Motivo de Consulta
“INGRESA A ATENCIÓN INTEGRAL AL PROGRAMA DE JUVENTUD ”
Enfermedad Actual
SE REALIZA ATENCIÓN INTEGRAL A PROGRAMA DE ADULTEZ SE LE EXPLICA LA
IMPORTANCIA DE ESTE ASÍ COMO LAS ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN ESTE Y
EN CADA ETAPA SEGÚN RANGO DE EDAD , PACIENTE ACTUALMENTE
ASINTOMÁTICO.
Examen Físico
OÍDOS: PABELLÓN AURICULAR SIN ALTERACIONES, NO SE APRECIAN LESIONES
EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. TÍMPANO ÍNTEGRO.
OJOS: OJO SIMÉTRICO, PESTAÑAS BIEN IMPLANTADAS, NO SE APRECIAN LAS
LESIONES CONGÉNITAS, AGUDEZA VISUAL SATISFACTORIA .
ESTADO GENERAL : CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO LUGAR Y PERSONA NO SE
EVIDENCIA NERVIOSISMO
CABEZA:NORMOCÉFALO CABELLO BIEN IMPLANTADO ,
ORGANOS DE LOS SENTIDOS: OJOS SIMÉTRICOS PUPILAS ISOCÓRICAS
NORMORREACTIVAS A LA LUZ FOSAS NASALES PERMEABLES , CONDUCTO
AUDITIVO SIN ALTERACIONES , MUCOSA ORAL HIDRATADA SIN HALITOSIS
CUELLO:MÓVIL NO MASAS NI ADENOPATÍAS
CARDIOPULMONAR :RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS PULMONES BIEN
VENTILADOS MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES , CON BUENA ENTRADA DE AIRE NO AGREGADOS NO SIGNOS DE
AGITACIÓN
ABDOMINAL :BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALIAS PALPABLES , NO
HERNIAS , RUIDOS PERISTALTICOS PRESENTES
GENITOURINARIO:REFIERE PACIENTE BUEN PATRON DE ELIMINACION , NIEGA
DISURIA ,ANURIA , POLIURIA ,POLAQUIURIA (NO EXPLORADO )
MUSCULOESQUELÉTICO:EXTREMIDADES EUTRÓFICAS NO MASAS NO EDEMAS
SNC: SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE
PIEL: SIN LESIONES
SE LE REALIZA CITOLOGIA VAGINAL ESQUEMA 1-3-3 A TODA MUJER
MAYORES DE 50 AÑOS MAMOGRAFÍA OBLIGATORIA
ANTECEDENTES VACUNALES CONTRA VPH
S/S VIH Y VDRL CON FACTORES DE RIESGOS HEPATITIS B UNA VEZ DURANTE
TODO EL CURSO DE VIDA DE LA ADULTEZ
VPH Y CITOLOGÍA PARA TAMIZAJE DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO A MUJERES
MAYORES DE 50 HASTA LOS 65 AÑOS
PRÓSTATA PSA MAYOR DE 50 AÑOS Y CADA 5 AÑOS A PARTIR DE LA PRIMERA
PRUEBA
SE INDAGA SOBRE TRABAJO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA TIPO DE LABOR
QUE DESEMPEÑABA Y CUANTO TIEMPO LO REALIZÓ
TAMIZAJE DE AGUDEZA VISUAL PACIENTE CON AGUDEZA VISUAL CERCANA OJO
DERECHO E IZQUIERDO 20/10
AUDICIÓN
CREE USTED QUE ESCUCHA BIEN SI
EXPOSICIÓN A RUIDOS EN EL ENTORNO LABORAL NO
TIENE USTED O A TENIDO ALGÚN PROBLEMA EN EL OÍDO NO
OTRO HALLASGOS PACIENTE REFIERE QUE DIFRUTA DE LAS RELACIONES
SEXUALES SIENTE PLACER ,SE MOJA , NO PREENTAN DOLOR Y TIENE
ORGASMOS
SE LE INFORMA AL PACIENTE SOBRE LA IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE LA
ADULTEZ Y LA IMPORTANCIA DE ESTE ASÍ COMO LA DE LA REALIZACIÓN DE LAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y EL CONTROL EN CADA UNA DE LAS ETAPAS
EDUCACIÓN
SE EDUCA A PACIENTE SOBRES LOS BUENOS HABITOS ALIMENTICIOS LAS DIETA
RICAS EN FIBRA , PROTEINAS , FRUTAS Y VERDURAS BAJA EN GRASAS ,
AZUCARES Y HARINAS , DISMINUIR EL CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS LA
IMPORTANCIA DE REALIZAR AL MENOS 30 MINUTOS DE EJERCICIO AL DIA CON
INTESIDAD AEROBICA DIA POR MEDIO ASI COMO DE LA BUENA HIGIENE
PERSONAL LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE CADA COMIDAD
CEPILLARSE LOS DIENTES AL LEVANTARSE Y DESPUES DE CADA COMIDA ASITIR A
ODONTOLOGIA DOS VECES AL AÑO O CADA 6 MESE , SE EDUCA SOBRE
DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS , SE LE PREGUNTA SOBRE SU
ORIENTACION SEXUAL REFIERE SER HETEROSEXUAL,SE LE EXPLICA LA
IMPORTANCIA DE TENER UN PROYECTO DE VIDA CLARA , MEJORAMIENTO EN LA
UTILIZACION DE TIEMPO LIBRE COMO EN LECTURA DE INTERES PUBLICO ASI
COMO NOVELAS QUE MEJOREN SU LEXICO , AUMENTE SU VOCABULARIO Y LE
DEN MEJOR PANORAMA DEL MUENDO ACTUAL Y LA FORMA ACELERADA EN EL
CUAL LLEVAMOS NUESTRO ESTILO DE VIDA , ,SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA
DEL AUTOEXAMEN DE MAMA EL USO DE PRESERVATIVOS EN CADA RELACION
SEXUALES Y LA IMPORTANCIA DE ESTE PARA PREVENIR ENFEMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL, SE HACE ENFASIS EN LA IMPORTANCIA DE LA
REALIZACION DE CITOLOGIA CON UNA PERIOCIDAD DE 1-1-1
SE HACE ASESORÍA PRE PRUEBA DE VIH
DIAGNÓSTICO CIE 10: Z000
