● HIPERTENSIÓN

ARTERIAL
CAPÍTULO 2

MARCO TEÓRICO
Marco histórico
Marco conceptual
Marco referencial
Marco legal
2.1 MARCO HISTÓRICO

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

La primera descripción de la patología la realizó el científico inglés Thomas Young

en 1808. Pero fue ya en el siglo XX, en 1925, cuando Otto Frank acuñó el término
'hipertensión esencial' para describir la presión arterial que no posee causa
específica. Tras la Segunda Guerra Mundial, las farmacéuticas comenzaron a
investigar productos frente a ella y en los 70 se comenzaron a utilizar diuréticos
con características hipotensoras. (Kotchen, Theodore A (septiembre de 2011)
Historical Trends and Milestones in Hypertension Research)

El documento histórico más antiguo que trata acerca de la hipertensión arterial es

el Clásico de medicina interna del Emperador Amarillo de China, que data del
2600 a. C., donde se hace la relación entre el pulso fuerte y la disfunción cardíaca.
Wang, en el Pulso clásico (280 a. C.) también establece los peligros del pulso
fuerte en pacientes que sufren un accidente vascular.

La biblioteca de Asurbanipal (669-626 a. C.) ubicada en la ciudad de Nínive

contiene un texto médico que detalla el empleo de la sangría y el tratamiento con
sanguijuelas, para el tratamiento de ataques cerebrales, procedimientos que
serían habituales posteriormente.

En el siglo III a. C., el médico indio Sushruta menciona por primera vez en sus
textos los síntomas que podrían ser coherentes con la hipertensión.

En el imperio romano el patricio Cornelius Celsus relaciona la alteración del pulso

con el ejercicio, las pasiones e incluso, la visita del médico (en la denominada
hipertensión de bata blanca).

El griego Soroban de Éfeso en el año 120 recomienda la excavación de la

columna vertebral para extraer los espíritus animales.
Galeno (131-201), Erisistrates, e incluso Hipócrates todos ellos recomendaban la
reducción de sangre mediante la versión controlada.

En esa época se trataba la «enfermedad del pulso duro» mediante la reducción de

la cantidad de sangre por el corte de las venas o la aplicación de sanguijuelas.

Personalidades reconocidas como el Emperador Amarillo (en China), Cornelio

Celso, Galeno e Hipócrates abogaron por tales tratamientos.

La enfermedad del pulso duro como era conocida, ya en la edad Media era
conocida por ser causante del apoplejías. En el siglo VI el médico bizantino Aecio
de Amida describe la esclerosis de los riñones por diversas causas, entre ellas el
denominado pulso duro.

La comprensión moderna de la hipertensión se inició con el trabajo del médico

William Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el
primero en describir correctamente la circulación sanguínea sistémica bombeada
alrededor del cuerpo por el corazón.

En 1733, Stephen Hales realizó la primera medición de la presión arterial

registrada en la historia. Hales también describió la importancia del volumen
sanguíneo en la regulación de la presión arterial. La contribución de las arteriolas
periféricas en el mantenimiento de la presión arterial, definida como «tono», fue
hecha por primera vez por Lower en 1669 y posteriormente por Sénac en 1783. El
papel de los nervios vasomotores en la regulación de la presión arterial fue
observado por investigadores como Claude Bernard (1813-1878), Charles-
Édouard Brown-Séquard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisiólogo
británico William Bayliss (1860-1924) profundizó este concepto en una monografía
publicada en 1923.
En 1808, Thomas Young realizó una descripción inicial de la hipertensión como
enfermedad.

En 1836, el médico Richard Bright observó cambios producidos por la hipertensión

sobre el sistema cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica.
La presión arterial elevada por primera vez en un paciente sin enfermedad renal
fue reportada por Frederick Mahomed (1849-1884).

En 1868, George Johnson postuló que la causa de la hipertrofia ventricular

izquierda (HVI) en la enfermedad descrita por Bright fue la presencia de hipertrofia
muscular en las arterias más pequeñas por todo el cuerpo. Nuevos estudios
patológicos clínicos por sir William Gull y HG Sutton (1872) dieron lugar a una
descripción más detallada de los cambios cardiovasculares producidos en la
hipertensión. Frederick Mahomed fue uno de los primeros médicos en incorporar
sistemáticamente la medición de la presión arterial como parte de una evaluación
clínica.

No fue hasta 1904 que la restricción de sodio fue defendida mientras que una
dieta de arroz se popularizó alrededor de 1940.

El psicólogo Otto Frank fue el primero que acuñó el término hipertonía esencial
(hypertonie essential) en 1911. Frank llevó a cabo una importante labor en la base
fisiológica de la forma de onda del pulso arterial; la denominación «enfermedad
hipertensiva vascular», introducida anteriormente por Janeway en 1913 se
describe con una mayor amplitud posteriormente al ser estudiada la enfermedad
con mayor detenimiento.

El reconocimiento de la hipertensión primaria o esencial se le atribuye a la obra de

Huchard, Vonbasch y Albutt. Observaciones por Janeway y Walthard llevaron a
demostrar el daño de un órgano blanco, el cual calificó a la hipertensión como el
«asesino silencioso». Los conceptos de la renina, la angiotensina y aldosterona
fueron demostrados por varios investigadores a finales del siglo XIX y principios
del siglo XX. Nikolái Korotkov inventó la técnica de la auscultación para la
medición de la presión arterial. Los nombres Irvine H. Page, Donald D. Van Slyke,
Harry Goldblatt, John Laragh y Jeremy B. Tuttle son prominentes en la literatura
sobre la hipertensión, y su trabajo mejora la actual comprensión de las bases
bioquímicas de la hipertensión esencial. Cushman y Ondetti desarrollaron una
forma oral de un inhibidor de una enzima convertidora a partir de péptidos de
veneno de serpiente y se les acredita con la síntesis exitosa del antihipertensivo
captopril.

El concepto de hipertensión esencial ('hipertonía esencial') fue introducido en 1925

por el psicólogo Otto Frank para describir la presión arterial que no posee una
causa específica. En el año 1928, el término hipertensión maligna que fue
acuñada por diversos doctores pertenecientes a la Mayo Clinic para describir una
aparición de manera súbita y rápida de aumento de presión arterial, con una
retinopatía severa y una función correcta del riñón que resulta tras un año en la
muerte por causa de un infarto, fallo cardiaco o fallo renal.

