VARICOCELE

Práctica instrumental II
Grupo B

Integrantes:
Martirena, Candelaria - CI: 5050391-1
Masagues, Fátima - CI: 4.900.476-2
Nuñez, Leticia - CI: 5.188.764-5
Rodriguez, Gabriela - CI: 4.953.916-9
Rodriguez, Macarena - CI: 5.499.222-1
Salvatierra, Sofia - CI: 5.135.696-5
Tejera, Yamila - CI: 5.022.414-7

Docente:
Maria Gentilini

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 ÍNDICE

Introducción…………………………………………………………………………………………3
Anatomía…………………………………………………………………………………………….4

Fisiopatología……………………………………………………………………………………….6

Diagnóstico………………………………………………………………………………………….7

Tratamiento………………………………………………………………………………………….8

Técnica quirúrgica……………………………………………………………………………….….9

Complicaciones…………………………………………………………………………………….10

Conclusión………………………………………………………………………………………….11

Bibliografía………………………………………………………………………………………….12

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INTRODUCCIÓN

La varicocelectomía es la operación más frecuente para el tratamiento de la pareja

infértil masculina. Se aplica el término esterilidad a la incapacidad irreversible, a
infertilidad, a la disminución o ausencia de fertilidad de origen reversible.
El posible deterioro que se puede originar en la movilidad espermática afecta a casi
el 80% de todos los pacientes con varicocele, siendo el factor masculino más
específico de la esterilidad y posiblemente el más frecuente de ellos.

Varicocele se le denomina a la dilatación y tortuosidad del plexo pampiniforme,

siendo más frecuente en el lado izquierdo y más inusualmente bilateral o derecha.
La mayor parte son de origen desconocido, aunque a veces pueden coexistir con un
defecto del sistema valvular espermático interno.
En los pocos casos donde se producen síntomas hay sensación de peso, tensión,
disconfort o dolor sordo en la región testicular.

Dependiendo del procedimiento diagnóstico que se aplique, se clasifica en

varicocele clínico y subclínico.
El varicocele clínico es aquel que se puede demostrar con la simple exploración
física, aun siendo necesario su valoración en ortostático (una forma de presión baja
al ponerse de pie de golpe) y con maniobra de Valsalva (esfuerzo para exhalar sin
sacar aire por la boca o la nariz)
Mientras que el varicocele subclínico se define como el reflujo a través de la vena
espermática interna, sin un agrandamiento palpable del plexo pampiniforme y éste
sólo es demostrable con el uso de procedimientos diagnósticos, como el Eco
Doppler.

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 ANATOMÍA

El testículo es una glándula integrada por una estructura tubular, de 4-5 cm de longitud, 2-4
cm de ancho y 3 cm de diámetro anteroposterior, se aloja en el escroto y su peso oscila
entre 10,5 y 20 g. En la cavidad escrotal queda parcialmente anclado por el cordón
espermático, formado por el conducto deferente, vasos sanguíneos espermáticos, linfáticos
y nervios que llegan a la glándula, quedando fijado por una condensación de tejido fibroso
que provoca el descenso testicular en el periodo embrionario volviéndose así una glándula
extra abdominal.

Cada una de las arterias espermáticas internas penetra en el cordón espermático por
encima del anillo inguinal interno, y sigue un curso adyacente al de las venas testiculares o
plexo pampiniforme, hasta alcanzar la zona media del testículo, rodeando los túbulos
seminíferos. La arteria deferencial o arteria del conducto deferente puede proceder de la
arteria vesical superior o inferior e irriga el conducto deferente y el lóbulo menor del
epidídimo. La arteria espermática interna y la deferencial, se anastomosan en las cercanías
del testículo. La arteria espermática externa o arteria
funicular o del cremáster, procede de la arteria
epigástrica inferior a nivel del anillo inguinal interno,
lugar en que penetra en el cordón espermático. Esta
arteria forma una red vascular que rodea la túnica
vaginal y se anastomosa a nivel medio del testículo con
las dos arterias (espermática interna y deferencial) y
también con varios de los vasos que irrigan la pared
escrotal.

