UNIVERSIDAD DR JOSÉ MATÍAS DELGADO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. LUIS EDMUNDO VÁSQUEZ”

MEDICINA PREVENTIVA

Grupo: 12

INTEGRANTES:

Steffany Guadalupe Ramírez Martinez.

Alejandra María Recinos Aguirre
Jaime Francisco Rodríguez Rodríguez
Francesca Daniella Romero Reynosa
Rosibel Aracely Rosas Molina
Ana Gabriela Salamanca Reyes

Antiguo Cuscatlán, La Libertad.

Jueves 23 de febrero de 2023.

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 Características generales de la enfermedad

El cáncer de cérvix es el cáncer más común en las mujeres a nivel mundial, con una incidencia
global de 13,3 por 100, 000 en 2020. Ocho de cada 10 casos de ICC ocurren en países de
ingresos bajos y medianos; lo cual se puede prevenir por medio de vacunas y controles
constantes. Con el paso de la edad el riesgo aumenta, las mujeres mayores de 30 años son
más propensas. El cáncer de cuello uterino es el primer tumor sólido descrito con una etiología
ligada a un virus, el virus del papiloma humano, la transmisión de este es por medio de
relaciones sexuales orales, vaginales o anales. Algunos factores de riesgo para adquirir dicha
enfermedad son el tabaquismo, pacientes inmunocomprometidos, antecedentes genéticos,
uso de anticonceptivos orales, multiparidad, entre otros (1).

El cáncer de cuello uterino comienza cuando las células sanas del cuello uterino desarrollan
cambios en su ADN. Recordemos que el ADN de una célula contiene las instrucciones que
le indican qué hacer. El cáncer de cuello uterino generalmente se desarrolla lentamente,
comenzando como una condición precancerosa llamada displasia. Esta condición se puede
detectar mediante la citología y es casi 100% tratable. Pueden pasar años hasta que la
displasia se convierta en cáncer de cuello uterino. Algunos de los síntomas que se presentan
son: Sangrado vaginal anormal entre períodos, después del coito o después de la
menopausia, secreciones vaginales que no se detiene, con dolor pélvico en muchos de los
casos (2). Debido a la inmunidad mediada por células, la mayoría de las infecciones por VPH
son autolimitadas y desaparecen espontáneamente en unos pocos años.

Historia natural del cáncer de cérvix.

La historia natural del cáncer de cuello uterino tiene un tiempo evolutivo entre 10 y 15 años,
tiempo suficiente que tenemos que modificar la historia natural de las lesiones intraepiteliales
escamosas de alta y bajo grado; con ello evitar un cáncer invasivo y prevenir la muerte de las
mujeres con este padecimiento (3). Para la mejor compresión de la evolución de dicha
enfermedad podemos dividirlo en dos periodos:

Periodo prepatogénico:

Agente: Infección por virus del papiloma humano (VPH) el tipo 16 y 18 provocan casi el 50%
de las lesiones precancerosas del cuello del útero (4).

El Huésped intermediario en este caso sería el hombre portador del VPH, el huésped
susceptible las mujeres con vida sexual activa y huésped definitivo mujeres de 25 a 64 años
con vida sexual activa y con factores de riesgo (4).

El Medio ambiente tiene un papel importante en la historia natural de la enfermedad, el estilo

de vida de las mujeres, respuesta del sistema, barreras culturales, niveles de pobreza y
factores de riesgo (4).

Periodo patogénico.

Etapa subclínica

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Puede durar de 4 a 5 años. Sucede cuando la mujer se ha infectado, sin embargo no presenta
aun síntomas asociados a la enfermedad; el virus sólo puede infectar a las células escamosas
inmaduras, la replicación del VPH ocurre en las células escamosas maduras y conduce a un
efecto citopático, para multiplicarse, el VPH tiene que inducir síntesis de ADN en las células
huésped. Se debe multiplicar el ciclo mitótico en las células maduras no proliferantes (4).

El virus puede permanecer en el cuerpo bajo una forma subclínica por largos periodos de
tiempo, presumiblemente controlado por una respuesta de memoria inmune competente(4).

