Clase 4
TDA/H en niños y adolescentes:
Tratamientos basados en evidencia
Dra. Andrea Abadi
Lic. Paula Tripicchio
Dpto. de Psiquiatría, Psicoterapia y NPS Infanto Juvenil
19 de Septiembre de 2014
Temario de la clase
✓Tratamiento farmacológicos. Mitos y verdades
✓¿Cómo ayudar a los chicos/as con TDAH?
✓Sugerencias Prácticas para casa y para el aula.
TDAH
Tratamientos basados en
evidencia(2)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
¿Qué buscamos mejorar con el tratamiento
farmacológico?
educativo emocional Por lo tanto
Mejorar Lograr una inserción
social desde las
performance fortalezas del niño ,
académica adolescente ó adulto. Mejorar la
Lograr un
funcionamiento acorde Lograr mejorar los calidad de
al potencial cognitivo vínculos familiares
vida
estimulantes otros Antidepresivos Alfa agonistas
metilfenidato
Atomoxetina
Bupropion Guanfacina
Pemolina
Dextro anfetamina
Omega3
y anfetaminas
Dextro anfetaminas
Venlafaxina Clonidina
Modafinilo
Lisdexanfetamina
Estrategias de abordaje
1 er Abordaje
• TCC
• Orientación a padres
2da Línea de tratamiento
• MTF y ATMX
Fármacos disponibles en Argentina
+
Medicaciones disponibles
Genérico Mg/Kg./día Forma Dosis Efectos adversos
De diaria comunes
administración
Metilfenidato 0,5-2 2-4 20-60mg Insomnio, disminución apetito
De corta Veces/dia Irritabilidad, efecto rebote
duración
Metilfenidato Oros 1 vez 18-54mg/d Ídem, Dura 12 hs
De larga 1-2 Por la mañana Menos Ef. .rebote
duración
Sodas 10-40mg/d Ídem Dura 8 hs
1-2
Atomoxetina 0,5-1,2 1 vez al 18-60mg/d Somnolencia
dia Nauseas, disminución apetito
Constipación
*adaptado Wilens,T Biderman,J;Spencer,T [Link].2002
[Link] abadi
MITOS SOBRE
PSICOFÁRMACOS
Los niños que se
diagnostican
El TDAH es un como TDAH en
invento moderno realidad tiene otro
diagnóstico”…
Los fármacos
estimulantes
generan adicción
Los niños que se
diagnostican
El TDAH es un como TDAH en
invento moderno realidad tiene otro
diagnóstico”…
Los fármacos
estimulantes
generan adicción
El medico alemán
Heinrich Hoffmann,
en 1844/45, hace la
descripcion del
pequeño inquieto
Philip
Artic del Lancet en 1902,que describía a niños con característica ADHD
,como “niños con déficit en el control moral”
Los niños que se
diagnostican
El TDAH es un como TDAH en
invento modern realidad tiene otro
diagnóstico”…
Los fármacos
estimulantes
generan adicción
“Los niños que se diagnostican como TDAH en
realidad tiene otro diagnóstico”…
• La confusión surge dado
que casi el 70% de los niños
y adultos con TDAH
presentan un cuadro
comórbido lo cuál hace
“parecer" que en realidad
tiene otro diagnóstico, en
general cumplen criterios
para TDAH y otro cuadro, así
lo describen los resultados
del ADORE
Según estudios Multicéntricos
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
MTA, 10 universidades
Observational Research in Europe (ADORE)
diferentes de Estados Unidos
• Estudio observacional prospectivo pan • Prevalencia del TDAH:3-5%
europeo de 24 meses de duración
• 10 países (Alemania, Francia, Inglaterra, Holanda,
Italia, Dinamarca, Noruega, Suiza, Austria , Islandia)
• 1500 pacientes (6-18 años, ambos sexos)
• 245 investigadores
• Conclusiones:
El TDAH se presenta a lo largo de las distintas
poblaciones con iguales características y un
nivel de “disfuncionalidad semejante”
independientemente de las características
socio culturales del contexto
Cuadros Comórbidos según Estudio ADORE (n:1500)
Los niños que se
diagnostican
El TDAH es un como TDAH en
invento moderno realidad tiene otro
diagnóstico”…
Los fármacos
estimulantes
generan adicción
[Link] Volkow, y otros investigadores,refieren:
El metilfenidato, dado via oral, no ,
genera sención de euforia.
Es por ello que no presenta riesgo de
adicción su administración a niños.
Ademas recientes estudios refieren
que si, se da en edades tempranas ,
cuando comienzan las
manifestaciones clinicas del
ADHD,protegría a los portadores de
desarrollar un trastorno de conducta
en la adolescencia(Manuzza,2007)
Diferencias farmacocinéticas entre cocaína y MTF
Sensación de HIGH luego de Curva farmacocinética de MTF
Administración de cocaína I.V
I.V y Oral
Riesgo de abuso en población TDAH
Consumo de sustancias a lo largo de
la vida
Aumento de consumo de tabaco en TDAH
N:71 TDAH (n:239) vs controles (n:268)
Pomeleuau y col. Biederman y col.
[Link] Abuse,1996 Biolo Psych,1998
TDAH
¿Cómo podemos ayudarlos?
