Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Facultad de Enfermería
Carrera de Enfermería
Enfermería Comunitaria II
Integrantes: Arévalo Damaris – Estefanía Mendoza
Paralelo: 51
Fecha: 31/03/2023
Docente: Ph. D Christian Juna
Caso Clínico del Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la
Tuberculosis en Ecuador (PCT)
OBJETIVO GENERAL:
Identificar oportunamente los posibles casos de tuberculosis en los establecimientos
de salud y dar el manejo y seguimiento adecuado a los casos confirmados.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Reconocer los problemas que presenta un paciente con TB
Registrar correctamente los datos en los documentos que deben ser llenados según
el manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en Ecuador
(PCT).
Determinar las actividades que se deben realizar como enfermero/a.
ESTUDIO DE CASO
El día 08 de marzo del 2021, a las 09:30 aproximadamente llega al centro de salud de la
localidad la señora Marcela Carolina Estrada Sánchez, de 32 años de edad, oriunda de la
lucha de los pobres, un sector popular de la ciudad de Quito, vive en unión libre con su
actual pareja y sus 4 hijos de 14, 10, 6 y 3 años de edad, su vivienda actual consta de dos
cuartos para las 6 personas contando con la cocina y el baño. Menciona además que tiene
dos gatos que su hija encontró en un cartón en la calle y no tienen ninguna vacuna además
de eso tienen un perro que pasa en la calle, pero en la noche duerme en la cama de la hija de
10 años, además refiere que su esposo trajo dos cuyes que pretende comer al fin de mes
hasta eso los tiene en una jaula bajo el mesón de la cocina. La señora acude al centro de
salud ya que trae resultados de exámenes de laboratorio, usted se encuentra ese día en
preparación y se da cuenta que la paciente mientras se la prepara tose mucho, usted le
pregunta desde cuando está con esa molestia y ella le menciona que ya va más de un mes
pero que su vecina le dijo que se tome leche con ajo en la mañana y que eso le ayudará pero
no ha visto mejoría, pensó que pasaría con los días ya que así es como pasa con las gripes.
Usted decide mandar a realizar el examen para identificar si la paciente presenta
tuberculosis, ya que se la considera como una sintomática respiratoria, le hace que tome la
primera muestra de esputo como se indica en el manual y se le entregar a la señora otro
envase rotulado para la recolección de una segunda muestra explicándole que la recoja a la
mañana siguiente en su domicilio; la señora Estrada acude al siguiente día y entrega la
segunda muestra en la unidad de salud, una vez que se han recibido las 2 muestras, se
procede a enviar al laboratorio, y se le indica a la señora que debe regresar en tres días. Los
resultados de la Sra. Estrada son entregados por laboratorio al personal de enfermería al
siguiente día, los cuales evidencias TBPBK ++.
Enfermedad actual: la paciente presenta tos con flema de más de un mes de
evolución, en ocasiones el esputo es de color rojizo, refiere no haber notado fiebres,
notarse más cansada que de costumbre y también inapetente. No refiere dificultad
respiratoria ni otros síntomas.
Exploración física: paciente con buen aspecto general, consiente y orientada,
respiración rítmica, en la auscultación pulmonar no se encuentran anomalías,
exploración del resto de órganos y aparatos normal.
Informe de resultados de baciloscopía: (++) Positivo.
Signos vitales y antropometría
TA: 120/70 mmHg
FC: 72 lat. /m
FR: 16 r/m
Temperatura: 36°C
Sat. O2: 95%.
Peso: 47 kg
Talla: 1.60 cm
ACTIVIDADES:
Usted como enfermero/a responsable del centro de salud “La Lucha de los Pobre” debe
cumplir con las siguientes actividades:
1. Mencione cuales son las responsabilidades de la enfermera descritas en el manual
de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en Ecuador (PCT).
Organizar la detección, diagnóstico y tratamiento de caso:
o La paciente llego al centro de salud, nosotros identificamos a esa paciente
como una sintomática respiratoria, explicándole que es por la sintomatología
que presenta, recogemos sus datos sociodemográficos y se le envía a realizar
una BK cuyo resultado es positivo. Según la guía del año 2017, se le debe a
realizar otra BK misma que si presenta resultados similares, la paciente es
positiva para tuberculosis, para poder realizar la BK procedemos a pedirle a
que recoja una muestra de esputo.
