Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Odontología

Monográfico para la optar al título de:

Doctor en Odontología

Cicatrización de tejidos blandos post-exodoncia de terceros molares

aplicando sutura de seda versus no sutura

Sustentantes
Br. Ana María Del Rosario Díaz 14-0208
Br. Arileidy Paola Mena Polanco 14-0951

Asesor temático
Dr. Enrique Aquino Los conceptos contenidos en
este trabajo es estrictamente
Asesor metodológico
responsabilidad de los autores.
Dra. Ruth Isabel Gómez Campusano

Santo Domingo, República Dominicana

Año 2020
Cicatrización de tejidos blandos post-exodoncia de terceros molares
aplicando sutura de seda versus no sutura
Dedicatoria

Ana María del Rosario

A Dios, por darme la paciencia y fortaleza para llegar hasta el final.

A mis padres, por su apoyo incondicional, confianza, sacrificio y ser los pilares de mi vida.
Arileidy Paola Mena

A Dios, Por brindarme sabiduría y fuerza para lograr esta meta en mi vida.
A mis padres, por creer en mí, cumplir mi sueño y estar presente en cada paso de mi vida.
Agradecimientos

Ana María del Rosario

A Dios, por permitirme llegar hasta el final y ayudarme a enfrentar los momentos altos y
bajos durante toda mi carrera.

A mis padres, Martín Del Rosario y Bernarda Díaz, por ser mis pilares, por brindar un gran
apoyo, sacrificio y demostrar que todo se obtiene mediante el trabajo duro.

A mi hermano, Edwin Del Rosario, por ser parte de este camino y ofrecer un apoyo
incondicional.

A mi novio, Luis Muñoz por siempre estar presente, confiar, apoyarme y mostrarme el
positivismo de cada situación que enfrentaba.

A mis compañeras y amigas, gracias por recorrer este camino junto a mí, por escucharme,
ayudarme, aconsejarme y hacerme reír en todos los momentos. Ambar Laureano, Alejandra
Cuevas, Krineli Aquino, Claudia Castaño, Abigail Aquino, Paola Betances y Estefanía
Martínez.

A Arileidy Mena, por ser mi compañera y ser paciente durante todo el proceso de nuestro
monográfico.

A mis asesoras, Dra. Ruth Gómez, Dra. Roció Romero, Dra. Guadalupe Silva, por ayudarnos,
creer y ser parte de este trabajo, brindarnos todas sus enseñanzas y conocimientos para poder
lograrlo juntas.
Arileidy Paola Mena

A Dios, por darme salud para culminar mi carrera, fortaleza y sabiduría para no rendirme
nunca y poder seguir hacia delante. Poder superar todos aquellos momentos bajos y altos en
mi vida, permitir a mi familia acompañarme en el recorrido de mis estudios.

A mis padres, Francisco Antonio Mena, Mary Polanco Solano, por estar presente desde el
inicio y hasta el final de esta meta que gracias a ellos pude lograr. Por ser mis pilares en cada
obstáculo que me presentó el camino y no dejarme rendir ante nada, por creer en mí y
permitirme soñar.

A mis hermanas, Franchesca Mena Polanco, Ana Alexandra Mena Polanco, por brindarme
consejos en cada duda, momento de debilidad, por estar ahí cuando las necesito, por darme
su apoyo incondicional en las buenas y en las malas, por ser ellas, mis mayores bendiciones
que Dios y mis padres me han regalado.

A mi familia, Mena y Polanco, por brindarme su apoyo y estar presente en todo momento.

A Asheline Marmolejos por ser mi amiga incondicional, colega en todo este camino de vida
y carrera juntas.

A Ana María del Rosario, por ser mi compañera de monográfico, soportarme y ser paciente
en aquellos momentos bajos durante el camino desde el inicio y hasta final de este trabajo.

A mis asesoras, Dra. Ruth Gómez, Dra. Roció Romero, Dra. Guadalupe Silva, por ayudarnos,
creer y ser parte de este trabajo, brindarnos todas sus enseñanzas y conocimientos para poder
lograrlo juntas.
 Índice

CAPITULO 1 - INTRODUCCIÓN ...........................................................................................1

CAPITULO 2 - MARCO TEÓRICO.........................................................................................3

2.1. Terceros molares ................................................................................................................3

2.1.1. Relaciones anatómicas del tercer molar superior ..............................................................4

2.1.2. Relaciones anatómicas del tercer molar inferior ...............................................................5

2.2. Cicatrización- heridas y clasificación..................................................................................5

2.3. Etapas de la cicatrización y sus factores ..............................................................................6

2.4. Tipos de cierre para una cicatrización y sus características ..................................................6

2.5. Factores que intervienen en la cicatrización ........................................................................7

2.5.1. Factores locales ...............................................................................................................7

2.5.2. Factores generales ...........................................................................................................8

2.6. Uso de fármacos en la cicatrización ....................................................................................8

2.7. Complicaciones post-exodoncia .........................................................................................9

2.8. Sutura y técnicas de suturas ................................................................................................9

2.9. Características y condición del tejido para suturar ............................................................. 12

2.9.1. Bordes limpios .............................................................................................................. 12

2.9.2. Afrontamiento anatómico .............................................................................................. 12

2.9.3. Vitalidad de los tejidos .................................................................................................. 12

2.9.4. Nudos sin tensión .......................................................................................................... 13

2.10. Clasificación y tipos de hilos .......................................................................................... 13

2.11. Requisitos del hilo de sutura y seda ................................................................................ 14

2.12. Clasificación de Pell y Gregory ...................................................................................... 15

2.12.1. Clasificación de Pell y Gregory en relación a la rama ascendente de la mandíbula y el

segundo molar .......................................................................................................................... 15

2.12.2. Profundidad molar según la clasificación de Pell y Gregory en relación al plano oclusal
................................................................................................................................................. 16
 2.13. Clasificación de Winter y terceros molares ..................................................................... 16

2.13.1. Clasificación según Winter de acuerdo con la posición del eje longitudinal del tercer
molar superior .......................................................................................................................... 17

2.14. Profundidad molar superior según la clasificación de Pell y Gregory en relación al plano
oclusal ...................................................................................................................................... 18

2.14.1. Relación del tercer molar con el seno maxilar .............................................................. 19

2.15. Signos y síntomas ........................................................................................................... 19

2.15.1. Dolor ........................................................................................................................... 20

2.15.2. Trismo......................................................................................................................... 21

2.15.3. Edema y/o inflamación ................................................................................................ 22

2.16. Escala numérica del dolor ............................................................................................... 23

CAPITULO 3 - METODOLOGÍA .......................................................................................... 24

3.1. Criterio de elegibilidad ..................................................................................................... 24

3.1.1. Tipos de estudios ........................................................................................................... 24

3.1.2. Tipos de participantes ................................................................................................... 24

3.1.3. Tipo de intervención ...................................................................................................... 25

3.2. Fuentes de información utilizada ...................................................................................... 25

3.3. Establecimiento de la estrategia de búsqueda .................................................................... 25

3.4. Selección de estudios, proceso de recopilación de datos y elementos de datos ................... 27

3.5. Colaboración de expertos para la evaluación de los artículos............................................. 39

3.6. Metodología aplicada para los casos clínicos .................................................................... 40

3.6.1. Procedimiento quirúrgico de los casos clínicos .............................................................. 46

3.6.2. Aspectos éticos implicados en la investigación de los casos clínicos .............................. 47

CAPITULO 4 - RESULTADOS ............................................................................................. 48

Referencias bibliográficas ....................................................................................................... 56

Apéndice ................................................................................................................................ 66

Ensayo científico .................................................................................................................... 66

Resumen

Las extracciones de los cordales es el procedimiento que consiste en la extracción de

piezas dentarias según indicaciones específicas. Luego, ocurre la cicatrización; proceso
de reparación de los tejidos dentro de un periodo definido, donde retorna a su posición
original. El objetivo de esta revisión fue verificar la respuesta de la cicatrización de tejidos
blandos post-exodoncia de los terceros molares aplicando sutura de seda versus no sutura
reportada en la literatura científica. Se identificaron estudios aleatorios a través de bases
de datos: PudMed, Google Scholar, Scopus, Scielo; junto con presentación de casos
clínicos. Los hallazgos principales fueron 9 estudios elegidos, con un total de 847
pacientes; se evaluó la cicatrización, inflamación, sangrado, infección, limitación de
apertura, dolor, trismo e irritantes locales y tiempo de intervención. Se concluyó que la
aplicación de suturas tiene una respuesta de cicatrización más efectiva en los tejidos
blandos en comparación con el cierre secundario. Sin embargo, se puede optar por una u
otra de acuerdo al criterio de cada cirujano.

Palabras claves cicatrización, postexodoncia, sutura, sin sutura, terceros molares.

CAPITULO 1 - INTRODUCCIÓN

Los tejidos blandos son perjudicados por diferentes causas de origen traumático, es decir,
todos aquellos elementos desfavorables que de modo erróneo los lastiman, o por lesiones
ocasionadas, cuando se interviene un paciente en el campo quirúrgico. El cirujano posee
poca destreza sobre los daños que pueden ser inducidos por traumas durante la cirugía.
Más bien, el odontólogo puede favorecer o no, el mismo que se ha estimulado, por ende,
debe tener el conocimiento de como interferir ante la restauración del lecho 1.

