DESARROLLO Y CRECIMIENTO

Seminarios

MED SURVIVORS - PROHIBIDA SU REVENTA

 CUESTIONARIO 1
Temas

• Características de la
espermatogenesis y ovogenesis

• Líquido seminal. Producción,

composición y función

• Esterilidad masculina y femenina.

Causas

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 ESPERMATOGÉNESIS
CARACTERÍSTICAS
✔ La maduración de los espermatozoides inicia en la pubertad.
✔ Las espermatogonias se transforman en espermatozoides maduros.
✔ Se observan las células sustentaculares o de sertoli y las células de Leydig.
✔ Su unidad funcional son los túbulos seminíferos

PROCESOS
1. Espermatogonias
2. Espermatocitos primarios
3. Espermatocitos
secundarios
4. espermiogénesis
DATOS ADICIONALES
✔ No todas las
espermatogonias entran en
meiosis a la vez.
✔ La duración total de la
espermatogénesis humana
es de 64 días.
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 OVOGENESIS
CARACTERÍSTICAS
Ovocito: Célula germinal femenina derivada de la ovogonia
✔ La maduración de los óvulos
y que da lugar al óvulo.
inicia en el desarrollo
Folículo: Es la suma de una célula germinal (ovocito) con
embrionario.
varias células foliculares.
✔ 1 ovogonia nos da 1 óvulo
maduro y 3 corpúsculos
polares
✔ Cada 28 días madura un
óvulo (cíclica)
✔ La ovogénesis continua
hasta la menopausia.
✔ En la ampolla se da la
fecundación
✔ La capa funcional del
endometrio se desprende en
la menstruación.
✔ Maduran Entre 15 a 20
folículos, en cada ciclo
sexual y solo 1 termina
ovulando.
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 LÍQUIDO SEMINAL PRINCIPALES FUNCIONES:
• El líquido seminal proporciona a los espermatozoides un medio óptimo
El líquido seminal tiene un aspecto viscoso, este es de transporte para alcanzar el óvulo y poder ser fecundado.
liberado por los varones durante la eyaculación. • son capaces de moverse a lo largo del tracto reproductor femenino e
Tiene 2 partes: incluso de sobrevivir durante algunos días fuera del cuerpo.
• Espermatozoides (10%) • Ayuda a la reproducción los espermatozoides puedan llegar al óvulo y
• Plasma seminal (La próstata aporta alrededor fertilizarlo.
de un 30% del plasma seminal)
ESTÁ COMPUESTO POR 2 ENZIMAS
IMPORTANTES (FIBROLISINA Y
FIBRINOGENASA)
¿En donde se produce?
En los testículos, en el escroto.
El epidídimo es la estructura enrollada que corona
los testículos y recibe espermatozoides inmaduros
de los testículos y los almacena por varios días.

Composición del liquido seminal:

• Fructosa
• Prostaglandinas
• Aminoácidos, fosforo y potasio
• Hormonas
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 ESTERILIDAD MASCULINA ESTERILIDAD FEMENINA
• Los hombres con menos de 10 millones de
espermatozoides por mililitro de semen son generalmente
estériles.
• recuento bajo de espermatozoides
• alteración en la motilidad de los espermatozoides
• consumo de medicamentos y sustancias, trastornos
endocrinos
• exposición a tóxicos ambientales
• obstrucción de un conducto genital, como el conducto
deferente

• Un ciclo menstrual demasiado largo (35 días o más),

demasiado corto (menos de 21 días), irregular o ausente
puede significar que no hay ovulación.
• Trastornos de la ovulación (SOP, disfunción en el
hipotálamo, insuficiencia ovárica prematura).
• Daño en las trompas de Falopio (infertilidad tubárica)
• Endometriosis
• Causas uterina o del cuello del útero
• Factores de riesgo (edad, tabaquismo, alcohol, etc)

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 CUESTIONARIO 2
Temas

• Ciclo hormonal

• Menstruación y sus alteraciones

• Métodos anticonceptivos

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 CICLO HORMONAL
¿QUÉ ES?
Es el periodo de aproximadamente 28 días en el cual la mujer
experimenta cambios en su cuerpo, especialmente en el útero y
ovarios por la acción de hormonas sexuales femeninas.