Sugerencias prácticas para el
aula y en casa
Aula
✓ Organizada
✓ Evitar estímulos distractores
✓ Cercanía al docente
✓ Lejos de alumnos que distraen
✓ Monitorear nivel de ruido
✓ Ayudar a organizar el banco
Aula
✓Captar la atención mediante
contacto visual, cambios en tonos
de voz
✓Establecer claves con él para que
se dé cuenta cuando no está
atendiendo
✓Preguntarle cuando esté
atendiendo no cuando no
atiende
Aula y casa
✓ Comunicación clara y precisa
✓ Definir qué es lo que queremos que haga en lugar de
marcarle siempre lo que no debe hacer
✓ Ej, en vez de decirle “Sacá los pies de arriba de la
mesa” decirle “Apoyá los pies en este lugar”
Centrarnos en sus fortalezas
▪ Fortalecer autoestima: talentos-habilidades
▪ Capacidad global visual
▪ Memoria a largo plazo
▪ Expresión verbal, imaginación, creatividad
▪ Emociones intensas, entusiasmo, curiosidad
▪ Asegurarse que el chico sabe lo que
se espera de él
▪ Permitirle que lo vuelva a intentar
Centrarnos en sus fortalezas
✓Atentos a indicadores de tensión, estrés,
excitación y aburrimiento para actuar de forma
preventiva
✓Intervenir en el momento, fomentar la
autoevaluación y que lo vuelva a intentar
✓Hablar con él / ella en privado
✓Animarlo a identificar
dificultades y posibles soluciones
✓ Darle una tarea: responsable de…
✓ Dar tiempo extra para que finalice
✓ Emparejar instrucciones escritas con orales
✓ Estimular a que revise el trabajo que hizo
✓ De vez en cuando, dejar que
haga algunos trabajos de pie
✓ Permitirle que se pare:
pedirle :
✓ que borre el pizarrón, que
✓ recoja los cuadernos, que ayude
✓ a otros alumnos, etc.
➢Combinar tareas de diferentes niveles de
dificultad
➢Reducir tareas: más cortas o en partes
➢Supervisar que anote deberes/pruebas
➢Aclarar tareas al final del día
➢Enviar a los padres fechas de exámenes
➢Lista telefónica de compañeros que colaboren
Proponerse un objetivo a cumplir
✓ Un objetivo concreto por semana
✓ Debe empezar por lo que le
resulta más fácil lograr
✓ Esta semana me comprometo a…
✓ Planilla para anotar cuando
lo logra (sticker)
✓ Incentivo / premio al final de semana
Establecer reglas
➢ Que participen en el armado
➢ Pocas reglas y claras
➢ Exhibirlas y explicarlas
Me porto bien si:
- Hago caso, respeto a los demás
- Hago los deberes
- Ayudo a mis compañeros, familia
- Comparto
Actividad grupal
Levanten la mano …
• Los que les cuesta algo / los que tienen dificultades
• Los que tienen miedo de cometer errores/equivocarse
• ¿Cómo se nos ocurre ayudarnos unos a otros? ¿Quién
puede ayudar a quien?
• Rompecabezas grupal de acuerdo a cumplimiento de
objetivos
• Jarra: la llenamos de bolitas cada
vez que cumplimos un objetivo.
Completa, premio grupal
Importante
Profesionales Salud y Educación
· Salud: Actualizarse, ttos basados en evidencia,
responsabilidad
· Educ: Asesorarse, pedir ayuda a un profesional de
la salud
· Buena comunicación con padres,
profesionales de la salud, docentes
Lo que NO debemos hacer….
❖ No centrarse sólo en aspectos negativos del comportamiento y desempeño del
chico/a
❖ No calificarlo de vago/a, rebelde, desinteresado/a, desobediente
❖ No “atarse” a las formas tradicionales en las que suelen resolver problemas.
Puede que no sean útiles para un chico con TDA/H
❖ Profesionales de la salud, Docentes y Padres. Son un elemento MUY
IMPORTANTE en la educación y ayuda de un chico con TDA/H
Reflexión Final
Los chicos con TDAH suelen ser tildados
con etiquetas negativas.
No se los valora por las
cualidades o talentos que poseen, que son
muchos
Porfesionales, Educadores y padres: rol importante:
Estamos formando personas
Destacar talentos y cualidades
Ayudarlos a que puedan tener una mayor autovaloración
de sí mismos
Estar atentos a sus necesidades
CONTEXTO SOCIAL ACTUAL
Avance de las
nuevas
tecnologías
Pérdida-
Inquietud
Atención Desorientación
Constante,
Parcial De Prioridades/
Apatía
Valores
Efecto de nuevas tecnologías en el cerebro
• Podría ser una de las mayores
amenazas de la humanidad
• Susan Greenfield, investigadora de la
Universidad de Oxford, ha reavivado el
debate sobre las nuevas tecnologías y
su impacto al afirmar que sus efectos
podrían convertirse en la mayor
amenaza para la raza humana
después del cambio climático. Por ello,
ha pedido a los gobiernos y a las
empresas privadas que unan fuerzas
para investigar qué efectos producen
los videojuegos, internet y las redes
sociales en el cerebro, según ha
publicado The Guardian.
Muchas Gracias !
aabadi@[Link]
ptripicchio@[Link]