Dentro de los múltiples traumas provocados está la exodoncia dental, este es el acto
quirúrgico, que consiste en la extracción propiamente dicha. Esta se ejecuta mediante
diferentes métodos y procedimientos de acuerdo a la complejidad de los casos. Existen
tres etapas: pre quirúrgica, se componen de la historia clínica, tanto antecedentes
quirúrgicos como médicos, examen clínico, radiográfico, diagnóstico final y planeación
del tratamiento. Quirúrgico, instante en el que procede la intervención de la cirugía,
asepsia, antisepsia, colocación de la anestesia y extracción de diversas piezas dentarias
2,3
. Postquirúrgico, momento en que el paciente muestra la restauración de los tejidos
blandos y duros orales, posterior a este se le otorga medicaciones e indicaciones que debe
llevar para una cicatrización ideal.

Luego, pasa por procesos de manera natural para que ocurra el cierre de la herida, donde
suceden diferentes procesos biológicos que aplica el organismo humano para la
recuperación. Esta se conoce y se denomina como proceso de cicatrización. En el instante
que sucede el daño tisular, sea traumático o quirúrgico, se desarrollan una cierta cantidad
de etapas, las cuales tienen como objetivo reestructurar el tejido afectado. Las misma son
comunes en todas las heridas, creando una cascada que incia con la coagulación,
inflamación, granulación, y remodelación. Todos estos representados en las fases
inflamatoria, proliferactiva y de remodelación 4.

En el post-quirúrgico suceden dos intenciones de cicatrización, primera y segunda

intención. La primera, consiste en una herida sana, la cual se aproxima sus bordes por
medio de suturas, permitiendo un cierre más rapido sin apertura espontánea, mientras que,

1
la por segunda, no se logra obtener una unión de ellos y durante la cicatrización del
mismo, se forma un tejido conectivo de granulación, que cubre la brecha de la herida 4.

Por lo tanto, en esta investigación de revisión de literatura se buscará conocer la respuesta

de la cicatrización de tejidos blandos post-exodoncia de los terceros molares aplicando
sutura de seda vs no sutura reportada en literaturas científicas. Con el propósito de
determinar cuál resulte más beneficiosa. Además, se presentarán cuatros casos clínicos
realizados en el área de cirugía de la Clínica Odontológica Dr. René Puig Bentz de la
Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña, usando un cierre primario de la herida vs
secundario en su lado opuesto.

2
CAPITULO 2 - MARCO TEÓRICO

La exodoncia es el proceso donde ocurre la extracción de una o múltiples piezas dentarias

con el uso de instrumentos quirúrgicos. Los casos donde son indicados la cirugía de
terceros molares son: caries no extensas, indicación prostodóntica y ortodóntica, restos
radiculares, infecciones apicales, trauma con fractura radicular, entre otras. Esto conlleva
como procedimiento final de la extracción el uso de la sutura, la cual es un material para
la unión de los tejidos blandos, la misma puede ser de origen natural o animal con
características reabsorbibles o no. Actualmente existen casos en que la colocación de esta
no es necesaria, es decir, sin sutura debido a que no hay contacto entre los bordes y se
presenta una cicatrización por segunda intención 5.

En este estudio se analizaron los siguientes temas y subtemas; terceros molares,

relaciones anatómicas (superior e inferior), cicatrización, heridas, clasificación, etapas de
la cicatrización y sus factores, tipos de cierre para una cicatrización y sus características,
factores que intervienen en la cicatrización, factores locales, factores generales, uso de
fármacos en la cicatrización, complicaciones post-exodoncia, sutura y técnicas de suturas,
características y condición para suturar, bordes limpios, afrontamiento anatómico,
vitalidad de los tejidos, nudos sin tensión, clasificación y tipos de hilos, requisitos del hilo
de sutura y seda, clasificación de Pell y Gregory, clasificación de Winter, signos y
síntomas, dolor, trismo, edema y/o inflamación, escala numérica del dolor.

2.1. Terceros molares

La cirugía de terceros molares es una de las intervenciones que suceden de manera

frecuente en la práctica de cirugía oral y maxilofacial, son las piezas dentarias con más
variaciones anatómicas, en su formación y erupción. El mismo, es semejante a los demás
dientes del arco dental, la única diferencia se basa en el tiempo de su desarrollo y es el
último en iniciar el proceso de erupción 7. Famosos por diversos nombres, como: muela
del juicio o cordal. Aparecen en el inicio de la vida adulta entre 18 a 25 años de edad; en
varones de 19 a 20 años, en las mujeres pueden ocurrir un retardo alrededor de dos años8.

Los terceros molares retenidos persisten de manera asintomática, sin necesidad de ser
extraídos, es decir, que no se recomienda la extracción del mismo; se requiere de
indicaciones bien definidas, detalladas y estudiar lo que es mejor para cada caso en

3
particular, para que la misma sea realizada 6. Son conocidos por no culminar su proceso
normal de erupción, dando complicaciones clínicas, tales como: pericoronitis, caries,
formación de quiste dentígero, desbalance oclusal y disfunción en la articulación
temporomandibular 8-10.

Los terceros molares tienden a crear problemas durante su erupción, esto se debe a los
aspectos locales, como: la cantidad de hueso que lo rodea sea muy denso, una disminución
de espacio en las arcadas para su formación, alteraciones en su posición y por la presencia
de edema en el área.

El tercer molar incluido permanece dentro del hueso y ya terminó la formación de sus
raíces, es decir, ocurrirá la erupción del mismo, por lo que permanece retenido.

Las indicaciones de estas piezas dentarias para la extracción son: presencia de infecciones
locales repetidas, caries muy extensas, compromiso periodontal del diente vecino,
tumores o quistes que se originan del mismo, tratamiento ortodóntico, interferencia con
la prótesis. Sus contraindicaciones: compromiso médico importante, pericoronitis aguda,
y posible generación de fractura 11.

2.1.1. Relaciones anatómicas del tercer molar superior

El tercer molar superior es una pieza dentaria irregular en cuanto a su forma, tomando en
cuenta de que su formación o calcificación se produce en un plazo tardío. La erupción
sucede cuando el maxilar superior está en su mayor crecimiento. Su calcificación empieza
a los nueve años de edad y la erupción ocurre entre 18 y 25 años, culminando en otro
plazo de tiempo entre los 20 y 27 años. Su longitud total es aproximadamente los 18 mm,
el diámetro mesio-distal es de nueve mm y el vestíbulo-palatino es de 11 mm 12.

En la morfología oclusal se presentan cúspides incluyendo irregularidades en los surcos

poco profundo, la corona se presenta de forma trícuspidea, la raíz presenta una desviación
hacia distal formando un ángulo recto en pocos casos. Si las raíces se encuentran
fusionadas se observa un surco longitudinal en la superficie radicular. En el nivel oclusal
si se observan cúspides de más, se refiere a una existencia de nuevas raíces 12.

En los terceros molares superiores la morfología radicular se puede presentar de las

siguientes maneras: unirradiculares, birradiculares, trirradiculares, plurirradiculares 12.

4
2.1.2. Relaciones anatómicas del tercer molar inferior

El tercer molar inferior aumenta su riesgo por la ausencia de espacio del hueso, las cuales
son: anterior; por el segundo molar, este impide la erupción correcta del tercer molar.
Inferior; por el nervio dentario inferior, debido a que puede traspasar por medio de sus
raíces. Posterior; por el borde anterior de la rama ascendente, ya que, dificulta la posición
correcta. Superior; por mucosa laxa que no hace función en su erupción dentaria, este lo
permite la fibromucosa del resto de las piezas dentarias. Lateral; por la cortical externa,
espesa y compacta. Medial; por la cortical interna, es una lámina ósea fina que divide del
diente del nervio lingual 13.

El mismo, puede presentar raíces supernumerarias, es decir que puede variar su anatomía
de acuerdo a cada caso. El tercer molar inferior se localiza en una encrucijada anatómica.
De manera externa se encuentra las regiones maseterina, geniana y vestibular. Luego, el
espacio temporal, regio pterigo-maxilar, espacio peri-amigdalino y paladar blando. De
manera que, se debe conocer su anatomía para evitar complicaciones más adelante 13.

2.2. Cicatrización- heridas y clasificación

En el campo de la cirugía para lograr una herida adecuada, se debe considerar que esta se
define como una interrupción de las estructuras anatómicas y funcionales normales, por
un trauma o intervención quirúrgica.

La herida tiene cuatro clasificaciones: tipo I: herida limpia, donde la tasa de infección es
reducida, sin edema; tipo II: limpias contaminadas, son ocasionada por la intervención
quirúrgica, el porcentaje de infección puede incrementar y tipo III: heridas contaminadas,
esta tiene dos fases, contaminación durante la cirugía que incluye heridas abiertas
(recientes) y aquellas que se encuentran en un proceso inflamatorio, no existe supuración.
Por ultimo, el tipo IV: heridas sucias (infectadas), esta presenta cuerpos extraños con un
porcentaje superior de infección e impide la unión de sus bordes 14.

La cicatrización es el proceso de reconstrucción de los tejidos con una secuencia biológica

15, 16
establecida dentro de un tiempo definido y luego retorna a su estado original. . Se
necesita de una reacción perfecta de diferentes células, factores de crecimiento y
citoquinas para para un cierre completo. Existen grupos de agentes celulares que trabajan
en conjunto, como son: plaquetas, neutrófilos, macrófagos, monocitos, fibroblastos,
5
queratinocitos, células endoteliales y linfocitos T. Desempeñando funciones durante la
curación, la cual consiste en liberar diferentes hormonas, citoquinas y otros inductores de
supervivencia que son el punto clave para una cicatrización exitosa 17.