PARÁMETROS NORMALES:

- Periodicidad: fecha de aparición de la menstruación → 21 a

35 días
- Duración: días que dura la pérdida sanguínea menstrual →
4 a 7 - 8 días
- Intensidad: cantidad de sangre eliminada durante la
menstruación→ 20 a 60 ml.
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 HORMONAS FEMENINAS
Hipotalámicas:
GnRH: Estimula la liberación de gonadotropinas.

Adenohipofisiarias:
· FSH (folículo estimulante): estimula la liberación de
gonadotropinas.
· LH (luteinizante): desencadena la ovulación una vez que el
folículo ha madurado por completo

Ováricas
· Estrógenos: función reguladora → intervienen en el desarrollo
sexual de la mujer
- Actúan sobre el endometrio favoreciendo su
engrosamiento
· Progesterona: secretada por el ovario después de la ovulación
- Aumenta grosor del endometrio para que el embrión
pueda implantarse y dar lugar al embarazo

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 FASES
1)Menstruación: El ciclo menstrual inicia con la bajada
de la menstruación.
2)Folicular: También conocida como proliferativa o
preovulatoria

3)Ovulatoria: Ocurre alrededor del día 14 del ciclo

menstrual
● Hipófisis produce una subida de los niveles
de LH (pico de LH) → provoca la ovulación
4)Lutea: También llamada fase secretora o
post-ovulatoria

Isquémica o de inicio de nuevo ciclo : En caso de que

no haya ovulación, el cuerpo lúteo desaparece.

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 MENSTRUACIÓN Y SUS
ALTERACIONES
La menstruación (o periodo menstrual) ocurre
cuando la sangre y el tejido del útero salen del
cuerpo a través de la vagina.

ALTERACIONES:
• Sangrado uterino disfuncional
• La polimenorrea: menstruación de intensidad o de larga duración
• Oligomenorrea: menstruación demasiado débil
• Falta de menstruación: Amenorrea.
• Alteración de la periodicidad: reglas frecuentes o adelantadas y reglas
retrasadas o espaciadas.
• Alteraciones de la duración: reglas prolongadas y acortadas.
• Alteraciones de la intensidad: reglas abundantes y escasas.
• Alteraciones de predominio: La menstruación normal es más abundante
durante el día y escasa durante la noche.
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 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Son métodos o procedimientos que
previenen un embarazo.

MÉTODOS HORMONALES
• Píldoras
• implantes
• Anillo vaginal
MÉTODOS NO HORMONALES
REVERSIBLES:
• Dispositivos intrauterinos (DIU)
• Anticonceptivos de barrera
(preservativo)
• Métodos de abstinencia periódica
(Billings, calendario, temperatura
basal)
MÉTODOS NO HORMONALES
PERMANENTES:
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
(esterilización) femenina.
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
(esterilización) masculina.

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 CUESTIONARIO 3

Temas

• Control prenatal y diabetes gestacional

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 CONTROL PRENATAL Y DIABETES GESTACIONAL
Control prenatal es la serie de contactos,
entrevistas o visitas programadas con integrantes
del equipo de salud, con el objeto de vigilar la
evolución del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la crianza del nuevo ser.

La diabetes gestacional (DG) es una alteración en la tolerancia a los hidratos

de carbono de severidad variable, que comienza, o es diagnosticada por
primera vez, en el embarazo en curso.

La diabetes gestacional por lo general aparece a la mitad del embarazo. Los

médicos suelen realizar estudios entre las 24 y 28 semanas del embarazo.

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 CUESTIONARIO 4
Temas

• Características morfológicas del periodo

embrionario

• Salud fetal y métodos diagnósticos

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 SALUD FETAL Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Se busca la evaluación del estado de salud fetal durante el embarazo, identificando que el feto es sano y no se encuentre
en una situación que produzcan daños irreversibles en el feto.

