SOBREPESO Y OBESIDAD

CASO CLÍNICO 1: OBESIDAD.

La paciente SF, de raza blanca, 35 años de edad, concurre a la consulta de nutrición
derivada por su médica ginecóloga. Vive sola, sin hijos, trabaja como administrativa y es
bastante sedentaria.
En la consulta comenta que presenta exceso de peso desde que su adolescencia, al igual
que la mayoría de su familia. Intentó varios tratamientos con nutricionistas, pero después de
unos meses los abandona, le cuesta sostener los cambios en el tiempo. Últimamente ha
presentado alteraciones del ciclo menstrual y algo de acné en la cara. Le diagnosticaron
síndrome de ovario poliquístico que está tratando con anticonceptivos orales.
En general no desayuna, solo toma un café con edulcorante. Come variado, aunque muy
pocos vegetales ya que le cuesta la elaboración previa y no le gustan mucho los vegetales
crudos. Tiene debilidad por lo dulce, en general alguna golosina o chocolate principalmente
después de cenar. Le gusta almorzar o cenar con gaseosas que a veces son con azúcar.
También manifiesta que los fines de semana sale con sus amigas y bebe bastante alcohol,
2 o 3 vasos de vodka con jugo. No fuma.
Algunas veces sale a caminar, pero tampoco es muy constante en ese tema. No presenta
antecedentes personales de enfermedades metabólicas, digestivas, ni SAOS. Por parte de
su padre, además presenta antecedentes de diabetes tipo 2.
Tiene un hermano 5 años mayor que ella, diabético tipo 2.

Datos antropométricos:
- PA: 87 kg
- PU: 80 kg (aproximadamente desde los 16 años)
- Talla: 1, 61 m
- Circunferencia de la cintura: 102 cm AUMENTADA
- Circunferencia de la cadera: 118 cm
- Diámetro Sagital: 27cm AUMENTADO
- Perímetro del Cuello: 41cm RIESGO MEDIO DE APNEA DEL SUEÑO

Datos de laboratorio:
- Colesterol total: 180 mg/dl
- LDL-C: 120 mg/dl
- HDL-C: 40 mg/dl BAJO
- TG: 160 mg/dl ALTOS
- Glucemia basal: 102 mg/dl
- Presenta presión arterial normal (125/80 mmHg en la medición de consultorio)

1. Realice el caso completo y determine el riesgo global de SM. ¿Puede

determinar en qué etapa de cambio se encuentra la paciente? Dado el
antecedente de SF sobre tratamientos anteriores para bajar de peso, ¿cuál
sería su accionar como nutricionista? (objetivos, estrategias, etc).
1- IMC: 87/ (1,61)2: 33,98 kg/m2
Índice c/c: 0.86

Riesgo cardiometabólico:
+2
+2
+4
+2
—--
10 PUNTOS: RIESGO EXTREMADAMENTE ALTO

El paciente se encuentra en una etapa precontemplativa (no hay proyecto de cambio).

Objetivos:
- Pérdida de peso corporal a expensas de la masa grasa abdominovisceral
- Mantener el peso alcanzado en el tiempo
- Cambio de hábitos
- Disminuir riesgo cardiometabólico
- Disminuir valores de TG, elevar los valores de HDL

Estrategias:
Dietoterapia
Educación alimentaria
Actividad física
Farmacoterapia
Psicoterapia

Prescripción: Plan hipocalórico, prevenir factores de riesgo

PI (hamwi): 55.48 kg. Ajustado: 63.36 kg

PI (broca): 61 kg. Ajustado: 67.5 kg

El VCT lo sacamos con IMC buscado de 28 para que sea un objetivo más real, adecuado y
que motive al paciente. 1600 KCAL.

Formula sintetica:
1600 kcal
50%: 800 kcal: 200 g
20%: 320 kcal: 80 g
30%: 480 kcal: 53.3 g

Caracteres del régimen:

Físicos:
- Consistencia: TODAS. Preferentemente que exijan masticación
- Digestibilidad: De difícil disgregación gástrica
- Temperatura: TODAS. Pref. calientes
- Fraccionamiento: 4 comidas
 - D.C: 0.7 - 0.8
- Residuos: Pref. fibra soluble

Químicos:
- Sabor y aroma: que no estimule mucho el apetito
- Vitaminas y minerales: cubrir RDA
- A.G saturados: menor al 7% del VCT
- A.G monoinsaturados: hasta 20% del VCT
- A.G poliinsaturados: hasta el 10% del VCT
- Omega 3-6: 5-1
- Fitoesteroles: 2g/día
- Colesterol: menor a 300
- Trans: menor a 1% del VCT

Fórmula desarrollada

ALIMENTO CANTIDAD (g) HC PROTEÍNAS G

Leche descremada 200 10 6 3

Queso descremado 60 3,3 6 3,3

Huevo 50 - 6 6

Carne 200 - 40 10

Veg A+B 700 38.5 7 -

Veg C 100 20 2 -

Frutas 700 84 7 -

Pan integral 50 25 5 0.8

Dulce dietético 30 10,5 - -

Aceite 30 - - 30

Cereales 50---> 120c 14 2,2

TOTAL 2170 205,3 81,4 53,1

KCAL 1624,7 821,2 325,6 477,9

DC: 1624,7/2170: 0.75kcal/g

Distribución y selección de alimentos:
 DESAYUNO ALMUERZO
● Leche descremada 200 cc: 1 vaso o ● Carne 200 g: (magras) una porción
1 taza de té mediana. ej: 2 filet de merluza
● Pan integral 25 g: 1 rebanada de chicos, 1 suprema de pollo grande
pan lactal ● Vegetales 400 g: 1 plato playo
● Queso: 30 g (?) 2 cdas soperas tipo ○ 2 berenjenas chicas
postre/ 1 feta tipo cassette ○ 4 rodajas de calabaza
● Dulce dietético: 15g 3cdas tipo te de ○ 2 choclos grandes
mermelada ● Aceite 20 g: 2 cdas soperas
● Fruta 200 g:
○ 1 banana grande
○ 1 durazno grande o 2 chicos
○ 1 mandarina grande o 2
chicas
○ 1 naranja mediana

CENA: MERIENDA
● 300 g de vegetales. 3 ⁄ 4 de un plato ● Infusión 200 cc (café)
playo ● Pan integral 25 g: 1 rebanada de
○ 2 tomates chicos pan lactal
○ 2 zanahorias medianas ● Queso: 30 g. ej: 2 cdas soperas tipo
● Huevo 50 g: 1 unidad postre/ 1 feta tipo cassette
● Vegetales c/cc 40g crudo-100g ● Dulce dietético: 15g 3cdas tipo de
cocido: ½ plato playo de fideos, ½ mermelada
plato playo de ñoquis,½ plato playo
de arroz cocido , 1 papa grande
● Fruta 300 g:
○ 2 duraznos medianos
○ 2 mandarinas medianas o 3
chicas
○ 1 naranja grande o 2 chicas
○ 1 pomelo grande o 2 chicos
● Aceite 10 g: 1 cda sopera

COLACIÓN
● Fruta 200 g:
○ 1 banana grande
○ 1 durazno grande o 2 chicos
○ 1 mandarina grande o 2 chicas
○ 1 naranja mediana

Selección y formas de preparación:

LECHE
Selección: Fluida fortificada con calcio o hierro o fitoesteroles u Omega 3 o fibra o
reducida en lactosa. De VACA o cabra.
DESCREMADA
Marcas: La serenísima, La Armonia, Sancor, La Suipachense, Milkaut, Apóstoles,
Las Tres Niñas, Ilolay
Formas de Preparación: Sola, para cortar infusiones, con cereales para
desayuno,sin azúcar, utilizar edulcorante para endulzar. En preparaciones saladas:
salsas, sopas, polenta, sémolas, purés. En la elaboración de yogurt. CON MENOR
FRECUENCIA se puede incorporar en preparaciones de pastelería, panadería y
postres (flan, arroz con leche, postres de leche), licuados.