En la segunda mitad del siglo XIX se comenzaron a descubrir los fenómenos de la

hipertensión. El primer médico en diagnosticar hipertensión sin evidencias de
enfermedad renal fue Frederick Akbar Mahomed. Tras la Segunda Guerra Mundial
la investigación en soluciones farmacológicas se disparó. Las investigaciones del
doctor Edward David Freis en los años setenta dieron con fruto el empleo de
diuréticos capaces de ofrecer prestaciones hipotensas.

Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presión

arterial e investigaron los efectos farmacológicos de la adrenalina. Tres
colaboradores que permitieron avanzar el conocimiento de los mecanismos
humorales de control de presión arterial son T. R. Elliott, Sir Henry Dale y Otto
Loewi.

La medida de la tensión arterial con carácter clínico no se pudo realizar hasta

comienzos del siglo XX, con la invención del esfigmomanómetro y la simple
medida indirecta de la tensión arterial a través de la detección de los sonidos de
Korotkoff mediante un estetoscopio.

En las primeras décadas de este siglo fue cuando la hipertensión fue considerada
como una enfermedad. Anteriormente era interpretada como una consecuencia
del envejecimiento debido en parte a su carácter asintomático en la mayoría de los
casos. Llegó a creer la comunidad científica que la hipertensión era un fenómeno
favorable ya que mejoraba la circulación. Pronto se pudo comprobar que sus
efectos eran nocivos en la població[Link] investigadores como Edward David
Freis los que mostraron la gravedad de la enfermedad. La industria farmacéutica,
en los años cuarenta, comienza a investigar medicamentos con los que tratar la
hipertensión, ya considerada una enfermedad grave.

Ya a mediados del siglo XX se sabía que la restricción dietaria con el objeto de

disminuir el peso corporal (si es el caso), junto con la disminución en la ingesta de
alcohol y café eran causas de disminución en los niveles diastólicos y sistólicos de
la presión arterial.

(Cameron,JS(julio-agostode1999)/[Link]
vital/[Link])

Como en la mayor parte de los tópicos en medicina, el hombre ha tratado de

explicar el porqué de las enfermedades, y cómo podemos ayudar a solucionarlas
como personal de salud y fue así como surgió la medición de la presión arterial.
Hacia 1733, Stephen Hales reporta la medición de la presión arterial en caballos.

El procedimiento consistía en la inserción de un tubo de vidrio de forma vertical en

la arteria femoral del equino.

De esta manera, la sangre subía por el tubo y se registraba la presión como la

variación de altura de la columna de sangre medida en pies y pulgadas, por los
efectos cardíacos y [Link] embargo este no fue el único médico
interesado en la medición de la presión arterial pero pasaron casi 90 años para
que Jean L.

Poiseuille repitiera el experimento de Hales en perros; pero este utilizó una

conexión hacia una columna de mercurio y utilizó por primera vez los milímetros
de mercurio como unidad de medida para la presión arterial, que posteriormente
Rive Rivocci usó para la creación del primer esfigmomanómetro.

Pero fue hasta 1905 que el médico ruso Nikolai Sergeevich Korotkoff describió que
la presión arterial poseía dos componentes. El auge del esfigmomanómetro de
mercurio en el siglo XX fue reemplazado rápidamente por los aneroides y éstos,
en 1960, por el método oscilométrico, aunque su aplicación práctica se describió
recién en 1966. Desde entonces se siguen perfeccionando los instrumentos de
medición en búsqueda del más eficiente.
 (Royal Society of Medicine Press) 84 (10): 621. PMID 1744849. 27 de enero de
20 Historical Trends and Milestones in Hypertension Research)

La hipertensión arterial es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la

elevación persistente de la cifras de TA 140/90 mmHg. Producto del incremento de
la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.

La Hipertensión Arterial suele ser asintomática durante años hasta que aparecen
las manifestaciones clínicas de afectación de órganos blanco como: la cardiopatía
isquémica, aneurisma de la aorta y sus vasos, microaneurisma de la circulación
cerebral que determinan enfermedad cerebro vascular.

([Link]

Dicha prevalencia aumenta con la edad, mientras en el grupo etario de 20 a 40

años se puede hallar hipertensión en el 10%, de los 50 a 60 años esta proporción
se incrementa al 50 %. Dentro de los datos la prevalencia de hipertensión en
personas de 18 a 69 años afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud - SGSSS en Antioquia fue de 10,15%.

El soporte científico actual en el país de la hipertensión arterial se hace acorde a

la Guía Práctica Clínica GPC Hipertensión Arterial Primaria de 2013 del
ministerio de salud y protección social.
([Link]

Dicha guía oficial para el manejo integral de la hipertensión arterial es el

documento obligatorio de consulta en el país relacionado a dicho tema en salud;
esto conlleva que todas las implicaciones legales, éticas, científicas y del quehacer
médico se ajustan a dicho documento oficial. Sin embargo para esta investigación
se realizó la evaluación de las guías de hipertensión arterial que se encuentran
vigentes y validadas a nivel mundial.

Toma de la presión arterial en el consultorio. La toma de la presión arterial en

consultorio es la forma más fácil, efectiva y menos costosa de determinar la
presión arterial y definir la presencia de hipertensión arterial o no, con la utilización
de insumos básicos como son el estetoscopio y el esfigmomanómetro
debidamente calibrado. Por supuesto, conociendo la base de su proceso, los
ruidos de Korotkoff. ([Link]

La prevalencia de la Hipertensión Arterial en México es de 24% en adultos y 30.8% en

pacientes ≥ a 20 años, con una incidencia del 5% anual; se estima que el número de casos
es de 15 millones de hipertensos en la población entre 20 y 60 años de edad. Más de la
mitad de la población portadora de hipertensión lo ignora, ya que por causas diversas sólo
se detectan del 13.4 al 22.7%. Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman
medicamentos y de estos sólo el 20% está controlado. El sobrepeso y la obesidad son
factores predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca del
70% de la población los padece. En el Instituto Mexicano del Seguro Social, institución que
cubre un poco más de la mitad de los mexicanos, se otorgan más de 600 000 consultas por
hipertensión arterial en un año y se ven aproximadamente 30 000 pacientes nuevos
hipertensos cada año.

