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EPS SURAMERICANA S.A.
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 33967548
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Fecha 17/04/2023 [Link] IPS Atiende 2424 - PROSALCO MARINILLA - MARINILLA
Afiliado CC - 1001885945 JOSETH JAVID IPS Afiliado 2424 - PROSALCO MARINILLA
BARROS SARMIENTO
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Diagnóstico R11
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
Fecha Inicio LUNES 17 DE Duración 1 - UNO Fecha Fin LUNES 17 DE
ABRIL DE 2023 ABRIL DE 2023
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Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
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INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC- 1075277008 JUAN DAVID DIAZ PASCUAS
Responsable
Registro Médico 1075277008 - MEDICO GENERAL
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Médico que Genera Especialidad

Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.
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Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página [Link] opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
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