YOGUR
Selección: Firme o bebible o griego. Natural o saborizado. Fortificado con calcio o
hierro o prebióticos o probióticos. Casero o industrial. De vaca o cabra.
DESCREMADOS, S/AZÚCAR, NATURAL.
Marcas: Ser, Yogurisimo, Sancor, Milkaut, Dahi, Yogurade, Tregar, Activia, Haulani,
Ilolay, Yopro, Vito, Día, Coto, Jumbo La suipachense.
Formas de Preparación: Solo o con frutas o con cereales para desayuno sin
azúcar o con frutos secos o con semillas. En preparaciones saladas: como
aderezos, en salsas. CON MENOR FRECUENCIA se puede incorporar en
preparaciones de pastelería, panadería y postres (flan, arroz con leche, postres de
leche), licuados.

QUESOS

Selección:
Quesos pasta duros: reggianito parmesano, sardo, provolone, sbrinz.
Quesos pasta semiduros: mar del plata, gouda, pategras, pecorino, gruyere,
holanda, tybo, dambo.
Preferentemente Quesos pasta blanda: mozzarella, cremoso, cuartirolo, por salut,
cheddar, brie, camembert, untable, burrata, mascarpone, ricotta, cottage.
De vaca, cabra, búfala, oveja. Presentaciones: trozos, fetas, hebras, rallado, trenza,
boconccinos.
DESCREMADOS
Marcas: La serenísima, Tregar, Sancor, Verónica, La Paulina, Adler, Santa Rosa,
Milkaut, Ilolay, Tholem, Punta del agua.
Formas de Preparación: Solos o con pan o galletitas. En preparaciones saladas:
Ensaladas, sandwich, rallado encima de pastas y/o arroz, en pizza, omellete, purés,
tortillas, en pankcakes, fajitas, quesadillas, soufflés, budines, en rellenos (tartas,
empanadas, pastas) o como aderezo (mezclado con cebolla de verdeo, limón,
condimentos, palta). CON MENOS FRECUENCIA en preparaciones dulces como:
postres (vigilante), tortas, tartas, cheseecake, budines.

CARNES
Selección: TODAS las carnes serán magras. Retirar la grasa visible previo a la
cocción. EVITAR fiambres, embutidos, procesados, achuras. Vacuna (2 veces por
semana): nalga, cuadril, lomo, roast beef,peceto, emince, palomita. Pescados
magros(3 veces por semana): brótola, merluza, pollo de mar, lenguado. Pescados
grasos (esporádicamente): atún, caballa, salmón. Ave sin piel (2-3 veces por
semana): pollo, pavo, perdiz. Cerdo (1 vez por semana): costillas, solomillo, chuleta,
nalga, cuadril
Formas de Preparación: Al vapor, cocidas al horno, a la plancha, parrilla, hervidas.
En preparaciones saladas (ensalada, pastel de papa, hamburguesa casera,
omelettes, relleno de tartas, empanadas, fajitas)

HUEVO

Selección: De gallina o codorniz, entero o en sus partes. Fresco o en polvo.

Formas de Preparación: Consumir BIEN COCIDO. Duro, en omelette, revueltos,

en ensaladas, a la plancha, en microondas, formando parte de rellenos: tartas,
empanadas), en souflés, budines. CON MENOR FRECUENCIAS en preparaciones
de pastelería (budines, masas, pankcakes, tortas, muffins), postres, flan.

VEGETALES A + B

Selección: acelga, achicoria, alcaucil, apio, arvejas frescas, berenjena, berro,

brócoli, brotes de soja, calabaza, cebolla, cebolla de verdeo, coliflor, chauchas,
escarola, espinaca, espárrago, endivia, habas, hinojo, hongos, kale, lechuga,
nabiza, nabo, morrón (verde, rojo, amarillo), palmitos, pepino, puerro, radicheta,
radicchio, rábano, remolacha, repollo, repollo de bruselas, rúcula, tomate, zanahoria,
zapallo, zapallito, zucchini.

Preferentemente con cascara, tallos; nervaduras. Seleccionando hortalizas de

estación, variedad de colores, optar entre crudas y cocidas. Asegurar que el lavado
de las mismas se realice con agua potable.

Formas de Preparación: Preferentemente crudas y de estación, cocidas, por

hervido, al horno, al vapor, salteadas, en microondas. En preparaciones: a la
plancha, asadas, souffles, en ensaladas, como relleno (pastas, vegetales),en
salsas , terrinas, como puré, revueltos, rellenas, guisos, sopas, tortillas, en
panaches de verduras, milanesa, omellete, sopas, lasagna.

VEGETALES C

Selección: Papa, batata, choclo, mandioca. KALE, NABO, REPOLLO CHINO

Formas de preparación: Cocidas al vapor, hervidas, al horno. En preparaciones

dietéticas como: salpicones, pures, souffles, sopas, ensaladas
FRUTAS

Selección: manzana (roja , verde), pera, durazno, pelón, melón, sandía, uvas
(blancas, rojas, negras), mandarina, naranja, ciruela, cereza, frutillas, ananá, kiwi ,
banana , mango, arándanos, frambuesa, moras, granada, pomelo, higo, guindas,
caqui, papaya, guayaba, limón, grosellas, quinotos, membrillo, zarzamora, damasco,
lima, maracuyá, pitaya, plátano.

Formas de Preparación: Preferentemente con cascara, frescas. Seleccionando las

frutas de estación, variedad de colores. Asegurar que el lavado de las mismas se
realice con agua potable. Crudas o cocinas: al horno, parrilla, hervidas (compotas).
Con o sin cáscara, en trozos, ralladas, en puré, frescas o en yogurt. En
preparaciones saladas como: ensaladas, purés. Con menor frecuencia en
preparaciones dulces como: licuados, jugos, mermeladas (baja cantidad de azúcar),
budines, tartas, tortas, galletitas, aspic.

CEREALES

Selección: PREFERENTEMENTE SELECCIONAR LAS VARIEDADES

INTEGRALES. Granos enteros: Arroz (yamaní, integral doble carolina, arborio,
jazmín, basmati), amaranto, avena, cebada, centeno, maíz, trigo, quínoa, trigo
burgol, trigo sarraceno, alpiste, sorgo, mijo. Harinas y/o semolas de los cereales
mencionados. BOK CHOY

Preparaciones a base de harinas como: pastas simples (fideos,ñoquis), pastas

rellenas (ravioles, canelones,lasagña, cappelettis).

Formas de Preparación: Hervidos, solos, con salsas, con aceite, con manteca, con
queso, combinado con vegetales, con leche, con yogur, en rellenos (como tartas,
empanadas), hamburguesas vegetarianas, wok, guisos, en ensaladas. Con menor
frecuencia en tarta, empanas, pizza, fajitas, pancakes preferentemente
caseras.

LEGUMBRES

Selección: Arvejas secas, habas, garbanzos, lenteja (turcas, lentejones), soja,

porotos (de manteca, aduki, alubia, negros, rojos). Harinas de las legumbres
mencionadas (comerciales o caseras) y preparaciones a base de dichas harinas.

Formas de Preparación: Se puede consumirlas solas o emplearlas en

preparaciones como: patés, cremas untables, ensaladas, salsas, en guisados,
potajes, en purés, milanesas, hamburguesas, pizzas, fainá, panes, tartas, tacos,
fajitas, burritos, pasteles, como relleno, como snack. Con menor frecuencia pizzas,
fainá, pasteles.
Se recomienda consumir tofu casero o comprado (este tiene aporte de calcio).
Con menor frecuencia se puede emplear las harinas de legumbres para
preparaciones dulces como budines, brownie, galletitas.

Se pueden emplear técnicas culinarias para mejorar la absorción de nutrientes como

el remojo previo a la cocción, germinados (brotes de soja de lentejas, de
garbanzos), fermentados (miso, temphe, tofu). Se sugiere consumirlos combinados
con alimentos de los grupos cereales, semillas, frutos secos, hortalizas. Como
también con alimentos fuentes de vitamina C (tomate, limón, mandarina,
naranja).