En la Delegación estado de México Poniente del Instituto Mexicano del Seguro

Social para el año 2009 la población derechohabiente es de 1, 579,084 de los
cuales 337, 476 son portadores de Hipertensión Arterial Sistémica. Lo que
representa un 21.37% de la población derechohabiente.

En la Unidad de Medicina familiar 220 de Toluca México durante el año 2010-

2011 se tuvo una población de pacientes con hipertensión arterial de 7880
pacientes.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino

2016, realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) y la Secretaría de
Salud, uno de cada cuatro adultos en México padece hipertensión arterial, es
decir, 25.5 por ciento de la población, de los cuales aproximadamente el 40 por
ciento ignora que tiene esta enfermedad, y ello repercute en su condición de
salud; y cerca del 60 por ciento que conoce el diagnóstico, solamente la mitad
están controlados.
Dentro de la proporción de adultos con diagnóstico previo de hipertensión arterial,
el 79.3% reportó tener tratamiento farmacológico para controlar sus valores de
tensión [Link] las personas que tienen hipertensión, la mayoría no muestra
ningún síntoma; en ocasiones pueden presentar síntomas como dolor de cabeza,
dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y
hemorragias nasales, pero no siempre.

Es necesario que la población tenga conocimiento y conciencia de que, si la

hipertensión no se controla, puede provocar infarto de miocardio, ensanchamiento
del corazón y, a la larga, insuficiencia cardiaca.
BIBLIOGRAFÍA:

(1)Kotchen, Theodore A (septiembre de 2011). «Historical Trends and Milestones

in Hypertension Research". A Model of the Process of Translational Research»
[Tendencias históricas e hitos en la investigación de la hipertensión. Un modelo
del proceso de investigación translacional]. Hypertension (en inglés) (Estados
Unidos: American Heart Association) 58 522-538.
doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.177766. Consultado el 27 de enero de
2017.

(2)Cameron, JS (julio-agosto de 1999). «Villain and victim: The kidney and high
blood pressure in the nineteenth century» [Villano y víctima: El riñón y la presión
arterial elevada en el siglo XIX]. J R Coll Physicians Lond (en inglés) 33 382-394.
ISSN 0035-8819. PMID 10472029. Consultado el 27 de enero de 2017.

(3)Escoge, PM (1991). «From blood pressure to hypertension: the history of

research» [De la presión arterial a la hipertensión: la historia de una investigación].
Journal of the Royal Society of Medicine (Royal Society of Medicine Press) 84
(10): 621. PMID 1744849. Consultado el 27 de enero de 2017.

(4)Freis ED. Tratamiento de hipertensión. JAMA. 1959; 169: 105–108.

(6)Arthur Ruskin (1965), Classics in Arterial Hypertension, primera edición.

(5)Freis, Edward D (1995). 164: Historical Development of Antihypertensive

Treatment [Desarrollo histórico del tratamiento antihipertensivo]. En Laragh, JH;
Brennen, BM, eds. «Origins and development of antihypertensive treatment».
Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management (Nueva York: Raven
Press Ltd). pp. 2741-2751. Consultado el 27 de enero de 2017.
2.2 MARCO CONCEPTUAL

Introducción

El crecimiento aumentado de las enfermedades cardiovasculares ha coincidido

con una serie de cambios en el hábito que acompañan el proceso socioeconómico
del desarrollo y que se relaciona directamente con el cambio de la sociedad.

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de las enfermedades

cerebro-vasculares, insuficiencia cardiaca y cardiopatía coronaria en el adulto
mayor; su control logra no solo salvar vidas sino también reducir significativamente
las limitaciones funcionales y las discapacidades en las personas de edad.

Esta patología se caracteriza por la presencia de valores de presión arterial superiores a la

normalidad: presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o presión arterial diastólica
(PAD) ≥ 90 mmHg

La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo,

puede presentar complicaciones graves y letales puede desencadenar
complicaciones severas como un infarto al miocardio.

La presión arterial es una variable continua; al aumentar su nivel lo hacen también

los riesgos asociados a ella. Desde el punto de vista clínico, la Hipertensión
Arterial es la que entraña modificaciones funcionales y orgánicas a corto y largo
plazo. Desde el punto de vista anatómico, originó daño vascular visceral.

Desde el punto de vista epidemiológico, sus límites se basan en relación al

incremento en la morbilidad y mortalidad. Los valores de la presión arterial
muestran una distribución con cifras que se incrementan progresivamente con la
edad, principalmente a partir de los 60 años.

La hipertensión arterial va dada por categorías y rangos estas van desde presión
arterial normal con un rango de 120/80 mmHg y puede llegar hasta una
hipertensión sistólica aislada de >140 <90.
En este contexto, la prevalencia de la hipertensión arterial en zinacatepec ha ido
en aumento, se reportaba un 26.6% y para el año 2000 fue del 30.8% en
pacientes de entre los 20 y los 69 años de edad, teniendo mayor porcentaje los
hombres con un 34.2%, en relación con el 26.3% de las mujeres;
aproximadamente entre 1.5 a 5% de todos los hipertensos mueren cada año por
causas directamente relacionadas a hipertensión arterial sistémica.

Es después de los 50 años cuando los casos de hipertensión aumentan hasta en

un 50% y posterior a esta edad es cuando se eleva la prevalencia en mujeres,
llegando hasta un 63.7%.

La relevancia de lo anterior estriba en el impacto económico y social para la familia

de la persona y para los sistemas de salud, ya que se trata de una entidad no
curable, con secuelas que en su mayoría serán incapacitantes con un alto grado
de mortalidad por complicaciones.

El 95% de los pacientes hipertensos en los que el incremento tensional es

consecuencia de interacciones complejas entre múltiples factores genéticos y
ambientales. Suele iniciar entre los 25 y 55 años de edad; es poco común antes
de los 20 años. En el estudio realizado a la comunidad de Zinacatepec
demostramos que hay muchos factores que influyen en contraer HTA algunos de
los factores como obesidad, alcoholismo, antecedentes heredofamiliares, estrés,
hábitos alimenticios.