Participar en actividades de promoción y prevención realizadas para el
afectado, su familia y la comunidad.
Dar charlas al inicio, al cambio de fase y al término de tratamiento, para
informar y educar al afectado y familiares respecto de su enfermedad,
tratamiento y la posibilidad de presentar Reacciones Adversas a los
Medicamentos (RAM) otras complicaciones.
Educar al afectado para la recolección de la muestra de esputo.
Cumplir con el algoritmo de la toma de muestra, la logística del transporte de
muestra según el tipo y examen solicitado, y el seguimiento de resultados.
Garantizar la administración del Tratamiento Directamente Observado (TDO)
al afectado.
Cumplir con el buen manejo del registro de la tarjeta de administración y
control de tratamiento.
Participar, registrar las visitas domiciliarias y actividades de seguimiento y
control de TB en el primer nivel de atención.
Identificar al afectado con TB con conductas de riesgo a la no adherencia al
tratamiento; emprender acciones y notificar oportunamente al médico,
psicólogo y al trabajador social.
Verificar en el consentimiento informado para tamizaje VIH las firmas de
aceptación de prueba y comunicación de resultados al afectado.
Identificar la presencia de RAM y comunicar inmediatamente al médico.
Dar seguimiento a las derivaciones, referencias e interconsultas de afectados
por TB.
Identificar a los niños menores de 5 años, contactos de afectados por TB
pulmonar bacteriología positiva, para iniciar Terapia Preventiva con
Isoniazida (TPI), previo descarte de TB sensible.
2. Mencione los documentos que deben ser llenados para este caso y mencione para
qué sirve cada uno.
Los formularios a presentar a continuación del sistema SINFOTB son aquellos registros
y también informes los cuales se generan en los establecimientos de salud de RPIS y
RC además que incluye actividades de prevención y control de la TB que son
analizados en sus niveles correspondientes:
o Formulario 01. Libro de registro de sintomáticos respiratorios.
Tiene información esencial para realizar el diagnóstico para personas que son
sintomáticos respiratorios, además que en el libro de reporte SINFOTB y
también para el traslado de la persona que presenta tuberculosis a la institución
de salud donde va a empezar o continuar el tratamiento.
o Formulario 02. Libro de registro diario de laboratorio de TB.
Es aquel que registra cada muestra en donde el técnico coloca diariamente
pruebas de diagnóstico y también control, juntamente con el registro indica los
reportes de las BK, PCR en tiempo real Xpert/MTB/RIF, entre otras pruebas,
además este debe llenarse en un formato digital y también manual y se registra
también al sintomático respiratorio.
o Formulario 03. Libro de reporte para el Sistema de Información de
Tuberculosis (SINFO-TB.
Este registro evalúa y realiza el seguimiento a la persona con TB desde el
ingreso, la evolución y egreso del tratamiento, es aquella fuente de datos para
realizar un informa de manera trimestral de casos de TB sensible, TBR, además
que es un libro en formato digital y se debe enviar en los primeros días del mes.
o Formulario 04. Solicitud para pruebas de diagnóstico y control de
tuberculosis
Este formulario pide pruebas de diagnóstico y control de la TB, además este
pedido solicita la BK al personal de salud (licenciadas y auxiliares de
enfermería, obstetra, odontólogo o médico), la solicitud tiene un formato
original y una copia.
o Formulario 05. Tarjeta de administración y control de tratamiento para
tuberculosis sensible.
Registra la administración el tratamiento directamente observado y también el
seguimiento de la persona que presente TB sensible, además también se registra
las reacciones adversas a los medicamentos y también el control bacteriológico
durante el tratamiento.
o Formulario 07. Tarjeta de estudio y control de contactos de casos TB
sensible y TB resistente (TB R).
Este formulario registra la información necesaria para la evaluación, el
seguimiento y el control de los contactos de la TB sensible y/o TB R, además
que registra contactos menos de 5 años.
Instrumentos de información.
o Formularios 08, 09, 10, 11. Reportes de resultados de las pruebas de
diagnóstico y control de la TB.
Son aquellos que reportan resultados de diferentes pruebas como:
Formulario 08: Reporte de resultado de cultivo.
