutica más adecuada?
Seleccione una:
A. Iniciar esquema a base de metronidazol, bismuto y omeprazol
B. Solicitar serología para h. Pylori
C. Iniciar esquema cuádruple con levofloxacino, doxiciclina, omeprazol y bismuto 
D. Solicitar cultivo de la mucosa gástrica
Retroalimentación

En caso de presentarse resistencia bacteriana a 2 o más esquemas de antibiótico se prefiere realizar

cultivo con antibiograma para implementar esquema dirigido.
La respuesta correcta es: solicitar cultivo de la mucosa gástrica

Pregunta 24
Incorrecta
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Texto de la pregunta

¿cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes no es propia de la gastritis tipo a:

Seleccione una:
A. Hipergastrinemia.
B. Hiperclorhidria.
C. Metaplasia intestinal.
D. Anticuerpos antifactor intrínseco. 
Retroalimentación

La gastritis crónica se puede dividir en a y b, la primera se caracteriza por presentar anticuerpos contra la
célula parienta o factor intrinseco, presentando hipoclorhidria e hipergastrinemia reactiva. Esta
enfermedad puede progresar a metaplasia, displasia y finalmente anaplasia (cáncer). Al disminuir la
producción de factor intrinseco, puede generar anemia por déficit de b12 (anemia perniciosa)
La respuesta correcta es: hiperclorhidria.

Pregunta 25
Correcta
Puntúa 1.00 sobre 1.00
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Texto de la pregunta

Síndrome caracterizado por la presencia de anemia ferropénica y anillo esofágico que puede generar
disfagia:
Seleccione una:
A. Síndrome de krukenberg
B. Síndrome de patterson-kelly 
C. Síndrome de boerhave
D. Síndrome de mallory-weiss
Retroalimentación
 También conocido como síndrome de plummer-vinson.
La respuesta correcta es: síndrome de patterson-kelly

Pregunta 26
Incorrecta
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Texto de la pregunta

Inflammatory bowel disease (ibd) may be caused by exogenous factors. Gastrointestinal flora may
promote an inflammatory response or may inhibit inflammation. Probiotics have been used to treat ibd.
Which of the following organisms has been used in the treatment of ibd?
Seleccione una:
A. Escherichia spp. 
B. Clostridium difficile
C. Campylobacter spp.
D. Lactobacillus spp.
Retroalimentación

Lactobacillus puede emplearse como probiotico, el resto generan enfermedad diarreica inflamatoria.
La respuesta correcta es: lactobacillus spp.

Pregunta 27
Incorrecta
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Texto de la pregunta

Which of the following extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease typically worsens
with exacerbations of disease activity?
Seleccione una:
A. Ankylosing spondylitis
B. Erythema nodosum
C. Nephrolithiasis
D. Primary sclerosing cholangitis 
Retroalimentación

Existen manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal que se relacionan con

la actividad intestinal, las más importantes son la artritis y el eritema nodoso. También se presentan
manifestaciones que no correlacionan
La respuesta correcta es: erythema nodosum

Pregunta 28
Incorrecta
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Texto de la pregunta
 Uno de los siguientes datos clínicos no es sugerente del síndrome de colon irritable:
Seleccione una:
A. Dolor abdominal que mejora con la evacuación 
B. Presencia de moco en las heces.
C. Tenesmo rectal.
D. Alternancia de diarrea/estreñimiento.
Retroalimentación

El síndrome de intestino irritable es una patología funcional, por lo tanto no debe haber datos de afección
orgánica.
La respuesta correcta es: tenesmo rectal.
Finalizar revisión