DR JORGE ORDEMAR VASQUEZ

MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA

CMP 33706 – RNE 16449

MIEMBRO DE LA SCGP Y SPCE

 ABDOMEN AGUDO

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

CAUSAS
DR JORGE
ORDEMAR VASQUEZ
DIAGNÓSTICO CIRUJANO
GENERAL
HOSPITAL
REGIONAL
TRATAMIENTO LAMBAYEQUE
 ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN

Síndrome caracterizado por

la presencia de dolor
abdominal de inicio brusco,
con menos de 24 horas de
evolución y con importante
repercusión del estado
general

RUSSELL, G. Postier MD y SQUIRES, Ronald A. MD. Sabiston Textbook of Surgery, capítulo 45, 18th ed. 2007
 ABDOMEN AGUDO:

Es una entidad multisindrómica, muy compleja, creadora de frecuentes situaciones de emergencia

médica, causando el 10% de las consultas en los Servicios de Urgencias y el mayor número de ingresos
e intervenciones quirúrgicas.

Las características conceptuales que este síndrome de abdomen agudo (AA) tiene, son las siguientes:

1. Estar causado por una agresión al compartimento peritoneal, con el dolor abdominal como
síntoma predominante.
2. Desencadenar una fisiopatología intraabdominal y sistémica, evolutivamente grave y rápida,
que le da gran potencialidad de producir muerte.
3. Que por lo anterior, es necesario un diagnóstico y tratamiento tempranos, lo cual es
complejo y difícil en numerosas ocasiones, para lograr su resolución y curación.
4. Que suele requerir para ello tratamiento potencialmente quirúrgico, aunque no siempre sea
este necesario.
Englobados subperitonealmente en los epiplones, existen
agregados celulares de macrófagos, neutrófilos y linfocitos
rodeando a circunvoluciones capilares, llamados manchas
lechosas, ya desde su descubrimiento en 1874 por Ranvier.
Desde aquí pueden ser incorporados a la defensa en la
agresión peritoneal.
El cerebro recibe información nociceptiva, tanto epicrítica desde las paredes abdominales a través del
sistema nervioso periférico, como protopática desde las vísceras a través del sistema nervioso autónomo,
tanto simpático (a través de ganglios y nervios esplácnicos) como parasimpático (nervio vago).

Este mismo sistema neural doble permite respuestas reflejas, tanto a los músculos parietales
(contractura) el SNP, como a las vísceras (paresias) el SNA.
“ Toda esta estructuración hace de la cavidad
p e ri t o n eal u na unidad neuro-inmuno-humoral
perfectamente capacitada p a ra u n a p r o funda
respuesta a la agresión”.
ETIOPATOGENIA
FASES DE RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL FASES DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

1. Aclaramiento Peritoneal.
2. Respuesta Inmune Peritoneal. 1. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS).
a) Defensa Fagocítica. 2. Sepsis.
b) Defensa Linfocítica. 3. Síndrome hipovolémico.
3. Localización y secuestro. 4. Síndrome Compartimental Abdominal.
NORMA TECNICA DE MINSA: ATENCION EN
SERVICIOS DE EMERGENCIAS.

PRIORIDAD I : No espera, atención en unidad de

Reanimación o Trauma Shock.

PRIORIDAD II: Tiempo de espera no más de 10

minutos.
Atención en tópico de urgencias.

PRIORIDAD III: Espera a los pacientes de prioridad I y

II
Atención en tópico de urgencias.
DEFINICION:

Abdomen agudo = Servicio de emergencia.

A) Dolor abdominal en paciente con shock o

inestabilidad hemodinámica = prioridad I.

B) Signos y síntomas de Abdomen agudo =

prioridad II

C) Dolor abdominal leve con nauseas, vómitos,

diarrea, signos vitales estables = prioridad III
 ¿Qué es un abdomen agudo?

No existe “cráneo agudo” o

“tórax agudo”… solo existe el
ABDOMEN AGUDO.
 Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor
abdominal, de aparición repentina ó progresiva,
relativamente persistente en el tiempo, de gran
intensidad, que requiere del más rápido y
preciso diagnóstico posible para dirigir al
paciente con celeridad a una intervención
quirúrgica ó al tratamiento específico de la
etiología y/ó molestias concomitantes.
DEFINICION:

1.- Se define como abdomen agudo (AA) un

dolor no diagnosticado que se desarrolla
bruscamente y dura menos de 7 días.
(Colin A. Martin – Manual Mont Reid de Cirugía).