PAN Y GALLETITAS

Selección: Preferentemente consumir versiones integrales. De molde o lactal,

francés (baguette, flauta, mignión, felipe). Con semillas, con o sin sal.Comerciales o
caseros leudados con Levadura Seca o levadura fresca o con masa madre. El pan
se puede reemplazar por Galletitas salada preferentemente de bajo tener graso, y
elaboradas con aceites alto oleico, con semillas, integrales. Con fitoesteroles.

Formas de Preparación: Solos, untados con queso descremado, mermelada o

dulces dieteticos. Fresco o tostado. Formando parte de Sándwiches (fríos o
calientes). Rallado para rebozar preparaciones como milanesas, albóndigas,
hamburguesas. En menor frecuencia en preparaciones dulces como budín de pan,
torrejas, french toast.

ACEITE

Selección: Consumir preferntemente de soja, canola, lino y chia. Disminuir ingesta

de aceite de maiz y girasol (omega 6) Otros: Oliva, Maíz, Coco, Uva, sésamo.

Formas de Preparación : Preferentemente CRUDO. No utilizar aceite como medio

de cocción. Se puede incluir crudo para condimentar preparaciones saladas
(ensaladas, salpicón, puré, salsas, cereales, legumbres). Con menor frecuencia en
preparaciones dulces (torta, budines, galletitas) o salteados.

FRUTOS SECOS

Selección: Avellanas, almendras, castaña de cajú, maní, nuez (peca, brasil),

pistacho, piñones.

Formas de preparación: Preferentemente consumir de forma natural (sin agregado

de sal ni azúcar). Enteros o picados o pulverizados o en forma de untable. Con
yogurt. En menor frecuencia preparaciones dulces (galletitas, budines, muffins,
brownie).Se puede utilizar como materia prima para elaborar distintas preparaciones
(bebidas vegetales).
SEMILLAS

Selección: Chía, sésamo (negro, blanco, integral), girasol, amapola, lino, calabaza,
amaranto.

Formas de preparación: Preferentemente consumir de forma natural (sin agregado

de sal ni azúcar). Se puede preparar Rawmesan (varias semillas molidas con
levadura nutricional). Enteras o picadas o pulverizadas o en forma de untables.
Solas. Con yogurt. Se puede agregar en ensaladas, sopas, masas masas saladas
(pan, tarta, empanadas), a rellenos salados (tarta, empanadas, pastas). Para
rebozar. Se puede emplear para elaborar condimentos (gomasio). En menor
frecuencia en preparaciones dulces (galletitas, budines, tortas) y pizza

CONDIMENTOS/ESPECIAS

Selección: Orégano, pimentón, ajo deshidratado, ají molido, provenzal, nuez

moscada, romero, pimienta, azafrán, tomillo, eneldo, cilantro, laurel, curry, comino ,
cúrcuma, jengibre, laurel, mostaza en grano, menta, limon, vinagre,acceto
balsámico,canela, clavo de olor, vainilla ,anís, estragón, coliandro, cardamomo,
curry.

edulcorantes: stevia y sucralosa

Formas de preparación: Se los puede utilizar para condimentar las preparaciones

saladas con el objetivo de disminuir el agregado de sal. Con menor frecuencia se
puede agregar a preparaciones dulces (budin, torta, galletitas, postres de leche).

BEBIDAS

Selección: Preferentemente Agua con o sin gas, soda. Consumir entre 2 a 3 litros
por día. Con menor frecuencia aguas saborizadas (frutilla, kiwi, frutos rojos,
limón, naranja, sandía, melón, pomelo) sin azúcar. Se sugiere no superar los 2
vasos por día.

Formas de preparación: Consumir preferentemente agua (2 a 3 lts por día).

INFUSIONES

Selección: Café, Mate, Té (manzanilla, boldo, tilo, menta, frutales,) , Mate cocido.

Formas de preparación: Amargo o endulzado (con edulcorante). Cortados con leche

descremada. Frío o caliente.

2. ¿Cómo estimaría el peso posible para dicha paciente?

1 kg c/década después de los 20: 1 kg

1 kg c/10 kg sobrepeso: 2 kg
1 kg c/10 años de sobrepeso: 1 kg
TOTAL: 4 kg
Peso ideal por hamwi: 63,36 kg
PESO POSIBLE: 63,36 kg + 4 kg = 67,36 kg

3. ¿Qué indicación le daría a SF con respecto al picoteo nocturno de dulces y al

consumo excesivo de alcohol y gaseosas?
● Con respecto al consumo de gaseosa le indicaríamos que empiece a
consumir gaseosas con bajo contenido de azúcar, por otro lado puede hacer
jugos caseros (exprimidos) de frutas, sin azúcar agregada. Implementar con
mayor frecuencia el consumo de agua.
● En cuanto al consumo excesivo de alcohol moderar su consumo por ejemplo
1 vaso. En una juntada comenzar a tomar primero jugos o agua y más tarde
consumir el vaso.
● Por último, según la razón por la cual realiza el picoteo, por ejemplo si se
queda con hambre, ofrecer en la cena alimentos o preparaciones que le
generen saciedad, si es por antojo, consumir dulces caseros, con bajo
contenido de azúcar o alguna fruta

4. ¿Qué modificaciones realizaría en la fórmula desarrollada y en la distribución

de alimentos, si la paciente fuese ovolactovegetariana?

Las modificaciones son:

● Sacar las carnes
● Aumentar consumo de legumbres,vegetales cocidos y crudos, frutos secos y
semillas
● Suplementar vit B12

CASO N°2 La paciente MM, raza blanca, abogada, casada con 2 hijos, concurre a la
consulta de nutrición, porque desea descender de peso. Tiene 52 años de edad, en la
entrevista comenta que desde hace tres años es menopaúsica, y que desde ese momento
comenzó a aumentar de peso. Está interesada en descender los kg que aumento, ya que
siempre se preocupó por su estética y salud. Realiza pilates dos veces por semana y yoga 1
vez por semana.

Datos antropométricos:
- PA: 66 kg
- Talla: 1,64 m
- Circunferencia de la cintura: 87 cm
- Circunferencia de cadera: 109 cm
- El examen de bioimpedancia indica leve aumento de masa grasa total y de grasa visceral.

Datos de laboratorio:
- Colesterol total: 198 mg/dl
- LDL-C: 115 mg/dl
- HDL-C: 70 mg/dl
- TG: 70 mg/dl
 - Glucemia basal: 97 mg/dl
- Su valor de presión arterial es de 120/70 mmHg.
No presenta SAOS.

No le gusta la leche, pero si come algo de yogur y quesos cremosos. A veces saltea el
almuerzo por horarios laborales y come galletitas de agua con caldo diet. Los fines de
semana delivery o comidas afuera, le gustan mucho las papas fritas. Cena casi a diario con
1 o 2 copas de vino tinto. Fuma de 1 a 3 cigarrillos diarios. No toma ningún tipo de
medicación.

1. Realice la valoración nutricional, determine el riesgo cardiometabólico y el diagnóstico

nutricional.
2. ¿Puede detectar en qué etapa de cambio se encuentra MM? En función a ello, determine
los objetivos y las estrategias a implementar. ¿Considera que la paciente debe realizar un
plan de alimentación para descender de peso? Justifique su respuesta.
3. Plantee la prescripción dietoterápica y calcule el aporte calórico.
4. Realice la fórmula desarrollada completa.
5. Realice la selección y formas de preparación de lácteos, carnes, cereales, pan y bebidas.
6. ¿Qué devolución puede hacerle con respecto a su anamnesis? Realice alguna
sugerencia

Respuestas :
1) -IMC : 66 % (1,64) 2 = 24,5 kg/m2.
- CC: 87cm riesgo cm alto riesgo cardiometabólico.
- Peso ideal (hamwi): 164 -150=14x2,27=31,78%2,5= 12,71+45,5= 58,2

-IMC ajustado ( solo por cintura por que su IMC es menor a 30)= 24,5 kg/m2
+ 2 puntos = 26,5kg riesgo cardiometabólico bajo.

0,79 índice cintura/ cadera → fenotipo III.

Diagnóstico nutricional = Paciente obeso con peso normal según IMC fenotipo 3 y
localizacion de grasa abdominovisceral, con riesgo cardiometabólico aumentado según
circunferencia de cintura.
Paciente normopeso metabólicamente enfermo.