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Las venas del cordón espermático emergen a nivel medio del testículo para formar el plexo
pampiniforme.
Estas venas se unen unas a otras, y en un 60% de los casos, acaban formando un tronco
único a nivel del conducto inguinal.
El plexo pampiniforme está constituido por tres grupos de venas que se anastomosan entre
sí, la vena espermática externa, vena deferencial y la pudenda externa: el grupo de la vena
espermática anterior o interna, que procede del testículo y acompaña a la arteria
espermática hasta que desemboca en la cava. El grupo deferencial medio, que acompaña
al conducto deferente hasta desembocar en las venas pélvicas. El grupo posterior,
espermático externo, cremastérico o funicular, que sigue la porción posterior del cordón
espermático. Este desemboca en la región del anillo inguinal externo, en ramas de las
venas epigástricas inferior profunda y superficial externa.
Los grupos venosos medios y posterior constituyen una vía que permite la circulación de
retorno a partir del testículo en el caso de que falle la vena espermática interna. La vena
espermática interna derecha desemboca en la vena cava inferior en sentido oblicuo por
debajo de la vena renal derecha, mientras que la izquierda lo hace en la vena renal
izquierda. Esta asimetría anatómica explicaría el hecho de que el 98% de los varicoceles se
formen en el lado izquierdo.

Al producirse un varicocele el flujo de la vena espermática se invierte, aumentando el

volumen de sangre procedente del testículo que debe ser transportado a través de las
anastomosis existentes entre la vena interna y los grupos posterior y medio. Cuando se
realiza una varicocelectomía, ligando la vena espermática interna por encima del conducto
inguinal, no se produce atrofia testicular gracias a estas anastomosis.

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 FISIOPATOLOGÍA

El daño que ocasiona la dilatación venosa sobre la función testicular no está aún aclarado
de forma concluyente. Se han propuesto varias teorías al respecto, con la finalidad de
intentar explicar sus efectos negativos sobre la espermatogénesis:

- Insuficiencia del eje hipotálamo-hipofisario-testicular: al estudio de las hormonas

FSH, LH, estradiol y testosterona, la función de las células de Leydig así como las
de la hipófisis en hombres con varicocele es normal. Los pacientes con una
densidad espermática alta presentan una respuesta hormonal excesiva. Una
secreción mayor ala normal de gonadotrofinas sensibilización las células de Leydig
- Estrangulamiento o hipoxia testicular
- Elevación de la temperatura testicular con disminución de la espermatogénesis
- reflujo sanguíneo a la ven espermática

Aunque el mecanismo preciso por el cual el varicocele puede ser la causa de la dificultad
reproductiva permanece poco aclarado, está demostrado que existe muy frecuentemente
una inversión del flujo de las venas espermáticas internas en los pacientes con varicocele.
La participación del varicocele sobre el deterioro de la función gonadal global es evidente,
así como que la varicocelectomía revierte estos efectos dañinos de la patología vascular.

Las alteraciones estructurales en el tejido testicular y en el eyaculado de pacientes

afectados de varicocele son evidentes, aunque no específicas: una disminución del epitelio
germinal, una detención de la maduración a nivel de espermátide y un desprendimiento de
las células espermatogénicas,

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DIAGNÓSTICO

El paciente con síntomas clínicos acude a la consulta por lo siguiente:

- aumento del tamaño del hemiescroto izquierdo
- Pesadez o dolor sordo a nivel escrotal que aumenta con el esfuerzo o pararse
- Por deseo reproductivo (disminución del recuento de espermatozoides o su
movilidad)
La exploración física comienza con el paciente en decúbito supino con una inspección
minuciosa del cordón espermático. La exploración contínua en bipedestación y aplicando la
maniobra de Valsalva.
Palpar el plexo venoso con dilataciones varicosas suele ser fácil y se describe como una
bolsa de gusanos.
El testículo puede presentar volumen y consistencia disminuidos, y mayor sensibilidad al
tacto.

La paraclínica más usada al día de hoy es la ecografía escrotal, el doppler ultrasínco y el

doppler color., y feblografía espermática.

Los grados de varicocele en función del tiempo de reflujo son:

Grado 0 : solo es detectable mediante ecografía escrotal
Grado 1: Reflujo inferior a los 3 segundos durante la maniobra de Valsalva.
Grado 2: Reflujo entre los 3 y 5 segundos.
Grado 3: Reflujo por encima de los 5 segundos.

Los grados de varicocele con respecto al calibre de las venas son:

Grado I: Calibres máximos entre 2 y 4 mm.
Grado II: Calibres máximos entre 4 y 5 mm.
Grado III: Calibre por encima de 5 mm.

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TRATAMIENTO

En adolescentes por lo general, la principal indicación para el tratamiento es la asimetría

testicular, es decir, cuando el testículo que presenta el varicocele es menor que el opuesto.
La indicación en adultos se incluye en el manejo de un varón infértil, y es que la intervención
del varicocele en caso de infertilidad mejora la calidad del esperma y aumenta la tasa de
embarazos de forma significativa.
Las alteraciones seminales asociadas son atribuidas a cambios hemodinámicos, y el
tratamiento va dirigido hacia la corrección de los mismos, evitando el reflujo de metabolitos
tóxicos o regulación térmica.