En la comunidad de San Sebastián, Zinacatepec; los antecedentes

heredofamiliares son una causa de la enfermedad hipertensiva ya que la mayoría
de los habitantes tiene por lo menos a una persona en su familia con hipertensión
y esto conlleva a que puedan tener dicha enfermedad. El antecedente familiar de
HTA es un factor de riesgo a considerar, se ha demostrado que los padres
hipertensos tienen un 80 % de posibilidad de conducir al desarrollo de HTA en sus
descendientes.

Muchas de las personas que habitan al igual en esta comunidad padecen de

sobrepeso, más de la cuarta parte de esta comunidad sufre de esta enfermedad y
eso los lleva a tener más probabilidad de tener hipertensión, se les recomienda a
estas personas el alimentarse bien y llevar una dieta equilibrada. Se acompaña del
incremento en el volumen intravascular, incremento de gasto cardiaco, activación
del sistema renina-angiotensina y tal 5 vez aumento del estímulo simpático por lo
que la reducción del peso produce un descenso modesto en la presión arterial. La
obesidad es una enfermedad crónica, considerada un factor de riesgo importante
en el desarrollo de enfermedad coronaria, hipertensión, insuficiencia y fallo renal.
La obesidad contribuye a la hipertensión por mecanismos tales como: resistencia
insulínica e hiperinsulinemia, aumento de la actividad adrenérgica y de las
concentraciones de aldosterona, retención de sodio y agua e incremento del gasto
cardíaco, alteración de la función endotelial, a través de moléculas como leptina y
adiponectina y factores genéticos.

En el estudio realizado a la comunidad nos arroja que más de la cuarta parte de

las personas que habitan en esta comunidad consumen alcohol y el alcohol puede
aumentar tu presión arterial a niveles poco saludables.

Las personas que consumen alcohol en exceso y logran reducir el consumo hasta
beber moderadamente pueden disminuir su lectura máxima de presión arterial
(presión sistólica) en aproximadamente 5,5 milímetros de mercurio (mm Hg) y su
lectura mínima (presión diastólica) en aproximadamente 4 mm

Los hábitos alimentarios son comportamientos conscientes, colectivos y

repetitivos, que conducen a las personas a seleccionar, consumir y utilizar
determinados alimentos o dietas, en respuesta a unas influencias sociales y
culturales. El proceso de adquisición de los hábitos alimentarios comienza en la
familia.

En los adolescentes, los cambios psicológicos y emocionales pueden influir en la

dieta, dando excesiva importancia a la imagen corporal, tienen patrones de
consumo diferentes a los habituales: comidas rápidas, picoteo, etc. En cambio, en
los adultos y en las personas de edad avanzada los hábitos alimentarios son muy
difíciles de cambiar. En la encuesta realizada a la comunidad nos arrojó que el
35% de las personas encuestadas llevan una mala alimentación que conlleva a
una elevada presión arterial ya que tienen una ingesta elevada de sal y grasas.

El estrés es uno de los factores para una elevada presión arterial ya que las
personas con HTA si se someten a un estrés mayor tienden a que se eleve su
presión arterial No hay pruebas de que el estrés por sí solo cause presión arterial
alta a largo plazo. Sin embargo, reaccionar al estrés de manera poco saludable
puede aumentar la presión arterial y el riesgo de ataque cardíaco o de accidente
cerebrovascular. Estas son algunas de las conductas relacionadas con una
presión arterial más alta:

Consumir alcohol o cafeína de forma excesiva.

Comer alimentos poco saludables.

Comer demasiado.

No moverse lo suficiente.

Marco Conceptual

Antecedente hereditario

Los antecedentes médicos familiares son el registro de las enfermedades y

afecciones que se han dado en su familia. Los miembros de su familia pueden
compartir genes, hábitos y entornos que pueden afectar su riesgo de presentar
alguna enfermedad como la hipertensión o el cáncer.

¿Cómo recolectar la información sobre los antecedentes médicos familiares?

Dedique un tiempo durante las reuniones familiares para preguntar sobre los
antecedentes de cáncer en su familia. Pídale respetuosamente a sus familiares
que lo ayuden a encontrar la información que le falte y confirmar lo que usted
recuerde. Además, revise los registros, certificados de defunción o avisos
funerarios de su familia.

¿Qué son la consejería y las pruebas genéticas?

Si sus antecedentes médicos familiares hacen pensar que podría ser portador de
una mutación genética, su médico puede remitir a consejería genética.

El consejero genético es un especialista que le hace preguntas sobre sus

antecedentes médicos y los de su familia, y lo ayuda a decidir si las pruebas
genéticas son una buena opción para usted. Las pruebas genéticas usan una
muestra de saliva o sangre para analizar su ADN. Al buscar cambios en el ADN, a
veces llamados mutaciones, la prueba puede mostrar si usted pudiera tener un
mayor riesgo de presentar cáncer que la mayoría de las personas.

¿Qué debo hacer si tengo una mutación genética?

Tener una mutación genética no significa que tendrá cáncer. Usted puede hacer
cosas para reducir o manejar su riesgo de cáncer. Hable con su médico acerca de
lo siguiente:

Pruebas. Puede que necesite comenzar a hacerse pruebas de detección más

temprano y con mayor frecuencia, o con distintas pruebas, que otras personas.

Medicamentos u operaciones que podrían reducir su riesgo de cáncer.

Tomar decisiones que favorezcan la salud, como dejar de fumar, no beber alcohol,
hacer ejercicio con regularidad y mantener un peso saludable.

Antecedentes hereditarios de hipertensión

La hipertensión arterial primaria (antes llamada esencial) es una condición que es

resultado de la interacción de múltiples factores genéticos y ambientales.
Los estudios familiares en gemelos reportan que la heredabilidad de la
hipertensión varía entre un 30 y 50 %. Además, la hipertensión arterial es hasta
2.4 veces más frecuente en pacientes cuyos padres son hipertensos.