Gestaciones de Bajo Riesgo Gestaciones de Riesgo Moderado

Gestaciones de Alto Riesgo

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 SALUD FETAL Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
1. AMNIOSCOPIA 3. TEST ESTRESANTE O PRUEBA DE
TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES

2. TEST NO ESTRESANTE O MONITORIZACIÓN 4. PERFIL BIOFÍSICO

EXTERNA O REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

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 SALUD FETAL Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
5. PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO 6. RECUENTO MATERNO DE
MOVIMIENTOS FETALES

7. FLUJOMETRÍA DOPPLER
ÚTERO-PLACENTARIA FETAL.

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 CUESTIONARIO 5
Temas

• Placenta, funciones y alteraciones

• Circulación del líquido amniótico

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 La placenta cumple dos funciones importantes:
1. Intercambio de productos metabólicos y gaseosos entre el FUNCIONES DE LA PLACENTA
flujo sanguíneo materno y fetal
2. Producción de hormonas.

Intercambio de gases
El intercambio de gases –oxígeno, dióxido de carbono y monóxido
de carbono– se acompaña de difusión simple

Intercambio de nutrientes y de electrolitos

El intercambio de nutrientes y electrolitos –aminoácidos, ácidos
grasos libres, carbohidratos, vitaminas– es rápido y aumenta
conforme avanza el embarazo.

Transmisión de anticuerpos maternos

La competencia inmunológica comienza a adquirirse a finales del Producción de hormonas
primer trimestre, cuando el feto elabora los componentes del Al final del cuarto mes la placenta produce progesterona en
[Link] inmunoglobulinas constan casi enteramente de cantidades suficientes para mantener el embarazo, si el
la inmunoglobulina materna G (IgG). cuerpo lúteo se elimina o no cumple bien su función

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 ALTERACIONES DE LA PLACENTA
Placenta de inserción baja
la placenta se encuentra en el
segmento inferior del útero pero no
alcanza la abertura del cuello uterino.

Placenta previa marginal

la placenta está al lado del cuello
uterino pero no cubre la abertura.

Placenta previa parcial

la placenta cubre parte de la
abertura cervical.

Placenta previa total

la placenta cubre toda la abertura
cervical. Este tipo también es
conocido como placenta previa
oclusiva.

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 CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
La cavidad amniótica se encuentra llena de un líquido
claro, acuoso, que en parte produce las células
amnióticas, pero que proviene de la sangre materna.

La cantidad de líquido aumenta desde unos 30 mL a

las 10 semanas de gestación hasta 450 mL a las 20
semanas, entre 800 y 1 000 mL a las 37 semanas.
Durante los primeros meses de embarazo, el embrión
está suspendido por el cordón umbilical en ese líquido
que le sirve de cojín protector.
El líquido
1. absorbe sacudidas,
2. evita que el embrión se adhiera al amnios y
3. permite los movimientos del feto.
La rotura prematura de las membranas (RPM) se
refiere a la que se realiza antes que inicien las
contracciones uterinas; se presenta en 10% de los
embarazos

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 CUESTIONARIO 6
Temas

• Arcos faríngeos, derivados y

malformaciones
• bolsas faríngeas, derivados y
malformaciones
• periodo de maduración pulmonar y
viabilidad del feto

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 ARCOS FARÍNGEOS
El primer arco faríngeo está constituido por una porción
dorsal, la prominencia maxilar, que se extiende hacia
adelante por debajo de la región del ojo, y una porción
ventral, la prominencia mandibular, que contiene al
cartílago de Meckel.

El cartílago del segundo arco o arco hioideo (cartílago de

Reichert) da origen al estribo, la apófisis estiloides del
hueso temporal, el ligamento estilohioideo y, en la región
ventral, al asta menor y la porción superior del cuerpo del
hueso hioides.

El cartílago del tercer arco faríngeo da origen a la porción

inferior del cuerpo y al asta mayor del hueso hioides.