2.3. Etapas de la cicatrización y sus factores

a) La etapa de inflamación o edema: sucede instantáneamente después de que el tejido es

lesionado, en un tiempo de tres a cinco días y ocurre dos fases: vascular y celular. La fase
vascular es el momento en que inicia el edema y sucede una vasoconstricción por una
ruptura celular, con el fin de reducir una pérdida de sangre en el área afectada y comienza
la coagulación, estimulando finalmente una vasodilatación. En la fase celular, durante las
primeras 24 y 48 horas, actúan las células llamadas neutrófilos realizando la función de
limpieza de la herida, remoción del coágulo, bacterias 1,18.

b) La etapa proliferativa o fibroblástica: ocurre durante los tres a 14 días luego de la

cirugía, donde los fibroblastos con la finalidad de crear tejido de granulación y colágeno.
Posterior una reepitelización de los bordes de la herida y una nueva formación de los
vasos18,19.

c) La etapa de maduración o remodelación: tiene un tiempo de dos años, es la parte final

de la cicatrización en la cual las fibras colágenas que se formaron en la fase fibroblástica,
son destruidas y son sustituidas por fibras nuevas18 .

Existen dos factores, donde la cicatrización puede tener distintas causas:

a) Factores internos: deficiencia de vitamina C, pacientes con sistemas inmunológico

bajo, diabéticos, enfermedades que interfieran con los factores de coagulación, problemas
para-funcionales.
b) Factores externos: traumas, procedimientos quirúrgicos y estético e ingesta de bebidas
ácidas o calientes 20.

2.4. Tipos de cierre para una cicatrización y sus características

En la cicatrización se encuentran tres tipos: cierre por primera, cierre por segunda y
primario retardado o tercera intención.

6
 El cierre por primera intención es la unión por medio de suturas, donde se presenta las
tres etapas de la cicatrización mencionadas anteriormente, la herida cierra en las primeras
horas de su intervención. El cierre por segunda, no ocurre el acercamiento de los tejidos,
es decir, se deja abierta, se mantiene la etapa inflamatoria hasta el cierre total y sucede
los procesos de contracción y epitelización. Por ultimo, el cierre por tercera, la herida se
completa luego de varios días de la cirugía y luego de la presencia de infección15.

Existen varias observaciones clínicas para una cicatrización de primera y segunda

intención 20.

Primera intención

- Mínima inflamación: hay nivel bajo de edema.

- Sin infección en el área: presenta disminución de infección.
- Tiempo mínimo: se realiza sutura en el tejido, ocurriendo un plazo mínimo de
cicatrización.
- Sin separación de los bordes: hay adaptación en los bordes de la herida.
- Mínima formación de cicatriz: sin tejido de granulación.

Segunda intención

- Proceso de cicatrización lento: no existe unión de bordes, por lo que, la cicatrización lleva
un plazo largo.
- Presencia de edema: hay inflamación.
- Cierre por contracción: los bordes se aproximan rápidamente.
- Existe formación de cicatriz notable: presencia de tejido de granulación.

2.5. Factores que intervienen en la cicatrización

Los factores que interfieren en la cicatrización, son: locales y generales. Los locales son
dominados por el operador y los generales son más complejos 21.

2.5.1. Factores locales

a) Cuerpos extraños: no son conocidos por el organismo humano, como: bacterias e hilo
de suturas y facilitando el aumento de microrganismos provocando infección e
inflamación.

7
b) Tejido necrótico: intervienen con la reparación de las células; la tasa de inflamación se
eleva porque los leucocitos debido a la eliminación los restos de tejidos por los procesos
llamados fagocitosis y lisis.

c) Isquemia: provoca la inducción de necrosis, disminución de leucocitos y anticuerpos

con la probabilidad de producir infecciones.

d) Tensión: la colocación de sutura con excesiva fuerza estrangula los tejidos, dando así,
el factor anterior, también por la eliminación de la sutura antes de tiempo aproximado 21.

2.5.2. Factores generales

a) Enfermedades sistémicas: hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipertensión e insuficiencia

renal crónica, cada una de ellas afectan el proceso de cicatrización.

b) Corticoides: evita la migración de los leucocitos, alterando la respuesta inflamatoria

reduciendo la formación de colágeno y que no ocurra la vascularización.

c) Tabaco: afecta la circulación, aumentando la creación celular y bajando la

prostaciclina, entre otros 21.

2.6. Uso de fármacos en la cicatrización

Durante la cirugía oral es normal que exista dolor e inflamación por un trauma, por lo
que, es importante utilizar sustancias con composiciones químicas, encargada de
disminuir los efectos que causa el estímulo 22.

Los analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos, son utilizados en el postquirúrgico. El

analgésico es el que elimina el dolor sin alteraciones. Mientras que, los antinflamatorios
(AINES) son los más frecuentes en la prescripción médica, se utiliza para el dolor de
enfermedades inflamatorias y por su acción analgésica es eficaz. Por último, el
antibiótico, actúan ante la actividad bacteriana. Se clasifican en bacteriostáticos y
bactericidas. Uno evita el desarrollo y la proliferación de microrganismo, pero sin
eliminarlos y el otro destruye totalmente las bacterias 23-26.

8
2.7. Complicaciones post-exodoncia

El cirujano siempre se enfrenta a complicaciones que se presentan en el paciente luego

de ser sometidos a una intervención quirúrgica, como: alveolitis seca e infecciones,
hemorragias y pacientes fumadores.

a) Alveolitis: infección en el lecho por una exodoncia dentaria, hay presenta dolor el cual
no se alivia con analgésicos, halitosis, fiebre, ausencia de coágulo y edema gingival 27.

b) Infecciones: déficit de higiene por parte del paciente y acúmulo de alimentos en el área
lesionada 27.

c) Hemorragias: es un sangrado constante producido por la falta de reposo y posición

inferior al cuerpo 27.

d) Trismo: limitación de la boca la cual tiene una apertura de la misma de 35 mm o menos

27
.

e) Pacientes fumadores: por la presencia de agentes químicos, como la nicotina, cianuro

de hidrógeno y monóxido de carbono, induciendo una baja irrigación por la estrechez de
vasos sanguíneos 19.

2.8. Sutura y técnicas de suturas

La sutura es el procedimiento final para lograr cicatrización ideal y un cierre de una herida
completo, estas son conocidas como: síntesis o sinéresis ‘‘Felzani1 cita a Guillermo
Raspall el cual expresa que la sutura es el paso final de la técnica operatoria’’.

La sutura esta compuesta por un material específico para la aproximación de los tejidos
blandos, con el propósito de sostener los márgenes hasta que termine el proceso natural
de cicatrización. El cierre de esta consta de discernimiento de características y
propiedades de las técnicas de la misma, así como la elección de las agujas. El tratamiento
de elección para una herida lesionada es el cierre primario 28.

Actualmente hay múltiples tipos de suturas tanto en el campo quirúrgico de periodoncia

como en cirugía bucal propiamente dicha. Los principales son: punto simple, colchonero
vertical y horizontal, en X y continuo.

9
a) Punto simple: técnica más utilizada, realizándose de manera rápida y sencilla, con un
material tanto reabsorbible como no absorbible. Debe existir una distancia con respecto
al borde de tres a cinco mm 29.

Figura 1. Técnica de sutura de punto simple 29.

b) Colchonero horizontal: punto estético. Es una técnica de sutura ideal para una herida
larga, donde se divide de igual forma la tensión entre ambas. Esta sugerida para aquellas
lesiones en las que impide aproximar sus márgenes. Debe tener una distancia entre los
bordes de tres a cinco mm. Similar a la técnica de punto simple, pero sin cortar el hilo 29.

Figura 2. Técnica de sutura de punto colchonero 29.

c) Punto de X: es práctico para aquellos casos donde no existe suficiente tejido para la
unión de los bordes y donde se requiera mantener materiales dentro del alveolo (cierre
hemostático) 29.

10
 Figura 3. Técnica de sutura de punto en X 29.

d) Colchonero vertical: esta facilita un punto hemostático, permite en una sola operación,
suturar diversos puntos de la herida. Respectando los bordes de siete mm 29.

Figura 4. Técnica de sutura de punto colchonero vertical 29.

e) Punto continuo: indicada en incisiones largas y extensas, se realiza de manera rápida

ya que no se hace cortes entre hilo e hilo. Teniendo como desventaja que si se rompe un
punto se desata toda la sutura 30.

Figura 5. Técnica de sutura de punto continuo 29.

11
2.9. Características y condición del tejido para suturar

Al momento de culminar la sutura esta debe de agrupar ciertas características para lograr
una cicatrización exitosa.

Las condiciones a cumplir: debe ser manejable y tener un mínimo de fuerza en los tejidos,
estar dentro en el empaque y estéril, el hilo no debe ser alergénico y no carcinogénico,
tiene que soportar el anudado sin deshacerse 31.

Cuando se procura mantener un trauma mínimo de la lesión, sucede una rápida

cicatrización. En el acto quirúrgico, el cirujano debe manejar todos los tejidos con gran
suavidad y lo menos posible.

El operador debe de tener cuidado con el uso de los separadores para omitir la presión
excesiva, de tal manera que, la tensión provoque complicaciones, como: alteración del
flujo de sangre, cambios en el estado fisiológico de la lesión, propenso a microrganismos
y a su vez puede ocasionar desgarro del tejido al momento de suturar 32.

2.9.1. Bordes limpios

Los bordes deben estar bien definidos, el cirujano debe realizar incisiones en un solo
trazo, sin segundos cortes y tener cuidado al momento de desbridar el tejido, para no
provocar desgarres 32.

2.9.2. Afrontamiento anatómico

Durante la sutura es necesario aproximar los tejidos por planos y de la misma naturaleza,
ejemplo, periostio con periostio, por lo que, en el tejido bucal es necesario obtener la
unión de los bordes para arrojar los límites de la herida hacia el exterior y lograr una
cicatrización ideal 32.

2.9.3. Vitalidad de los tejidos

Es importante que los tejidos que rodea de la herida se encuentren sin altercación, además
tener un color saludable. Antes de realizar la sutura es ideal eliminar los tejidos
desgarrados, por otro lado, puede provocar; necrosis, infección, hemorragias 32.