Etapa clínica:

Podemos encontrar dos tipos de signos y síntomas los inespecíficos y los específicos; entre
los signos y síntomas inespecíficos podemos encontrar Hemorragia transvaginal, flujo, dolor
pélvico, adenopatías inguinales, edema, hematuria, dispareunia; y dentro de los signos y
síntomas específicos tenemos hemorragia transvaginal que es por lo general poscoital,
intermenstrual o postmenopáusica, flujo seroso o sanguinolento maloliente esto se da por
necrosis tumoral, ataque al estado general con adenopatías inguinales y/o
supraclaviculares y edema de miembros inferiores, fístulas, hematuria y hematoquecia o
dolor pélvico eso debido por tumores avanzados hay infiltración a la vejiga o recto(4).

Como toda enfermedad su evolución nos puede llegar a dar complicaciones tales como
hidronefrosis, obstrucción uretral (causando uremia), estenosis vaginal, molestia rectal. En
general problemas de tipo obstructivo por extensión del tumor. Y como resultado final nos
puede dar efecto o daño en la mujer causando infertilidad, menopausia prematura, problemas
con la función intestinal y vesical llegando hasta la muerte (4).

Figura 1. Resumen de la evolución natural de la enfermedad

3
 Abordaje y tratamiento de la patología.

Actualmente, el cáncer de cuello uterino se clasifica según la estadificación desarrollada por

la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) en 2018 (5).

Tabla 1. Estadificación FIGO y clasificación TNM cáncer de cérvix.

El tratamiento varía según la clasificación (FIGO), por consiguiente, existen una variedad de
tratamientos. El procedimiento de extirpación electroquirúrgica (LEEP, por sus siglas en
ingles), que consiste en la destrucción de células anormales del cuello uterino por medio de
descargas eléctricas. Es indicado en pacientes mayores de 30 años, con lesión de alto grado
e historia de VPH. Práctico, ya que disminuye la falta de apego del paciente por su realización
posterior a la citología; como principal desventaja se encuentra el sobre tratamiento, que
puede llevar a la morbilidad fetal o un parto prematuro por el acortamiento de la longitud
cervical. A pesar de esto se sigue recomendando de bajo costo fácil de ejecutar y con una
baja tasa de complicaciones (6).

La histerectomía radical de ganglios linfáticos pélvicos (PLND, por sus cifras en inglés), en la
cual se extirpan el útero, el cuello uterino, el tejido de alrededor, la parte superior de la vagina
y, generalmente, los ganglios linfáticos pélvicos de los cuales se extirpan hasta la propagación
del cáncer. Dicho tratamiento junto con la Traquelectomía radical vaginal (VRT) cuya

4
operación consiste en la extirpación del cuello del útero y tejido circundante. Son
recomendados por la FIGO para los pacientes en estadio IB1 e IB2. Únicamente, VRT, es un
tratamiento que permite el embarazo de la paciente. Zusterzeel P. et al por medio de un
metaanálisis en el cual comparar VRT con la combinación de quimioterapia con neoadyuvante
(NACT) (7).

Que utiliza una combinación de cisplatino 70 mg/m con paclitaxel 70 mg/m. Demostraron que
para los pacientes tratados con NACT la tasa de embarazo fue de 70% a comparación de
aquellos tratados con ART con un 20% de éxito. Dicho resultado, evidencia la necesidad de
estudiar a cada paciente de forma individual, pero sobre todo de forma integral. Ya que dichos
resultados no afectarán a una mujer que llega los 40 años pero si a una paciente de 20 años
que inició recientemente su vida reproductiva por la cual al darle el siguiente tratamiento VRT
tendría repercusiones graves en su salud reproductiva y su deseo de procrear (7).

Niveles preventivos para Cáncer de Cérvix

Prevención primaria

El Instituto Nacional de Cáncer hace mención de una serie de factores que pueden aumentar
el riesgo de padecer cáncer de cérvix como: Infecciones por VPH, inmunosupresión,
tabaquismo o la exposición al humo del tabaco, inicio de actividad sexual precoz (15 años),
uso prolongado de anticonceptivos orales y múltiples embarazos. (8,9)

Este nivel de prevención proporciona estrategias que prohíban y disminuyan los factores;
enfocados al cáncer, se pueden tomar en cuenta las siguientes acciones:

● Impartir educación Integral en Sexualidad y hábitos saludables.

● Vacunación contra el VPH antes de comenzar a tener relaciones sexuales.
● Uso de preservativo y métodos de barrera. (8)

Prevención secundaria

Basada en la historia natural de la enfermedad, son medidas o acciones que tienen como
objetivo detectar las lesiones precancerosas y el cáncer de cérvix en sus etapas iniciales (8).

