TRASLADOS

Un traslado es un patrón de movimientos por el cual el paciente se

mueve de una superficie a otra . Aquí solo nos limitaremos a la
discusión de los traslados de la silla de ruedas y hacia ella , debido a
que son los tipos de traslados más tempranos y comunes para el
paciente con discapacidad neuromuscular . Los ingredientes para un
traslado seguro y eficiente son una combinación de capacidades
físicas y de percepción.

Un equipo apropiado y técnicas que se adapten a las capacidades del

paciente . para todos los traslados se requieren superficies firmes y
estables para que el paciente se mueva hacia ellas y desde ellas .
También es necesario que para el paciente posea la capacidad de
aprender habilidades motoras .
En este trabajo no mostraremos las técnicas de los traslados
asistidos . En un traslado asistido , se emplean las mismas técnicas
generales con la ayuda necesaria para compensar las incapacidades
del paciente .

Traslados de pie
Necesidades físicas . Para el traslado de pie sin asistencia se requiere
poseer un buen equilibrio sentado sin hipotensión postural ; la
capacidad para mantener la cadera y la rodilla en una posición de
extensión por medio de la contracción muscular voluntaria , de
soportes largos para las piernas o de espasticidad extensora ;
depresores y aductores de hombros relativamente fuertes así como
flexores y extensores del codo , y preferentemente el funcionamiento
de la muñeca y de la mano de un lado.
Preparación del paciente para los traslados de pie . Las actividades
útiles para preparar los traslados de pie son sentarse sobre el borde
de la cama sin realizar un traslado ; uso diario de la cama vertical
seguido por una permanencia de pie las barras paralelas y la
adquisición de habilidad en el bloque de la rodilla ; ejercicios
programados para fortalecer los extensores de la cadera y de la rodilla
, los depresores y aductores del hombro y los extensores del codo y la
muñeca del lado normal , y traslado sobre colchonetas y actividades
de la cama para mejorar la capacidad para el giro , el equilibrio y el
desplazamiento del peso ..
. La mayoría de los traslados se realizan hacia el lado normal o más
fuerte , sea cual fuere la causa de la discapacidad . Para la explicación
de la técnica tomaremos de ejemplo un paciente hemiparetico, pero
los principios que se establecen pueden aplicarse a cualquier paciente
que pueda lograr una posición de pie estable durante el curso de un
traslado
Traslado de la cama a la silla de ruedas
Equipo . El equipo necesario incluye una cama estable de
aproximadamente la misma altura de la silla de ruedas ( una barandilla
corta adosada a la cabecera de la cama es optativa ) y una silla de
ruedas con frenos y estribos móviles . Para el paciente hemiparetico
se debe quitar el estribo del lado normal .
Disposición . Se coloca la silla de ruedas sobre el lado normal del
paciente ; se le ubica ligeramente inclinada hacia los pies de la cama y
hacia la cabecera para el traslado hacia la cama . El estribo adyacente
a la cama se quita o se lo desplaza hacia un lado .
Pasaje a la posición de sentado. El paciente inicia la secuencia
yaciendo en el centro de la cama . Con su mano normal toma su brazo
comprometido a la altura de la muñeca y coloca el antebrazo cruzado
sobre su abdomen .
Luego coloca su pie normal debajo de la rodilla de su pierna
comprometida y desliza su pie hacia abajo hasta el tobillo . Luego
flexiona parcialmente y eleva su pierna afectada con su pie y pierna
normales . Manteniendo la misma posición de soporte del pie , se
toma de la barandilla con su mano normal , se vuelve sobre su
costado .
Luego , a medida que mueve sus piernas sobre el borde de la cama ,
se aferra a la barandilla lateral , ejerce tracción sobre ella y se
balancea hasta alcanzar la posición de sentado . Para realizar este
movimiento se hace uso completo de la gravedad y del impulso ,
realizando estos movimientos en un solo tiempo . Luego el paciente
descruza sus pies y los apoya con firmeza sobre el suelo para
mantener el equilibrio .
Pasaje a la posición de pie y finalización del traslado . Desde la
posición de sentado en el borde de la cama , el paciente bloquea los
frenos a ambos lados de la silla de ruedas , fijando primero el freno
posterior . Inclinando el tronco hacia delante y al mismo tiempo
empujando hacia abajo con su mano y pie normales , se mueve hacia
delante hacia el borde de la cama . Luego flexiona su rodilla normal
más de 90 grados y mueve su pie normal ligeramente detrás del pie
comprometido , de manera que quede libre para girar . Asiéndose de
la barandilla ( o del medio del apoyabrazos más alejado de la silla de
ruedas si el equilibrio no es bueno ) la paciente se encuentra ahora en
una posición adecuada para incorporarse .