12
2.9.4. Nudos sin tensión

Una tensión excesiva al momento de realizar el nudo, incita a una reducción sanguínea
en los márgenes de la lesión, de manera que, clínicamente presenta isquemia, con el riesgo
de inducir una necrosis. Por otra parte, si el nudo no es adecuado los puntos quedan
flácidos; existiendo posibilidad de que se desaten antes de tiempo 31.

2.10. Clasificación y tipos de hilos

Las suturas se clasifican según el origen: natural y sintética o vegetal; según el tipo: en
absorbible y no absorbibles, y el número de fibras que contiene: mono o multifilamentos
33
.

Sin embargo, se organizan de diversos tipos de hilos: dentro del grupo natural se
encuentra:

a) Animal: catgut, este es un colágeno que se origina de la mucosa intestinal bovina, este
se fracciona en dos: simple y cromado. El simple es para una cicatrización rápida y el
cromado para una tardía. Seda: está formada por fibras proteica, que proviene de la
secreción de los gusanos de seda, su presentación es trenzada y luego se tinta de negro,
con una reacción tisular moderada; está contraindicada en pacientes con infección 34,35.

b) Vegetal: esta realizada por fibra del tallo de lino, soporta la tracción, cuando esta
humedecido. Algodón: es un multifilamento formado por fibras de celulosa animal y es
poco utilizado actualmente. Mineral: acero inoxidable: única sutura metálica que hoy en
día se utiliza, soporta la tensión, dificulta su manejo y obtiene poca reacción tisular. Las
suturas de origen natural no son reabsorbibles excepto el catgut 34.

Dentro de los de origen sintético existen: la poliamida, se usa para suturar en el campo de
cirugía general35.

Por el tipo se clasifican en reabsorbibles, como: ácido poliglicólico, poliglactin 910,

polidioxianona y los no reabsorbible: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno
36,37
.

13
 2.11. Requisitos del hilo de sutura y seda

Para una cicatrización eficaz, el hilo debe tener los siguientes requisitos:

- Debe ser estéril: estar dentro del empaque estéril 35.

- Tener buena resistencia al momento de flexionar: debe tener la máxima fuerza de
tensión y soportar cuando se anuda sin deshacerse 35.
- Resistente a bacterias: provocar poca reacción tisular y sin colonización bacteriana 35.
- Manipulación fácil: requerir un mínimo de fuerza para introducirla en el tejido 35.

Figura 6. Hilo Seda 38.

Es un material natural de origen animal, que está conformada por dos proteínas
(fibroneina y saricina), está última procrea un revestimiento de tipo gomoso que se
deposita sobre la primera proteína al ser proveniente del gusano de seda. Este se sujeta a
diferentes tratamientos para hacer el hilo más fuerte y no capilar. Vienen en diámetros de
nueve-cero, su fuerza tensil es superior que el algodón y inferior al cagut 36-39.

La sutura de seda se usa para todos los procedimientos quirúrgicos, como: cirugía general,
dental, plástica, oftálmica, entre otros 40.

Su presentación es trenzada y torcida, teñido de negro. Esta sutura es una de la más

antiguas y empleadas. Su color natural es crema y anaranjado, pierde su fuerza de tensión
cuando es expuesta a la humedad; su fuerza tensil es de un año. Las suturas de sedas
vienen en sobres individuales esterilizados 41,42.

14
 Ventajas Desventajas
 Fácil manejo  Escasa fuerza de tensión
 Gran resistencia  Poca elasticidad
 Resistencia a la tracción  Reacción inflamatoria local

 Gran flexibilidad  Infección bacteriana

 Seguridad en el anudado

Cuadro 1. Ventajas y desventajas del hilo seda 43,44

2.12. Clasificación de Pell y Gregory

Esta clasificación se usa para la diagnosticar el grado de impactación de los terceros

molares inferiores, para la profundidad en relación al plano oclusal del segundo molar
inferior que va de la posición A, B, C y del diámetro mesiodistal del diente retenido de la
rama de la mandíbula 44,47.

2.12.1. Clasificación de Pell y Gregory en relación a la rama ascendente

de la mandíbula y el segundo molar

-Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama y la parte distal del segundo molar para
todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar en erupción.

-Clase II. Existe un espacio mínimo del diámetro mesiodistal entre la rama ascendente de
la mandíbula y la parte distal del segundo molar.

-Clase III. El tercer molar está dentro por completo o casi parcial en la rama de la
mandíbula 44,47.

Figura 7. Clasificación de los terceros molares inferiores según Pell y Gregory 44.

15
2.12.2. Profundidad molar según la clasificación de Pell y Gregory en
relación al plano oclusal

-Posición A. Punto más alto del diente, es decir, está al nivel o por arriba de la superficie
oclusal del segundo molar.

-Posición B. Punto más alto del diente, se encuentra por debajo de la línea oclusal y por
arriba de la línea cervical del segundo molar.

-Posición C. Se encuentra al nivel del diente, o debajo, de la línea cervical del segundo
molar 44,47.

Figura 8. Clasificación de los terceros molares inferiores según Pell y Gregory 44.

2.13. Clasificación de Winter y terceros molares

Winter determinó esta clasificación con relación a la angulación del eje axial del diente
del tercer molar con respecto al eje del segundo molar.

-Posición mesio- angular. El diente retenido está inclinado hacia el segundo molar en
dirección mesial.

-Posición horizontal. El eje longitudinal del tercer molar se encuentra en posición

horizontal.

-Posición vertical. El eje longitudinal del tercer molar inferior este paralelo al eje del
segundo molar vecino.

-Posición disto-angular. El eje longitudinal del tercer molar está en un ángulo distal
posterior, alejado del segundo molar.

16
- Posición invertida. Se encuentra la corona del tercer molar en posición hacia el ángulo
de la mandíbula o al conducto dentario inferior 45,46.

Figura 9. Clasificación de los terceros molares inferiores según Winter 45.

En el maxilar superior podemos usar los mismos criterios para la clasificación de Winter
como para la de Pell y Gregory:

-Posición del diente en relación con el eje longitudinal del segundo molar.

- Profundidad relativa del tercer molar en el hueso.

- Relación del diente con respecto al seno maxilar 44.

2.13.1. Clasificación según Winter de acuerdo con la posición del eje

longitudinal del tercer molar superior

- Posición vertical. El eje longitudinal del tercer molar superior este paralelo al eje del
segundo molar adyacente.

-Posición disto-angular. El eje longitudinal del tercer molar está en un ángulo distal
posterior, lejos del segundo molar.

-Posición mesio-angular. El diente retenido está inclinado hacia el segundo molar en

dirección mesial.

-Posición horizontal. El eje longitudinal del tercer molar se encuentra en posición

horizontal.

17
-Posición invertida. Se encuentra la corona del tercer molar en posición hacia el ángulo
de la tuberosidad o al seno maxilar 44,46.

Vertical Disto-angulado Mesio-angulado

Figura 10. Clasificación de los terceros molares superiores según Winter 44.

Horizontal Invertida

Figura 11. Clasificación de los terceros molares superiores según Winter 44.

2.14. Profundidad molar superior según la clasificación de Pell y

Gregory en relación al plano oclusal

-Posición A. Punto más superior del diente está al mismo nivel, o por arriba de la
superficie oclusal del segundo molar superior.

-Posición B. Punto más superior del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal,
pero por encima de la línea cervical del segundo molar superior.

-Posición C. El punto más superior del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical
del segundo molar superior 44,46.

18
 Posición A Posición B Posición C

Figura 12. Clasificación de los terceros molares superiores según Pell y Gregory 44.

2.14.1. Relación del tercer molar con el seno maxilar

-Raíces en relación con el seno: No existe hueso o solo hay una delgada capa de hueso
entre el tercer molar superior y el seno maxilar. La extracción de esta pieza puede
ocasionar una comunicación buco-sinusal.

-Raíces no están en relación con el seno: Existe una distancia de 2 mm o más de hueso
entre el tercer molar superior y el seno maxilar 44,46.

Tercer molar con aproximación al seno Tercer molar no tiene relación con el seno

Figura 13. Clasificación de los terceros molares superiores según Pell y Gregory 44,45.

2.15. Signos y síntomas

Se considera el dolor, inflamación y el trismo como reacciones tisulares postquirúrgicas

que ocurren de manera inmediata después de la extracción del tercer molar y se ha
enlazado con la duración o tiempo, dificultad de la cirugía y el trauma transquirurgico.

Dando así, casos donde pueden ocurrir estimulaciones no deseadas durante la

46
recuperación como son sangrado o hemorragias, infecciones y lesiones nerviosas .
Luego del post-quirúrgico los signos y síntomas mencionados anteriormente pueden
variar como aumentar dependiendo el caso 47.

19
2.15.1. Dolor

La internacional association for the study of pain, (IASP) elaboró el significado de dolor,
se define como una experiencia emocional desagradable afiliado a un daño tisular real.
Así como, como un pinchazo, hormigueo, ardor o molestia. El dolor tiene la siguiente
forma de ser: agudo o sordo. Puede ser intermitente o constante provocado por un
estímulo en alguna parte del cuerpo.

Existen dos tipos de dolor: agudo y crónico. El dolor agudo sucede de manera espontánea,
causada por una enfermedad lesión o inflamación, este es diagnosticado y tratado. Luego
desaparece y a veces puede convertirse en dolor crónico. Este tipo de dolor tiene una
duración larga y puede ocasionar problemas graves 49,50.