Los factores genéticos son sólo una parte del problema. Múltiples estudios
epidemiológicos sugieren que el aporte de los genes (en la variabilidad de la
presión arterial) es aproximadamente un 30%. Un paciente con antecedentes
familiares de hipertensión tiene más riesgo de presentar la enfermedad, pero los
factores ambientales tienen un rol importante en esta enfermedad y es en éstos
donde se pueden implementar medidas de prevención. Para prevenir la
hipertensión es fundamental llevar un estilo de vida saludable, mantener un peso
adecuado, realizar actividad física, no fumar y evitar el alcohol.

Reducir el consumo de sodio en la dieta (sal) y mantener una ingesta adecuada de

potasio también ayudan a prevenir su aparición.

Hipertensión

La Hipertensión Arterial es un problema de salud pública acorde a la Organización

Mundial de la Salud (OMS). Contribuye a la carga de cardiopatías, accidentes
cerebrovasculares e insuficiencia renal y a la mortalidad y discapacidad
prematuras. Afecta desproporcionadamente a las poblaciones de países de
ingresos bajos y medianos, en los que los sistemas de salud son débiles. Por ser
la hipertensión arterial asintomática en sus primeras etapas no es diagnosticada
tempranamente y/o no se diagnostica. Los casos que se diagnostican no tienen
acceso a un tratamiento adecuado y es posible que no pueda controlarse con éxito
la enfermedad en el largo plazo. El diagnóstico temprano, el tratamiento y el
control de la hipertensión arterial; ha demostrado que conlleva múltiples beneficios
tanto individuales, comunitarios y de índole económico. Además, las
complicaciones de la hipertensión arterial, para su manejo requieren la inversión
de muchos recursos tanto del personal de salud, del sistema de salud y
económico; como son fondos finitos empeoran el panorama de la atención a
mediano y largo plazo si no se realizan intervenciones integrales a corto plazo.
De acuerdo con el más reciente estudio de carga global de enfermedad, se estima
que 10,3 millones de muertes en el mundo, en 2013, fueron consecuencia directa
de la hipertensión. Son más de 170 millones de años de vida perdidos en el año
2013 debido a la hipertensión arterial. Es la 1ª causa de enfermedad en los países
desarrollados; la 2ª causa de enfermedad, después del tabaquismo, en los países
en desarrollo; la 1ª causa de ataque cerebrovascular e insuficiencia cardiaca; y la
2ª causa de síndrome coronario agudo.

Obesidad y Sobrepeso

El sobrepeso y la obesidad significa tener un peso superior al saludable para una

determinada estatura. Una persona puede tener sobrepeso derivado de músculo,
hueso o agua adicional, así como mucha grasa. Pero ambos términos significan
que el peso de alguien es mayor del que se considera saludable para su estatura.

Más de 1 de cada 3 adultos en los Estados Unidos tiene sobrepeso.

Consideraciones

Los expertos a menudo confían en una fórmula llamada índice de masa corporal
(IMC) para determinar si una persona tiene sobrepeso. El IMC se usa para estimar
su nivel de grasa corporal con base en su estatura y peso medidos en kilogramos
y metros.

Un IMC de 18.5 a 24.9 cae dentro de un rango de peso saludable.

Un IMC de 25 a 29.9 cae dentro del rango de sobrepeso. Ya que el IMC se calcula
cómo su peso se compara con lo que es saludable, no es preciso para todas las
personas. Algunas personas en este grupo, como los atletas, pueden tener mucho
peso muscular y por lo tanto no tanta grasa. Estas personas no tendrán un
aumento del riesgo de problemas de salud debido a su peso.

Un IMC de 30 o mayor cae dentro del rango de obesidad.

Existen tres tipos de obesidad:

Clase 1: IMC de 30 a menos de 35.

Clase 2: IMC de 35 a menos de 40.

Clase 3: IMC de 40 o mayor. La Clase 3 se considera "obesidad grave."

El riesgo de muchos problemas de salud es mayor para los adultos que tienen
grasa corporal en exceso y que encajan dentro de los grupos con sobrepeso.

Cambiar el estilo de vida

Un estilo de vida activo y mucho ejercicio, junto con una alimentación saludable,
es la forma más segura de bajar de peso. La pérdida de peso incluso moderada
puede mejorar su salud. Obtenga apoyo de familiares y amigos.

Su objetivo principal debe ser aprender nuevas formas de comer saludable e

incorporarlas a su rutina diaria.

A muchas personas les resulta difícil cambiar sus hábitos y comportamientos

alimentarios. Usted puede haber practicado algunos hábitos durante tanto tiempo
que ni siquiera sabe que son malsanos o los practica sin pensar. Usted necesita
estar motivado para hacer cambios de estilo de vida. Convierta el cambio de
comportamiento en parte de su vida a largo plazo. Sepa qué se necesita tiempo
para hacer y mantener un cambio en su estilo de vida.

Alcoholismo

El alcoholismo es una enfermedad y no un vicio, cuya necesidad o dependencia a

la ingesta de bebidas alcohólicas en las personas, genera deterioro en su salud
física y mental. No hay síntomas precisos, pero sí existen cambios notorios en el
comportamiento de la persona en el ámbito laboral y familiar.

Estos son algunos factores de riesgo del trastorno por consumo de alcohol:

Consumo constante en el tiempo.

Comenzar a una edad temprana.

Antecedentes familiares.

Depresión y otros problemas de salud mental

Antecedentes de trauma.

Cirugía bariátrica.

Factores sociales y culturales.

Síntomas

No hay síntomas precisos, pero existen cambios notorios en el comportamiento de

la persona. Quien lo padece tiene la necesidad de beber alcohol en cualquier
momento y sin control, por lo que puede realizar cualquier actividad a cambio de
conseguir alcohol, además de mostrar desinterés por su salud y aspecto físico.

Prevención

La prevención debe iniciarse en edades tempranas, con una educación basada en

la moderación, reforzada con el ejemplo en la familia, así como acciones que
fomenten la autoestima y habilidades sociales, para que en el futuro elijan formas
sanas de diversión.

Prevención Primaria.