Cuarto y sexto arcos faríngeos Los componentes

cartilaginosos del cuarto y el sexto arcos faríngeos se
fusionan para formar los cartílagos tiroides, cricoides,
aritenoides, corniculado y cuneiforme de la laringe

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 BOLSAS FARÍNGEAS
Primera bolsa faríngea La primera bolsa faríngea forma un
divertículo similar a un tallo, el receso tubotimpánico, que entra
en contacto con el revestimiento epitelial de la primera
hendidura farí[Link] recubrimiento a la cavidad timpánica
participa más adelante en la formación de la membrana
timpánica o tímpano

Segunda bolsa faríngea La cubierta epitelial de la segunda bolsa

faríngea prolifera y forma yemas que penetran al mesénquima
circundante. Esta yemas sufren una invasión secundaria por el
tejido mesodérmico, para constituir el primordio de las
amígdalas palatinas.

Tercera bolsa faríngea La tercera y la cuarta bolsas se

caracterizan en su extremo distal por un ala dorsal y una ventral.
En la quinta semana el epitelio de la región dorsal de la tercera
bolsa se diferencia en la glándula paratiroides inferior, en tanto
la región ventral forma el timo.

Cuarta bolsa faríngea El epitelio de la región dorsal de la cuarta

bolsa faríngea forma las glándulas paratiroides superiores.
Estas células secretan calcitonina, una hormona que participa
en la regulación de la concentración del calcio en la sangre

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 MADURACIÓN PULMONAR
Hasta el séptimo mes de la gestación los bronquiolos experimentan
división continua para dar origen a conductos cada vez más pequeños
(fase canalicular) y la irrigación vascular se incrementa en forma
constante.

Los bronquiolos terminales se dividen para constituir bronquiolos

respiratorios, y cada uno de estos se divide en tres a seis conductos
alveolares.

Los conductos terminan en los sacos terminales (alveolos primitivos),

que están rodeados por células alveolares planas en contacto estrecho
con los capilares vecinos

Al final del séptimo mes el número de sacos alveolares y capilares

maduros es suficiente para garantizar un intercambio gaseoso
adecuado, lo que permitiría la sobrevivencia en el neonato prematuro.

Durante los últimos 2 meses de la vida intrauterina y varios años tras el

nacimiento, el número de sacos terminales muestra incremento
constante.

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 CUESTIONARIO 7

Temas

• avances en terapia con células madres

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 AVANCES EN TERAPIA CON CÉLULAS MADRE
La osteogénesis imperfecta (OI) es una enfermedad genética rara
caracterizada por fragilidad ósea, con una amplia gama en la
gravedad de las manifestaciones clínicas.

Las células madre mesenquimales (MSC), como progenitoras de los

osteoblastos, el principal tipo de células secretoras de colágeno tipo
I en el hueso, se han propuesto y probado como una terapia
innovadora para la OI con resultados prometedores pero transitorios.

Los pacientes con OI grave sufren múltiples fracturas por

traumatismos leves a lo largo de su vida junto con baja estatura,
deformidades esqueléticas y dolor crónico. Actualmente no existe
cura para la OI y las opciones existentes están dirigidas a mejorar
los síntomas.

La cirugía ortopédica se ha postulado como fundamental no solo en

el tratamiento de fracturas, para fortalecer el hueso con medidas
mecánicas, sino para disminuir las deformidades óseas asociadas a
la enfermedad. [Link]

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 CUESTIONARIO 9
Temas

• El ascenso Renal

• El descenso testicular

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 ASCENSO RENAL
Obsérvese el cambio de posición entre el sistema mesonéfrico y
el metanéfrico. El sistema mesonéfrico degenera casi en su
totalidad, y solo persisten algunos remanentes en contacto
estrecho con la gónada. Tanto en embriones masculinos como
femeninos, las gónadas descienden desde su nivel original
hasta una posición mucho más baja.