Formulario 09: Reporte de resultado de PCR (Xpert/MTB/RIF)
Formulario 10: Reporte de resultado medio sólido de proporciones.
Formulario 11: Reporte de resultado de genotipificación.
o Formulario 12. Reporte de producción mensual del laboratorio que realiza
pruebas de tuberculosis.
Registra la producción mensual de las pruebas realizadas de TB en el laboratorio
dependiendo del nivel de complejidad, además la información se toma del libro
de registro diario del laboratorio de TB.
o Formulario 13. Informe trimestral de casos de TB.
Realiza el registro de la información trimestralmente de la TB sensible,
pulmonar, VIH y TB diabetes, lo cual se requiere para elaborar indicadores
epidemiológicos y operacionales, además que es un documento para la toma de
decisiones en nivel local, zonal y nacional.
o Formulario 14. Estudio de cohorte de resultado de tratamiento TB sensible.
Realiza el análisis, la toma de decisiones y acciones en el nivel local, distrital,
zonal y nacional, además que puede encontrarse indicadores operacionales de
resultados de tratamiento de casos de TB.
En el estudio de cohorte se establece la distribución de acuerdo con la condición
de egreso de un grupo de afectados por TB, la cohorte está constituida por casos
de TB:
- Bacteriológicamente confirmado, nuevo y recaída.
- Clínicamente diagnosticado, nuevo y recaída.
- Previamente tratados.
- TB/VIH.
- TB diabetes.
o Formulario 16. Documentos requeridos para la evaluación de casos por
parte del Comité Técnico Asesor Interdisciplinario Nacional de TB.
Sirve para reunir los documentos para presentar el expediente del afectado al
Comité Técnico Asesor Interdisciplinario de TB para su evaluación y resolución
de tratamiento de TB.
o Formulario 17. Consentimiento informado para el TDO de tuberculosis.
El consentimiento informado es un documento legal que sirve para respaldar la
información que se ha entregado al afectado con relación al tratamiento, tiempo,
la importancia de supervisar 100% de las dosis, las ventajas, los efectos
adversos y los riesgos.
o Formulario 18. Resumen de la historia clínica del afectado.
El establecimiento de salud debe enviar, en este formulario, un resumen de la
evolución del cuadro clínico y la confirmación del diagnóstico con exámenes
específicos, con el fin de presentar el caso en el Comité Técnico Asesor
Interdisciplinario de TB y recibir la resolución de tratamiento.
o Formularios 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 de medicamentos.
Son instrumentos digitales que sirven para informar, controlar y solicitar
medicamentos de primera o segunda línea, combinada o no combinada, según el
tratamiento.
- Formulario 19. Solicitud trimestral del esquema para casos TB sensible (6
meses) TB pulmonar y extrapulmonar.
- Formulario 20. Solicitud trimestral del esquema para casos TB sensible (6
meses) TB/VIH pulmonar y extrapulmonar.
- Formulario 22. Solicitud trimestral de medicamentos de primera línea para
uso pediátrico.
- Formulario 23. Solicitud individual de medicamentos de primera línea para
uso pediátrico. Procedimientos para la prevención y control de la
tuberculosis 110.
- Formulario 24. Solicitud trimestral de isoniacida para terapia preventiva.
- Formulario 25. Solicitud de medicamentos para esquema de tratamiento de
afectados por TB R.
- Formulario 26. Solicitud de rifampicina para otras patologías ajenas a TB.
o Formulario 28. Reporte de sospecha de RAM - falla terapéutica - error de
medicación.
Es un documento del Sistema Nacional de Farmacovigilancia, sirve para la
notificación inmediata de RAM y de vigilancia al tratamiento antituberculosis.
El establecimiento de salud deberá adjuntar el resumen de la historia clínica del
afectado y la tarjeta de control y administración de tratamiento para TB sensible
o TB R, según corresponda.
Formulario 29. Referencia, derivación, contrarreferencia, referencia
inversa del SNS en tuberculosis, formulario (053).
Es el formulario 053 de la historia clínica, permite consolidar la información del
afectado que, por cualquier situación personal o laboral, debe ser trasladado para
iniciar o continuar el tratamiento en otro establecimiento de salud.
Formulario 30. Encuesta Riesgos psicosociales y de adherencia al
tratamiento de tuberculosis.