Mueve su tronco hacia delante, se impulsa con el brazo normal y
cargando la mayor parte de su peso sobre la pierna normal alcanza la
posición de pie .
Mueve su mano hacia la mitad del brazo más alejado de la silla de
ruedas y gira sobre sus pies , colocándose en posición de sentarse .
Después de sentarse en la silla , se acomoda en esta posición ,
destraba los frenos , levanta su pie comprometido del piso con el pie
normal y separa la silla de ruedas de la cama . Finalmente , coloca los
estribos en posición y elevando su pierna afectada con la mano normal
coloca el pie sobre el estribo .
Traslado de pie de la silla de ruedas a la cama baja
Nuevamente el traslado se realiza hacia el lado normal . La silla de
ruedas enfrenta la cabecera de la cama . Después de trabar los frenos
y sacar el pie afectado del estribo hacia un lado . Inclinándose hacia
delante y empujando hacia abajo, se mueve hacia delante en dirección
al borde de la silla de ruedas hasta que sus pies se encuentren debajo
de ella y el pie normal ubicado ligeramente detrás del pie afectado .
Apoyándose sobre el brazo de la silla de ruedas ( o sobre la barandilla
lateral ) , mueve el tronco hacia delante y soportando su peso sobre la
pierna y el brazo normales , llega a la posición de pie . Una vez de pie
y erguido , mueve su mano hacia la barandilla lateral y gira sobre sus
pies , colocándose en la posición de sentarse sobre la cama . Ya
sentado sobre el borde de la cama , aleja la silla de ruedas de modo
que pueda balancear sus pies para subirlas a la cama y acostarse .
Traslado de pie desde la silla de ruedas al inodoro
Un requisito indispensable para que le paciente pueda trasladarse sin
ayuda al inodoro es que sea capaz de manejar su ropa .
Equipo . Preferentemente se debe colocar un asiento de inodora a 50
cm del piso . La colocación de una barandilla de sostén en general
depende de la posición del inodoro en relación con las paredes
laterales de los baños . la barandilla debe estar del mismo lado que las
extremidades normales del paciente cuando éste se encuentra
sentado en el inodoro . Se coloca sobre la pared en un ángulo de 45
grados con la parte inferior de la barra situada a 5 cm detrás del borde
anterior . La longitud de la barra puede variar entre 40 y 90 cm . si por
alguna razón la barandilla no se puede colocar en la pared al lado del
inodoro , se puede colocar una baranda en ángulo recto sujeta al suelo
y a la pared . Esta baranda debe extenderse 15 cm por delante del
borde anterior del inodoro .
Disposición . la silla se coloca en ángulo con el lado normal del
paciente adyacente al inodoro .
Procedimiento de traslado . Después de asegurar los frenos y sacar el
pie del estribo , el paciente desplaza el estribo hacia un lado ( en este
momento se pueden aflojar las ropas ) . Empujando sobre el brazo de
la silla ruedas con su brazo normal se desliza hacia delante en al silla ,
se inclina hacia delante , soportando la mayor parte de su peso sobre
la pierna normal , y se levanta la silla . la mayor parte de su capacidad
de elevación provendrá de la pierna normal . Una vez parada , emplea
la barandilla para mantener el equilibrio y gira sobre sus pies hasta
que se encuentra parado frente al inodoro . Baja sus ropas y se sienta
en el inodoro .
Para trasladarse desde el inodoro a la silla de ruedas revierte el
procedimiento .
Traslado a la bañera
La entrada y salida de la bañera puede resultar unos delos
procedimientos más peligrosos para el paciente por lo que siempre se
debe supervisar . a diferencia de la mayoría demás traslados que se
deben realizar hacia el lado normal del paciente , el traslado a la
bañera debe ser efectuado hacia cualquiera de los lados , el que al
paciente le resulte más fácil .
Disposición . A lado de la bañera se debe colocar una silla de madera
firme y otra dentro de ella . Éstas se emplean hasta que el paciente
adquiera suficiente fuerza y confianza en su capacidad para
trasladarse a un banquito de 25 o de 15 cm de altura colocado dentro
de la bañera o al piso de la bañera . Las patas de la silla colocada
dentro de la bañera deben acortarse de tal manera que los asientos de
ambas sillas tengan la misma altura que el borde de la bañera .
regatones de goma colocados en las patas de las silla protegen la
bañera e impiden su deslizamiento . Una manguera de enjuague se
adosa al grifo . además de la alfombrilla de baños se emplean cintas
de seguridad autoadhesivo . La alfombrilla de baño recubre la
superficie rugosa de la cinta , lo que impide que se deslice .