El dolor es una señal del sistema nervioso. El dolor es causado cuando llega a distintas
áreas corticales del sistema nervioso central (SNC), una cantidad de estímulos suficientes
a través de un sistema aferente normalmente inactivo, produce una respuesta emocional
con varios componentes:

-Componente sensorial y discriminativo: son cualidades sensoriales del dolor, tales como:
su localización, calidad, intensidad y sus características temporo-espaciales.

-Componente cognitivo-evaluativo: estudia el dolor en función de lo que se está sintiendo

y lo que puede ocurrir.

-Componente afectivo-emocional: se acompaña de ansiedad, depresión, temor, angustia,

etc. Es una respuesta en relación con experiencias dolorosas previas, a la personalidad del
individuo y con factores socio-culturales 48,49.

El dolor se clasifica en:

Según su localización

-Dolor somático: aparecer cuando hay un estímulo dañino en alguna parte del cuerpo,
activa los receptores nociceptivos. Se produce en nervios periféricos y en el SNC. Se
encuentran en extremidades, piel, músculos, huesos, articulaciones y órganos centrales.

-Dolor visceral: es un dolor sordo, difuso y mal localizado. Usualmente, es referido a un

área de la superficie corporal acompañado frecuentemente por severas respuestas refleja
motora y autonómica. A nivel visceral, los estímulos que ocasionan el dolor son: espasmo

20
del músculo liso (víceras huecas), distensión, isquemia, inflamación, estímulos químicos
y tracción, comprensión o estiramiento de los mismos 49,50.

Según su patogenia

-Dolor neuropático: ocurre por lesiones de vías periféricas o centrales del sistema
nervioso, puede desarrollarse en el paciente cuando se encuentra ausencia del estímulo.
Se presenta como una sensación de ardor.

-Dolor psicogénico: es un dolor por daño tisular debido a una ansiedad o algún problema
psicológico. Este puede o no existir. 49,50

Según su curso

-Dolor continuo: este dolor persistente en el transcurso del día y no desaparece.

-Dolor irruptivo: aumento transitorio del dolor en pacientes bien controlados 49,50.

Según su intensidad

-Dolor leve: el paciente puede realizar sus rutinas cotidianas.

-Dolor moderado: este va intervenir con algunas rutinas diarias y se trata con
medicaciones leves.

-Dolor severo: este interfiere con el descanso y rutinas diarias, se trata con medicamentos
mas fuertes 49,50.

Según su farmacología

-Responde bien a opiáceos: dolores viscerales y somáticos.

-Parcialmente opiáceos: dolor óseo y el dolor por compresión de nervios periféricos.

-Escasamente sensible opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor

por infiltración-destrucción de nervios periféricos 49,50.

2.15.2. Trismo

El trismo se define como un dolor muscular causado por un espasmo miofacial que al
final puede ser ocasionado por; lesiones en las fibras musculares, extracciones de terceros
molares por tiempo prolongado, múltiples inyecciones de anestésicos locales (en caso de

21
entrar a los músculos masticatorios varias veces al momento de colocar la anestesia),
infecciones postoperatorias. Por otro lado, crea inconvenientes en la alimentación,
higiene oral, impide el acceso a los procedimientos odontológicos e impide el habla y la
apariencia facial 51.

Además, el trismo en casos más graves puede causar un riesgo en la función pulmonar de
aquellos que tienen hábitos de respiración bucal. El mismo se presenta clínicamente como
51
limitación total o parcial de la apertura de la boca . Se manifiesta en las primeras 24 y
48 horas posterior a la cirugía, luego del tercer día empieza la recuperación de las
contracciones musculares y disminuye después de retirar las suturas afirmando su mejoría
52, 53
.

2.15.3. Edema y/o inflamación

La respuesta inflamatoria post-quirúrgica es el resultado no deseado por parte del paciente

y el operador. Las características de los signos y síntoma que presenta en la inflamación
son: la impotencia funcional o aumento de volumen, dolor, alteraciones de la cavidad
oral, deformación de la cara, trismo y la deficiencia laboral-social del paciente, entre otros
54.

En los procedimientos quirúrgicos que se realiza colgajo local con osteotomías incluidas,
es de esperarse que el sistema inmune del cuerpo humano se sienta amenazado, por lo
cual se activan las diversas cascadas de inflamación para manejar el daño. Se han
estudiado distintas formas para reducir el edema, mediante indicaciones de corticoides
vía oral o inyectables, crioterapia, laser de bajo nivel, drenaje y usos de otros fármacos
54
.

22
2.16. Escala numérica del dolor

La escala numérica fue nombrada por Downie en el 1978, es una de las más utilizadas. El
paciente debe señalar un valor numérico entre cero y diez para un manejo más rápida y
sencilla. El dolor se se mide solo según su intensidad y es eficaz como instrumento de
medición para valorar la respuesta a un tratamiento seleccionado. En la escala el cero va
a representar la ausencia total del dolor, del uno al tres dolor leve, del cuatro al seis dolor
49,55
moderado y del siete al 10 dolor intenso .

Sin dolor dolor leve dolor moderado dolor intenso

Figura 14. Escala del dolor 49.

23
CAPITULO 3 - METODOLOGÍA

Este estudio buscó responder las preguntas de investigación por medio de la revisión de
literatura avanzada, la misma tiene su estructura (aplicación de estrategia de búsqueda
con palabras claves en motores de búsqueda avanzada, seguido de una fase de validación
y luego una fase de análisis de todos los estudios encontrados). Además, se llevó a cabo
una recolección de datos cuantitativos mediante un ensayo clínico que constó de la
participación de cuatro pacientes.

Este estudio se realizó de acuerdo a los elementos de informe válidos para la declaración
de revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA) 56.

Esta investigación tuvo dos fases, una fase basada en la búsqueda avanzada de literatura
científica y la segunda fue una presentación de serie de casos clínicos para ratificar los
resultados obtenidos de los artículos estudiados.

En la presentación de serie de casos se realizó evaluaciones clínicas y radiográficas a los

pacientes según los criterios de inclusión del mismo, luego de la firma del consentimiento
informado, se procedió al llenado de las fichas. Las cirugías (bilaterales) fue realizada por
un solo operador, aplicando sutura en #17 y en el #32 sin sutura (maxilar inferior). Se
realizaron controles a los tres, siete y quince días evaluando las variables: cicatrización,
dolor e infección (con fotografías).

3.1. Criterio de elegibilidad

3.1.1. Tipos de estudios

Artículos contralados aleatorios con fechas y años de publicación entre 2010 y 2020. Que
comparen el grado de cicatrización post- exodoncia de terceros molares con sutura de
seda y sin sutura en adolescentes y adultos entre 16-50 años de edad y dentro de la
clasificación ASA I.

3.1.2. Tipos de participantes

Pacientes sometidos a cirugía de extracción de terceros molares para su inclusión en

este estudio.

24
3.1.3. Tipo de intervención

Extracciones de terceros molares bilaterales inferiores o superiores aplicando sutura

versus no sutura.

3.2. Fuentes de información utilizada

Los estudios de esta investigación se seleccionaron mediante la búsqueda en las siguientes

bases de datos electrónicas: Pubmed, Medline Plus, Google Scholar, Scielo y biblioteca
Scopus.

3.3. Establecimiento de la estrategia de búsqueda

En la estrategia de búsqueda se utilizó el diseño del estudio (PICOS). Con el fin de

establecer una correcta búsqueda avanzada de artículos científicos entre junio y julio de
2020 en las bases de datos seleccionadas. Además, los Descriptores en Ciencias de la
Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) fueron utilizados para la selección de
las palabras de las claves de la investigación de revisión de literatura científica en
conjunto con los operadores booleanos.

Para la búsqueda de información en cada base de datos de acuerdo a su idioma (inglés y

español) se utilizaron palabras claves con sus conectores y las fechas en que cada una
fueron encontradas.

Base de datos Búsqueda

(fecha de la búsqueda)

Google Scholar Adultos y adolescentes y Cirugía oral y

cirugía tercer molar y Sutura y
Procedimientos quirúrgicos sin suturas

(21-10-20)
Pubmed ("Adult"[Mesh]) OR "Adolescent"[Mesh]

("Surgery, Oral"[Mesh]) OR "Molar,

Third/surgery"[Mesh]

("Sutures"[Mesh]) OR "Sutureless Surgical

Procedures"[Mesh]

25
 (19-10-20)

Science Direct Adults AND adolescent, Surgery, Oral OR

molar, Third /surgery, Sutures OR Sutureless
Surgical Procedures
(29-10-20)
Scopus
TITLE-ABS-KEY ( "third molar" OR "oral
surgery" AND suture OR sutureless AND
adult OR adolescent )

(19-10-20)
UASD . Grado de cicatrización en terceros molares
con y sin sutura
(01-11-2018)
UNIBE . Grado de cicatrización en terceros molares
con y sin sutura
(01-11-2018)

Cuadro 2. Estrategia de búsqueda.

26
3.4. Selección de estudios, proceso de recopilación de datos y elementos
de datos

Para la selección de los artículos, primero se realizó una primera fase que consistió en
leer el título y resumen de los estudios. Luego en la segunda fase se revisaron todos, los
artículos que cumplieron con los criterios de inclusión siendo leídos completamente y
luego se descartaron los que no cumplieron con los criterios con respecto a: participantes,
características de intervención o comparaciones y diseño del estudio (PICOS). Para cada
estudio la información fue extraída de acuerdo al diseño mencionado.

Se extrajeron los siguientes datos: autor, año, diseño, objetivo, muestra total del estudio,
cantidad de pacientes, dientes extraídos en los dos grupos, edad de los participantes,
clasificación de los terceros molares, diseño de colgajo, las técnicas de evaluación del
dolor, infección, edema y trismo, medición de los resultados (días post-quirúrgico), los
resultados propiamente dicho y conclusiones.