2.- El AA es un cuadro que requiere de atención

urgente ; y que se caracteriza por signos y
síntomas de dolor abdominal y reacción
peritoneal.
DEFINICION:

1.- Es la aparición reciente o brusca de un dolor

abdominal inesperado, generalmente de 24 a 72
horas de evolución…
2.- Generalmente asociado a signos y síntomas
abdominales.

Zane T. Hammond – L.Michael Brunt: Valoración de la

patología abdominal aguda – Washington Manual de
Cirugía.
 ¿Qué es un abdomen agudo?

El Abdomen agudo es una situación que pone a

prueba los conocimientos, la experiencia, la
meticulosidad y los recursos que posee el médico
general, el internista y el cirujano.

AA no es “una enfermedad”… es una condición o

situación por la que pasa un paciente… y por otro
lado (en esa situación), los médicos “aún” no
tenemos el diagnóstico etiológico de esa
condición.
El Abdomen agudo
es… “un enigma”…
“un acertijo por
descifrar”… “una
adivinanza”…
y también
“UNA
AMENAZA”
¿Abdomen
agudo?:

Médico
vs.
Quirúrgico
¿Cuál es la responsabilidad del médico que
atiende un paciente con AA?.

1.- Identificar la gravedad del estado del paciente

(tratar primero al paciente y luego la enfermedad).
2.- Determinar si el paciente:
a) Debe ir directamente al quirófano,
b) Debe ingresar para reanimación u observación
o
c) Puede enviarse con seguridad a su domicilio.

Alden H. Harken, MD: Cirugía: secretos 6ta edición. 2010.

¿Cuál es la acción más peligrosa en un
paciente con un abdomen agudo?

¡ENVIAR AL
PACIENTE A SU
DOMICILIO!
Alden H. Harken, MD: Cirugía: secretos 6ta edición. 2010.
DIAGNOSTICO:

La práctica de la medicina se centra en determinar el

“diagnóstico”, pudiendo éste ser sindrómico o de
enfermedad (nosográfico); presuntivo o de certeza;
etc.

Atender un AA enfocando solo los síntomas y dar

tratamientos sintomáticos, se asocia con frecuencia,
en el caso de AA, a resultados fatales.
“La obligación del Internista es el diagnóstico… en sus manos
está la posibilidad de salvar al paciente de la muerte… y
también de una cirugía innecesaria”
 “No hay nada más peligroso en una
emergencia, que el residente de cirugía
o el cirujano joven que se acerca a
examinar un paciente… ya con el bisturí
DIAGNOSTICO:

1.- En el caso de un AA, éste pasa por definir si el

mismo es de carácter quirúrgico (AA quirúrgico) o
de manejo médico (AA médico o no quirúrgico).

2.- Cuando se determina que un abdomen agudo es

quirúrgico; muchas veces no es necesario el
diagnóstico etiológico previo a la cirugía… muchas
veces éste se hace en el quirófano.
 ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGÍA

 Ocurre en todas las edades de la vida

 Es la causa más frecuente de consulta
por trastornos abdominales agudos que
puedan requerir cirugía
 MC: un 10% en el ámbito hospitalario,
5% en atención primaria
 La morbimortalidad es alta y se
relaciona con la demora entre el inicio
de los síntomas y la solución del
problema
 Incidencia y prevalencia desconocidas

GUTIÉRREZ, Manuel Cadena MD. Guía de manejo: Dolor abdominal. Departamento de Cirugía. Fundación Santa Fe de Bogotá, 2007
49%
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
CUADRO COMPARATIVO DE CAUSAS SEGÚN EDAD.

< 50 > 50
años años
Dolor abdominal 40% 16%
inespecífico
Apendicitis aguda 32% 15%
Colecistitis aguda 6% 21%
Obstrucción intestinal 2% 12%
Pancreatitis aguda 2% 7%
Enfermedad diverticular 0,1% 6%
Cáncer 0,1% 4%
Hernia complicada 0,1% 3%
Vascular 0,1% 2%
 ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE
BOCKUS.
GRUPO A:
PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE
REQUIEREN
DE CIRUGIA INMEDIATA.
GRUPO B:
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO
REQUIEREN DE CIRUGIA.

