KIROLDEGIKO BAZKIDE EGITEKO ESKARIA
E085
ALTA DE ABONOS DEL POLIDEPORTIVO
PERTSONA EDO ERAKUNDEA ESKATZAILEA / PERSONA U ORGANIZACIÓN INTERESADA
Abizenak eta izena edo erakundearen izena NAN-AIZ edo IFK
Apellidos y nombre o nombre organización DNI-NIE o CIF
Helbidea / Domicilio P.K. / C.P. Herria / Municipio Lurraldea / Provincia
Telefonoa / Teléfono e-posta / e-mail Mugikorra / Móvil
JAKINARAZTEKO ERA / MODO DE NOTIFICACIÓN (1)
Jakinarazpen elektronikoa egoitza elektronikoan / Notificación electrónica en la sede
Jakinarazpena paperean adierazitako helbidean / Notificación en papel en la dirección indicada
ORDEZKARIA / REPRESENTANTE
1. abizena / 1.er apellido 2. abizena / 2.º apellido Izena / Nombre NAN-AIZ-IFK / DNI-NIE-CIF
Helbidea / Domicilio P.K. / C.P. Herria / Municipio Lurraldea / Provincia
Telefonoa / Teléfono e-posta / e-mail Mugikorra / Móvil
TITULARRAREN XEHETASUNAK / DETALLES DEL TITULAR:
Bazkide zk./ Socio/a nº: (Administrazioak Ametx txartela / Tarjeta Ametx Jaiotze data / Fecha de nacimiento
betetzeko / A rellenar por la administración) Bai / Sí Ez / No
ABONO MOTA / TIPO DE ABONO
SEI HILABETEKOA / LAU HILABETEKOA /
URTEKOA / ANUAL UDAKOA / VERANO
SEMESTRAL CUATRIMESTRAL
Familiarra / Familiar < 15 urte / < 15 años
Banakakoa / Individual Gazte Karneta
ESKUBIDEDUNEN DATUAK / DATOS DE LAS PERSONAS BENEFICIARIAS:
Ametx Txartela
Ahaidetasuna Abizenak Izena Jaiotze data NAN Tarjeta Ametx
Parentesco Apellidos Nombre Fecha nacimiento D.N.I.
Bai / Sí Ez / No
LARREA: Larrea auzoa z/g IFZ / NIF
1/2
94 673 27 14 /
[email protected] 8:00-21:30 P4800300H www.ametx.eus
KIROLDEGIKO BAZKIDE EGITEKO ESKARIA
E085
ALTA DE ABONOS DEL POLIDEPORTIVO
BANKU HELBIDERAKETA / DOMICILIACIÓN BANCARIA
Kontuaren titularra / Titular de la cuenta: NAN-AIZ-Pasaportea-IFZ / DNI-NIE-Pasaporte-NIF:
Kontu zenbakia / Nª de cuenta
Banku kontuaren titularraren sinadura
Firma de la persona titular de la cuenta:
Data / Fecha Sinadura / Firma
BEHARREZKO DOKUMENTAZIOA DOCUMENTACIÓN NECESARIA
Familiarra: Familiar:
• Familia-liburuaren fotokopia • Fotocopia del libro de familia
• Bakoitzaren argazki bat • Una foto de cada miembro de la familia
Banakakoa:
Individual:
• Argazki bat
• Una foto.
Gazte Karneta:
Gazte Karneta:
• Argazki bat
• Una foto.
15 urtetik beherakoak:
Menores de 15 años:
• Familia liburuaren fotokopia.
• Fotocopia del libro de familia.
• Argazki bat
• Una foto.
Lemoa udalerriko bizilagunen kasuan:
En el caso de vecinos/as del municipio de Lemoa:
• Errolda-egiaztagiria. • Certificado de empadronamiento.
DATU PERTSONALEN BABESA PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL
Erantzulea: Amorebieta-Etxanoko Udala. Responsable: Ayuntamiento de Amorebieta-Etxano.
Datuak babesteko ordezkariaren kontaktua: Contacto persona Delegada de Protección de Datos:
[email protected] [email protected] Helburua: herritarren eskaerei erantzutea, eskatutako udal- Finalidad: Atender las solicitudes de la ciudadanía relativas a la
kudeaketari dagokionez. gestión municipal solicitada.
Legitimazioa: Legitimación:
• Legezko betebehar aplikagarriak betetzeko beharrezko • Tratamiento necesario para el cumplimiento de
tratamendua. obligaciones legales aplicables.
• Interes publikorako egindako tratamendua. • Tratamiento realizado en misión de interés público.
Eskubideak: zuk eskubidea duzu datuetara sartzeko, beroriek Derechos: Usted tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir
zuzentzeko eta kentzeko, baita informazio gehigarrian jasotzen los datos, así como otros derechos que se recogen en la
diren beste eskubide batuk ere. información adicional.
Informazio gehigarria: kontsultatu dezakezu datuak babesteari Información adicional: Puede consultar la información adicional
buruzko informazio gehigarria eta zehatza gure web orriko y detallada sobre Protección de Datos en la Política de
Pribatutasun Politikan. Privacidad de nuestra página web.
(1) Interesdunak aukeratutako modua edozein unetan aldatu ahal izango du, eskabide orokor honen bidez / El
medio elegido podrá ser modificado por la persona interesada en cualquier momento, mediante esta solicitud general
Jakinarazpen elektronikoa Amorebieta-Etxanoko Notificación electrónica por comparecencia en la sede
Udalaren egoitza elektronikoan agertzeagatik, electrónica del Ayuntamiento de Amorebieta-Etxano, a
Amorebieta-Etxanoko Udalaren jakinarazpen través del sistema de notificaciones telemáticas del
telematikoen sistemaren bidez (gainera, igorritako Ayuntamiento de Amorebieta-Etxano ( Se enviará además
jakinarazpenaren abisua bidaliko da interesdunak un aviso de la notificación cursada a la dirección de
jakinarazi duen posta elektronikoko helbidera) correo electrónico que haya comunicado la persona
interesada)
LARREA: Larrea auzoa z/g IFZ / NIF
2/2
94 673 27 14 /
[email protected] 8:00-21:30 P4800300H www.ametx.eus