2- Etapa de cambio: preparación: la paciente es consciente del problema y tiene intención

de resolverlo en un futuro cercano.
En cuanto a la actividad física se encuentra en mantenimiento, ya que esta actividad
perdura hace más de 6 meses.

Objetivos:
- Pérdida de peso corporal a expensas de la masa grasa abdominovisceral
- Mantener el peso alcanzado en el tiempo
- Cambio de hábitos
- Disminuir riesgo cardiometabólico
- Mejorar la actividad física
Estrategias:
● Dietoterapia
● Educación alimentaria
● Actividad física
● Controlar el tabaquismo
● Psicoterapia

Pacientes obesos con peso normal tienen que tener plan hipocalórico y deben hacer AF.
Consideramos que sí tiene que hacer un plan alimentario para descender de peso
para disminuir la circunferencia de cintura y bajar el riesgo cardiometabólico.

3-
Prescripción: Plan hipocalórico. Preventivo para factores de riesgo.
PI corregido: (66 PA- 58,2 PI) x 0.25 + 58,2PI: 60,15 KG.
VCT: 60,15 x 22: 1323,3: 1300 KCAL/D por fórmula de Knox.
VCT: 58,2 x 22: 1280 → 1300 kcal/ día por fórmula de knox.
→ Usamos solo el PI ya que es normopeso, no tengo que ajustar el peso. Siempre el peso más
bajo.

Fórmula calórica:
HDC: 50% —- 657,8Kcal— 164g
P: 20%----260 Kcal—- 65g
G: 30%----390 Kcal— 43g

Caracteres del régimen:

Físicos:
- Consistencia: TODAS. Preferentemente que exijan masticación
- Digestibilidad: De difícil disgregación gástrica
- Temperatura: TODAS. Pref. calientes
- Fraccionamiento: 4 comidas
- D.C: 0.7 - 0.8
- Residuos: Pref. fibra soluble

Químicos:
- Sabor y aroma: que no estimule mucho el apetito
- Vitaminas y minerales: cubrir RDA
- A.G saturados: menor al 7% del VCT
- A.G monoinsaturados: hasta 20% del VCT
- A.G poliinsaturados: hasta el 10% del VCT
- Omega 3-6: 5-1
- Fitoesteroles: 2g/día
- Colesterol: menor a 300
- Trans: menor a 1% del VCT

Fórmula desarrollada
ALIMENTO CANTIDAD (g) HC 164g PROTEÍNAS G 43g
 65g

Yogur descremado 200 10 6 3

Queso cremoso 40 - 8 3,6

Huevo 50 - 6 6

Carne 150 - 30 7,5

Veg A+B 700 38.5 7 -

Veg C C 57,6g crudo 11,52 1,1 -

legumbres 150 cocido

Frutas 600 72 6 -

Pan integral 50 25 5 0.8

Dulce dietético 30 9.9 - -

Aceite 20 - - 20

TOTAL 1990 166,92 69,1 40,9

KCAL 1312,18 667,68 276,4 368,1

DC: 1312.18/1990: 0,65

3 - 16/18 - 9 → promedio entre queso descremado y queso cremoso/ untable.

dulce dietético solamente para untar.

Mejora de anamnesis:

- Cocinar el doble de cantidad la cena para poder llevar viandas al trabajo.

Ayudarla dándole recetas simples para que las pueda elaborar y que se
pueda organizar con las compras, así una vez que llega a su casa tiene lo
necesario para cocinar.
- Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas a 1 copa por noche e ir
disminuyendo progresivamente.
- Disminuir el consumo de delivery, aumentar el consumo de comida
elaborada/casera
- Educación sobre el impacto del consumo de cigarrillos. Intentar comenzar
con la cesación tabáquica

Los estrógenos protegen la salud ósea.

El almuerzo no le da saciedad → no hay proteínas, grasas ni fibras suficientes.

En las comidas que realiza afuera no hay control de grasas, de sal, de azúcar, etc.
Tabaco favorece la osteoporosis → hay que eliminarlo.

GRUPO 2: W3 , W6F
Fuentes de omega 3: prescados grasos, carnes,lácteos y grasas/aceites
Fuentes de omega 6:
Las semillas y los aceites derivados de semillas (girasol, maíz y sésamo), los frutos secos
(nueces, piñones, cacahuetes, almendras, avellanas y pistachos), la quinoa, los cereales
integrales, carnes (especialmente pollo y pavo), embutidos, huevos y margarinas contienen
omega 6.
Para mejorar la relación de omega 6 y 3 se debe aumentar el consumo de pescados grasos
tales como: salmón, sardinas, atún, caballa. Aumentar el consumo de semillas con
contenido de omega 3 , como las de chia, previamente activadas para optimizar su
absorción. También se pueden consumir ciertas leches enriquecidas en omega.
La relación entre omega 6 y 3 debe ser 5:1 o 4:1.

DISLIPEMIA
CASO Nº1:
Paciente PN de sexo femenino, de 58 años de edad, derivada al Consultorio de Nutrición
para el plan acorde al laboratorio presente.
Tiene antecedentes de diabetes (madre), y es tabaquista activa.
Su examen físico es normal. Hace 1 mes se realizó eco doppler de vasos de cuello hallando
una obstrucción del 20 % en carótida izquierda. Por tal motivo el cardiólogo decidió iniciar
tratamiento farmacológico con estatina de 5 mg /día a pesar de que el paciente refiere llevar
una vida saludable y activa.

FÓRMULA DE ADA PARA SACAR VCT NORMAL: 25* PI (normalmente por hamwi) O PA
* FA =
EN ADULTO MAYOR: >70 años 15 * PI o PA * FA =
KNOWS en sobrepeso o peso normal con obesidad

Datos antropométricos:
● PA: 57 Kg
● T: 1,61 m
● Actividad: moderada
● CC: 79 cm NORMAL
● IMC: 21,9 : peso normal

Los exámenes complementarios de laboratorio son:

● Glucemia: 93 mg/dl NORMAL
● Uricemia: 7 mg/dl NORMAL
● Colesterol total: 270 mg/dl ALTO
● HDL col: 35 mg/dl BAJO
● LDL col 180 mg/dl ALTO
● TG: 160 mg/dl ALTO
● Presión arterial 120/ 80 mg/dl. NORMAL
● Proteinograma, hepatograma y orina completa: normales.
1. Determine el riesgo global del paciente según Score de Framingham y ASCVD.
Determine el índice de Castelli (mide el riesgo aterogénico). Se mide dividiendo el
colesterol total con el HDL (colesterol total/ HDL)
Corte:
- hasta 5 en hombres y en mujeres postmenopáusica
- en mujeres fértiles 4,5. Se supone que las mujeres deben tener más HDL, el punto
de corte es más estricto.
Riesgo aterogénico → se empiezan a formar placas de ateroma, grasa clasificada en las arterias, se
producen las isquemias a nivel cerebral, cardiacas, en los vasos, etc.
El índice de Castelli se dejó de usar ya que hay otros instrumentos que incluyen otras
variables.
Riesgo aterogénico según Índice de Castelli → 7,7 (riesgo alto). (colesterol total/ HDL)

Score de framingham:
Edas: 8
HDL: 2
Presión arterial: 1
colesterol: 2
tabaquismo: 4

total de puntos: 17 → riesgo a 10 años de un 5% → riesgo cardiovascular bajo.

9,6% riesgo a 10 años según aplicación ASCVD → riesgo bajo.

(En un parcial nos van a dar el % de framingham y de ASCVD, lo que tenemos que saber es las
variables que incluye cada una → edad, sexo, colesterol, etc).

Este paciente no tiene todavía aterosclerosis, hay que tomar medidas para que nada pase
ya que está empezando a obstruir.

Diagnóstico: Paciente normopeso con dislipidemia mixta

(hipertrigliceridemia,hiperlipidemia,hipoalfalipoproteinemia ) ,con riesgo aterosclerótico alto
según índice de castelli.

2. ¿Cuál es la función del medicamento prescripto?

