UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Weaning
ALEXANDRA ABURTO,
INT DE KINESIOLOGÍA
Weaning (o destete) corresponde a la transición progresiva de un soporte
ventilatorio a la respiración espontánea, durante la cual el paciente asume el
intercambio gaseoso efectivo en la medida que se retira el soporte de presión
positiva.
Aproximadamente 30% de los ingresos a terapia intensiva requieren
VM y 40% del tiempo de VM es empleado en el destete
La desvinculación de VM es importante ya que se
debe detectar el momento adecuado: no prolongar
innecesariamente ni retirar precozmente el soporte
El proceso de destete-extubación se definen tres etapas: en la primera etapa se va
reduciendo progresivamente el soporte ventilatorio, en la segunda se hacen pruebas de
ventilación espontánea y en la tercera se procede a la extubación
En estudios epidemiológicos internacionales se observa que algo más de la mitad de los enfermos
que requieren ventilación mecánica llegan a ser extubados tras un proceso de desconexión. De
ellos, un 57% son extubados tras una primera prueba de respiración espontánea mientras que el
43% restante precisan una mediana de 3 días para ser extubados. En global, este proceso
supone un 40% del tiempo total de soporte ventilatorio.
CLASIFICACIÓN
De acuerdo con la sexta Conferencia de Consenso
Internacional de 2007
SIMPLE DIFICIL PROLONGADO
Paciente no tolera la Requiere más de 3 PVE
Paciente tolera bien la
primera PVE. El éxito o más de 7 días desde
primera PVE y es
requiere hasta 3 PVE o la primera PVE para su
extubado con éxito
hasta 7 días desde la éxito (15%)
(69%)
primera PVE (16%)
Epstein SK. Curr Opin Crit Care 2009; 15: 36-43
França Ana Graciela, Ebeid Alejandro, Formento Carlos, Loza Daniel. Destete en una UCI polivalente. Incidencia y factores de riesgo de fracaso. Valoración de índices predictivos.
Rev. Méd. Urug. [Internet]. 2013 Jun [citado 2022 Ago 25] ; 29( 2 ): 85-96. Disponible en: [Link]
03902013000200003&lng=es.
PARAMETROS
-Paciente que es capaz de obedecer ordenes
-Que se encuentre controlada la patología de base que llevó a la falla ventilatoria
-No exista foco séptico activo (o por lo menos se encuentre controlado)
-Que el paciente se encuentre en una condición respiratoria estable, con requerimientos
ventilatorios bajos: FiO2 < 50%, PEEP < 8 cmH2O, Volumen Minuto < 15 lpm, Pafi > 200, Iox < 6
-Estabilidad cardiovascular
Dr. Eduardo Tobar Almonacid
COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA MINISTERIO DE SALUD- Gobierno de Chile
PRUEBA DE VENTILACION ESPONTANEA
Considerado como el mejor indicador para evaluar la posibilidad de desconexión de un
paciente de la ventilación mecánica, la cual consiste en una prueba donde el paciente
respira en periodos con un apoyo ventilatorio mínimo o sin éste; a través del tubo
endotraqueal sin soporte del ventilador (por ejemplo a través de una pieza en T) o con
una asistencia mínima (presión soporte, CPAP, compensación automática del tubo
ATC).
La duración de estas PVE puede variar de 30 minutos a 2 horas.
Métodos: PS 7 cmH20 vs TT 2 HORAS: no hubo diferencias significativas en
-Tubo en T: Ventilación Pº (+) -> Pº (-). el porcentaje de pacientes que permanecieron extubados luego
-Bajos niveles de presión de soporte (≤ 8 cmH2O) de 48 hs de transcurrida la prueba de ventilación espontánea.
- Jones et al. Liberation from mechanical ventilation. A decade of
-SIMV: Ventilación mandatoria intermitente progress. (Manthous C. Schmidt G, Hall J. CHEST 1998, 114:886-
901)
PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA POR 10 MINUTOS
Se realiza con un tubo T, con flujo de gas enriquecido en oxígeno (con una FiO2 10%
mayor que en ventilación mecánica).En donde se requiere monitoreo estricto del
paciente durante este procedimiento
Un índice de Tobin sobre 100 será indicativo de mala
tolerancia a la ventilación espontánea, por lo cual se
recomienda reconectar al paciente. Se repetirá la PVE al
día siguiente
Si no existe aparición de parámetros de falla y el índice de Tobin
es inferior a 100, se puede realizar una PVE de 30 minutos a 2
horas.
Tobin: Consiste en
Para la PVE 2 horas, un índice sobre 80 será indicativo de mala dividir la frecuencia
tolerancia a la ventilación espontánea, por lo cual se recomienda respiratoria entre el
reconectar al paciente y repetir la PVE al día siguiente volumen corriente o
tidal en litros (Fr/Vt)
PARAMETROS DE FALLA
a.- Frecuencia Respiratoria > 35 rpm
b.- SatO2 < 90% por más de 30 segundos.
c.- Frecuencia Cardíaca > 140 lpm (o > 25 % de la basal)
d.- Presión Arterial Sistólica > 180 mmHg o < 90 mmHg
e.- Ansiedad, inquietud.
Prueba de fuga
Permite verificar el grado de obstrucción de la vía respiratoria superior y predecir la
aparición de estridor laríngeo posextubación asociado a una obstrucción de la vía
respiratoria superior
Consiste en valorar el porciento del volumen tidal espiratorio de fuga, luego de desinsuflar
el balón o manguito del tubo endotraqueal en pacientes con ventilación mecánica y presión
positiva
Un valor mayor de 15 % se asocia a una extubación exitosa.
El fracaso en la extubación se refiere a la incapacidad para tolerar el retiro de una
cánula endotraqueal por obstrucción de la vía aérea. Algunos de los posibles
mecanismos causantes son laringoespasmo, edema laríngeo, traqueomalacia y
colapso de la vía aérea superior por edema, hematoma o efectos residuales del
anestésico, sedante o relajante muscula
el fracaso en el retiro suele
ser multifactorial
El fracaso en el retiro de la VM ha sido atribuido
principalmente a una alteración en el equilibrio entre la
carga que deben afrontar los músculos respiratorios
(MR) y su competencia neuromuscular o a una
inadecuada entrega de energía para suplir las demandas
de éstos.
El desequilibrio entre las necesidades ventilatorias y la
capacidad neuromuscular conduce a la incapacidad para
sostener la respiración espontánea, hipercapnea y
finalmente, al fracaso en el retiro.
gracias