27
 Características del Estudio Población Intervención Resultados

Autor, Diseño Objetivo N Sujetos Edad Grupo Resultado post-tratamiento Conclusión

Ano y de principal del total en la promedio Control principal
País Estudio estudio muestra

Laissle, Estudio Evaluar el 15 Predomin 16-24 Grupo Cirugías de Grupo experimental: El postoperatorio
Aparicio, prospect postoperatorio ó el control: terceros molares Edema: arroja como
Uribe, ivo de la cirugía masculino Molar inferior inferiores 2do día: 0,8% resultado similitud
Alcocer de terceros con 60% izquierdo, se 7mo día: 0,2% entre ambas
molares realizó técnicas y el
2009 mandibulares colgajo linear Limitación de apertura: operador puede
Santiago, incluidos, con sutura de 2do día: 12,13% elegir la de su
Chile utilizando un seda 3-0 7mo día: 4,15% preferencia.
colgajo lineal
en un lado y Dolor:
un colgajo 2do día: 0,93%
triangular en el 7mo día: 0,13%
otro lado del
mismo Grupo control:
paciente. Edema:
2do día: 1,2%
7mo día: 0,3%

Limitación de apertura:
2do día: 17,62%
7mo día: 7,04%

1
Osunde, Prospect Evaluar el 80 42 18-38 años Grupo Cirugía de los Grupo experimental: No existió
Adebola, ivo efecto de no hombres control: terceros molares Dolor: diferencia entre
Saheeb aleatoriz utilizar suturas Se 24 hrs.: (p <0,05) ambos grupos en
ado en el dolor 32 reposiciono el 48 hrs.: (p <0,05) término a las
2012 post- mujeres colgajo con 1 semana: (p <0,05) variables
África operatorio, suturas mencionadas.
inflamación y múltiples Hinchazón
trismo después 24 hrs: (p <0,05)
de la cirugía 48 hrs: (p <0,05)
1 semana: (p <0,05)

Trismo:
24 hrs: (p <0,05)
48 hrs: (p <0,05)
1 semana: (p <0,05)

Grupo control:
Dolor:
24 hrs: (p <0,05)
48 hrs: (p <0,05)
1 semana: (p <0,05)

Hinchazón
1 semana: (p <0,05)

Trismo:
1 semana: (p <0,05)

31
 Tiempo de operación fue
mayor con: (p <0.05)
Se concluye que
Mora, Tipo Determinar la 400 Masculino 18-28 años Grupo Grupo experimental n=200: existe mínima
Cabrera, explicati influencia del y control: Cirugías de Edema: diferencia entre
Ayala, vo y uso de sutura femenino Molares del terceros molares 7mo día: 54% suturar y el no
Agurto. diseño no absorbible lado inferiores 14vo día: 2,5% uso de sutura,
cuasi sobre las izquierdo retenidos dando mejores
2013 experim características suturadas Irritantes locales: resultados en la
Venezuela ental de de seda 3-0 7mo día: 76% no colocación de
cicatrización 14vo día: 0,5% sutura.
en pacientes
sometidos a Dolor:
cirugía de 7mo día: 25%
terceros 14vo día: 0%
molares
inferiores Sangrado:
retenidos. 7mo día: 10%
14vo día: 0%

Cicatrización:
7mo día: 4,5%
14vo día: 97,5%

Grupo control n=200:

Edema:
7mo día: 69%
14vo día: 0,5%

Irritantes locales:

32
 7mo día: 70,5%
14vo día: 0,5%

Dolor:
7mo día: 25%
14vo día: 3%

Sangrado:
7mo día: 20%
14vo día: 0%

Cicatrización:
7mo día: 4,5%
14vo día: 97,5%

Hubo una mejor

Morejón, Estudio Evaluar la 120 No No aplica En el grupo de Cirugías de Grupo experimental n=60:
evolución
Álvarez. analítico, evolución especific estudio fueron terceros molares postoperatoria en
longitudi postoperatoria a géneros sometido con semi-retenidos Dolor: los pacientes con
2014 nal en los pacientes la técnica mandibulares 3er día: 15 paciente dolor ligero,
por segunda
Cuba prospecti con terceros convencional 45 no presentaban dolor.
intención, con un;
vo de molares con sutura del 7, 15 y 30 días: no se presentó
no presentando
casos y inferiores colgajo dolor.
signo y síntomas.
controles semiretenidos, vestibular
con cierre de la Edema:
herida 3er día: 54 paciente ligero, 6
quirúrgica por modero.
segunda 7, 15 día: sin edema.
intención, según

33
 la presencia de Trismos: No se presentó en
dolor, edema, ningunos
sangramiento,
sepsis y trismo Grupo control n=60:
mandibular Dolor:
3er día: 48 paciente dolor
moderado, 12 con dolor intenso.
7 día: 22 paciente presento dolor
ligero.

Edema:
3er día: 67% moderado, 33%
intenso.
7 día: Todos los pacientes
presentaban edema.
15 día: 5 paciente presento
edema ligero.

Trismo:
3er día: 25 paciente presentaban
7 días: 17 paciente presentaban
15 días: 2 pacientes presentaban

El grupo Grupo experimental n=15: La técnica de sutura

Pachano L, Estudio Comparar y 30 No 18-58 fueron Exodoncia de según el nivel de
Miguel L. cualitativ determinar especific sometidos terceros molares Dolor: 30 % leve, 20 % dolor, cicatrización
o, sutura vs no con suturas inferiores moderado e infección fue más
a géneros
2014 observato sutura si es más Vicryl efectiva.
Quito, rio, beneficioso en Cicatrización: 47% 1 y 2, 3% 3
Ecuador explorato la cicatrización

34
 rio/descri del tejido y su Infección: 1 paciente presentó
ptivo respuesta
postquirúrgica y Grupo control n=15:
la comparación
entre ambas. Dolor: 47% leve, 3% moderado

Cicatrización: 7% 1 y 2, 43% 3

Infección: 1 paciente presentó

Leyenda:

Cicatrización

1= Cicatrización deficiente y
con sangrado

2= Cicatrización incompleta

3= Cicatrización Completa

El cierre sin
Gay, Evaluar la Fueron Grupo experimental n=20: sutura tiene
intensidad del No sometidos
Gómez, menor tiempo de
Prospect dolor, la 40 especific 28-45 con suturas Exodoncia de Dolor: (p<0,06)
Sánchez, hinchazón y operación y no
ivo- a géneros terceros molares
Herráez. el trismo, completa de Trismo: (p<0,71) produce
transvers inferiores
posterior a la la incisión complicación
al Hinchazón: (p<0,05)
extracción de post-quirúrgica en
distal.
los terceros
2015 comparación con
molares
inferiores
35
España impactados, Grupo control n=20: el cierre
comparando completo.
dos técnicas Dolor: (p<0,06)
distintas de
sutura del Trismo: (p<0,71)
colgajo
triangular Hinchazón: (p<0,05)

Análisis Analizar el 1 No
Alcívar. de caso grado y el especific 25 Exodoncia de
Fue sometida Grupo experimental La técnica con
clínico proceso de a géneros terceros molares
con sutura derecho: uso de sutura
2016 cicatrización superiores
del lado presentó una
Ecuador post-
izquierdo. Apertura: cicatrización más
quirúrgica de
8vo: 2mm acelerada y
los terceros
15vo: 0mm completa que el
molares
1 mes: Sana y lisa lado de la técnica
superiores,
de la no
anotando las
colocación de la
ventajas y
Grupo control izquierdo: misma.
desventajas de
realizar y no
Apertura:
realizar sutura,
8vo: 0.5mm
mediante un
15vo: 0mm
plan de
1 mes: Sana y lisa
tratamiento e
identificar la
estructura del
maxilar
superior

36
 Estudio
González de Determinar el 120 No 17-33 Se realizó la Exodoncia de Grupo control: Las clasificaciones
, Simanca cohorte, valor especifica técnica terceros molares de Winter y Pell-
prospect predictivo de géneros convencional inferiores Trismo: Gregory son
2017 ivo, estas incluidos (Pell- Gregory) predictoras de
con colgajo
Venezuela aleatoriz clasificaciones 7 día: 43,3% - posición A trismo
Winter 51,2% - posición B postexodoncia de
ado. , con relación
al trismo modificado, terceros molares
postexodoncia ostectomía y Winter inferiores
de los se suturo con 7 día: 48,8% - posición mesio incluidos
referidos hilo de seda angular
molares 3-0. 27,6% - posición vertical
17,3% - posición horizontal

Alkadi. Ensayo Investigar 2 34 No 25 Fue sometida Exodoncia de Dolor:

Encontramos que
prospect técnicas de especifica con sutura terceros molares 5to día: (p = 0,046)
la técnica de sutura
2018 ivo, cierre (cierre genero del lado inferiores 6to día: (p = 0,034)
es superior a la
Irlanda aleatoriz parcial con 1 izquierdo técnica sin suturas
ado, sutura y la Edema: 0%
en la reducción del
doble técnica sin dolor
ciego, de sutura) Sangrado: autoevaluación
posoperatorio. No
boca después del se evidenció
dividida uso de un Cicatrización alveolar:
diferencias entre
y colgajo de 1 semana: (p = 0,002)
las 2 técnicas en la
controla envoltura 1 mes: (p = 0,014)
reducción de la
do bucal hinchazón
Cicatrización de los tejidos:
postoperatoria.

37
modificado 1 semana: (p = 0,016).
para LTMS.

Cuadro 3. Resumen de artículos incluidos

38
3.5. Colaboración de expertos para la evaluación de los artículos

En este estudio se utilizó el diagrama de flujo del PRISMA Flow Diagram para organizar
el número de artículos incluidos y excluidos encontrados en las búsquedas de bases de
datos (Ver figura 2). Con el objetivo de un mejor manejo de las revisiones de literaturas.