Prácticas específicas para la prevención de enfermedades o trastornos mentales

en individuos o poblaciones susceptibles. Incluyen la promoción de la salud,
incluida la salud mental, los procedimientos preventivos, tales como el control de
enfermedades transmisibles, y la supervisión y regulación de los contaminantes
ambientales.

Estrés

El estrés es la respuesta física o mental a una causa externa, como tener muchas
 tareas o padecer una enfermedad. Un estresor o factor estresante puede ser algo
que ocurre una sola vez o a corto plazo, o puede suceder repetidamente durante
mucho tiempo.

Ansiedad

La ansiedad es la reacción del cuerpo al estrés y puede ocurrir incluso si no existe

una amenaza real.

Si esa ansiedad no desaparece y comienza a interferir en tu vida, podría afectar tu

salud. Podrías tener problemas para dormir o con tus sistemas corporales
incluyendo inmunitario, digestivo, cardiovascular y reproductivo. También puedes
correr un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad mental, como un trastorno
de ansiedad o depresión.

El estrés El estrés y la ansiedad La ansiedad

Generalmente es una Generalmente es interna, lo

respuesta a una causa Tanto el estrés como la ansiedad que significa que es tu
externa, como tomar una pueden afectar la mente y el cuerpo. reacción al estrés.
prueba importante o discutir Puedes tener síntomas como:
Con frecuencia incluye un
con un amigo.
preocupación excesiva, sentimiento persistente de
Desaparece una vez que se aprensión o temor que no
inquietud,
resuelve la situación. desaparece y que interfiere

tensión, en la forma en que llevas tu

Puede ser positivo o
vida.
negativo. Por ejemplo, puede dolores de cabeza o de cuerpo,
motivarte a cumplir con un Es constante, incluso si no
plazo o puede hacerte perder presión arterial alta, hay una amenaza inmediata.
el sueño.
pérdida de sueño.
BIBLIOGRAFÍA

[1] Centro Para El Control Y Prevención De Enfermedades. (12 de Julio de 2022).

Antecedentes de Hipertensión y Cáncer. División de Prevención y Control del
Cáncer, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. CDC
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[2] William C. Bello. (8 de septiembre de 2016). ¿La Hipertensión se hereda?.

Mesa Central Blog. CLINICA LAS CONDES Recuperado de
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[3] URAC CERTIFIED. (2022). Sobrepeso y sus consideraciones. MedlinePLUS.

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[7] SciELO - Scientific Electronic Library Online. (s. f.).

[Link]

[8] Alcohol: ¿afecta la presión arterial? (2022, 17 diciembre). Mayo Clinic.

[Link]
answers/blood-pressure/faq-20058254

2.3 MARCO REFERENCIAL

A) hipertensión

La Hipertensión Arterial es un problema de salud pública acorde a la Organización

Mundial de la Salud (OMS). Contribuye a la carga de cardiopatías, accidentes
cerebrovasculares e insuficiencia renal y a la mortalidad y discapacidad
prematuras.

En enfermedad crónica en la que se ve afectada el aumento de la presión con la

que el corazón bombea sangre a las arterias, para que circule por todo el cuerpo.

A nivel mundial se estima que existen más de mil millones de personas con
hipertensión en México, se habla de tan solo 30 millones y en IMSS se atienden 6
millones de personas que acuden periódicamente a la consulta externa de
medicina familiar para tratarla.

¿Cómo influyen los factores predisponentes en la hipertensión?

La hipertensión arterial ¿se hereda?

Sin embargo, hay cierto componente hereditario ya que se conocen familias

completas que la presentan; es también conocido que si el padre o la madre, o los
dos, son hipertensos, los hijos pueden presentar hipertensión con más facilidad.
Se hereda la predisposición hacia la hipertensión arterial, y hay factores externos
que favorecen que se manifieste. Estos factores externos incluyen: el consumo de
sal en exceso, la falta de ejercicio, el sobrepeso y la obesidad; el tabaquismo, el
estrés excesivo, el abuso del consumo de alcohol y, es más frecuente, en
personas que roncan.

La hipertensión arterial ¿se hereda? Hay cierto componente hereditario ya que se

conocen familias completas que la presentan; es también conocido que si el padre
o la madre, o los dos, son hipertensos, los hijos pueden presentar hipertensión con
más facilidad. Se hereda la predisposición hacia la hipertensión arterial, y hay
factores externos que favorecen que se manifieste. Estos factores externos
incluyen: el consumo de sal en exceso, la falta de ejercicio, el sobrepeso y la
obesidad; el tabaquismo, el estrés excesivo, el abuso del consumo de alcohol y,
es más frecuente, en personas que roncan.

Según Ávila et al (2010) existe una correlación entre los factores genéticos y la
hipertensión arterial, todavía no existen variantes genéticas que puedan
determinar el riesgo individual de desarrollo de la hipertensión arterial.

Género

En relación al género la prevalencia de la hipertensión arterial es semejante entre

hombres y mujeres, pero más elevada en los hombres hasta los 50 años,
cambiando a partir de la quinta década. En relación a la etnia, la hipertensión
arterial es dos veces más predominante en individuos negros, según investigación
realizada por Ávila et al (2010) y Ferreira et al (2009)

Factor socio económico

Las diferencias socioeconómicas tienen un papel importante en la vida de las

personas pudiendo determinar sus condiciones de salud, pues aquellas con
mejores condiciones tienen mayor acceso a las informaciones, mejor
entendimiento de la condición clínica y mayor adherencia al tratamiento. Hay tasas
más altas de enfermedades cardiovasculares en grupos con nivel socioeconómico
más bajo. Cipullo et al(2010)

La baja escolaridad está asociada a las mayores tasas de enfermedades crónicas

no transmisibles, en especial a la hipertensión arterial. NASCENTE (2010)

Sobrepeso y obesidad

En estudios de Costa et al (2009) y Nascente (2010) se puede ver que la obesidad

lleva a un envejecimiento no exitoso. El riesgo de morir presenta una relación con
el índice de masa corporal, así personas con exceso de peso tienen mayor
probabilidad de desarrollar varias patologías como hipertensión, diabetes tipo 2,
entre otras.
Peixoto et al (2006) sugieren que aproximadamente 70% de los casos nuevos de
hipertensión arterial pueden ser atribuidos a la obesidad o al aumento de peso.