Se debe aconsejar tratar el varicocele cuando éste es causa de dolor persistente en el

escroto ipsilateral y en aquellos pacientes que buscan mejorar su fertilidad y que cumplan
los requisitos indicados.

Antes de indicar la ligadura del cordón espermático, a los pacientes subclínicos se les
recomienda realizar estudios hormonales primero, y debe tenerse en cuenta sus deseos
reproductivos.
Lógicamente aquellos varicoceles clínicos, que ocasionan disconfort, dolor o representan un
problema mecánico debido a su tamaño, es decir deterioran la calidad de vida del paciente,
puede ser aconsejable su intervención, al margen de cualquier otra consideración o
independientemente del deseo o no de paternidad.

El tratamiento quirúrgico del varicocele consiste en ocluir la vena espermática interna, para
que no exista comunicación entre su porción más superior y el escroto, de esa forma
disminuye la presión en el extremo inferior.

También puede tratarse por embolización radiológica, dependiendo su éxito de la

distribución venosa y de las diferentes variantes anatómicas. Consta de la introducción de
un catéter con sustancias hipertónicas.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA

El tratamiento es quirúrgico y se puede abordar por vía laparoscópica o convencional.

Para el abordaje convencional:

Posición del paciente: decúbito dorsal

Anestesia: Raquídea

Antisepsia: Pelvis, muslos y genitales con iodopovidona.

Colocación de campos: Se coloca un campo por debajo del paciente, y 4 rodeando el área a
incidir. Se cubre al resto del paciente con sábanas.

Caja: Caja de cirugía menor

Mesa de instrumental:
Mango Numero 4
1 Tijera Metzembaum
1 Tijera de Mayo
2 Disección
4 Americanas Crille
2 Foersters
2 Farabeuff
2 Portaagujas
Pasahilos
Pinzas de Campo

Materiales accesorios:
Gasas, Compresas
Bowl, Riñón
Goma de Aspiración y Puntero Yankauer
Bisturí Eléctrico
Sutura Sintetica Absorbible Ssa 3-0
Nylon 3-0
Lino
Hoja de Bisturí N°21
Lámina de Guante
Mangos de Cialítica
Jeringas

Técnica Quirúrgica:
Se realiza una pequeña incisión en la piel a nivel inguinal, se libera el cordón inguinal y se
exterioriza. Posteriormente se abren las fascias espermáticas externas e internas y se
aprecian las múltiples venas dilatadas que se entremezclan con la arteria testicular.
Se identifica la arteria testicular para no lesionarla.

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Se disecan (separan) todas las venas y ligan, se seccionan. Para ello utilizan bisturí
eléctrico, pinza de disección y alguna pinza americana.
Al final de la cirugía todas las venas deben estar ligadas y seccionadas (así se evita el
reflujo de sangre desde el riñón al testículo) y la arteria testicular, los linfáticos y el deferente
deben de estar preservados. Entregamos para ligar, lino montado en americana + pasahilo
+ tijera de mayo para cortar los hilos.

COMPLICACIONES

Generalmente las complicaciones quirúrgicas del varicocele son:

- Acumulación de líquido alrededor de los testículos (hidrocele)
- Recurrencia de varicoceles
- Infección
- Daños en una arteria
- Dolor testicular crónico
- Acumulación de sangre alrededor del testículo (hematoma)
- La lesión de la arteria testicular es una complicación rara que puede provocar
disminución del tamaño testicular.

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CONCLUSIONES

El varicocele es una patología frecuente entre los varones y su incidencia aumenta

significativamente (al doble o más) cuando se lo evalúa en poblaciones de hombres que
consultan por infertilidad.

También es importante señalar que la mayoría de los pacientes portadores de varicocele no

tienen dificultades para procrear; por lo tanto, "varicocele" no es sinónimo de "cirugía", y el
cirujano deberá ser cauto al sugerir la intervención quirúrgica, que será evaluada para cada
paciente y/o pareja en particular.

La cirugía del varicocele es un procedimiento sencillo, pero no exento de complicaciones.

Los pacientes deben ser informados respecto de las posibilidad de éxitos y fracasos
terapéuticos, eventuales recidivas y posibles complicaciones para evitar crear falsas
expectativas.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Corral, Juan Manuel, Ballescà, José Luis. Revista Iberoamericana de

Fertilidad y Reproducción Humana, Vol. 29, Nº 2, Abril-Mayo-Junio 2012.

2. [Link]
atment/drc-20378772

3. Vázquez, J,Ghirlanda, J. M. Revista Argentina de Urología, Vol. 61, N° 4,

1996.

4. Material complementario de años anteriores.

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