Figura 15. Diagrama de flujo de la búsqueda de literatura y criterios de selección.

1
3.6. Metodología aplicada para los casos clínicos

Primero se procedió a la evaluación clínica y radiográfica del paciente. Al cumplir con

los criterios de inclusión el mismo fue invitado a participar en el estudio. Después de la
firma del consentimiento informado, se procedió a realizar el llenado de la historia clínica
por medio de la ficha utilizada en el área de cirugía de la clínica odontológica Dr. René
Puig Bentz (Ver figura 17).

Un solo operador realizó las extracciones de terceros molares semi-retenidos de ambos

cuadrantes, ya sea maxilar superior o inferior y aplicó ambas técnicas bilateralmente,
durante el transcurso del tiempo quirúrgico. Después de terminada las cirugías, se entregó
al paciente las indicaciones post-operatorias.

A los 3, 7 y 15 días posteriores a la cirugía se evaluó la cicatrización, dolor e infección, y

se tomaron fotografías intraorales. La cicatrización se medió según la aproximación entre
los bordes de la incisión con una sonda periodontal. Para el dolor se utilizó la escala
numérica del cero a 10, cero indicaba ausencias de dolor y 10 un dolor intenso. Esta se
realizó mostrándole al paciente una gráfica de escala visual analógica - Eva, para que nos
indique en qué nivel de dolor se encontraron de manera honesta (Ver figura 3)11.

Figura 16. Escala visual analógica - Eva 57

Una vez obtenidos todos los datos recolectados de las muestras seleccionadas se procedió
al llenado de ficha de recolección de datos de los casos clínicos de manera detallada (Ver
figura 18).

40
Consentimiento informado

Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña

Facultad de ciencia de la salud
Escuela de odontología

Cicatrización de tejidos blandos post-exodoncia de terceros molares aplicando sutura de

seda versus no sutura en el área de cirugía de la clínica odontológica Dr. René Puig
Bentz.

Los encargados de esta investigación: Ana Rosario Del Rosario y

Arileidy Paola Mena. El propósito de esta información es obtener un permiso para realizar
una investigación odontológica en el área de clínica acerca de la comparación de grado de
cicatrización de tejidos blandos post-exodoncia de los terceros molares semi-retenidos
aplicando sutura de seda vs no sutura.

El objetivo en esta investigación es determinar la técnica utilizada sutura vs no sutura que

presenta mejor ventaja post- operatoria. Siendo así, elegido por ser un paciente
sistémicamente sano, posee ambas molares en hemiarcada diferente y cumple con un rango
de edad de 16 a 30 años.

Las cirugías serán realizadas con los siguientes pasos; limpieza externa de la zona
peribucal, utilizando un jabón con nombre povidona yodada, el doctor a trabajar da uso a
las medidas de protección, es decir, gorro, mascarilla, lentes, bata desechable y guantes.
Así como, el correcto lavado de las manos con un jabón específico. Luego, se anestesiará
el área a trabajar utilizando la anestesia llamada lidocaína 2%, se asegurará de que la zona
este completamente anestesiada. Posterior se realizará una incisión (o corte), y se
procederá a movimientos con instrumentos especializados para la cirugía, se extrae la
pieza dentaria y finalmente damos un punto de un lado y del otro no. Se harán seguimientos
(o controles), post-cirugía a los tres, siete y 15 días de la operación. Los resultados
obtenidos se le informará, y se le dará las recomendaciones que amerite el caso.

41
Ningún individuo se beneficiará por participar en esta investigación médica. Sin embargo,
la información que se obtendrá será de utilidad para conocer más acerca del problema en
estudio.

Estos tipos de cirugías pueden conllevar ciertas complicaciones y problemas que se

presentan luego de ser sometidos a una operación oral, tales como, alveolitis seca e
infecciones, hemorragias, trismo y al momento de la operación puede ocurrir fracturas
dentarias, comunicación bucosinusal.

No se debe hacer consumo de alcohol, porque puede afectar quemaduras en los tejidos y
puede inhibir la función de algún fármaco perdiendo su efectividad o provocar efectos
secundarios al mezclarla con el mismo. 12

La información obtenida se mantendrá en forma confidencial. Es posible que los resultados

obtenidos sean presentados en revistas y conferencias médicas o en el trabajo para la
obtención de una titulación, sin embargo, su nombre (o el de su hija/hijo o familiar) no
serán conocido.

Su participación en esta investigación es completamente voluntaria. Usted tiene el derecho

a no aceptar participar o retirar su consentimiento (o retirar a su hijo/hija, familiar o
representado) de esta investigación en el momento que lo estime conveniente. Al hacerlo,
usted (o su hijo/hija, familiar o representado) no pierde ningún derecho que lo asiste como
paciente de esta institución y no se verán afectadas la calidad de la atención que merece.
Si usted retira su consentimiento, serán eliminadas toda la información obtenida y no será
utilizada.

Si tiene preguntas acerca de esta investigación médica puede contactar o llamar al Dr.
Emilio Enrique Aquino (asesor temático), Ana Del Rosario y Arileidy Paola Mena
(responsables del estudio), a los teléfonos 829 907 2533, 829 649 1435, 849 623 0916.

Si tiene preguntas acerca de sus derechos como participar en una investigación médica,
usted puede llamar a la coordinación de investigación de la Escuela de Odontología al
teléfono 809 562 660 Ext 1126, o escribir a la Dra. María Guadalupe Silva a
gsilva@[Link].

42
Finalmente, se ha explicado el propósito de esta investigación médica, los procedimientos,
los riesgos, los beneficios y los derechos que me asisten (o hijo/hija, familiar o
representado) y que me puedo retirar (o hijo/hija, familiar o representado) de ella en el
momento que lo desee.

Firmo este documento voluntariamente, sin ser forzado a hacerlo. Se comunicará de toda
nueva información relacionada con el estudio/ medicamento/aparato que surja durante el
estudio y que pueda tener importancia directa para mi condición de salud.

Se ha informado que tengo el derecho a reevaluar mi participación según mi parecer.

Al momento de la firma, se me entregará una copia firmada de este documento’’.

Nombre___________________________________ Firma_______________________.

(Padre, Madre, o representante/ tutor legal)

Fecha: _______________________

Investigadores: ___________________________ _________________________.

Firma: ____________________________________________.

(Director de la institución o delegado)

43
Figura 17. Ficha clínica de la Escuela Odontológica Dr. René Puig Bentz (UNPHU) de
los casos clínicos

44
 Indicaciones post-operatorias

No escupir.
Morder una gasa en la zona de la cirugía durante al menos 20-25 minutos.
No fumar.
Evitar hacer enjuagues con cualquier líquido durante las primeras 24 horas.
No hacer esfuerzos físicos ni exponerse a temperaturas calientes.
Mantener un buen aseo bucal en la zona intervenida.
Mantener una postura en que la cabeza este más alta que el cuerpo.
Ingerir alimentos blandos y fríos en las primeras 24 horas.
Colocar paños fríos en los primeros tres días y luego paños calientes.
Tomar la medicación prescrita por su doctor.

Cuadro 4: Indicaciones post-operatorias de los casos clínicos

45
 Figura 18. Ficha de recolección de datos de los casos clínicos

3.6.1. Procedimiento quirúrgico de los casos clínicos

Asepsia y antisepsia: esto se inició con el operador y el uso de las barreras de bioseguridad
(gorro, mascarilla, lentes, bata desechable y guantes). Así como, el correcto lavado de las
manos y antebrazo con un jabón antiséptico. En el paciente se desinfectó la zona peribucal
con povidona yodada.

Anestesia: se utilizó la técnica de anestesia infiltrativa para la exodoncia de terceros

molares superiores y la técnica troncular para los terceros molares inferiores, mediante el
uso de lidocaína 2% con o sin epinefrina.

Comprobación de la anestesia: se verificó la técnica anestésica mediante el uso de un

instrumento punzante.

Incisión: esto dependió de la posición del tercer molar. Se realizó con un mango y hoja
de bisturí #15.

46
Levantamiento del colgajo: Se separó una porción de tejido muco-perióstico levantando
dicho colgajo mediante el uso de una legra o periostotomo.

Ostectomía y odontosección: se realizó la separación de las coronas, raíces

multirradiculares y eliminación de hueso.

Luxación: se efectuó con elevadores o botadores rectos y/o acanalados.

Extracción propiamente dicha: se realizó con fórceps 210 para terceros molares superiores
y 222 para terceros molares inferiores.

Limado y curetaje: se realizó limado de los bordes filosos con lima para hueso y con una
cureta quirúrgica, para eliminar el tejido granulomatoso.

Sutura: se llevó cabo mediante el uso de seda negra (tres-cero).

3.6.2. Aspectos éticos implicados en la investigación de los casos clínicos

Esta investigación fue ejecutada con apego a las normativas éticas internacionales, en las
cuales debe las respectarse siempre el derecho de las personas a salvaguardar su
integridad, deben adaptarse todas las precauciones necesarias para respectar la intimidad
de las personas y reducir al mínimo el impacto del estudio sobre su integridad física,
mental y su personalidad.

Todos los pacientes fueron informados de manera escrita de que trata la investigación a
través de un consentimiento informado, con el fin de obtener su permiso para hacer
incluido o no en el estudio siendo ellos libre de elegir.

Este estudio implicó un riesgo mayor al mínimo, porque las probabilidades de afectar al
sujeto son significativas, puesto que, se incluye procedimientos quirúrgicos. Toda la
información obtenida fue manejada única y exclusivamente por los investigadores.