Los datos sobre aumento de sobrepeso y obesidad, refuerzan la necesidad de

implementación de medidas objetivas para su combate a través de acciones en la
Estrategia Salud de la Familia, disminuyendo la morbilidad y mortalidad de las
enfermedades cardiovasculares. Nascente (2010)

¿Hipertensión sin tratamiento?

Aunque es sencillo diagnosticar la hipertensión y relativamente fácil tratarla con

fármacos de bajo costo, el estudio reveló importantes lagunas en el diagnóstico y
el tratamiento. Alrededor de 580 millones de personas con hipertensión (el 41% de
las mujeres y el 51% de los hombres) desconocían su afección porque nunca
fueron diagnosticados.

El estudio también indicó que más de la mitad de las personas (el 53% de las
mujeres y el 62% de los hombres) con hipertensión, es decir, un total de 720
millones de personas, no recibían el tratamiento que necesitaban. La tensión
arterial estaba controlada, es decir, los medicamentos mantenían eficazmente la
tensión arterial en intervalos normales, en menos de una de cada cuatro mujeres y
uno de cada cinco hombres con hipertensión.

Resulta alentador que algunos países de ingresos medianos hayan ampliado con
éxito el tratamiento y estén logrando mejores tasas de tratamiento y control que la
mayoría de los países de ingresos altos. Por ejemplo, Costa Rica y Kazajstán
tienen ahora tasas de tratamiento más altas que la mayoría de los países de
ingresos altos.

La primera vez que se controla la presión arterial, en general, debe medirse en

ambos brazos para determinar si hay alguna diferencia. Después de ello, se debe
usar el brazo en que se midió el valor más alto.
La presión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm Hg). La lectura de la
presión arterial tiene dos valores.

Nunca es demasiado pronto para hacer cambios saludables en el estilo de vida,

como dejar de fumar, consumir alimentos saludables y realizar más actividad
física. Estas son las primeras medidas para protegerse contra la presión arterial
alta y sus complicaciones, incluidos los ataques cardíacos y los accidentes
cerebrovasculares.

Se puede intentar un tratamiento no farmacológico inicial en aquellos pacientes

con HTA leve y con un riesgo cardiovascular global que no es alto. Si la presión
arterial no se normaliza al cabo de algunos meses, debería adicionarse
medicamentos anti hipertensivos.

B) Se analiza la prevalencia de casos de hipertensión sistémica en san Sebastián

Zinacatepec una población de 18,359 personas aproximadamente, actualmente
cuenta una unidad de salud (centro de salud ) .se pretende censar a personas con
un rango de edad estimado de 24-36 años con residencia en san Sebastián
Zinacatepec puebla colonia centro .

a) Marco referencial de investigaciones existentes:

Funcionamiento familiar y calidad de vida en adultos mayores con hipertensión

arterial

Una de las enfermedades crónicas no transmisibles más común es la Hipertensión

Arterial (HTA) que constituye una de las causas principales de morbilidad y
mortalidad entre adultos mayores de países desarrollados y en vías de desarrollo.
Las personas mayores de 60 años siguen aumentando a nivel mundial. En
México, el censo reportado en 2020 indica que este grupo de población representa
el 12%, es decir, 15 millones de individuos. La presión arterial aumenta con el
proceso de envejecimiento, por el incremento de la rigidez de las arterias, cambios
de los mecanismos renales y hormonales, por lo que se espera que se eleve su
incidencia en los adultos mayores. Por ello, si queremos que el tratamiento sea
efectivo y mejorar la calidad de vida de los adultos mayores, el abordaje de esta
enfermedad debe involucrar tanto al paciente como a la familia o cuidadores, en la
medida de lo posible.

Identificar la relación entre el funcionamiento familiar y la calidad de vida en

adultos mayores con Hipertensión Arterial.

El estudio fue de tipo descriptivo, correlacional y de corte transversal, en una

población de adultos mayores con hipertensión arterial pertenecientes al Centro
Comunitario Las Culturas de la Jurisdicción Sanitaria III en Matamoros,
Tamaulipas, México. Se utilizó una cédula de datos personales para conocer las
características de los sujetos de estudio. El funcionamiento familiar se midió con el
Test de APGAR familiar desarrollado por Smilkstein (1978) el cual es un
instrumento que permite valorar de forma general el funcionamiento familiar, a
través del grado de satisfacción de la persona encuestada, con su vida familiar y la
percepción que tiene del propio funcionamiento familiar, por medio de 5 áreas o
componentes (adaptabilidad, cooperación, desarrollo, afectividad y capacidad
resolutiva). La calidad de vida se midió con el cuestionario Whoqol Bref de la
Organización Mundial de la Salud. Contiene 26 ítems, las dos primeras preguntas
indagan la percepción general del individuo sobre la calidad de vida y su
satisfacción de salud respectivamente, los 24 restantes evalúan cuatro
dimensiones específicas de la calidad de vida: Física, psicológica, Social y
Ambiental.

De los 130 adultos mayores con hipertensión arterial que participaron en el

presente estudio, el 76,2% (99) correspondió al género femenino, el 58,5% (76)
reportó vivir con su pareja marital, solamente el 20% (26) indicó que pertenece a
grupos sociales y el 86,2% (112) practica alguna religión. En relación con el
funcionamiento familiar, el 85,4% (111) presentó una funcionalidad familiar normal,
el 8,5% (11) funcionalidad familiar moderada y el 6,2% (8) funcionalidad familiar
grave. Respecto a la salud el 33,8% (44) resultó con satisfacción alta, el 51,5%
(67) media y el 14,6% (19) baja. El 42,3% (55) refirió una calidad de vida alta, el
52,3% (68) aceptable y el 5,4% (7) baja.

Se encontró que a mayor funcionalidad familiar mayor calidad de vida global,

psicológica, social y ambiental. Además, se observó que la calidad de vida fue
diferente de acuerdo con el género, escolaridad, estado civil, pertenecer a club
social y practicar alguna religión. Finalmente, es importante considerar que las
variables estudiadas, así como los factores que intervienen en ellas, podrían
afectar el curso de la enfermedad, generar complicaciones y afectar una adecuada
salud.