GRUPO C:
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE
SIMULAN ABDOMEN AGUDO.
 ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE
BOCKUS.
GRUPO A:
PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE
REQUIEREN DE CIRUGIA INMEDIATA:

1.- Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación).

2.- Obstrucción intestinal con estrangulación. (¿vólvulo?)
3.- Perforación de víscera hueca: Ulcera péptica perforada,
perforación diverticular del colon, perforación del ileón
terminal, perforación del ciego o sigmoides secundarios a
tumor maligno.
4.- Colecistitis aguda complicada (Piocolecisto,
enfisematosa en el diabético). (¿Colangitis?)
 ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE
BOCKUS.
GRUPO A:
PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE
REQUIEREN DE CIRUGIA INMEDIATA:

5.- Aneurisma disecante de aorta abdominal.

6.- Trombosis mesentérica.
7.- Ginecológicas: Quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto.
8.- Torsión testicular.
9.- Pancreatitis aguda grave (Necroticohemorrágica).
10.- Traumatismo abdominal Cerrado – Traumatismo
abdominal abierto.
 TIPOS DE CIRUGIA.

CIRUGIA INMEDIATA
(EMERGENCIA):
Hemorragia intrabdominal
exsanguinante.
 TIPOS DE CIRUGIA.
CIRUGIA URGENTE:
1.- Perforación de víscera hueca.
2.- Isquemia mesentérica con necrosis.
3.- Diverticulitis perforada.
4.- Hernia encarcelada o estrangulada.
5.- Obstrucción intestinal.
6.- Quiste hidatídico roto.
7.- Quiste de ovario roto o con torsión.
8.- Torsión testicular.
9.- Dolor abdominal grave con signos peritoneales o fiebre
o hemogramas infecciosos con dudas diagnósticas
razonables.
 TIPOS DE CIRUGIA.
CIRUGIA DIFERIDA:

1.- Diverticulitis de colon.

2.- Colecistitis aguda estabilizada.
3.- Colangitis aguda descomprimida
(PCRE).
4.- Plastrón apendicular.
5.- Pancreatitis aguda biliar.
6.- Hernias o eventraciones reducibles.
7.- Vólvulo de sigmoides desvolvulado.
 ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE
BOCKUS.
GRUPO B:
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO
REQUIEREN DE CIRUGIA:

1.- Enfermedad acidopéptica no complicada.

2.- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso
hepático.
3.- Padecimientos intestinales (Gastroenteritis, ileitis
terminal, intoxicación alimentaria)
4.- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral.
5.- Padecimientos ginecológicos: Enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual.
 ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE
BOCKUS.
GRUPO B:
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO
REQUIEREN DE CIRUGIA:

6.- Peritonitis primaria espontánea (Cirróticos).

7.- Hemorrágia intramural del intestino grueso secundaria
a anticoagulantes.
8.- Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis,
etc.
 ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE
BOCKUS.
GRUPO C:
PADECIMIENTOS EXTRAABDOMINALES QUE
SIMULAN ABDOMEN AGUDO:

1.- Infarto agudo de miocardio.

2.- Pericarditis aguda.
3.- Congestión pasiva del hígado.
4.- Neumonía.
5.- Cetoacidosis diabética.
6.- Insuficiencia suprarrenal aguda.
7.- Hematológicas: Anemia de células falciformes,
púrpura de Henoch-Scoenlein.
 ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACIÓN

ORIGEN FISIOPATOLOGÍA SISTEMA

VISCERAL INFLAMATORIO GENITOURINARIO

PARIETAL MECÁNICO GASTROINTEST.

REFERIDO VASCULAR REPRODUCTIVO

TRAUMÁTICO EXTRAABDOMIN.
 ABDOMEN AGUDO
CLASES DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL

PARIETAL

REFERIDO
 ABDOMEN AGUDO
DOLOR VISCERAL

 Se genera en finas terminaciones

nerviosas: capa muscular,
submucosa de vísceras huecas o
cápsula de órganos sólidos
 Mediado por el sistema nervioso
autónomo → hasta el ganglio
raquídeo → al asta posterior
Nociceptores
cutáneos Glanglio raíz
medular → tálamo
dorsal
 Estímulos se registran en el
peritoneo visceral
 Dolor sordo, sensación de
Nociceptores Tracto o haz malestar, impreciso y mal
viscerales espinotalámico
localizado
 ABDOMEN AGUDO
DOLOR PARIETAL

