Shock
Hipovolémico
¿Qué es el shock hipovolémico?
Fases del shock hemorrágico
La hemorragia puede producir todos los grados de shock, desde disminuciones leves
del gasto cardiaco hasta su caída total, con shock irreversible y muerte.
Clínicamente, el shock hemorrágico puede subdividirse en diferentes fases:
Controlado:
Los mecanismos compensadores o la detención de la hemorragia se han
logrado antes del colapso cardiovascular.
No Controlado:
En caso contrario estaremos en presencia de una fase no controlada de shock, definida por
hipotensión (presión arterial sistólica 9<0mmHg) que persiste después de 10 minutos de
estabilización y manejo Inicial (Intubación orotraqueal, aporte de fluidos y vasoactivos
adrenérgicos)
Progresivo-Irreversible
Es aquel estado de vasoconstricción prolongada que finalmente se transforma en un shock
vasodilatador, en el que participa la activación de canales de K° sensibles a ATP, la liberación de
óxido nítrico por la isoforma inducible y la depleción de los niveles de vasopresina.
Causas del shock hipovolémico
La pérdida de sangre puede
deberse a:
● Quemaduras
● Sangrado de heridas ● Diarrea
● Transpiración excesiva
● Vómitos
● Sangrado de otras lesiones
● Sangrado interno: ej. hemorragia gastrointestinal.
La falta de O2 para el metabolismo
aerobio de las células puede hacer
que estas cambien al metabolismo
anaeróbico lo que aumenta la
producción de Co2 y de los niveles
sanguíneos de ácido láctico. Por lo
que si el shock persiste se produce
él daño celular irreversible y por
ende muerte celular. Durante el shock pueden dispararse las cascadas de información y coagulación en
áreas de hipoperfusión.
Los leucocitos son activados por las células del endotelio vascular hipoxicas. Estos
leucocitos liberan sustancias que provocan daño directo como son las enzimas
proteolíticas y mediadores inflamatorios como las citocinas y leucotrienos.
En el shock hipovolémico la coagulopatía es multicausal, evoluciona rápidamente y
su manejo debe ser guiado por la condición clínica y los exámenes de laboratorio.
Epidemiologia
A pesar de los avances en el conocimiento y manejo
del sangrado masivo, el shock hemorrágico da cuenta
de la mayoría de las muertes potencialmente
prevenibles, del 80% de las muertes intraoperatorias y
de la mitad de las muertes en el 1er día de
hospitalización después de un trauma. A su vez, el
trauma es la principal causa de muerte a edades entre
1 y 44 años.
Clasificación por hemorragias
❑ Internas: Traumáticas, rotura de vasos o
visceras macizas, complicaciones del embarazo
(Ectópico), alteraciones de la coagulación.
❑ Externas: Pulmonares, gastrointestinales
(úlceras, várices), traumatológicas,
renal(infecciones, tumores) Por depleción de
fluidos.
❑ Pérdidas externas: Vómitos, diarreas, cutáneas
por quemaduras, poliurias (diuréticos,Diabetes.
❑ Pérdidas Internas: Pancreatitis, oclusión
intestinal, ascitis, edemas generalizados
porquemaduras.
Alto riesgo de shock hipovolémico
Existen cuatro condiciones clínicas que alertan sobre el alto
riesgo de hemorragia masiva y shock hemorrágico:
❑ Pacientes que serán Intervenidos de cirugia mayor con
grandes pérdidas de volumen (cirugia hepática, gran cirugia
traumatológica y de ortopedia, cirugiacardiaca y vascular
mayor, neurocirugia, etc).
❑ Pacientes obstétricas (especialmente el diagnóstico prenatal
de acretismo placentario).
❑ Pacientes que han sufrido un trauma y se avisa de su traslado
al centro asistencial.
❑ Pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente y que
presenten una condición médica que afecte la coagulación
(ejemplo: hemofilia).
Manifestaciones clínicas
✓ Ansiedad, Inquietud, o estado mental aterado debido a baja
perfusión cerebral y consiguiente hipoxia.
✓ Baja presión arterial debida a escaso volumen sanguineo
circulante
✓ Pulso debil y rápido
Piel fria por vesoconstricción y palidez cutánea.
✓ Respiraciones rápidas por estimulación del
sistemanerviososimpático y acidosis
✓ Hipotermia
✓ Sed y boca seca por, falta de liquidos
✓ Fatiga por falta de oxigenación.
✓ Piel fría, especialmente extremidades. por insuficiente
perfusión
✓ Mirada distraída
✓ Llenado capiar lento. al presionar la una-tarda más de dos
segundos enrecuperar el releno capilar.
Diagnóstico
Ecocardiografia
transesofágica. Hemograma
Niveles de
electrolitos
Sodio, potasio, cloro,
bicarbonato, urea,
Tac de tórax Gasometría creatinina, glucemia.
Este incluye otras causas de choque por hipovolemia, incluyendo:
• Aneurisma abdominal o aórticos
• Embarazo ectópico, desprendimiento prematuro de placenta.
• Hemorragia postparto o un traumatismo durante el embarazo.
• Fractura de fémur o fracturas de pelvis.
• Hemorragias aparentes y no aparentes.
• Sangrados gastrointestinales, incluyendo tumores.
Tratamiento
En general, las personas con
grados de shock más leves
tienden a tener un mejor
pronóstico que aquellas con
uno más grave. El shock
hipovolémico grave puede
llevar a la muerte, incluso con
atención médica inmediata.
Prevención
GRACIAS.