Se aplica a todos los afectados que inician tratamiento antituberculosis y es
realizado por el profesional de psicología para apoyar la adherencia al
tratamiento de TB.
Formulario 31. Encuesta Clasificación del riesgo de pérdida en el
seguimiento al tratamiento de tuberculosis.
Sirve para determinar las causas de pérdida en el seguimiento al tratamiento de
TB del afectado y es realizado por el profesional de psicología. Solo se aplica a
los afectados que han abandonado el tratamiento antituberculosis.
3. Según el manual de PCT y considerando el peso de la paciente que tipo de
esquema es el correcto en su caso y en que dosis debería administrarle cada
fármaco.
La paciente al tener ser positiva para tuberculosis, recibe el esquema de primera fase, que
tiene una duración de 6 meses, teniendo en cuenta que al final de la primera fase debe tener
50 dosis completas, con medicamentos de primera línea.
Isoniazida: 5 mg x 47 kg = 235 mg/kg
o En el caso de Isoniazida se escoge dar 5 mg ya que es la dosis correcta por el
peso de la paciente ya que se mantiene dentro de la dosis limite a administrar, si
realizamos el cálculo por los 15 miligramos se excede la dosis máxima.
Rifampicina: 10 mg x 47 kg = 470 mg/ kg
o En el caso de Rifampicina se escoge dar 10 mg ya que es la dosis correcta por el
peso de la paciente ya que se mantiene dentro de la dosis limite a administrar. Si
realizamos el cálculo por los 20 miligramos se excede la dosis máxima.
Pirazinamida: 25 mg x 47 kg = 1,175 mg/kg - 30 mg x 47 Kg = 1410 mg / kg
o En el caso de Pirazinamida podemos escoger 25 o 30 miligramos como indica la
guía ya que al calcularlo por el peso ninguna de las dosis indicadas sobrepasa las
dosis máximas
Etambutol: 15
mg x 47 kg = 705 mg/kg -
20 mg × 47 Kg = 940
mg/kg
o En el caso de
Etambutol
podemos escoger
15 o 20 miligramos como indica la guía ya que al calcularlo por el peso ninguna
de las dosis indicadas sobrepasa las dosis máximas
4. Analice los determinantes sociales q contribuyen para el diagnóstico de la Sra.
Estrada y el riesgo de contagio para los demás integrantes de la familia.
Factores de estilo de vida e individuos: La familia de la Señora Estrada, vive en
hacinamiento, las mascotas fueron recogidas de la calle y no presentan ningún tipo de
vacunas al igual que se encuentran en la cocina, además que sus cuyes se encuentran en
jaula y se encuentran encima de la mesa de la cocina, también el perro se encuentra en la
cama y la hija dormía con él, la edad de 32 años de la paciente ya que según el MSP en los
años del 2022 evidencia que las edades entre 35 a 44 años.
Redes sociales y comunitarias: La ubicación geográfica en donde se ubica la casa es el
lugar donde más casos de tuberculosis existen.
Condiciones socioeconómicas, culturales y medioambientales: La condición
socioeconómica es baja por lo cual presenta pobreza, en la condición cultural ya que su
vecina le dijo que puede tomar hace más de un mes leche con ajo y va a poder manejar la
supuesta gripe que tenía.
5. Según el resultado de baciloscopía como interpreta (++) Positivo.
Los resultados que se evidencian en una prueba de BK (++) , se evidencia que la
paciente si es positiva para tuberculosis y se le considera sintomática respiratoria, lo
cual se puede interpretar que cuando la prueba es (++) positivo es que se presenta de 1 a
10 BAAR por campo de 50 campos microscópicos.
NOTA: Como parte de la recolección de datos en los centros de salud, se nos supo
informar que en la mayoría de casos de TB al momento que el paciente llega al centro
de salud con una BK positiva, se vuelve a enviar otra BK para confirmar si el paciente
tiene TB y poder iniciar el TDO y despacho de la medicación.
BIBLIOGRAFÍA:
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2018). Prevención, diagnóstico, tratamiento
y control de la tuberculosis. Segunda Edición. MSP. Obtenido de:
[Link]
Ministerio de Salud Pública de Ecuador. (2017). Procedimientos para la prevención y
control de la tuberculosis. MSP. Obtenido de
[Link]
[Link]