Posición del riñón

El riñón, al inicio situado en la región pélvica, se desplaza más Correlaciones clínicas
tarde a una posición más alta en el abdomen. Este ascenso
renal deriva de la disminución de la curvatura corporal y del Durante su ascenso, los riñones pasan por la
crecimiento de las regiones lumbar y sacra. bifurcación formada por las arterias
umbilicales, si bien en ocasiones uno no lo
Función renal logra. Por su permanencia en la pelvis, en
El riñón definitivo que se forma a partir del metanefros entra en cercanía a la arteria iliaca común, se le conoce
función cerca de la semana 12. La orina se expulsa a la cavidad como riñón pélvico.
amniótica y se mezcla con el líquido amniótico.
Esquema y fotografía de un riñón en herradura,
Vejiga y uretra en que se muestra la posición de la arteria
Durante la cuarta a la séptima semanas del desarrollo la cloaca mesentérica inferior.
se divide en seno urogenital, en la región anterior, y conducto
anal, en la región posterior

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 DESCENSO TESTICULAR
Los testículos se desarrollan en el retroperitoneo de la región abdominal
y deben desplazarse en dirección caudal y pasar por la pared abdominal
para llegar al escroto.

El paso por la pared del abdomen ocurre por el conducto inguinal, que
tiene alrededor de 4 cm de longitud y se ubica justo por encima de la
mitad medial del ligamento inguinal.

El ingreso al conducto ocurre por el anillo inguinal profundo (interno) y la

salida por el anillo superficial (externo) cercano al tubérculo del pubis.

Hacia el final del segundo mes el mesenterio urogenital se fija al

testículo y el mesonefros a la pared abdominal posterior. Con la
degeneración del mesonefros, la fijación funge como mesenterio para la A. Corte transversal a través de la cresta urogenital en la región torácica inferior
gónada. de un embrión de 5 semanas, en que se aprecia la formación de un túbulo
excretor del sistema mesonéfrico. Obsérvese la aparición de la cápsula de
En dirección caudal adquiere características ligamentosas y se conoce Bowman y la cresta gonadal. El mesonefros y la gónada están 416 adosados a
la pared abdominal posterior por un mesenterio urogenital ancho.
como ligamento genital caudal. A partir del polo caudal del testículo B. Relación de la gónada y el mesonefros. Obsérvese el tamaño del
también se extiende una condensación mesenquimatosa rica en matriz mesonefros. El conducto mesonéfrico (de Wolff) transcurre por la cara lateral del
extracelular, el gubernáculo. mesonefros.

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 CUESTIONARIO 10
Temas

• La Circulación Fetal
• La Circulación del Recién Nacido y los cambios que presenta.

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 CIRCULACIÓN fetal
Antes del nacimiento la sangre de la placenta, con una
saturación de oxígeno aproximada de 80%, regresa al feto
por la vena umbilical. Al aproximarse al hígado, la mayor
parte de esta sangre pasa del conducto venoso a la vena
cava inferior, con lo que evita que todo el flujo sanguíneo
se quede a nivel hepático.

Un volumen menor ingresa a los sinusoides hepáticos y

se mezcla con la sangre de la circulación porta.

Un mecanismo de esfínter en el conducto venoso,

cercano al sitio de drenaje de la vena umbilical, regula el
flujo de la sangre umbilical por los sinusoides hepáticos.

Este esfínter se cierra cuando la contracción uterina

incrementa en gran medida el retorno venoso, lo que
impide la sobrecarga súbita del corazón.

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 CIRCULACIÓN del recién nacido
Los cambios en el sistema vascular al nacer se dan por la
suspensión del flujo sanguíneo placentario y por el inicio de la
respiración.

Debido a que el conducto arterioso se cierra mediante la

contracción muscular de su pared, el volumen sanguíneo que
fluye por los vasos pulmonares aumenta con rapidez,

El cierre de las arterias umbilicales, que ocurre por la

contracción de la musculatura lisa de sus paredes, quizá se
deba a estímulos térmicos y mecánicos, y al cambio de la
presión del oxígeno.

Los extremos distales de las arterias umbilicales constituyen

los ligamentos umbilicales mediales, en tanto sus segmentos
proximales permanecen permeables y forman las arterias
vesicales y las arterias iliacas internas

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 CUESTIONARIO 11
Temas

• La Osificación Intramenbranosa
• La Osificación Endocondral

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 OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA
En algunos huesos, como ocurre con los huesos planos
del cráneo, el mesénquima de la dermis se diferencia
directamente en hueso, proceso conocido como osificación
intramembranosa.

Huesos del cráneo de un feto de 3 meses de edad en que

se aprecia la diseminación de las espículas óseas a partir
de los centros de osificación primaria en los huesos planos
de esta estructura.