47
CAPITULO 4 - RESULTADOS

De 68 citas identificadas, 9 resultaron elegibles, con un total de 847 pacientes. Donde, se

evaluaron las siguientes variables: cicatrización, inflamación, sangrado, infección,
limitación de apertura, dolor, trismo e irritantes locales y tiempo de intervención. Dos
estudios determinaron que a los 3, 7, 15 y 30 días en el grupo experimental (sin sutura)
obtuvieron un menor porcentaje con relación al grupo control (con sutura) con un cierre
completo de la herida, menos dolor, inflamación, ausencia de sangrado, infección y
trismo. A excepción de dos investigaciones que refieren que a los 2, 7 y 14 días no existía
diferencia alguna entre ambas técnicas. Por otro lado, un estudio prospectivo aleatorizado
evaluó ambos grupos (experimental y control) a las 24 - 48 horas y a la semana en el que
tampoco hubo ninguna discrepancia de porcentajes (p <0,05) entre uno y otro. Sin
embargo, tres estudios que evaluaron a los 5, 6, 8, 15 y 30 días dieron como resultado que
el grupo control obtuvo un porcentaje menor presentando una cicatrización más
acelerada, menos inflamación y dolor en comparación al grupo experimental, de igual
manera, un estudio de análisis de casos al 8, 15 y al mes la técnica con sutura presentó
una cicatrización mas acelerada y completa al opuesto.

En los cuatro casos clínicos presentados se obtuvieron como resultados las siguientes
fotografías de los controles post-operatorios a los tres, siete y quince días; evaluando las
variables cicatrización, dolor e infección las cuales se encuentran representadas en tablas.

48
Paciente 1: Control postoperatorio día 3.

Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 3 mm 5 mm

Dolor 0 3

Infección 0 0

Control postoperatorio día 7.

Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 3 mm 4 mm

Dolor 0 0

Infección 0 0

49
Control postoperatorio día 15.

Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 1 mm 2 mm

Dolor 0 0

Infección 0 0

Paciente 2: Control postoperatorio día 1.

Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 4 mm 3 mm

Dolor 0 0

50
 Infección 0 0

Control postoperatorio día 7.

Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 3 mm 2 mm

Dolor 0 0

Infección 0 0

Control postoperatorio día 15.

Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

51
 Cicatrización 3 mm 2 mm

Dolor 0 0

Infección 0 0

Paciente 3: Control postoperatorio día 3.

Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 5 mm 4 mm

Dolor 1 3

Infección 0 0

Control postoperatorio día 7.

52
 Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 3 mm 4 mm

Dolor 1 1

Infección 0 0

Control postoperatorio día 15.

Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 3 mm 4 mm

Dolor 0 0

Infección 0 0

53
Paciente 4: Control postoperatorio día 3.

Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 8 mm 5 mm

Dolor 8 8

Infección 0 0

Control postoperatorio día 7.

54
 Diente #32 (sin sutura) #17 (con sutura)

Cicatrización 8 mm 4 mm

Dolor 8 8

Infección 0 0

En conclusión, según lo antes visto y comparado en las búsquedas en las bases de datos,
el cierre primario (con sutura) tiene una respuesta de cicatrización más efectiva en los
tejidos blandos en comparación con el cierre secundario (sin sutura). Sin embargo, se
puede optar por una u otra técnica de acuerdo al criterio de cada cirujano, según refieren
algunos autores. Los hallazgos de los cuatro casos clínicos sugieren que el cierre primario
(con sutura), presenta una mejor cicatrización en comparación con el cierre secundario (sin
sutura). No obstante, en el dolor dos de los cuatros casos tuvieron mayor dolor en el cierre
primario y dos sin diferencias significativas. Por otro lado, no hubo presencia de infección
en ningunos de los casos.

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65
 Apéndice

Ensayo científico

Cicatrización en los tejidos blandos post-exodoncia de terceros molares aplicando sutura

versus no sutura

Se entiende por cicatrización de los tejidos blandos en la cavidad oral como la

aproximación de los bordes de la herida, luego de la extracción de los terceros molares,
donde sucede diferentes procesos y/o etapas biológicas que utiliza el organismo para
recuperar su funcionamiento habitual. Por otro lado, el acercamiento del mismo se da
mediante dos maniobras; el uso de suturas que sostiene los márgenes unidos, devolviendo
los tejidos a su posición original, ayudando a mantener la hemostasia y evitando la
introducción de cuerpos extraños dentro del alvéolo.

La no colocación de suturas provoca un cierre por segunda intención haciendo mucho

más largo el tiempo para su recuperación, aparte de que pueden ocurrir ciertas
7, 8,14
complicaciones como son las hemorragias y alveolitis . El objetivo de este ensayo
científico es verificar la mejor respuesta de la cicatrización en los tejidos blandos luego
de la exodoncia de los terceros molares con el uso de sutura y no sutura, reportada en las
revisiones literarias.

Los terceros molares son los últimos dientes en erupcionar en el sistema estomatognático,
presentando diversas anomalías en su anatomía; este también se denomina “muela del
juicio” y “cordal”. Además, dichas piezas dentarias se extraen por indicaciones
ortodónticas, caries, dolor o molestias por parte del paciente, en el caso de existir un
reducido espacio para su correcta erupción, diagnosticando así su posterior extracción.
Luego de las exodoncias se presentan signos y síntomas reflejados por el paciente e
identificado por el doctor, los cuales son; dolor, inflamación, infección, y trismo. Siendo
el dolor una expresión del paciente referido antes o después de la cirugía; este, según los
artículos revisados fueron evaluados mediante valores de 0 a 10 para identificar que tan
leve o fuerte puede ser. Existe un proceso que es inevitable su aparición en una extracción
dental como es la inflamación; esta presenta un límite de horas o días para desaparecer,
aunque en el transcurso de la recuperación puede persistir, pero no tan notable. Ocurren
complicaciones que, si no se llevan a cabo las instrucciones postquirúrgicas del cirujano,

66
el paciente puede padecer una alveolitis, que se denomina como una infección y esta
conlleva la atención de emergencia para una recuperación completa. Hay investigaciones
las cuales indican que ‘‘El uso de suturas es mejor para la cicatrización postquirúrgica de
los terceros molares’’.

Existen diversos estudios realizados por autores de diferentes países en el área de la

odontología, los cuales arrojan resultados que respaldan el cierre por primera intención
50
(con sutura). Pachano y Alcivar 7, confirman en sus estudios que la técnica de sutura
tuvo mejor grado de cicatrización, en cuanto a la infección y el dolor no hubo diferencia
alguna, siendo así, el cierre por primera intención el más efectivo, completa y acelerada.

También, Alkadi47y Laissle8 et al, alegan que el uso de sutura en los tejidos blandos
presenta una cicatrización más favorable obteniendo así, una reducción del dolor e
inflamación postoperatoria. Obteniendo una similitud entre el uso de suturas o no, es decir
que el cirujano puede elegir por uno o el otro según su criterio. Osunde 53, confirma que
no hay una diferencia concreta que afecte en la cicatrización entre suturar o no. Por el
contrario, Morejón6 y Mora16, evidencian que hay una mejor evolución postoperatoria en
los pacientes con cierre de la herida quirúrgica por segunda intención (sin sutura).
Demostrando que la no aplicación de sutura en las heridas fue más beneficiosa. Del
mismo modo, Gay46, expone en su investigación con una muestra de 40 pacientes, que el
cierre secundario tiene menor tiempo quirúrgico y no produce complicación alguna.

Según todo lo mencionado se concluye que la cicatrización es la aproximación de los

bordes de la herida, luego de una extracción dental, en el cual ocurren diversos procesos
y/o etapas biológicas que se producen en el sistema del cuerpo humano para obtener como
resultado la normalidad del tejido afectado. Para lograr la evolución propiamente dicha
debemos de ayudarnos de una maniobra para la unión de los márgenes luego de la incisión
quirúrgica, como es el uso de suturas ya que, con ella evitamos la introducción de
alimentos, mantenemos el coágulo y reposicionamos el tejido a su posición original,
proporcionando así un menor tiempo de recuperación.

Existen diversos argumentos de autores que apoyan o refutan el uso de suturar o no los
tejidos para una mejor cicatrización, obteniendo así, la disminución de ciertos signos y
síntomas asociados al mismo. Donde la mayoría de los estudios mencionados

67
anteriormente indican que suturar tiene mayores beneficios para un completo cierre de la
herida, con un tiempo mucho menor en comparación que la no colocación de suturas.

Finalmente, concuerdo que el uso de suturas es la mejor elección para obtener una
cicatrización completa, debido a que, con su ayuda es posible mantener los bordes de la
herida lo más íntimamente unidos, para posteriormente obtener un tejido uniforme y sano.
Aparte de que, con su colocación cooperamos con el sistema de reparación del ser humano
y acelerar su función. Con esto, evitamos que en el postquirúrgico del paciente existan
complicaciones como hemorragias, introducción de cuerpos extraños en el alvéolo y que
estos se encuentren atrapados en el mismo, provocando la acumulación de comida y
posteriormente una posible infección.

68
 Hoja de firmas de monográfico
Cicatrización de tejidos blandos post-exodoncia de terceros molares aplicando sutura de
seda versus no sutura

Sustentantes

_______________________ _______________________
Ana Del Rosario Arileidy Paola Mena

_______________________ _______________________
Asesor temático Asesora metodológica
Dr. Enrique Aquino Dra. Ruth Gómez
_______________________ ________________________
Coordinador de área Comité científico
Dr. Danilo Báez Dra. Rocío Romero
_______________________ _________________________
Comité científico Comité científico
Dr. Guadalupe Silva Dr. Eduardo Khouri

______________________________
Director de la escuela de odontología
Dr. Rogelio Cordero

69