 Se origina en las estructuras que

forman la pared abdominal,
principalmente en el peritoneo
parietal
 Se produce por irritación química
o contaminación bacteriana
 Se transmite a través de nervios
espinales, refiriéndose al
dermatoma correspondiente
 Puede ser localizado o difuso
ABDOMEN AGUDO
DOLOR REFERIDO

Se origina por convergencia de

fibras aferentes viscerales y
espinales correspondientes a
una misma metámera, en una
misma neurona, a nivel del
asta posterior
 ABDOMEN AGUDO
CAUSAS DEL DOLOR

Perforación de víscera hueca

Peritonitis
Ulcera péptica
Neumonía
Apendicitis
Embolia pulmonar
Colecistitis
Colagenosis
Ruptura esofágica
Diverticulitis
Púrpura
Radicularde Schönlein-Henoch
Pancreatitis
OTRAS
INTRAABDOMIN.
EXTRAABDOMIN. Anemia hemolítica
Cetoacidosis
Endometritis
Intoxicación
Ruptura de por
Uremia fármacos
embarazo ectópico
Porfiria aguda
Obstrucción intermitente
intestinal
Insuficiencia suprarrenal
Obstrucción biliar aguda aguda
Obstrucción ureteral
Aneurisma aórtico
Infarto intestinal
ABDOMEN AGUDO
DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO

AYUDAS DX
 ABDOMEN AGUDO

ANAMNESIS
DEL DOLOR

AP EDAD CARÁCTER. OTROS SÍNT.

LOCALIZACIÓN CRONOLOGÍA INTENSIDAD IRRADIACIÓN FACT. DESENC.

 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS

 Hábitos tóxicos
 Cardiopatías
 Diabetes
 Cirugías previas: adherencias
 Patología abdominal previa
 Antecedentes ginecológicos y/o
urológicos
 Antecedentes familiares

ANTECEDENTES
PERSONALES
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

SEGÚN LA EDAD
CAUSAS EDAD < 50 años > 50 años
Inespecífico 40% 16%
Apendicitis 32% 15%
Colecistitis 6% 21%
Obstrucción intestinal 2% 12%
Pancreatitis 2% 7%
Enferm. diverticular 0.1% 6%
Neoplasia 0.1% 4%
Hernia 0.1% 3%
Vascular 0.1% 2%
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. EDAD

ANCIANO
JOVEN  Úlceras y/o neoplasias perforadas
 Colecistitis complicada
 Apendicitis aguda  Íleo biliar
 Intusucepciones  Colangitis, diverticulitis
 Úlceras perforadas  Neoplasias
 Accidentes vasculares mesentéricos
 Aneurismas aórticos rotos
♂ SIN Dx CLARO  Pseudobstrucción

 Ruptura folicular-ovulación
♀ SIN Dx CLARO
 Embarazos ectópicos
 Endometriosis  Epididimitis
 EPI y quistes ováricos  Orquitis
 Torsiones testiculares
SERRANO, Arena Miriam MD y otros. Guías de práctica clínica, ASCOFAME. 2007
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

LOCALIZACIÓN
 Úlcera péptica
 Patología biliar  Pancreatitis
 Patología pancreática
 Pancreatitis
 Cólico renal
 Cólico renal

Obstrucción intestinal
Cólico renal Cólico renal

 Apendicitis  Diverticulitis
 Patología anexial  Patología anexial
Patología anexial
 Abdomen Agudo
 CUADRANTE
SUPERIOR IZQUIERDO
 CUADRANTE SUPERIOR Rotura de bazo
DERECHO Úlcera gástrica o yeyunal
perforada
Colecistitis aguda Pancreatitis aguda
Úlcera duodenal perforada Rotura de aneurisma
Pancreatitis aguda aórtico
Hepatitis aguda Colon perforado (tumor,
Hepatomegalia congestiva cuerpo extraño)
aguda Neumonía con reacción
Neumonía con reacción pleural
pleural Pielonefritis aguda
Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
 Abdomen Agudo

 CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
 Abdomen Agudo
 CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
 CUADRANTE
Diverticulitis sigmoidea
INFERIOR DERECHO
Salpingitis aguda, absceso
tuboovárico
Apendicitis
Embarazo ectópico roto
Salpingitis aguda,
absceso tuboovárico  Quiste ovárico torcido
Embarazo ectópico roto Hernia inguinal
Quiste ovárico torcido estrangulada
Adenitis mesentérica Colon descendente
Hernia inguinal perforado (tumor, cuerpo
estrangulada extraño)
Diverticulitis de Meckel Ileítis regional
Diverticulitis cecal Absceso del psoas
Cálculo ureteral
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Dolor gradual constante

Dolor intermitente,
Dolor repentino tipo cólico
agudo en aumento
insoportable
CRONOLOGÍA Inicio rápido de dolor grave constante

SÚBITA
Obstrucción, isquemia
y/o perforación

LENTA

Patología inflamatoria
 Abdomen Agudo

 Figura 1. Dolor repentino agudo

insoportable


 Abdomen Agudo

 Figura 2. Inicio rápido de dolor grave

constante


 Abdomen Agudo

 Figura 3. Dolor gradual constante

 Abdomen Agudo
 Figura 4. Dolor intermitente, cólico en
aumento, con intervalos sin dolor
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Está generalmente relacionada con

la magnitud del estímulo nocivo,
aunque es difícil de medir, dado que
la tolerancia al dolor es distinta en
cada paciente

INTENSIDAD
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

IRRADIACIÓN
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

 Deposición o flatos: colon

(neoplasia o inflamación)
 Vómito: procesos obstructivos
del TDS ALIVIO
 Ingesta: úlcera duodenal
 Inclinación hacia adelante:
pancreatitis
FACTORES
DESENCADENANTES
 Con el movimiento: irritación
peritoneal
 Inspiración: colecistitis aguda
 Ingesta: pancreatitis, úlcera EMPEORAMIENTO
gástrica, isquemia mesentérica,
obstrucción intestinal
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

PATOLOGÍA COMIENZO LOCALIZACIÓN CARACTERI. DESCRIPCIÓN IRRADIACIÓN INTENSIDAD

Inicio Periumbilical, Difuso, luego

APENDICITIS GRADUAL Continuo FID ++
Luego FID localizado
CÓLICO BILIAR RÁPIDO HD Localizado Constrictivo Escápula ++
Epigastrio, en
PANCREATITIS RÁPIDO cinturón hasta la Localizado Espalda ++++
espalda
DIVERTICULITIS GRADUAL FII Localizado Continuo Ninguna +++
ÚLCERA PÉPTICA Localizado, luego
BRUSCO Epigastrio Quemante Ninguna +++
PERFORADA difuso
OBSTRUCCIÓN ID GRADUAL Periumbilical Difuso Cólico Ninguna ++
ISQUEMIA/INFART. BRUSCO
Periumbilical Difuso Muy intenso Ninguna +++
MESENTÉRICO
RUPTURA Abdominal, flanco,
BRUSCO Difuso Desgarrador Espalda y flanco +++
ANEURISMA lumbar
GASTROENTERITIS GRADUAL Periumbilical Difuso espasmódico Ninguna
Parte alta del
EPI GRADUAL HI o FII Localizado Continuo ++
muslo
RUPTURA EMB.
BRUSCO HI o FII Localizado intenso Ninguna ++
ECTÓPICO
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS

SÍNTOMAS
ASOCIADOS

Náuseas Hábito Otros

vómito intestinal síntomas

 Posprandial Cuadros oclusivos  Fiebre

 Bilioso  Ictericia
 Fecaloide  Acolia
 Precoz  Dolor torácico
 Tardío  Mareos
 Síncope
 Síntomas urinarios
 Trastornos ginecológicos
 Hematemesis
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN

SIGNOS VITALES

E.F. ABDOMINAL
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO

FACIES ACTITUD
 Hipocráticas → peritonitis  Somnolencia → causas no
y/o sepsis quirúrgicas
 Rubicundas + compromiso  Ansioso e inquieto →
sistémico → pancreatitis litiasis, apendicitis
 Si se dobla sobre el área
del dolor → cólico

POSICIÓN
 Inmóvil y en posición horizontal →
peritonitis
 Mahometana → pancreatitis aguda
 Flexión del muslo sobre el abdomen
→ apendicitis
INSPECCIÓN
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO

FIEBRE

 La sensibilidad y especificidad varían

 No distingue si es causa quirúrgica o no
 Ancianos y VIH → afebriles
 > 38 ºC → procesos inflamatorios (24
horas de síntomas)
 < 36 ºC → sepsis o shock
 Disociación térmica recto-axilar →
apendicitis
 Normotermia + bradicardia →
gangrena o isquemia mesentérica
 Hipertermia + dolor abdominal +
signos respiratorios → origen pleuro- SIGNOS VITALES
pulmonar
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO

PULSO

 Correlación → PA, temper.

