Fecha:

Universidad
Nacional
Guía “Informe de supervisión de
la prevención de riesgos laborales
en el proceso de control de plagas
(SL)”
Área de Salud Laboral
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Programa Desarrollo de Recursos Humanos
Área de Salud Laboral

Índice

1. Aspectos generales del Centro de Trabajo a fumigar. 2

2. Datos generales de la fumigación 2

3. Datos de la empresa fumigadora. 2

4. Antes de la fumigación 3

5. Durante la fumigación 11

6. Posterior a la fumigación 17

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Informe de supervisión de la prevención de riesgos

laborales en el proceso de control de plagas

1. AsPEcTOs geNERALEs DeL CeNTRO DE TRABAJO A FUMIGAR.

» Centro de trabajo:
» Espacios a fumigar:
» Fecha de la fumigación:
» Persona autorizada a cargo del proceso (supervisor de la fumigación):

2. DATOS geNERALes DE LA FUMIGAcióN

» Consecutivo de informe toxicológico:
» Plagas a controlar: ☐ Plagas comunes ☐ Roedores ☐ Termitas
» Tipo de fumigación: ☐ Fumigación única ☐ Fumigación general (1° de varias)
☐ Refumigación (aplicación localizada), aplicación #
» Persona(s) asignada(s) para la ventilación y limpieza :

3. DATOS DE LA eMPResA FUMIGADORa.

Nombre de la empresa:
Personal a cargo de la empresa:

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4. ANTEs DE LA FUMIGAcIÓN

I. Acciones previas a la fumigación (A).

Seguimiento

Pasos Acciones a revisar

Primera revisión: Segunda revisión Observaciones
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado (Implementado, No
(Si, No, No aplica) implementado)
1. Lectura de 1.1. ¿La persona ☐ Si ☐ Implementado
información autorizada realizó la ☐ No ☐ No implementado
técnica sobre lectura completa del ☐ No aplica
el proceso de informe toxicológico?
fumigación.
(Este documento debe ser
revisado con detalle, si tiene
dudas consulte al Área de
Salud Laboral).
1.2. ¿La persona ☐ Si ☐ Implementado
autorizada realizó la ☐ No ☐ No implementado
lectura completa de la ☐ No aplica
ficha técnica del
producto a emplear?

(Este documento debe ser

revisado con detalle, si tiene
dudas consulte al Área de
Salud Laboral).

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Seguimiento

Pasos Acciones a revisar

Primera revisión: Segunda revisión Observaciones
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado (Implementado, No
(Si, No, No aplica) implementado)
2. Comunicación 2.1. ¿Se distribuyó ☐ Si ☐ Implementado
oficial a copia del protocolo a ☐ No ☐ No implementado
la los usuarios de las ☐ No aplica
Comunidad instalaciones a fumigar?
Universitaria Indicar el medio
del proceso de usado para la
fumigación. comunicación.

☐ Oficio o nota.
☐ Circular
☐ Correo electrónico
☐ Otro, especifique:
2.2. La ☐ Si ☐ Implementado
comunicación realizada ☐ No ☐ No implementado
incluye la fecha y hora ☐ No aplica
de
inicio de la fumigación.
2.3. Se indicó ☐ Si ☐ Implementado
explícitamente que no ☐ No ☐ No implementado
debe haber personas en ☐ No aplica
el área durante el
proceso de fumigación
ni durante el periodo
de
reingreso.
2.4. ¿La ☐ Si ☐ Implementado
comunicación incluyó ☐ No ☐ No implementado
el periodo de reingreso? ☐ No aplica

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Seguimiento

Pasos Acciones a revisar

Primera revisión: Segunda revisión Observaciones
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado (Implementado, No
(Si, No, No aplica) implementado)
2.5. ¿Se detalló el ☐ Si ☐ Implementado
nombre químico del ☐ No ☐ No implementado
producto a utilizar en ☐ No aplica
la fumigación?

2.6. ¿Se indicó que ☐ Si ☐ Implementado

cualquier funcionario ☐ No ☐ No implementado
puede solicitar copia ☐ No aplica
del estudio toxicológico?

2.7. ¿Se indicó que ☐ Si ☐ Implementado

se deben proteger todos ☐ No ☐ No implementado
los alimentos y ☐ No aplica
utensilios de cocina?

2.8. ¿Se incluyó en el ☐ Si ☐ Implementado

comunicado que se ☐ No ☐ No implementado
deben proteger los ☐ No aplica
equipos electrónicos
ubicados a nivel del
piso y aquellos que
estén colocados cerca
del rodapié?

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Pasos Acciones a revisar

Primera revisión: Segunda revisión Observaciones
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado (Implementado, No
(Si, No, No aplica) implementado)
2.9. La ☐ Si ☐ Implementado
comunicación detalla ☐ No ☐ No implementado
explícitamente las ☐ No aplica
siguientes tres medidas
de seguridad para
el reingreso (por
primera vez) a
losespacios
fumigados:

☐ Uso obligatorio de Epp.