Estatinas: se utilizan para disminuir los valores de colesterol LDL.
El metabolismo de este fármaco es a través del hígado, por lo tanto tengo que mirar en el
laboratorio (que se hace cada 3 a 6 meses) el hepatograma. Así compruebo que el hígado y
las transaminasas o la CPK están bien.
Si empiezan a aumentar o hay alguna modificación tengo que averiguarlo ya que se puede
producir una hepatitis tóxica.
- Inflama el hígado porque inhibe la síntesis hepática de colesterol.
Otro efecto adverso de las estatinas: dolor muscular, ya que tiene efectos sobre las enzimas
musculares, principalmente en músculos esqueléticos como brazos y piernas.

3. Realice caso completo con selección de los rubros: lácteos, carnes, cuerpo graso,
dulces y bebidas.
Empiezo con la evaluación nutricional: saco el IMC
IMC: 22 kg/mt2 —- NORMAL

Diagnóstico: paciente normopeso segun IMC, con alto riesgo aterogénico alto segun Castelli
.Con dislipemia mixta (según colesterol y TAG alto).y un riesgo cardiovascular bajo según
Framingham

Objetivos:
- Mejorar lipidograma → reducir el riesgo aterosclerotico
- Disminuir el riesgo cardiovascular
- Disminuir/ anular el tabaquismo → implementar un programa para dejar de fumar.
- Modificar el estilo de vida
- Mantener el peso

Prescripción del plan: plan normocalórico preventivo de factores de riesgo.

Peso ideal por Hamwi: 57 kg.

VCT por ADA: 25 x 57 x 1,3= 1852 kcal/ día → 1800 kcal/ día.
factor de actividad: 1,3 (leve).

Fórmula calórica:
calcular cuánto de cada nutriente (AGPI y todos esos)

Formula sintetica:

% KCAL g

HC 50 900 225

P 20 360 90

G 30 550 60

-Lo que tengo que hacer es elegir de esos 60g que el aporte sea de las mejores fuentes de
grasa (mono y poliinsaturadas)
Luego calculo los gramos de los distintos acidos grasos
EJ: AGS 7% del 1800 = total / 9 = para saber cuantos gramos son , asi con todos y sus
porcentajes

Caracteres del régimen:

Físicos:
- Temperaturas: TODAS
- Digestibilidad: normal
- Fraccionamiento: 4 comidas + colación en caso de ser necesario
 - Consistencias: TODAS
- DC: 0.8-1.2
- Residuos: normal: FIBRA SOLUBLE 10-15g/día
Químicos:
- Sabor y aroma: agradable, sapido
- Vit y min: cubrir RDA
Para este plan preventivo:
- Colesterol en la dieta (dietario): menor a 300 mg/día ya que tiene DLP
- AGS: menor al 7% del VCT 14g
- AGP: menor al 10% del VCT 20g
- AGM: menor al 20% del VCT 40g
- AGT: menor al 1% del VCT 2g (No se pone)
- Relación polii/saturados: entre 1 y 2+
- Relación W3/W6: 5-1 o 4-1
- Fitoesteroles: 2-3g/día—> disminuye/inhiben la absorción del colesterol a nivel del
intestino
- Fibra soluble: 10-15 g/dia
- Isoflavonas: (fuente:soja) A nivel de los lípidos disminuye el LDL. RD: 25 a 50 g/ día

Fórmula desarrollada:
macronutrientes, y agrego la columna colesterol (saber de memoria), ácidos grasos
saturados, poli, mono.
La relación poli y mono debe ser entre 1:2. Tengo que ver como mejorar esta relación..
Tengo que especificar en la fórmula desarrollada TODO.
ejemplo:
carnes: total 150g
- pescado 3 veces x semana: hago 150 x 3/7 : 64g
- carne de vaca → tantas veces por semana
y hago con todos lo mismo y pongo en cada uno su composición química.
Leche descremada → NO tienen fitoesteroles, usamos parcialmente.
Pescados= al menos 1 vez por semana que sean grasos (como salmón).
Pan integral así aumentamos la fibra.
Esta paciente tiene normopeso pero el colesterol aumentado, por lo que disminuye el
consumo de azúcares simples.
Poner el huevo 2 o 3 veces por semana así baja el colesterol.
Relación poliinsaturados y saturados= tiene que estar entre 1 y 2.
(poliinsaturados/ saturados)

Formas de preparación: sin modificación de grasas por cocción y sin azúcar.

Pongo siempre las equivalencias, ya que esto es lo que se lleva el paciente.

4. ¿Cómo se mejora la relación W6/W3?

El omega 6 debe estar en 5 y el 3 en 1 → 5:1 o 4:1
- Para mejorar la relación de omega 6 y 3 se debe aumentar el consumo de pescados
grasos tales como: salmón, sardinas, atún, caballa. Aumentar el consumo de
semillas con contenido de omega 3 , como las de chia, previamente activadas para
optimizar su absorción. También se pueden consumir ciertas leches enriquecidas en
omega.
-
CASO N°2
G. G. es un paciente de sexo masculino, de 53 años de edad, derivado al Consultorio de
Nutrición por su médico clínico, para un plan acorde al laboratorio presente. No tiene
antecedentes personales de hipertensión arterial o diabetes. Refiere ser fumador de 10
cigarrillos diarios desde hace 20 años y no practicar deportes ni actividad física en los
últimos 5 años. Había consultado a los 40 años por dolor precordial con irradiación a
hombro izquierdo ante esfuerzos. El cardiólogo de cabecera a través de una ergometría de
fuerza detectó isquemia en una de las arterias coronarias. En esa oportunidad se le efectuó
angioplastía coronaria con la colocación de 1 stent y evolucionó asintomático hasta la actual
consulta y con indicación de Rosuvastatina 20mg/día. Dentro de sus antecedentes
familiares refiere enfermedad coronaria en el padre (murió por IAM a los 52 años). La madre
vive y no tiene antecedentes de dislipemia ni de enfermedad cardiovascular.

Valoración antropométrica:
PA: 80 Kg
T: 1,67 m.
CC: 100 cm. AUMENTADA
Actividad: muy leve

IMC: 28,6 —-> SOBREPESO

Los exámenes complementarios de laboratorio son:

Glucemia: 92 mg/dl NORMAL
Colesterol total: 260 mg/dl ELEVADO
HDL: 35 mg/dl BAJO
TG: 120 mg/dl NORMAL
Proteinograma, hepatograma y orina completa: normales

1. Determine el riesgo global del paciente según Score de Framingham y ASCVD.

Determine el índice de Castelli y la fórmula de Friedewald para la determinación de LDL-
Col.

-Ya es de alto riesgo por patalogia de base porque tuvo un eventocardiovascular

Framinghan: 20% —> riesgo cardiometabólico alto
ASCVD: 15,7% —> Riesgo alto
Castelli: 7,42% —> riesgo asteroesclerostico alto

2. Realice diagnóstico, objetivos, prescripción del plan de alimentación y formula sintética, y

desarrollada con cálculo de los diferentes ácidos grasos.