 Rápido y débil → cuadros
hemorrágicos y en peritonitis.
 Bradicardia → sepsis en mal
estado.
 Arrítmico: tromboembolismo
mesentérico
 Taquicardia → compromiso
peritoneal y/o compromiso,
desequilibrio hidroelectrolítico
SIGNOS VITALES
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Movilidad espontánea
 Movimientos respiratorios
 Cicatrices quirúrgicas
 Simetría abdominal
 Masas protuberantes
 Hernias
 Eventraciones
 Distensión abdominal
 Circulación colateral
 Equimosis periumbilical (signo de Cullen)
 Equimosis en flancos (signo de Grey- Turner)

INSPECCIÓN
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Identificación de soplos →
alteraciones vasculares
 Presencia o ausencia de los
ruidos peristálticos
 Características de dichos ruidos
→ tono, intensidad y frecuencia

AUSCULTACIÓN
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Timpánica por exceso de gas

→ tanto intraluminal
(obstrucción intestinal) como
extraluminal (neumoperitoneo)
 Podemos detectar matidez
cambiante en flancos por
ascitis

PERCUSIÓN
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Controlar la ansiedad del

paciente
 Solicitar que identifique el
punto de máximo dolor
 Relajar la pared abdominal
distrayendo al paciente
 En forma suave → evitar una
contracción voluntaria de la
musculatura abdominal
 Comenzar en el punto más
PALPACIÓN alejado del punto más
doloroso
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Palpar el abdomen por

cuadrantes siguiendo la
misma dirección
 Mirar la cara del paciente
para identificar maniobras
que desencadenan dolor
 Identificar masas, megalias,
globo vesical
 Contractura abdominal →
irritación peritoneal → ¿Qx? PALPACIÓN

LA PALPACIÓN ES LA MANIOBRA EXPLORATORIA MÁS RENTABLE

 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Signo de Murphy → colecistitis

aguda (97% sensibilidad, 50 %
especificidad)
 Punto de Mac Burney → apendicitis
 Signo de Blumberg → positivo → (63
% sensibilidad, 69 % especificidad)
 Signo de Rovsing → FID (apendicitis)
FII (diverticulitis del colon izquierdo

MANIOBRAS
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

Signo del psoas → positivo

→apendicitis retrocecal,
abscesos del psoas,
pancreatitis (16 % sensibilidad,
95 % especificidad)

Signo del obturador →

positivo → apendicitis pélvica,
MANIOBRAS
abscesos intrapélvicos
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

TACTO RECTAL

 Dolor abdominal > de 12 horas

 Dolor de etiología no determinada
 Tº, sensibilidad, heces, sangre, pus
 Se explora → próstata y vesículas
seminales, útero, masas rectales,
ocupación del fondo de saco de Douglas,
exacerbación del dolor a la presión
 Maniobra Sanmartino (dilatación anal)
→ inhibición de reflejos metaméricos
normales → si persiste la contractura →
irritación peritoneal MANIOBRAS
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

TACTO VAGINAL

 Determinar → Tº, leucorrea,

sangre
 Descartar → quistes ováricos,
abscesos, patologías de los
anexos, colecciones del fondo de
saco, masas
 Dolor a la movilización del cuello
 Examen bimanual

1: vejiga; 2: receso peritoneal útero-vesical;

3: útero; 4: receso peritoneal recto-uterino MANIOBRAS
(saco de Douglas); 5: recto
 ABDOMEN AGUDO
AYUDAS DIAGNÓSTICAS

 Hemoleucograma → rutinario
 Uroanálisis → rutinario
 PIE → ♀ joven → embarazo ectópico
 Rx simple de abdomen →
perforación de víscera hueca,
obstrucción intestinal
 Electrocardiograma → epigastralgia,
AP SCA, ancianos con factores de
riesgo
 Función hepática
 Amilasas
 Ecografía
 TAC
 ABDOMEN AGUDO
¿QUIRÚRGICO O NO?