☐ Ventilación del área
fumigada (durante 15 min).
☐ Limpieza profunda de
las superficies de trabajo.
3. Coordinación 3.1. ¿Se coordinó lo ☐ Si ☐ Implementado
acceso necesario para ☐ No ☐ No implementado
garantizar que se podrá ☐ No aplica
a acceder a los espacios
espacios a fumigar? (acceso a
las llaves, personas
a fumigar que abran y cierren,
etc.)
3.2. ¿Se conoce el ☐ Si ☐ Implementado
nombre y teléfono de ☐ No ☐ No implementado
las personas que van a ☐ No aplica
abrir y cerrar las
puertas?

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Seguimiento

Pasos Acciones a revisar

Primera revisión: Segunda revisión Observaciones
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado (Implementado, No
(Si, No, No aplica) implementado)
3.3. ¿Se comunicaron ☐ Si ☐ Implementado
las medidas de ☐ No ☐ No implementado
seguridad a todos los ☐ No aplica
funcionarios que van a
abrir y cerrar las
puertas? (vestimenta,
prohibición de ingesta
de alimentos y líquidos,
uso de Epp, tipo de
calzado, etc.)

4. Coordinación 4.1. Se informaron ☐ Si ☐ Implementado

con entes las medidas de ☐ No ☐ No implementado
externos. seguridad y la fecha de ☐ No aplica
la fumigación a la
Sección de Seguridad
Institucional.

4.2. Se comunicó al ☐ Si ☐ Implementado

Área de Salud Laboral ☐ No ☐ No implementado
la fecha de la ☐ No aplica
fumigación y los datos
personales de la
persona autorizada a
cargo del proceso de
fumigación.

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Seguimiento

Pasos Acciones a revisar

Primera revisión: Segunda revisión Observaciones
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado (Implementado, No
(Si, No, No aplica) implementado)
5. Señalización 5.1. Se cuenta con la ☐ Si ☐ Implementado
del área rotulación que deberá ☐ No ☐ No implementado
a colocarse previo a la ☐ No aplica
fumigar fumigación.

La entrega el ASL

5.2. Se tienen los ☐ Si ☐ Implementado

elementos físicos que se ☐ No ☐ No implementado
usaran para delimitar el ☐ No aplica
área a fumigar (cinta
de peligro, malla de
seguridad, etc.)

La entrega el ÁSL

5.3. Se identificó la ☐ Si ☐ Implementado

ubicación de tuberías ☐ No ☐ No implementado
subterráneas (agua, ☐ No aplica
redes, eléctricas, etc.).

* Este punto solo aplica

para el proceso de
inyección en suelo.

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Seguimiento

Pasos Acciones a revisar

Primera revisión: Segunda revisión Observaciones
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado (Implementado, No
(Si, No, No aplica) implementado)
6. Identificación 6.1. ¿Se identificaron ☐ Si ☐ Implementado
de necesidades las necesidades de ☐ No ☐ No implementado
de equipo de Epp para el proceso ☐ No aplica
protección de
personal fumigación?
6.2. ¿Se cuenta con ☐ Si ☐ Implementado
los formularios de ☐ No ☐ No implementado
control de entrega de ☐ No aplica
Epp?
6.3. ¿Se cuenta con ☐ Si ☐ Implementado
el Epp requerido? ☐ No ☐ No implementado
☐ No aplica
6.4. ¿El personal que ☐ Si ☐ Implementado
requiere Epp conoce ☐ No ☐ No implementado
como colocárselo y ☐ No aplica
como
ajustarlo?
7. Contactos 7.1. ¿Se tiene el ☐ Si ☐ Implementado
número de teléfono del ☐ No ☐ No implementado
representante del ☐ No aplica
Área
de Salud Laboral?
7.2. ¿Se tiene el ☐ Si ☐ Implementado
número de teléfono ☐ No ☐ No implementado
del responsable del ☐ No aplica
Centro
de Trabajo a fumigar?
7.3. ¿Se tiene el ☐ Si ☐ Implementado
número de teléfono ☐ No ☐ No implementado
del representante de ☐ No aplica
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Seguimiento

Pasos Acciones a revisar

Primera revisión: Segunda revisión Observaciones
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado (Implementado, No
(Si, No, No aplica) implementado)
Empresa fumigadora?

7.4. ¿Se tiene el ☐ Si ☐ Implementado

número de teléfono ☐ No ☐ No implementado
de los miembros de la ☐ No aplica
brigada de primeros
auxilios?
7.5. ¿Se tiene el ☐ Si ☐ Implementado
número de teléfono ☐ No ☐ No implementado
del servicio de ☐ No aplica
emergencias?