RIESGO CARDIOMETABOLICO: IMC ajustado: 28,6 + 2 = 30,6 IMC : aumentado

Diagnostico: paciente con sobrepeso fenotipo 3 según IMC , con antecedente de

enfermedad coronaria, dislipemico , con alto riesgo cardiometabólico según ASCVD e IMC
AJUSTADO, riesgo cardiovascular alto segun Framingham y patologia de base y riesgo
asteroesclerotico alto segun índice de castelli
Objetivos: -Descenso de peso, comenzar a realizar actividad física,
disminución/suspension tabaquica, tratar de no aumentar el riesgo cardiovascular
Plan: plan alimentario hipocalorico hiposodico preventivo de factores de riesgo
IMC: 28,6 —- 80Kg
26 —--- 72,7 Kg

VCT: 72,7 * 22 = 1538 —> 1600 kcal/ día

HDC: 50% 700 kcal – 175 g
P: 20% 320 Kcal– 80 g
G: 30% 480 kcal - 53,3 g
(+/- 5 g)

Aliment cantida HC P G AGS AGM AGP colester

o d (g) ol
Leche 300 15 9 4,5 2,4 1,8 12
desc.
Queso 60 3,3 6 3,3 1,3 0,9 0,06 7,8
untable
desc
huevo 21,42 2,5 2,5 1,07 1,2 0,4 10,7
(3 u)
Carnes 200
total
Pescad 85,71 - 17,5 2,6 0,4 1,6 0,5 61,3
o 3V
cerdo 54,15 - 11,4 2,2 0,5 0,77 0,4 25,7
2V

pollo 28,57 - 5,7 1,4 0,3 0,7 0,3 21,7

1V
vacuno 28,57 - 5,7 1,9 0,99 0,82 0,17 25,7
1V
veg A y 600 33 6
B
Veg 150 30 3
c/cc/leg
Frutas 500 60 5

Pan 100 42 10 4
integral
Dulce 40 14
diet.
Aceite 10 10 1,1 2,6 6,4
girasol
Aceite 20 20 2 15,2 3
de oliva

Total g 2001,4 197,3 81,9 52,6 10,78 27,6 12,53 165,03

2g
Total 1591,2 789,2 327,8 474,2
Kcal 1
DC 0,79
(kcal/g)

3. ¿Qué intensidad le daría al tratamiento de este paciente?

-La intensidad del tratamiento seria alta ya que es un paciente con alto riesgo que ya
sufrió eventos cardiovasculares, el mismo sufre de sobrepeso/dislipemia lo que favorece
que ese riesgo siga aumentando disminuyendo su calidad de vida , por lo tanto un buen
plan que evite que ese riesgo aumente mas el tratamiento farmacologico mejorarian su
calidad de vida.

CASO N°3
S. P. es una paciente de sexo femenino, de 25 años de edad, que consulta al Consultorio
de Nutrición derivada por su médica clínica por presentar hipertrigliceridemia. La paciente
trabaja como vendedora en un local de ropa de 10 a 16hs. Estudia medicina. No presenta
antecedentes personales de relevancia. Como antecedentes familiares presenta: papá
hipertenso, madre y hermana mayor con dislipemia familiar. Hace 3 años ya había
consultado a una nutricionista por el mismo motivo, tomando las pautas dadas y obteniendo
buenos resultados de laboratorio e incluso había bajado de peso y eso le gustó. Sin
embargo, al empezar a trabajar, perdió organización y los hábitos saludables lo que la tiene
angustiada. Según anamnesis, sus almuerzos generalmente consisten en un sandwich de
jamón y queso y jugo envasado (no light) por practicidad. Refiere un elevado consumo de
caramelos masticables y galletitas dulces durante sus horas de estudio acompañado con
mate cebado con azúcar. Los fines de semana sale con amigos y bebe abundante alcohol,
tipo cerveza o fernet con gaseosa no light. Como actividad física realiza dos veces por
semana “zumba”. No es tabaquista. Presenta un estado nutricional normal.
Su último laboratorio refleja los siguientes resultados:
Glucemia: 100 mg/dl
Colesterol total: 197 mg/dl
HDL: 45 mg/dl
LDL: 90 mg/dl
TG: 210 mg/dl ---> ELEVADOS
roteinograma, hepatograma y orina completa: normales

1. Determine el riesgo global de la paciente según Score de Framingham y ASCVD.

Score de Framingham:
EDAD: -7
HDL: 1
Presion sistolica: 1
Col.total: 4
Tabaquismo: 0
Total: -1 Riesgo bajo

ASCVD: 27% —> riesgo de vida a 10 años. Riesgo elevado.

2. Establezca el diagnóstico, la etapa de cambio y los objetivos propuestos para el

tratamiento y la prescripción dietoterápica.

DIAGNOSTICO: Paciente normopeso con riesgo global alto segun ASCVD.

Etapa de cambio: contemplativa → es consciente de su problema pero no esta preparada

para el cambio, ya que se encuentra desorganizada por sus estudios y trabajo
Etapa de cambio en Act.fisica: accion→ realiza act.fisica 2 veces por semana

Objetivos:
-Mantener la act fisica/incorporación de act.fisica de fuerza
-Mantener su peso corporal
-Mejorar el perfil lipidico (aumentar HDL, disminuir LDL)
-Disminuir el riesgo global
-Incorporacion de habitos saludables (mejorar la calidad de las comidas,
disminuir/interrumpir el consumo de alcohol, disminuir el consumo de azúcares)

Prescripción:
Plan alimentario normocalorico preventivo de factores de riesgo cardiovasculares
Estrategias: Act.fisica, dietoterapia, educación alimentaria

3. ¿Qué recomendaciones le sugeriría en su vida habitual por su hipertrigliceridemia?

- Disminuir/suspender el consumo de alcohol

- Aumentar la act.fisica
- Mantener el peso corporal
- Reducir el consumo de acidos grasos saturados y consumo de HDC refinados
- Aumentar el consumo de acidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados
(pescados, semillas, aceites)
- Aumentar el consumo de frutas, verduras, cereales y legumbres

4. Elabore 2 ideas de viandas saludables para su almuerzo en su lugar de trabajo.

-Ensalada de arroz + legumbres + verduras + aceite de oliva + semillas

-Milanesa de pescado con ensalada condimentada con aceite de oliva y jugo de limon

5. ¿Qué sugerencia le realizaría con respecto al alcohol?

-Disminuir/evitar su consumo
-Comenzar después de la primera ronda
-Elegir tragos sin alcohol—> ej cerveza sin alcohol
-Reemplazar las bebidas gaseosas azucaradas por bebidas sin azucar

HIPERTENSION ARTERIAL

CASO N°1
Jazmin es una paciente de sexo femenino de 38 años de edad, que concurre al consultorio
de Nutrición derivado de cardiología por hipertensión arterial. Trabaja en una farmacia como
farmacéutica y refiere que por situaciones de estrés, ha tenido infecciones del tracto urinario
y fuertes dolores de cabeza a repetición.
Su horario laboral es de 9 horas a 19 horas. En la consulta refiere realizar funcional
solamente 2 veces por semana 1 hora aproximadamente porque no llega a realizar el resto
de sus actividades diarias. Vuelve a su casa muy cansada.
Factores de riesgo cardiovascular: TBQ (desde los 20 años, actualmente fuma 1 atado/día).
Padres hipertensos y dislipémicos.
TA: 150 mmHg/90 mmHg —-> HIPERTENSION
Datos Antropométricos y Bioquímicos: PA: 69 kg
Talla: 1.58 m
Circunferencia de Cintura: 81 cms —> aumentada
Colesterol total: 204 mg/dl → elevado
LDL-COL: 150 mg/dl —> elevado
HDL-COL: 41 mg/dl —> bajo
Triglicéridos: 152 mg/dl —> elevado
Glucemia: 91 mg/dl→ normal

Del interrogatorio se obtiene:

Poco consumo de vegetales y frutas, ya que refiere que no tiene tiempo de prepararlas.
Saltea comidas, solo realiza desayuno y cena a causa de su trabajo. Suele cenar minutas
que pide por celular: milanesas fritas, papas fritas, tartas compradas, empanadas, comida
china, hamburguesas... Gran consumo de café de máquina durante su horario laboral,
aproximadamente 4 tazas de 250 ml por día en la oficina. Toma bebidas alcohólicas los
fines de semana y cuando sale de hacer funcional con sus amigas, se compra una bebida
deportiva. Agrega sal a las preparaciones, últimamente ha notado que come con mucha sal,
nota los dedos de la mano hinchados.
Trae prescripción de sodio: 1600 mg diarios

1. Establezca el diagnóstico, los objetivos del tratamiento y la prescripción dietética.

2. Determine ¿Qué nivel de HTA presenta el paciente según el valor de TA traído de la
consulta?
3. ¿Qué cambios y/o sugerencias le propondría a la paciente en la consulta frente a sus
hábitos alimentarios? ¿En cuál le haría mayor hincapié y por qué?
4. La paciente nos comenta que el próximo fin de semana tiene un evento, ¿qué le
aconsejaría a la paciente en relación a dicho evento social con respecto a la
alimentación?
5. Si la alimentación de la paciente aporta 1050 mg de sodio, calcule con una sal
modificada existente en el mercado la cantidad que podría utilizar por día y cómo
aconsejaría su uso.
6. Diseñe 3 preparaciones a base de verduras para incentivar su consumo y que pueda
llevarse de vianda a su trabajo, considere el sabor de las mismas con incorporación de
condimentos/especias. Cuenta con facilidad para calentar la comida.