Técnica de traslado. Empujando hacia abajo sobre el asiento de la silla
con su mano normal , el paciente se mueve hacia el borde de la silla y
sobre el borde de la bañera . Entonces , con su mano normal toma su
pierna afectada y la introduce en la bañera .
Nuevamente empujando con su brazo y pierna normales hacia abajo y
empleando la barandilla adosada a la pared como punto de apoyo se
desliza sobre la silla colocada en la bañera . Entonces lleva su pierna
normal dentro de la bañera .
Traslados en posición de sentado
Existen 3 tipos básicos de traslados en posición de sentado : un
traslado de deslizamiento lateral que requiera el empleo de una tabla
de deslizamiento como puente para cubrir el espacio entre las dos
superficies ; un traslado por deslizamiento anteroposterior y un
traslado lateral sin tabla de deslizamiento
En los traslados en posición de sentado que se describen en esta
sección se emplean como ejemplos en pacientes parapléjicos . Las
técnicas de traslado se aplican sin modificaciones a pacientes con
otras discapacidades en las extremidades inferiores . Cuando se
presenta debilidad de la extremidad superior , puede ser necesaria al
ayuda de otra persona para realizar el traslado . El tipo de traslado
empleado depende de la capacidad del paciente y de la situación
específica .
Preparación del paciente para traslados en posición de sentado . Las
siguientes actividades tienen importancia en al preparación para los
traslados por deslizamiento y balanceo : empleo diario de la cama
vertical , hasta alcanzar la capacidad de mantenerse a 80 grados sin
hipotensión postural ; entrenamiento para alcanzar una posición de
sentado sobre el borde de la cama sin efectuar un traslado ( el
entrenamiento en el traslado se inicia cuando el paciente puede
mantener el equilibrio en posición de sentado ) ; ejercicios progresivos
de resistencia preparados para fortalecer los depresores y aductores
del hombro , flexores y extensores del codo y extensores y flexores de
muñeca , trabajo intenso en el colchón en la posición de sentado
prolongado para mejorar la capacidad para girar y mantener el
equilibrio y para elevar las caderas , y estiramiento de los tendones de
la cadera . Para los pacientes cudariplejicos con tríceps débiles se
incluye el entrenamiento en el trabado del codo .
Traslado de la cama la silla de ruedas : traslado lateral empleando
una tabla de deslizamiento
Requerimientos físicos . se necesita contar con buen equilibrio en
posición de sentado y brazos con fuerza suficiente para elevar las
caderas de la cama ( depresores y aductores del codo y extensores de
la muñeca fuertes ) . Este traslado rara vez se logra sin la ayuda
cuando existen lesiones por encima de la séptima vértebra cervical .
Muy pocos cuadriplejicos que presentan lesiones en los segmentos
correspondientes a la quinta y sexta cervical y cuyos tríceps son
débiles , son capaces de controlar los codos en hiperextensión lo
suficientemente bien como para lograr un traslado en una tabla de
deslizamiento sin asistencia .
Equipo . Se necesita una cama estable de una altura aproximada a la
del asiento de la silla de ruedas ; una silla de ruedas equipada con
frenos , estribos deslizables y que se puedan separar al igual que los
apoyabrazos y una tabla de deslizamiento .
Disposición . se coloca la silla de ruedas cerca de la cama enfrentando
la cabecera o los pies de la cama en un pequeño ángulo . Aquí
también se aplica el principio del traslado sobre el lado más fuerte . Se
quita el apoyabrazos del lado cercano a la cama y se lo cuelga en el
respaldo de la silla . Después que el paciente se ha sentado , se
coloca la tabla de deslizamiento entre la silla y la cama .
Logro de la posición de sentado . Los parapléjicos durante las
primeras etapas del entrenamiento y algunos cuadriplejicos alcanzan
las posiciones de sentado de una manera similar a los hemiplejicos ;
es decir , después de que el paciente rueda sobre un lado , se lleva al
pierna por sí mismo o con ayuda sobre el costado de la cama . para
los pacientes más avanzados , en particular aquellos con buen
equilibrio en la posición de sentado y tendones de los músculos
isquiotibiales flojos , se puede emplear el procedimiento siguiente para
llegar a una posición de sentado .
El paciente eleva su cabeza y la inclina hacia delante , luego coloca
las manos sobre la cama a los lados de sus caderas , con las palmas
hacia abajo y los hombros flexionados . la hacer presión hacia abajo
sobre sus antebrazos levanta los hombros y en forma gradual desliza
los antebrazos hacia atrás .
Trasmite el peso de su cuerpo sobre el antebrazos derecho y flexiona
su cabeza hacia delante mientras en forma rápida endereza el codo
izquierdo .
para alcanzar la posición de sentado erguido debe hacer “ caminar “
sus manos hacia delante , una a la vez , hasta que su tronco quede
inclinado hacia delante . Debe mantener la cabeza y los hombros
ligeramente adelantados para guardar el equilibrio y no caer hacia
atrás .