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5. DURANTE LA FUMIGAcIÓN

I. Acciones que deben realizarse durante la fumigación (B).

» Evacuación y delimitación del espacio a fumigar (B1).

Seguimiento
Acciones a revisar Primera revisión: Segunda revisión:
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado
¿Se han desalojado ☐ Si ☐ Implementado
completamente las ☐ No ☐ No implementado
instalaciones a fumigar? ☐ No aplica

*Considerar seres humanos,

animales y plantas que
puedan verse afectadas por el
proceso de fumigación.

¿Se delimitó el perímetro ☐ Si ☐ Implementado

del área a fumigar de ☐ No ☐ No implementado
forma tal que no pueda ☐ No aplica
ingresar nadie ajeno a la
actividad?
¿Se instalaron rótulos de ☐ Si ☐ Implementado
advertencia sobre los riesgos ☐ No ☐ No implementado
del trabajo a realizar? ☐ No aplica

¿Se instalaron rótulos que ☐ Si ☐ Implementado

indiquen la prohibición de ☐ No ☐ No implementado
ingreso al área a fumigar? ☐ No aplica

¿Se instalaron rótulos que ☐ Si ☐ Implementado

indiquen la fecha en la que ☐ No ☐ No implementado
se permitirá el reingreso al ☐ No aplica
área fumigada?

¿Se señalizó la ubicación ☐ Si ☐ Implementado

de las tuberías y cableado ☐ No ☐ No implementado
subterráneo? ☐ No aplica

* Este punto solo aplica cuando

se deba realizar inyección en
suelo.

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» Equipo de protección personal de los funcionarios de la UNA. (B5)

Seguimiento
Acciones a revisar Primera revisión: Segunda revisión:
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado
Entrega del Epp requerido por ☐ Si ☐ Implementado
los funcionarios de la UNA ☐ No ☐ No implementado
☐ No aplica

Capacitación a los funcionarios ☐ Si ☐ Implementado

sobre el uso, ajuste y ☐ No ☐ No implementado
mantenimiento del Epp ☐ No aplica

» Verificación de requisitos de la empresa fumigadora (B2)

Seguimiento
Acciones a revisar Primera revisión: Segunda revisión:
Fecha: / / Fecha: / /
Realizado Plan de acción Estado
El personal a cargo de la ☐ Si ☐ Implementado
fumigación coincide con el ☐ No ☐ No implementado
enlistado en el punto 3 de ☐ No aplica
este formulario.

Se cuenta con copia de la ☐ Si ☐ Implementado

boleta de inclusión al seguro ☐ No ☐ No implementado
de riesgos del trabajo de ☐ No aplica
todas las personas que
participaran en el proceso
pero que no están incluidas
en la lista preliminar
del punto 3 de este
formulario.
Cada uno de los trabajadores ☐ Si ☐ Implementado
que participarán en la ☐ No ☐ No implementado
fumigación cuentan con el ☐ No aplica
Epp requerido (Protección para la
cabeza, lentes de seguridad,
respirador, guantes, ropa de trabajo,
calzado de cuero u otro material
impermeable)
Otros aspectos relevantes:

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» Verificación del agroquímico utilizado:

Producto para el control de la plaga

Método de fumigación
Presentación
Nombre del producto
Acción Biocida

Bomba aspersión Insecticida (líquido)

Bomba de motor Insecticida (gel)
Propuesto
Nebulización en frío Rodenticida (Cebos)
Pulverización Otro;
Otro:

Bomba aspersión
Bomba de motor
Utilizado Nebulización en frío Insecticida (líquido)
Pulverización Insecticida (gel)
Otro: Rodenticida (Cebos)
Otro;

Nota: Los datos propuestos se completan del Informe Toxicológico y dichos resultados se verifican con lo

“Utilizado” por la Empresa durante la fumigación.

» Inspección preliminar (B4). Registre todos los aspectos relevantes que se

evidencien durante la inspección preliminar que realice junto al contratista.

Hallazgos Observaciones

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Hallazgos Observaciones

Nota: Puede agregar páginas adicionales si requiere de mayor espacio.

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» Inspección proceso de fumigación. Registre todos los aspectos relevantes (aspectos

positivos, consideraciones para el manejo integral de plagas y oportunidades de mejora)
que se evidencien durante la aplicación del producto.

Hallazgos Observaciones

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Hallazgos Observaciones

Nota: Puede agregar páginas adicionales si requiere de mayor espacio.

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6. PosTERIOR A LA FUMIGACión

OBSERVACIONES GENERALES

CoNTRoL DE fiRMAs

Número de
Detalle Nombre Cédula Firma

Persona autorizada

Supervisor del Área de

Salud Laboral
Representante del
Centro de Trabajo.
Responsable de la
fumigación por parte
del Contratista.

Página 17 de