CONTRACTURA
ABDOMINAL
INVOLUNTARIA
TUMOR ABDOMINAL DISTENSIÓN
DE APARICIÓN ABDOMINAL
BRUSCA ASIMÉTRICA

ABDOMEN SIGNOS DE PERCUSIÓN

INMÓVIL ABDOMEN AGUDO DOLOROSA
INVOLUNTARIO QUIRÚRGICO DEL ABDOMEN

HIPERSENSIBILIDAD
DE LA PIEL
DEL ABDOMEN DOLOR A LA DESCOMPRESION BRUSCA
DEL ABDOMEN
 “Triple estudio radiográfico
abdominal” o “Serie radiográfica
abdominal”:
1.- Radiografía de tórax de pie.
2.- Radiografía de abdomen de pie.
3.- Radiografía de abdomen en decúbito
supino.
1.- Radiografía de tórax en bipedestación:
pneumoperitoneo, pneumotorax o neumonía.

2.- Rx. Abdomen en bipedestación:

pneumoperitoneo, niveles hidroaéreos, aire en
marco colónico y recto. “Asa centinela”: excepto en
niño (que se tragan todo, incluyendo aire) el aire en
intestino delgado siempre es patológico. El aire
localizado en un asa intestinal (asa centinela),
aunque inespecífico, podría estar señalando el
órgano afectado: apendicitis, pancreatitis).
Vólvulos intestino delgado y grueso.
3.- Rx. Abdomen en decúbito supino:
¿fecalitos? ¿cálculos vesiculares? (menos del 10 a
15%)… si el paciente está preparado se puede
visualizar cálculos ureterales (¿la mayoría de
cálculos?)… si ve aerobilia (aire en la vía biliar)…
dos cosas: tiene una fístula colecistointestinal (la
mayor de las veces al duodeno), y si hay
simultáneamente cuadro de obstrucción intestinal
= Ileo biliar; y la segunda, que tenga como
antecedente colecistectomía con derivación
colédocoduodenal (buscar incisión de Kocher, la
más de las veces).
Examen contrastado en el tubo digestivo:

Tiene mala fama entre cirujanos por el miedo a la

impactación; para el intestino delgado casi no hay
problemas si no hay perforación; para intestino grueso
puede ocasionar impactación, así que cuando se piensa en
obstrucción de intestino grueso hay que hacerlo retrógrado
(enema). Recientemente ha ganado popularidad sustancias
de contraste hidrosolubles, que en general son
hiperosmolares y que en los pacientes normales y los
postoperados actúan como purgante salino. Hay estudios
con resolución de obstrucciones por éste método; el
contraste vía oral y que llega al colon entre 6 a 8 horas
descarta cuadro obstructivo del intestino delgado.
Ecografía y abdomen agudo:

Si la presunción diagnostica es. Colecistitis,

litiasis biliar, embarazo ectópico, quiste de
ovario, aneurisma de aorta abdominal, líquido
libre intraperitoneal, litiasis renal o ureteral,
hidronefrosis, bazo, hígado (abscesos u otra
patología sólida o quística).
Tomografía y abdomen agudo.

Si se piensa en abscesos intrabdominales

(divertículos: clasificación de Hinchey),
pancreatitis, hígado o bazo, retroperitoneo.
Tomografía con contraste oral y endovenoso:
patología intestinal de delgado y grueso
(obstrucciones y vólvulos); trombosis mesentérica
(buscar neumatosis intestinal: aire en la pared del
intestino). En pancreatitis aguda: ayuda diagnóstica
y seguimiento (clasificación de Balthazar,
colecciones y pseudoquistes).
Obstrucción
intestino delgado
distal con
dilatación de asas.
Menos del 20% de
cálculos
vesiculares son
visibles en la
radiografía simple
de abdomen.
Obstrucción
intestinal con
niveles
hidroaéreos.
Neumoperitoneo
en la radiografía
de torax.
Líquido libre en el espacio de Morrison.
Líquido libre en el
fondo de saco de
Douglas.
 LITIASIS
VESICULA
R.
ECOGRAFIA: Apendicitis aguda. (imagen en
“Diana”)
 LA
CIRUGIA

“no hay nada oscuro

bajo la luz de la
 Laparotomía
Laparoscopía
“Exploratoria” Diagnóstica.
 LAPAROTOMIA: LAPAROSCOPIA:

Rápida de realizar. Menos invasiva.