Respuestas = 1)
Diagnóstico = paciente con sobrepeso según IMC fenotipo 3 e hipertensión grado 1 según
guías europeas. Con dislipemia mixta.
Imc = 27,7. → Sobrepeso
CC 81 cm → riesgo cardiometabólico aumentado

Score de Framingham:
Edad: -3
Col: 1
PS: 3
COL TOTAL: 8
FUMADOR: 9
TOTAL: 18 puntos → 6% riesgo cardiovascular bajo

ASCVD: Riesgo a lo largo de la vida 39%

IMC ajustado: 27,63 + 2 = 29,63 , riesgo cardiometabólico moderado.

imc 27,63— 69 kg
imc 25—----62,4 kg

Objetivos del tratamiento = descenso de peso(a expensas de grasa abdominovisceral y

mantenerlo en el tiempo) , mejorar el perfil lípido, reducir el riesgo global , controlar los
niveles de presión arterial, mejorar hábitos de vida, controlar consumo de café.
Prescripción= plan de alimentación hipocalórico hiposódico <5g /día preventivo de factores
de riesgo.
Lineamientos de dieta DASH:
● Rica en frutas y verduras
● Lácteos descremados
● Carnes magras. Aumentar el consumo de pescado
● Granos enteros, cereales integrales
Es un plan rico en fibra y potasio; bajo en grasas y grasas saturadas.
Estrategias: act física, dietoterapia, educación alimentaria, psicoterapia

2) La paciente presenta hipertensión arterial grado 1.

3) Los cambios y/o sugerencias que le propondremos serían disminuir el consumo de sal <
a 5 y > 3 g/dia agregada, aumentó en el consumo de potasio ( 3 a 5 g diarios ) a través
frutas y verduras. ,disminuir y en lo posible suspender el consumo de alcohol ,
disminución/supresión del tabaquismo, incluir colaciones o llevarse viandas a su trabajo si
es posible para no llegar tan hambrienta a la cena, mejorar la calidad de su cena (dejando
preparaciones la noche anterior o pidiendo preparaciones de mejor calidad nutricional,
incorporando preferentemente cereales integrales/legumbres y fuentes de omega 3/6 para
adoptar los lineamientos de la dieta dash)
Reducción del consumo de café por su efecto en el aumento de la presión arterial, 2 tazas
de café al día.
En el cambio que más haríamos hincapié es en la reducción de la ingesta de sodio ya que
este es esencial en la aparición y mantenimiento de la HTA por aumento en la contracción
de los vasos.
Disponer un día para la compra y preparación de alimentos. Brindar recetas fáciles para sus
almuerzos y colaciones durante la jornada de trabajo.
Se puede cambiar la infusión x ej té negro, rojo, verde, de tilo u optar por algún café
descafeinado para no tomar tanto café, poner menos café y ponerle leche descremada para
diminuir consumo de café neto.
bebida deportiva: tiene gran cantidad de sodio, no es necesaria ya que no es deportista y no
realiza cantidades intensas de actividad física. La paciente se puede hidratar con agua
antes, durante y después de realizar este ejercicio.
Usar alimentos y condimentos aromáticos para disminuir la incorporación de sal.
4) Para el evento, le indicaremos que lo ideal sería que evite el consumo de alcohol y opte
por bebidas tales como gaseosas light o jugos sugar free
En cuanto a la comida, le recomendaremos que no le añada sal debido a que no sabe si ya
tiene sal agregada la preparación
Por último disminuir el consumo de cigarrillo

5) 1050 mg de sodio al día. Sal modificada

Por cada gramo de sal hay 400 mg de sodio

400 mg -----> 1 g de sal

1050 mg ----> 2,6 g de sal al día

Sales modificadas existentes en el mercado:

- Sales modificadas; 33% menos de sodio que la sal de mesa común.
- Sales dietéticas: No contiene sodio, tiene cloruro de potasio o de amonio.
-
Consejos para su uso:
Utilizar alimentos condimentados como la cebolla para no tener la necesidad de adicionar
tanta sal en la preparación.
Usar condimentos (pimentón, pimienta, orégano, provenzal, curry, etc).
Antes de incorporar sal, probar el alimento o la preparación, ya que estos naturalmente
tienen contenido de sodio.

6) 1- Tarta de verduras (con huevo, queso de pasta blanda, verduras de hojas verde,
morrón, cebolla, zapallito,ajo)
2- Tortilla de papa y espinaca (huevo, espinaca, cebolla, morrón y papas).
3- Tacos con relleno de wok de verduras (berenjena, cebolla, morrón, choclo, champiñones,
zapallito). Condimentar con pimentón, ajo en polvo.

CASO N°2
Esteban es un paciente de sexo masculino de 72 años de edad, maestro mayor de obra,
que concurre a la consulta de Nutrición derivado por su médico cardiólogo con diagnóstico
de ICC (Insuficiencia Cardíaca Compensada). Presenta como antecedentes patológicos:
HTA hace 15 años (TA actual: 140 mm Hg/95 mm Hg), hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, tabaquista activo(5 cigarros/día), hiperplasia prostática benigna y 2
stent.. Sin antecedentes familiares de importancia. Como medicación presenta:
CARVEDILOL 12,5 mg/día, LOSARTAN 50 mg/día; DIUREX 12,5 mg/día y
ROSUVASTATINA 20 mg/día. El paciente refiere haber sufrido varias descompensaciones
por transgresiones alimentarias.
Datos Antropométricos:
PA: 91 kg
T: 1.73 mts
IMC: 31,4 obesidad grado uno —> fenotipo 3 por cc de cintura aumentada
CC: 118 cm → muy elevado
Laboratorio:
Colesterol total: 249 mg/dl → elevado
HDL-C: 46 mg/dl
LDL-C: 155 mg/dl —> elevado
TG: 138 mg/dl —> elevado
Glucemia: 100 mg/dl
Concurre a la consulta con una prescripción de 55 mEq Na/día.

1 meq es 23 mg de Na
55…..1265 mg de Na, le tengo que descontar el 10%.

1. Realizar caso completo.

RCV
Score de framingham:
- Edad: 12
- HDL: 1
- Presión: 2
- Col TOTAL: 1
- Fumador: 1
TOTAL: 17 puntos

30% → Riesgo alto cardiovascular según Framingham.

ASCVD:
Riesgo a 10 años: 34,8 % —> Alto
Indice Castelli : 5,4 → alto

IMC Ajustado:
- Ganancia de peso desde los 18 años: 4 (Cuando no no dice el dato vemos cuántos
kg de mas peso igual y sumo la diferencia de kg)
- Relación TGL/HDL: 0
- TA: 2
- CC: 4
- glucemia: 2
- Apnea de sueño: 0
- AF: 2
TOTAL: 14
30,4 kg/m2 + 14 = 44,4 kg/m2 —> Riesgo muy alto/ extremadamente alto

DIAGNÓSTICO: Obesidad grado 1 fenotipo 3 según IMC, riesgo cm muy alto según IMC
ajustado, score de framingham y ASCVD, con hipertensión grado 1 y dislipemia mixta (por
el LDL y colesterol total altos).
Tuvo descompensaciones → si tiene insuficiencia cardiaca el corazón funciona más lento,
hay un deterioro de la bomba cardiaca. Son transgresiones de alimentos altos en sodio
(ingiere sal sin darse tanta cuenta = papas, aceitunas, queso, embutidos, achuras, etc).
Si el paciente está medicado con diuréticos es para no retener líquidos y que deje de
generar edemas (acular liquidos)

VCT con IMCC:

30,4—---91 Kg 100%
28—------81,14 —- * 22 (en adultos mayores)= 1800 Kcal

FORMULA SINTETICA:
HDC: 50% - 900Kcal - 225
PROTEÍNAS: 20% - 360 kcal - 90G
GRASAS: 30% - 540 kcal - 60 g

PACIENTE MAYOR : 22-27 IMC ES NORMAL

Cantidad HDC P G COl(mg) Na (mg)

(g)
Alimento
Leche 400 20 12 0 16 196
descrema
da
Queso sin 60 0 13,2 14,4 6 22
sal
Huevo 21 0 2,5 2,5 105 67,5
3 veces x
semana
Carne 2 150*3/7 0 40 10 156 180

pollo 64
carne de 64
vaca 64
pescado

vegetales 700 38,5 7 0 X x

ayb
Veg cc/cc 200 40 4 0 22,6
+
legumbre
s+
cereales
cocidos
Frutas 600 72 6 0 24

Pan 60 36 6 0 164,4
integral
sin sal
dulce 14 0 0
dietético 30
 Aceite 30 0 0 30 x

Total 2300 220,5 94,2 60,4 283 676,5 mg

gramos
total kcal 1802,4 882 376,8 543,6

DE: kcal / g totales= 0,78 kcal/g

Cerdo: cortes magros.