Algunos huesos, como los planos del cráneo, presentan

osificación intramembranosa; esto es, las células
mesenquimatosas se transforman de modo directo en
osteoblastos.

El mesénquima de la prominencia maxilar da origen a la

premaxila, al maxilar, al hueso cigomático y parte del
hueso temporal por medio de osificación intramembranosa

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 OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL
Formación de hueso endocondral.
A. Las células del mesénquima comienzan a
condensarse y diferenciarse en condrocitos.
B. Los condrocitos forman un molde cartilaginoso
para el futuro hueso
Los vasos sanguíneos invaden el centro del molde
cartilaginoso llevando consigo osteoblastos (células
negras) y limitando a las células condrocíticas en
proliferación a los extremos (epífisis) de los huesos. Los
condrocitos ubicados en la región media del hueso
(diáfisis) sufren hipertrofia y apoptosis al tiempo que
mineralizan la matriz circundante. Los osteoblastos se
unen a la matriz mineralizada y depositan matrices óseas.
Más adelante, al tiempo que los vasos sanguíneos
invaden las epífisis, se forman centros de osificación
secundarios. El crecimiento los huesos se mantiene por
medio de la proliferación de los condrocitos en las placas
de crecimiento..

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 CUESTIONARIO 12
Temas

• Malformaciones Congénitas, causa y Frecuencia

• La Circulación del Liquido Céfalo Raquídeo y función

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 MALFORMACIÓN CONGÉNITA: CAUSAS Y FRECUENCIA
Las causas de los defectos congénitos caen dentro de
Describe trastornos estructurales, conductuales, tres categorías:
funcionales y metabólicos presentes al nacer. Los - Factores ambientales (15%)
términos que se usan para describir el estudio de estos - Factores genéticos (30%)
trastornos son teratología (del griego, teratos, monstruo) y - Derivan de una interacción del ambiente con la
dismorfología. susceptibilidad genética de la persona.
La frecuencia anomalías estructurales mayores se La mayor parte de los defectos congénitos pertenece a
identifican en cerca de 3% de los nacidos vivos, y los esta última categoría (55%), y en casi todas estas
defectos congénitos son una causa importante de malformaciones congénitas se desconocen detalles en
mortalidad infantil, al generar alrededor de 25% de las torno a su origen.
muertes en esta población. Representan la quinta causa
de pérdida potencial de vida antes de los 65 años y
constituyen un factor importante de discapacidades. La
frecuencia de defectos congénitos se puede encontrar en
todas las poblaciones del mundo, sin importar etnia, raza,
región geográfica, etc.

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 CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
El LCR es secretado por los plexos coroideos dentro de los
ventrículos cerebrales. Estos plexos son modificaciones de la capa
ependimaria y producen alrededor de 400 a 500 mL de LCR por
día.
El líquido circula por los ventrículos cerebrales tras salir de los
ventrículos laterales, por ejemplo, por los forámenes
interventriculares ingresa al tercer ventrículo y luego pasa por el
acueducto cerebral hacia el cuarto ventrículo. Cierta cantidad de
LCR ingresa al canal espinal, en tanto otra porción sale del cuarto
ventrículo por sus orificios medial y laterales para alcanzar el
espacio subaracnoideo, que circunda al SNC. En el espacio
subaracnoideo, el LCR es absorbido hacia el sistema venoso por
las granulaciones aracnoideas, en particular las que se proyectan al
interior del seno sagital superior. El LCR “mantienen en suspensión”
al cerebro y, de este modo, genera un acojinamiento para el cerebro
y le confiere flotabilidad, de tal modo que no comprime con su peso
los nervios craneales (NC) contra el interior del cráneo.