Los cribados según la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia, consisten

en una serie de pruebas diagnósticas como la citología convencional con una sensibilidad
subóptima y variable, que oscila entre 40-75% por lo que debe ser un cribado repetido en
intervalos de 1-2 años, en comparación con la prueba de detección VPH en mujeres mayores
de 30 años que incrementa la protección contra Cáncer de Cérvix del 60-70%(8,9).

Según la OMS en la edición de “guía para el cribado y el tratamiento de lesiones

precancerosas de cuello uterino” recomienda usar la detección de VPH como prueba de
primera línea antes de la citología en mujeres >30 años repitiendo esta prueba cada 5-10
años si son negativas (9).

Prevención terciaria

La Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia menciona una serie de métodos

que valoran las lesiones cancerosas para dar un mejor control y seguimiento.

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 ● Colposcopia intraoperatoria valora la lesión antes de su aplicación, posteriormente
elimina la totalidad de la lesión sin tocar el tejido sano realizando una hemostasia
selectiva y efectiva con el único inconveniente de no disponer del equipo para su
aplicación.
● Tratamiento escisionales extirpan la lesión para una evaluación histológica que
obtiene información del riesgo de recidiva, sin embargo, puede asociarse con la
aparición de complicaciones.
● Tratamientos destructivos antes de realizar este método deben cumplir requisitos:
Colposcopia adecuada, no afectación endocervical, confirmación histológica y una
lesión con extensión menor de 75%. Una vez se cumplan estos requisitos se emplea
la técnica destruyendo la lesión completa a totalidad hasta una profundidad mínima
de 5-7 mm (8,9).

Pruebas de tamizaje para detección de cáncer de cérvix

El VPH infecta las células basales en los sitios de microtraumatismos, que pueden ser una
consecuencia normal de las relaciones sexuales. Se induce a las células basales a
diferenciarse para rellenar la herida, lo que conduce a una infección activa por el virus del
papiloma. Algunas células basales pluripotentes mantendrán el VPH en una forma episomal
pero indiferenciada, y es probable que estas células infectadas no se muestreen utilizando
las técnicas de exfoliación comunes utilizadas en la mayoría de los estudios epidemiológicos,
que solo extraen células del epitelio superficial. De esta forma, el VPH en células basales
pluripotentes puede permanecer indetectable hasta que algún estímulo induce su
diferenciación, como la reparación del daño o la regulación hormonal (10).
La mejor manera de detectar el cáncer de cuello uterino a tiempo es a través de exámenes
de detección, y se ha demostrado que los exámenes de detección programados regularmente
salvan vidas al hacer diagnóstico temprano del cáncer de cuello uterino (10). Entre estos
exámenes de detección se puede mencionar:

● Papanicolau
Se toma muestra citología exfoliativa cérvico vaginal. Se ha demostrado que reduce la
incidencia y mortalidad de cáncer cérvico uterino en un 80%. Es recomendable realizar la
citología cervical cada 3 años en mujeres entre los 21 y 29 años y descontinuar en mayores
de 65 años con resultados negativos en los últimos 10 años (10).

● Test de VPH
Detecta el material genético del virus, por medio de una muestra de fluido cervical,
previniendo el desarrollo de futuras lesiones. Es más sensible que el PAP ya que detecta de
2 a 3 veces más lesiones premalignas de neoplasia intraepitelial. Se recomienda realizar el
test cada 5 años en mujeres entre 30 y 65 años (11).

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Tabla 2. Guía ACOR del tamizaje del cáncer cérvico uterino.

Aplicación de Normativa del MINSAL

Con respecto al cáncer de cérvix la normativa del MINSAL establece varios objetivos los
cuales abarcan desde actividades destinadas a la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad hasta lineamientos que permitan una detección temprana y la implementación
del debido tratamiento.

