UNIVERSIDAD TÉCNICA D ORURO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA – ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Pá gina
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CARRERA – ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA NEONATAL
i. DATOS DE IDENTIFICACION DEL RN
Nombre del RN: Velasco Añez
Edad: Rn
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento:30.05.22
Fecha de internación: 30.05.22
Hora de ingreso: 20:30
Procedencia: Oruro
Servicio: Neonatología
Sala de internación: sala B
ii DATOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso:
Talla:
Perímetro cefálico:
Perímetro torácico:
III CAUSA Y MOTIVO DE LA CONSULTA:
IV PROBLEMA ACTUAL
Paciente de producto de parto distócico LAM. APGAR 6/8 requirió UUP
V PERFIL DE RECIEN NACIDO
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a. características socioculturales del padre y madre:
b. características socioeconómicas del padre y madre:
V ANTECEDENTES PERSONALES DEL RECIEN NACIDO
Tipo de parto: quirúrgico por preclamsia
Control Prenatal: Si
Apgar:8/9
VI ANTECEDENTES PATOLOGICOS
a): antecedentes del prenatal
Producto número de gesta:
Control prenatal:Si
Alimentación de la madre durante el embarazo:
b): Antecedentes perinatales
Duración del embarazo:
Tipo de parto: Quirúrgico
Apgar: 8/9
requirió incubadora:
VII INSPECCIÓN GENERAL (ACTUAL)
Fecha: 11.07.22
Peso actual: 2860 kg
Hora: 19.30
Signos vitales
Temperatura:36.6 c
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Frecuencia respiratoria:
Frecuencia cardiaca:
Saturación de oxigeno; 90%
VII EXAMEN GENERAL
Postura:
Actitud:
Reactividad.
Respiración:
Piel.
Estado nutricional.
Eliminación:
VIII EXAMEN SEGMENTARIO DE ENFERMERIA
Cabeza: Normocefalo
Ojos: pupilas isocoricas
Oídos: simetricos,implantacion normal,permeables, plegable
Nariz: SimetricBofosas Nasales, aleteo nasal constante
Boca: paladar integro
Cuello: silindrico simetrico
Tórax: simetrico Res. Aumentado retracción intercostal
Corazón: latidos rítmicos
Pulmones: murmullo Disminuido
Abdomen: blando, cordon umbilical 2 arterias y 1 vena
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Miembros superiores e inferiores:
Genitales:
REFLEJOS
Reflejo de prensión:
Reflejo de moro:
Reflejo de marcha:
Reflejo de búsqueda:
Reflejo de succión:
reflejo de babinski:
Reflejo de deglución:
IX DIAGNOSTICO MEDICO
Tratamiento médico:
PLAN DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO PRESENTACION/ INDICACIONES CONTRA CUIDADOS
DOSIS/VIA DE /ACCIONES INDICACIONES DE
ADMINISTRACIO ENFERMERIA
N
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SOLUCIONES PARENTERALES
SOLUCION PRESENTACION/ INDICACIONES CONTRA CUIDADOS
DOSIS/VIA DE /ACCIONES INDICACIONES DE
ADMINISTRACIO ENFERMERIA
N
Examen complementario:
LABORATORIOS
VALORES NORMALES VALORES DEL DESCRIPCION DE LOS
PACIENTE LABORATORIOS
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MEDICAMENTOS
X. FISIOPATOLOGIA
DEFINICION
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
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COMPLICACIONES
XI.VALORES DE ACUERDO A LOS PATRONES FUNCIONALES DE GOORDON
1. PATRON DE PERCEPCION DE SALUD:
Valoración
Diagnóstico de enfermería
2. PATRON DE NUTRICION METABOLISMO
Valoración
Diagnóstico de enfermería
3. PATRON DE ELOIMINACION Y EXCRECION
Valoración
Diagnóstico de enfermería
4. PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Valoración
Diagnóstico de enfermería
5. PATRON DE SUEÑO Y DESCANSO
Valoración
Diagnóstico de enfermería
6. PATRON DE COGNITIVO Y PERCEPTUAL
Valoración
Diagnóstico de enfermería
7. PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO
Valoración
Diagnóstico de enfermería
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8. PATRON DE ROL Y RELACIONES
Valoración
Diagnóstico de enfermería
9. PATRON DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
Valoración
Diagnóstico de enfermería
10. PATRON DE TOLERANCIA AL ESTRÉS
Valoración
Diagnóstico de enfermería
11. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Valoración:
Diagnóstico de enfermería:
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION PRINCIPIO EVALUACION
DE S DE CIENTIFICO
ENFERMERIA ENFERMERIA
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