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 CUESTIONARIO 13
Temas

• Malformaciones por defecto del cierre

del Tubo Neural y causas

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 MALFORMACIONES POR DEFECTO DEL CIERRE DEL TUBO NEURAL
Anencefalia Meningocele
Defecto del cierre del tubo neural en el cual los pliegues neurales Defecto del cierre del tubo neural en el que un saco de
craneales no se cierran, lo que determina la degeneración del tejido meninges ocupado por líquido sobresale por una abertura en
expuesto y la formación escasa o nula de centros cerebrales el cráneo o las vértebras.
superiores, corteza cerebral, etcétera. La anomalía es letal, pero
70% de estos defectos puede prevenirse mediante el consumo
materno diario de 400 μg de ácido fólico desde 2 o 3 meses antes de Obesidad
la concepción, y durante todo el embarazo. La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en
Estados Unidos y casi se duplicó en los últimos 15 años. Entre
2007 y 2008 más de una tercera parte de las mujeres en edad
Espina bífida reproductiva padece obesidad (índice de masa
Defecto del cierre del tubo neural que implica el desarrollo incompleto corporal >30). La obesidad previa al embarazo se relaciona
de los arcos vertebrales con o sin defectos del tejido neural con la duplicación del riesgo de tener un neonato con algún
subyacente. Si solo se ven afectadas las vértebras, el defecto se defecto del cierre del tubo neural. La etiología del fenómeno
denomina espina bífida oculta, debido a que suele estar cubierto por no se ha identificado, pero pudiera vincularse con las
piel y no es visible en la superficie. Si existe afectación del tejido alteraciones del metabolismo materno relacionadas con la
neural subyacente, entonces el defecto se denomina espina bífida glucosa, la insulina u otros factores. La obesidad previa al
quística. De estos defectos, 70% puede prevenirse mediante el embarazo también intensifica el riesgo de tener un recién
consumo materno diario de 400 μg de ácido fólico, desde 2 a 3 nacido con un defecto cardíaco, onfalocele y anomalías
meses antes de la concepción y durante todo el embarazo. congénitas múltiples.

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 CUESTIONARIO 14

Temas

• Cesárea. Criterios para su aplicación.

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 CESÁREAS: CRITERIOS DE APLICACIÓN
En la última década ha ocurrido un
aumento global en las tasas de parto por Distocias Macrosomía fetal
cesárea que afecta tanto a los países de Destaca en la indicación por distocia que ninguno de sus 40 La sospecha de macrosomía fetal por un ponderado fetal
altos ingresos como a los de medianos y escenarios fue considerado como inapropiado para la ha sido una causa importante de cesárea por cuanto
bajos ingresos . Mientras que tasas del indicación de cesárea, siendo dudosos solamente el 5.0% de eleva el riesgo del parto obstruido, parto instrumentado,
10-15% son consideradas óptimas con ellos, y con acuerdo existente en el 67.5%. El desacuerdo se desproporcióncefalopélvica (DCP) y distocia de hombros;
base en su efecto sobre la mortalidad observó principalmente en los escenarios de pelvis ginecoide sin embargo el valor predictivo positivo del ponderado
materna y neonatal , en el Perú se han sin macrosomía fetal. fetal ecográfico es de tan sólo 52%.
observado tasas promedio del 30% en
hospitales públicos y del 50% en
hospitales de la seguridad social , lo cual
resulta en un exceso de cesáreas del Trastornos hipertensivos del embarazo Sufrimiento Fetal Agudo
24.1%. La indicación de cesárea fue considerada apropiada en el Las alteraciones del latido cardiaco fetal (LCF) en
62.5% de los escenarios clínicos en este grupo, habiendo cardiotocografía o en monitoreo intraparto pueden ser una
Los grupos con los mayores porcentajes acuerdo en el 83.3% de ellos. Tanto el hallazgo de un importante evidencia de sufrimiento fetal agudo. Se ha
(>80%) de escenarios con indicación Bishop desfavorable como los resultados anormales de la sugerido que las desaceleraciones tardías o variables
apropiada de cesárea fueron: distocia, evaluación fetal fueron factores frecuentemente persistentes (duración >60segundos) con mínima
macrosomía fetal, sufrimiento fetal considerados como indicación de cesárea variabilidad, así como la ausencia de variabilidad (0-1
crónico, placenta previa, lpm) son indicaciones de cesárea inmediata
desprendimiento prematuro de
placenta y anomalía fetal.