Al alcance de la mayoría de Rápida de realizar.
establecimientos. Equipos especializados.
Exploración completa. Entrenamiento especial y
Permite palpación de todos experiencia.
los espacios. Exploración limitado al
Los tiempos operatorios campo visual.
son más cortos en general. No se puede palpar.
Al alcance de los cirujanos Puede evitar una
promedios. laparotomía en blanco.
 LAPAROTOMIA: LAPAROSCOPIA:

Todos los pacientes: Paciente tiene que estar

estables o inestables. más o menos estable.
Hemorragias. No en sangrados graves.
Todos los cirujanos No si el equipo
titulados. laparoscopico no es de
buena calidad.
No si no se tiene
experiencia.
“Si usted no lo hace…
no lo hace nadie.”
Y “si es su obligación”. “Nunca la laparoscopia es
una obligación”
“Operar un abdomen agudo es como
comerse una palta… si es antes de
tiempo… está mal, y si es después de
tiempo… peor.”
CONTROVERSIA EN EL DIAGNÓSTICO
DEL ABDOMEN AGUDO

Los datos clínicos, test de laboratorio, pruebas

radiológicas, ecografías y tomografías
computarizadas facilitan el diagnóstico del abdomen
agudo en la mayoría de los casos. Sin embargo en
algunas ocasiones no se logra el diagnostico exacto, y
es aquí donde la laparoscopia exploradora tiene una
clara indicación para el diagnóstico etiológico del
abdomen agudo.
Dos situaciones que resultan significativas y sirven de
ejemplo:

A.- Mujeres jóvenes con dolor abdominal en el

hemiabdomen inferior, en las que sólo la exploración
laparoscópica puede hacer el diagnóstico diferencial
entre apendicitis aguda, embarazo ectópico o
enfermedad inflamatoria pélvica.
Dos situaciones que resultan significativas y sirven de
ejemplo:

B.- Pacientes ancianos con poca sintomatología en la

historia clínica y en los que el diagnóstico etiológico de
abdomen agudo por ulcus péptico, diverticulitis o
apendicitis aguda, e isquemia mesentérica es difícil de
realizar con los estudios habituales.
La laparoscopia permite la visualización y exploración
directa de los órganos de la cavidad abdominal, tanto en
la cirugía programada como en la urgencia.
Su valor práctico es la observación directa de las lesiones
que no se descubren por los test habituales, evitando así
la realización de laparotomías innecesarias en la
urgencia, que en algunos casos son "blancas", y en otros
consisten en lesiones de múltiples órganos o de
pacientes con alto riesgo.
La realización de exploraciones costosas, como la
tomografía computarizada, no ha disminuido el numero
de laparotomías en blanco, que están sancionadas con
aumento de la estancia hospitalaria, mayor morbilidad y
aumento de los costos.

¡LA LAPAROTOMIA EN BLANCO NO ES

INOCUA!

“SI A PESAR DE TODO, PERSISTE LA DUDA…

MEJOR ES ABRIR LA CAVIDAD.”
La laparoscopia diagnóstica en la urgencia tiene un alto
índice de rendimiento porque en muchos casos puede
ser terapéutica, actuando sobre la causa del abdomen
agudo sin necesidad de laparotomía. Tiene un elevado
índice de seguridad en manos de cirujano experto en
cirugía laparoscópica, y es una técnica más dentro del
arsenal diagnóstico y terapéutico puesto en manos del
cirujano.
La laparoscopia diagnóstica en la urgencia tiene un alto
índice de rendimiento porque en muchos casos puede
ser terapéutica, actuando sobre la causa del abdomen
agudo sin necesidad de laparotomía. Tiene un elevado
índice de seguridad en manos de cirujano experto en
cirugía laparoscópica, y es una técnica más dentro del
arsenal diagnóstico y terapéutico puesto en manos del
cirujano.
E
“La obligación del Internista es el diagnóstico… en sus manos
está la posibilidad de salvar al paciente de la muerte… y
también de una cirugía innecesaria”
SE NECESITA … cirujanos de pulso firme
y mente serena… que no dude en cortar,
pero que tampoco tenga apuro por hacerlo.
 GRACIAS
DESCIFRAR EL ENIGMA
DEL ABDOMEN AGUDO .