Planes hiposódicos: pan sin sal y queso sin sal.
Siempre que tenga dislipemia agrego la columna de colesterol y el fraccionamiento de las
carnes.
Cuando tiene hipertension y dislipemia agrego la columna de sodio, de colesterol y tengo en
cuenta el tipo de grasas.

OBJETIVOS:
- Descenso de peso a expensas de masa grasa y mantenerlo en el tiempo
- Mejorar el lipidograma (disminuir LDL, TGL y colesterol total)
- Mantener el riesgo global.
- Controlar los niveles de presión arterial
- Mejorar hábitos alimentarios y estilo de vida
- Actividad física acorde a la edad y capacidad.
- Suspender el tabaquismo.
- Hacer hincapié en la alimentación ya que todas sus descompensaciones fueron a
causa de transgresiones alimentarias.

ESTRATEGIAS:
- Dietoterapia( plan hipocalórico preventivo de factores de riesgo)
- Educación alimentaria
- Farmacoterapia
- AF
- Psicoterapia ?
SIEMPRE PASAR EQUIVALENTES A MG DE Na

Formas de preparación: sin agregado de sal, sin azúcar añadida y sin modificación de
lípidos por cocción.
Huevo: tener en cuenta la frecuencia semanal y la forma de cocción (no para frituras o en
preparaciones con mucha azúcar).
carnes: magras y la frecuencia de consumo (plancha, horno, parrilla, grillado).
vegetales A y B: preferentemente crudos, ya que dan más saciedad y hay más aporte de
potasio. Cuanto menos contacto con el agua, menos pérdida de potasio. Más coloridos, más
aporte de nutrientes.
Legumbres, vegetales tipo C, cereales: integrales, remojar previamente, cocciones al
dente, enfriados y recalentados (almidon resistente).
Frutas: con piel, fresca, sin cocciones.
Pan: sin sal, preferentemente integrales, se puede reemplazar por tostadas de mesa tipo
riera sin sal, tostadas de arroz sin sal, tosti sin sal.
En reemplazo de 1 rebanada de pan entra:
- 2 galletas de arroz (redondas o cuadradas)
- 3 tostadas tipo mesa o tosti.
- Siempre es entre 2 y 3 dependiendo del tamaño → aprox tengo que llegar a 30g.
Dulce dietético: para untar.
Aceites: mezcla de aceites. Preferentemente en crudo.
Bebidas: agua baja en sodio en el caso de que compre agua mineral (en este caso que
tengo un margen de sodio estricto) gaseosas light
Edulcorantes no nutritivos: stevia, acesulfame K. Hay algunos como el ciclamato que
contienen sodio, chuker (marca),

2. ¿Qué cambios en la dieta realizaría si el mismo paciente sufre una descompensación

que requiere internación, presentando edemas en MMII (miembros inferiores) y con una
indicación de restricción hídrica a 850 ml/día? Continúa con igual prescripción de sodio.

-Mantener/disminuir el consumo de Na de su prescripción dietética

-Mantener el consumo de H20 a su prescripción (850 ml) controlar bebidas y volúmenes de
líquidos, tanto en las comidas como en las colaciones y el rango de tiempo.
-Disminuir el consumo de glucosa ya que la misma estimula el S.N.S que estimula al
sistema renina angiotensina aldosterona→ que retiene h20, y Na lo que aumenta la presión
arterial y complica su situación edema
-Controlar los métodos de cocción: no formas en las que incorporamos líquido (guiso, sopa,
caldos, gelatina, etc).
-Frutas y verduras grilladas, crudas.
-Disminuir la cantidad de agua libre de los alimentos y los métodos de prepararlos.

3. Nombre alimentos desaconsejados en una dieta antihipertensiva y justifique.

queso pasta dura → 100 g = 500 - 900 mg de sodio
embutidos → en 100 g = + de 1000 mg de sodio
fiambres → en 100 g = 1000 mg de sodio
ultraprocesados (snacks) → en 100 g = + de 1000 mg de sodio
sopa
snacks
Edulcorantes (solo algunos). --> por contenido de Na
caldos industrializados
Son alimentos elaborados industrialmente, los cuales para que perduren en el tiempo tienen
un alto agregado de sodio en su composición.

Sindrome metabolico

CASO N°3 (Sme. Metabólico) La paciente SM del caso 1, a los 2 meses, concurre al control
nutricional y trae el laboratorio solicitado por su médica que arroja los siguientes resultados.
PTOG: Glucemia basal 99 mg/dl (normal) - post carga 75 g a las 2 horas: 175 mg/dl
(aumentado, pre diabetes o intolerancia oral a la glucosa)
Intolerancia oral a la glucosa: Ante un aporte de glucosa no regulado bien por la insulina.
Hay insulinorresistencia. No puedo volver a un estado normal post ingesta. Con el tiempo
puede derivar a la diabetes tipo II.

Insulinemia basal: 22 Uu/ml b→ elevada (usó el índice de HOMA cuando tengo este dato).
HbA1c (hb glicosilada): 6,1%. Normal. Está en el rango de pre diabetes (5,5 a 6,4).hb
glicosilada: cantidad de hemoglobina unida a los glóbulos rojos.
Lipidograma sin cambios con respecto al anterior.Su control de peso se muestra sin
cambios: 87,5 kg

1. Interprete la PTOG y determine el Índice HOMA. ¿Qué puede inferir?

PTOG: valor elevado → prediabetes

HOMA: 22* 99 / 405 = 5,37 —> confirma insulinorresistencia (punto de corte normal 2,5)

2. ¿En qué factores antropométricos se apoyaría para inferir el diagnóstico clínico anterior?
¿Buscaría algún signo clínico?

Factores antropométricos: circunferencia de cintura, IMC , ICC.

signos clínicos: acantosis nigricans → MANCHAS oscuras (hiperpigmentación) en las zonas
de los pliegues que indican insulinoresistencia.
Para verificar si tiene hígado graso se puede pedir una ecografía abdominal.

3. ¿Cuáles podrían ser las causas de la dificultad en el descenso de peso? Justifique en

forma breve.

La paciente sufre de insulinoresistencia → por lo tanto cuando consume alimentos la

glucosa no es utilizada completamente por los tejidos, y al ser una hormona anabólica
genera reserva de lípidos lo que aumenta o mantiene su peso elevado. también podría ser
que no sienta saciedad luego de las ingestas lo que aumenta el consumo de alimentos.
La insulino resistencia disminuye a causa de la AF, ya que el músculo que es más insulino
dependiente trabaja mejor, y la parte aeróbica sensibiliza a la insulina para un mejor trabajo.

4. ¿De qué manera motivaría a SF para cumplir con el plan alimentario?

Motivaría a la paciente explicándole que podría prevenirse llegar a la diabetes controlando

la alimentación y actividad física ya que se encuentra en la etapa previa, lo que disminuye
su riesgo cardiometabólico y por lo tanto mejoraría su calidad de vida a futuro.