Palabras clave: Funcionamiento familiar, Calidad de vida, Adulto mayor,

Hipertensión Arterial.(Duran Badillo 2022)

b) Marco Referencial del lugar de la investigación

Funcionalidad familiar y Calidad de vida en adultos mayores del Centro

Comunitario Las Culturas, Tamaulipas, México, Cuenta con:

● Con una población de 12, 229 derechohabientes.

● 17 consultorios.

a) Marco referencial de investigaciones existentes:

Creencias de enfermedad, creencias de medicación y adherencia al tratamiento en

pacientes con hipertensión arterial

La hipertensión arterial es un síndrome de etiología múltiple, con daño vascular

sistémico y de alta morbimortalidad. En torno al control, la decisión terapéutica es
importante, pero la adherencia a lo prescrito es indispensable, De igual forma, las
creencias en torno al tratamiento son parte de los modelos mentales. En ellos
existe una visión personal en torno a los beneficios y las consecuencias negativas
de tomar fármacos.
 Comparar las creencias de enfermedad y las creencias de medicación con la
adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión arterial.

Se realizó un estudio transversal comparativo en pacientes hipertensos en una

Unidad Médica de la ciudad de Querétaro, México, pertenecientes a una
Institución de Seguridad Social, previa autorización del Comité de Ética. Se
incluyeron en el estudio pacientes adultos de 20 años y más, Se integraron dos
grupos: uno con adherencia y otro sin adherencia al tratamiento farmacológico.
Esta se determinó con el test de Morisky-Gree, Para evaluar las creencias de la
enfermedad se empleó el Brief Illness Perception Questionnaire (IPQ).

grupo de 137 pacientes adherentes y grupo de 129 pacientes no adherentes Se

encontró asociación entre la adherencia al tratamiento antihipertensivo y las
creencias de la enfermedad, En el grupo con adherencia, el 71.5% tenía creencias
adecuadas de la enfermedad, y en el grupo sin adherencia el 43.4% también tenía
creencias adecuadas de la enfermedad, finalmente no se encontró asociación
entre la adherencia al tratamiento antihipertensivo y las creencias sobre la
medicación.

Cabe resaltar la existencia de una alta probabilidad de asociación de la

adherencia al tratamiento antihipertensivo con las creencias adecuadas de la
enfermedad y las creencias de beneficio de la medicación en los pacientes con
hipertensión arterial.

Palabras clave: Hipertensión arterial, adherencia y percepción(Suárez-Argüello

2021).

b) Marco Referencial del lugar de la investigación

Unidad de Medicina Familiar No. 11 Querétaro, IMSS. Querétaro, México,Cuenta

con:

● Con una población de prueba de 130 personas

● 11 consultorios.
BIBLIOGRAFÍAS

Ávila, Adriana, et al. Revista Brasileira de Hipertensão, VI Diretrizes Brasileiras de

Hipertensão, Conceituação, Epidemiologia e Prevenção Primária, Rio de Janeiro,
v.17, n.1, p.7-10, 2010

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Peixoto, et al. Circunferência da cintura e índice de massa corporal como

preditores da hipertensão arterial. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. vol.87 n.4
São Paulo oct. 2006.

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Peixoto, et al. Circunferência da cintura e índice de massa corporal como

preditores da hipertensão arterial. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. vol.87 n.4
São Paulo oct. 2006

2.4 MARCO LEGAL

Norma oficial mexicana nom-030-ssa2-1999, para la prevención, tratamiento y

control de la hipertensión arterial:al margen un sello con el escudo nacional, que
dice: estados unidos mexicanos. - Secretaría de salud.

norma oficial mexicana nom-030-ssa2-1999, para la prevención, tratamiento y

control de la hipertensión arterial: roberto tapia conyer, presidente del comité
consultivo nacional de normalización de prevención y control de enfermedades,
con fundamento en los artículos 39 de la ley orgánica de la administración pública
federal; 3o., fracciones ii y xvi, 13 apartado a), fracción i, 133, fracción i, 158 y
demás relativos de la ley general de salud; 38, fracción ii, 40, fracciones iii y xi, 41
y 47, fracción iv de la ley federal sobre metrología y normalización; 28 y 34 del
reglamento de la ley federal sobre metrología y normalización; 7, fracciones v y
xix, y 38, fracción vi, del reglamento interior de la secretaría de salud, me permito
ordenar la publicación en el diario oficial de la federación la norma oficial mexicana
proy-nom-030-ssa2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la
hipertensión arterial.

1.2 esta norma oficial mexicana: es de observancia obligatoria en todo el territorio

nacional para los establecimientos y profesionales de la salud de los sectores
público, social y privado que presten servicios de atención a enfermos con
diagnóstico de hipertensión arterial sistémica en el sistema nacional de salud.

norma oficial mexicana de hipertensión

nom-030-ssa2-2009: para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y

control de la hipertensión arterial sistémica.

Las normas oficiales mexicanas establecen medidas para asegurar la calidad,

sanidad y armonización de los productos y servicios que adquieren las y los
consumidores de méxico. son la forma en la que se puede verificar su
cumplimiento y las autoridades o personas facultadas que lo harán.

reglamentos legales

en el artículo 47 fracción i de la ley federal sobre metrología y normalización, se

publicó en el diario oficial de la federación el proyecto de la presente norma oficial
mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales
posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios al
comité consultivo nacional de normalización de prevención y control de
enfermedades.

Las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado comité, fueron

publicadas previamente a la expedición de esta norma en el diario oficial de la
federación, en los términos del artículo 47, fracción iii de la ley federal sobre
metrología y normalización.

que, en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del

comité consultivo nacional de normalización de prevención y control de
enfermedades, se expide la siguiente: norma oficial mexicana nom-030- ssa2-
1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial
(secretaria de salud, normas oficiales 2012).
 CAPÍTULO 3

MARCO METODOLÓGICO
Tipo y diseño de investigación
Recursos
Población de estudio
Criterios de decisión
Operacionalización de las variables
Técnica de recolección de datos