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 CESÁREAS: CRITERIOS DE APLICACIÓN
Sufrimiento fetal crónico
En nuestro estudio, un 81% consideró resolver el parto por
vía cesárea en embarazos con RCIU. Aproximadamente un
tercio de estos casos requieren nacimiento por cesárea.

Morbilidad materna
Hay criterios basados en evidencia sobre varias de las
morbilidades presentadas. Sin embargo solo en el 9% de los
escenarios hubo un consenso entre los evaluadores. En el
caso de infección por el VHS 2 se recomienda la cesárea
sólo en pacientes con úlceras herpéticas en zona genital
antes de la rotura prematura de membranas ya que luego la
cesárea no muestra beneficio

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 CUESTIONARIO 15

Temas

• Órganos sensoriales en el Feto y

función.

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 ÓRGANOS SENSORIALES Y FUNCIÓN
Tacto Vista
El primer sentido que se desarrolla en el feto es el tacto. En Los ojos comienzan su desarrollo a los pocos días de
torno a las 7 semanas aparecen las primeras sensaciones gestación, en torno a la octava semana los párpados ya
táctiles alrededor de la boca. Poco a poco esa sensibilidad recubren los ojos, pero aún no ve. A partir del sexto mes de
se extiende al resto de la cara, las palmas de la mano y el embarazo los párpados comienzan a separarse, llegando a
tórax. En la 11 semana las plantas de los pies y los genitales abrir los ojos por completo en torno a los siete meses de
presentan una gran sensibilidad. A las 12 semanas el tacto gestación. A los cuatro meses el feto puede apreciar los
se completa por toda la superficie del cuerpo, excepto la estímulos luminosos fuertes, cambiando de posición si la luz
coronilla y la espalda. En la mitad del embarazo toda la piel le molesta. Pero no será hasta los ocho meses cuando
reacciona ante la estimulación táctil. El bebé es capaz de aparezca la sensibilidad a la luz, las pupilas se contraen y
percibir las sensaciones táctiles del exterior y responder a dilatan, es capaz de distinguir de dónde procede la luz. En
ellas. El feto detecta las caricias, nota cuando toca las este mes ya abre los ojos cuando está despierto y los cierra
paredes del útero, si roza algo con las palmas de los pies cuando está dormido (la mayor parte del tiempo). El sentido
dobla los dedos. También nota los cambios de temperatura y de la vista terminara de desarrollarse en los primeros meses
las vibraciones. Aunque sea capaz de notar estas cosas, de vida, el bebé nace con la capacidad de reconocer la luz,
hasta los últimos tres meses de embarazo no es capaz de pero solo vera sombras.
sentir dolor.

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 Gusto
El desarrollo del gusto está estrechamente relacionado con
el desarrollo del olfato. A la sexta semana de gestación, el
feto ya tiene lengua y sus papilas gustativas comienzan a
desarrollarse poco después. En el segundo mes, la boca ya
tiene su forma, el feto puede abrirla y tragar líquido
amniótico. En torno al tercer mes el sistema gustativo está
activo, ya está muy desarrollado y a los cuatro meses ya Oído
puede diferenciar y apreciar sabores. El bebé nace con
El oído es el sentido que alcanza mayor desarrollo dentro del
sentido del gusto, pudiendo distinguir los sabores.
útero. Al final del sexto mes el oído está completamente
formado, pero desde los cuatro meses ya puede percibir
sonidos y reaccionar ante ellos. A los cuatro meses el bebé
Olfato
escucha los latidos del corazón de su madre, la sangre que
Su desarrollo es fundamental, gracias al olor el bebé pasa por el cordón umbilical y sonidos del interior del cuerpo.
encuentra el pecho materno después de nacer. Es capaz de Poco después en el sexto mes el bebé ya es sensible a los
reconocer el olor de la madre. La nariz comienza a sonidos externos, es capaz de escuchar y reconocer la voz
apreciarse en torno a las cinco semanas, pero no terminará de la madre. Prefieren los sonidos suaves y familiares.
de diferenciarse hasta la octava semana. A las doce
semanas la nariz ya puede percibir olores. El feto huele los
olores procedentes de la madre, los alimentos y sustancias
que consume.

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