Ahora realiza movimientos laterales y anteroposteriores empleando
sus extremidades superiores para hacer presión contra la cama y así
elevar las caderas de ésta , moviéndose en la dirección deseada
mientras sus caderas están levantadas . Emplea sus puños más que
las palmas de la mano para agregar altura .
Traslado a la silla . El paciente llega a la posición de sentado sobre el
costado de la cama moviendo sus piernas con las manos . Se
desplaza hacia el borde de la cama , colocándose de tal manera que
sus rodillas se encuentren alejadas de la silla de ruedas y sus caderas
en dirección a ésta . A medida que gira debe ir ajustando sus pies con
las manos para colocarlos directamente debajo de ella .
Se inclina su antebrazo derecho levantando su nalga izquierda de la
cama los suficientemente como para colocar uno de los terminales de
la tabla de deslizamiento debajo de ella . Dos ángulos de la tabla
deben estar apoyados sobre el asiento de la silla de ruedas, de lo
contrario la tabla se puede deslizar o quebrar .
Usando sus extremidades superiores para mantener el equilibrio y
para los movimientos , con cuidado se desplaza en forma lateral a lo
largo de la tabla de deslizamiento hacia su silla de ruedas . Luego se
inclina sobre su antebrazo izquierdo para levantar las nalgas de la
tabla de deslizamiento .
Luego vuelve a colocar el apoyabrazos en la silla de ruedas y
desplaza los estribos a su posición . Después de colocar su pie
izquierdo sobre el estribo , destraba los frenos y se aleja de la cama .
para terminar coloca el estribo derecho en su lugar y el pie sobre el .
Una vez que el paciente se ha habituado al uso de la tabla de
deslizamiento , puede ser capaz de aprender a trasladarse sin ella . El
movimiento entonces debería realizarlo con sus extremidades
superiores para empujar las caderas a través de distancias cortas en
lugar de deslizarlas .
Traslado de la cama a la silla de ruedas : traslado anteroposterior
Requisitos físicos . Este traslado requiere que los tendones de los
isquiotibiales se encuentren más libres y una cantidad de fuerza
ligeramente mayor, en especial en los extensores del codo y un mejor
equilibrio que para el traslado lateral .
Equipo . se necesita una cama que pueda estar inmóvil y fija a una
altura aproximadamente igual a la de la silla de ruedas .
Disposición . La silla de ruedas se frena y se la coloca con el frente del
asiento directamente contra la cama y los estribos desplazados a los
lados .
Técnica de traslado . Durante la totalidad del traslado , el paciente
mantiene la cabeza y los hombros ligeramente inclinados hacia
delante para mantener el equilibrio y evitar la caída hacia atrás .
Mueve sus piernas hacia el costado de la cama alejándolas de la silla
de ruedas y moviendo una después de la otra con sus manos .
Empujándose con los puños , el paciente se desplaza del lado y hacia
atrás , moviendo cada pierna y cadera en forma alternada para
acercar sus caderas a la silla de ruedas .
Cuando se encuentra cerca del borde de la cama , se extiende hacia
atrás , coloca sus manos sobre la parte media de los apoyabrazos de
la silla de ruedas y se levanta suavemente hacia atrás hasta
depositarse en la silla . En esta etapa de la maniobra es esencial la
fuerza de los extensores del codo .
Aleja la silla de la cama hasta que solo sus talones se encuentren
apoyados sobre el borde de la cama . Coloca los frenos ; luego
empleando los apoyabrazos como soporte , se inclina a cada lado
para volver los estribos a su lugar y con cuidado coloca sus pies sobre
ellos , vigilando que queden en la posición correcta . Para regresar a la
cama , se invierte el procedimiento .
de la silla de ruedas y sus caderas estén dirigidas hacia ésta . Adapta
sus piernas para colocar sus pies directamente por debajo de ella .
Mueve su mano hasta la mitad del apoyabrazos más alejado .
Empujando hacia abajo con sus extremidades se eleva de la cama y
se balancea en solo movimiento hasta la silla de ruedas . Gira el
tronco a medida que desciende sobre la silla .
Siempre que nos encontramos frente a un paciente nos queda la duda
si el tratamiento que hemos escogido es el más correcto, más aún
cuando nos toca entremezclar elementos en un tratamiento como los
son los agentes físicos y la kinesiología. Para una buena dedición no
es suficiente con conocer estos dos grupos a fondo, sino que es
necesario, todo un dominio del campo de la fisiopatología y la
semiología médica. En este artículo usted puede encontrar  una breve
descripción para elegir la combinación más idónea; y dejar atrás la
duda para siempre