Enfermedades Infecciosas
Se define la infección como la presencia y multiplicación del microorganismo en los tejidos del huésped
(hospedador) o dicho de otra manera un proceso causado por la invasión de tejidos, fluidos o cavidades del
organismo normalmente estériles por microorganismos patógenos o potencialmente patógenos. . Un
proceso infeccioso representa la interacción de un microorganismo con un macroorganismo bajo ciertas
condiciones ambientales.
Clasificación
Priones: No contienen ácidos nucleicos ni información genética. Se propaga en el huésped
induciendo la conversión de la proteína endógena priónica PrP en una isoforma PrPsc resistente a
proteinasas.
Virus: Contienen proteínas y ácidos nucleicos, transportando la información genética para su propia
replicación, para lo que utiliza la maquinaria celular. Cada virus posee una única especie de ácido
nucleico.
Bacterias: Contienen ADN y ARN, estando el genoma codificado en su ADN. Recubiertos por una
membrana celular y en algunas bacterias además por una pared celular. Son capaces de una
replicación totalmente autónoma, independiente de la célula huésped.
Eucariotes: Protozoos, hongos, helmintos. Presentan elevada complejidad celular con
compartimentos subcelulares con funciones especializadas.
Factores dependientes del microorganismo
Adhesión del microorganismo a la superficie epitelial. Tras la entrada del patógeno, la unificación se produce
por moléculas del patógeno, que en conjunto se denominan adhesinas. Estas moléculas incluyen la lectina,
las fimbrias, los glucosaminoglicanos, la proteína de la cápside viral (hemaglutinina), las lipoproteínas y
otras, que se unen a receptores de adhesión específicos en la célula huésped
Multiplicación tras la entrada Los virus precisan transcribir o traducir su material genético, para las bacterias
y hongos se requieren condiciones nutricionales específicas que encuentran en el entrono o los sintetizan.
Algunos microorganismos presentan cápsula antifagocítica, otros producen hemolisinas o leucocidinas que
destruyen a los fagocitos, alterando los mecanismos de reconocimiento del sistema inmune.
Invasión tisular y daño celular. Algunos virus tienen un efecto citopático directo; el crecimiento de bacterias
y hongos puede comprometer la función del órgano que invaden.
Extensión. Diseminación a otros lugares distintos de la entrada (a través del torrente circulatorio, o vía
linfática o por contigüidad) y en su caso, transmisión a otros huéspedes.
Factores del huésped
La respuesta defensiva del huésped (respuesta inmune) a la infección se articula a través de una serie de
células y moléculas que reconocen las estructuras de los microorganismos y responden con una variedad de
mecanismos efectores consistentes en acciones celulares o moleculares que destruyen a los patógenos
Respuesta innata. Todos los organismos multicelulares poseen mecanismos intrínsecos para defenderse
frente a las infecciones, estos mecanismos de defensa están siempre presentes preparados para reconocer y
eliminar microbios, por lo que se denomina inmunidad innata (o natural). Los componentes de la inmunidad
innata son la barrera mucocutánea, las células fagocitarias y una serie de factores solubles o moléculas
sanguíneas.
Barrera cutaneomucosa. Es la primera línea de defensa, y presenta características antimicrobianas como la
propia continuidad del epitelio, características físico-químicas (pH) e incluso capacidad de producir péptidos
antibióticos (catelicidinas y β defensinas)
Células fagocitarias. Son células capaces de internalizar y destruir muchos patógenos (muerte celular
inducida por fagocitosis).
Factores solubles. Entre los factores solubles (producidos en muchas ocasiones por las células anteriores o
inducida su síntesis hepática por las citoquinas) destacan los factores del complemento (actividad
promotora de la quimiotaxis u opsonización para la fagocitosis o con efecto directo sobre el patógeno),
proteínas de fase aguda (proteína C reactiva, opsonizante), fibronectina, defensinas, colectinas, pentraxinas,
ficolinas, MBL (lectina fijadora de manosa, activadora del complemento), interferones (con actividad
antiviral) entre otras.
Respuesta inmune adaptativa. Es una respuesta altamente específica, se desarrolla tras la exposición al
antígeno, son más lentas que las innatas (precisan expansión clonal de las células antígeno específicas). La
respuesta comprende los linfocitos T y B y sus productos de secreción los anticuerpos, perforinas y
citoquinas; de acuerdo con ello existen 2 tipos de inmunidad adaptativa: inmunidad humoral eficaz frente a
las infecciones extracelulares y la inmunidad mediada por células que elimina fundamentalmente patógenos
intracelulares; algunos linfocitos T activan a los fagocitos para destruir los microorganismos que han
ingerido, otros linfocitos T (citotóxicos) matan cualquier tipo de célula del huésped que haya sido infectada.
Diagnóstico de las enfermedades infecciosas
Factores de riesgo epidemiológicos
[Link] a zonas tropicales (zonas con determinadas enfermedades endémicas).
[Link] de agua o alimentos sospechosos: infecciones entéricas por Salmonella, Listeria, Campylobacter,
amebas, etc.
[Link] ocupacional y contacto con animales: infecciones zoonóticas, hidatidosis, fiebre Q, brucelosis,
criptococosis, etc.
[Link]ácticas sexuales de riesgo en relación con la adquisición de enfermedades de transmisión sexual
incluyendo el VIH.
[Link] de tóxicos: drogas por vía parenteral.
[Link] previas: enfermedades virales, paludismo, por priones.
7. Exposición a vectores (insectos o artrópodos) unido a la estación y lugar geográfico de la posible picadura:
rickettsiosis, enfermedad de Lyme, paludismo, tripanosomiasis, etc.
8. Contactos con pacientes con enfermedades transmisibles: viriasis, tuberculosis, etc.
Factores de riesgo generales
[Link] extremas de la vida.
[Link] crónicas subyacentes.
[Link] previas que incluyen inmunosupresores y antibióticos.
4. Alcoholismo.
[Link] invasivos previos: procedimientos de hemodiálisis, cateterismo vascular, prótesis,
endoscopias, etc.
Exploración física
Debe ser completa y minuciosa (repetir a lo largo de varios días si es preciso). Se debe valorar el estado
general, nutricional, los signos vitales (nivel de conciencia, frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión
arterial, signos de perfusión periférica) se aportarán datos sobre la situación y gravedad del paciente.
Pruebas complementarias
El diagnóstico de presunción inicial se basa en la historia clínica y en la forma de presentación sindrómica;
las pruebas de laboratorio no específicas pueden usarse para apoyar ciertas posibilidades diagnósticas en el
contexto clínico y epidemiológico adecuado; la ausencia de algún hallazgo característico sugiere un
diagnóstico alternativo.
Diagnóstico específico: microbiológico
El diagnóstico de la enfermedad infecciosa parte, en un principio, de una hipótesis diagnóstica generada por
la valoración de una serie de datos clínicos, epidemiológicos u otros (físicos, radiológicos).
Diagnóstico indirecto o serológico
Consiste en poner en evidencia una respuesta inmune del huésped frente a la infección por un
microorganismo (bacterias, virus, hongos o parásitos). En la práctica se trata de detectar los anticuerpos
específicos dirigidos frente a los antígenos del microorganismo infectante.