A nivel de prevención, en las Unidades de Salud el MINSAL establece que éstas deben:
● Identificar a la población en riesgo y que ésta debe estar dividida por grupos de edad,
siendo el grupo de mayor prioridad para la detección temprana las mujeres que se
encuentran entre los 30-59 años de edad.
● Realizar una búsqueda activa de mujeres que no se hayan realizado pruebas de
tamizaje (anual).
● Educar a la población sobre el cáncer de cérvix, factores de riesgo, como identificarlo
y recomendaciones.
● Llevar un registro de datos (VIGEPES)
También como parte principal de estrategias de prevención primaria se encuentra la
vacunación contra el virus del Papiloma Humano (VPH) y las debidas charlas informativas
sobre el uso de métodos de barrera para prevenir la transmisión del VPH. Como parte de las
estrategias de prevención secundaria se debe recomendar las pruebas de tamizaje
correspondientes según la edad de la paciente.

Tabla 3. Pruebas de tamizaje para prevención secundaria.

En cuanto a tratamiento, la normativa del MINSAL establece los siguientes procedimientos a

realizar según sean las condiciones de la paciente:

7
Figura 2. Tratamiento basado en etapas clínicas. R.T. Estadio clínico IA1.

Bibliografía:

8
1. Rahangdale L, Mungo C, O’Connor S, Chibwesha CJ, Brewer NT. Human
papillomavirus vaccination and cervical cancer risk. BMJ [Internet]. 2022 [citado el 23
de febrero de 2023];379: e070115. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36521855/
2. Cervical cancer [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 23 de febrero de 2023].
Disponible en: https://medlineplus.gov/ency/article/000893.htm
3. López Blanco A, Amaro Chiriboga K, Pérez Villena J, Dávila López K, Forestieri OÁ,
Uranga A. Cáncer de Cuello uterino [Internet]. SEDICI. Universidad Nacional de La
Plata (UNLP); 2022 [citado el 21 de febrero de 2023]. Available from:
http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/147878
4. Aros Maldonado B, Astudillo Alvarado N, Fernandez Fortes M, Hurtado Torres M,
Mercado Cofre S, Villa Ormeño V, et al. Factores Psicosociales que influyen en la
historia natural del Cáncer de Mama en mujeres. [Internet]. DSpace Home.
Universidad de Valparaíso; 2019 [citado el 21 de febrero de 2023]. Available from:
http://repositoriobibliotecas.uv.cl/handle/uvscl/3772
5. Acevedo Jiménez Katherine, Medina Gil Manuelita, Betancur Pulgarín Carmen Luisa.
Cáncer de cérvix: una mirada práctica. Revista médica Risaralda [Internet]. 2022 Dic
[citado el 22 de febrero de 2023]; 28(2): 151-166. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0122-.
6. González-Mariño MA. Tratamiento inmediato en pacientes con cribado combinado
(citología y prueba de VPH) para cáncer de cuello uterino. Revisión narrativa. Ginecol
Obstet Mex. 2019;87(10):696-705.
7. Petra L.M. Zusterzeel, Johanna W.M. Aarts, Fraukje J.M. Pol, Petronella B.
Ottevanger, Maaike A.P.C. van Ham, Neoadjuvant Chemotherapy Followed by
Vaginal Radical Trachelectomy as Fertility‐Preserving Treatment for Patients with
FIGO 2018 Stage 1B2 Cervical Cancer, The Oncologist, Volume 25, Issue 7, July
2020, Pages e1051–e1059, https://doi.org/10.1634/theoncologist.2020-0063
8. Ministerio de salud de El Salvador. Lineamientos técnicos para la prevención y control
del cáncer cervicouterino y de mama [Internet]. asp.salud.gob.sv. MINSAL; 2022
[citado: 22 de febrero de 2023]. Disponible en:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/lineamientostecnicosparalapreve
ncionycontroldelcancercervicouterinoydemama-SE-Acuerdo-1849_v1.pdf
9. Prevención secundaria del cáncer de cuello de útero, 2022. Conducta clínica ante
resultados anormales de las pruebas de cribado [Internet]. Aepcc.org. [citado el 21 de
febrero de 2023]. Disponible en: https://www.aepcc.org/wp-
content/uploads/2022/05/AEPCC-Guia_Prevencion-cancer-cervix_2022_v05.pdf
10. Sanchez GE. Tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención
del cáncer cervicouterino. Revista Médica Sinergia. 2019;4(11):300.
11. Rivera Castro, M. B. (2021). Tamizaje de cáncer cervicouterino en Chile: ¿Pap o VPH-
test? Una revisión de literatura. Revista Confluencia, 4(1), 98-103. Recuperado a partir
de https://revistas.udd.cl/index.php/confluencia/article/view/556.