CASO CLINICO N° 01 – REYES LITANO
Paciente Femenina de 49 años de edad, con peso corporal de 82.400 Kg. y talla de
1.58 mts., circunferencia de cintura 117 cm. Casada y de religión católica, con nivel
educativo de primaria terminada, se dedica al hogar, acude a consulta externa con
diagnóstico médico de Diabetes tipo 2, con una evolución de la enfermedad de ocho
años aproximadamente.
Signos vitales: Tensión arterial: 130/80 mmHg, frecuencia cardiaca: 78 X´, frecuencia
respiratoria: 18X´ y temperatura corporal: 36.2 °C. Resultados de laboratorio: Glucosa
sérica: 376 mg/dl, Colesterol 217mg/dl, Triglicéridos 161 mg/dl, Colesterol HDL 37
mg/dl y microalbuminuria de 20 mg/L.
Tratamiento médico actual: La paciente no lleva un tratamiento médico indicado ya
que hacía tiempo que no acudía a sus consultas regulares.
Para la paciente, el significado de la salud es importante, considera que su estado de
salud en general es malo, en el último año no ha recibido un tratamiento médico
adecuado ya que no acude con regularidad a sus consultas, considera que su
enfermedad ha generado en su salud y en su vida cambios no muy buenos para ella y
su familia, reconoce que no hace mucho para cuidar su salud, aunque refiere que le
gustaría empezar a cuidarse.
Se realizó hace tres años su Papanicolaou, pero nunca acudió por sus resultados, la
exploración mamaria nunca se lo ha realizado; hipertensión arterial con resultado
negativo. El estudio de osteoporosis se lo realizó hace dos años con resultado
negativo.
La Señora refiere que actualmente tiene interés en cuidar su salud y que le gustaría
saber sobre las detecciones en especial sobre el cáncer cervicouterino y mamario ya
que tiene poca información al respecto en cuanto a los cuidados que debe de llevar
para mantenerse sana.
Su alimentación es mala en cantidad y calidad, refiere no conocer los grupos de
alimentos, regularmente consume grasas en exceso, harinas y refrescos. No tiene
ningún problema para alimentarse, al día consume aproximadamente dos litros de
agua simple, considera que su sudoración es normal y no presenta problemas o
alteraciones en la piel.
Tiene un estilo de vida sedentario, no realiza ejercicio físico, en su tiempo libre le gusta
tejer y ver televisión. No tiene problemas para respirar y tiene suficiente energía para
realizar sus actividades diarias.
Refiere que cuando se siente estresada o triste por alguna situación cuenta con el
apoyo de su familia principalmente de sus hijas. En ocasiones se desespera un poco y
trata de canalizar su estrés saliendo a caminar o tejiendo.
CASO CLINICO N° 02 – ANTON SALVADOR
Paciente de sexo femenino de 45 años ingresa al servicio de emergencia presentando
sensación de dificultad para respirar, refiere que está así desde la mañana, presenta
tos con expectoración desde hace 3 días, fiebre de 38,7°C desde hace 4 días, refiere
también que tuvo dolor muscular y articular general, además trabaja en un
supermercado, es madre, vive con su esposo y dos hijos de 22 años y 16 años
quienes también realizan servicio de delivery. La paciente refiere uso de mascarilla,
guantes, lentes, mameluco y alcohol gel en la atención del cliente, desinfección del
dinero que recibe de sus clientes, sin embargo, refiere que su hijo presentó resfrío y
síntomas similares hace 1 semana. Refiere que acudió a consultorio particular donde
le prescribieron tratamiento de levofloxacino y paracetamol. En su casa no usan
mascarillas y no cuentan con agua potable por lo que tienen que estar comprando a
camión cisterna dejando un día, niega antecedente de tuberculosis, hipertensión y
diabetes. Ingresa presentando temperatura de 38.7 °C, saturación de 94%, frecuencia
respiratoria de 28 por minuto, frecuencia cardiaca de 90 por minuto, presión arterial
130/80mmhg Talla de 1.65 metros, peso de 60 kg. A la exploración física, exámenes
de laboratorio y radiografía de tórax. Además de realizarle frotis nasofaríngeo (PCR)
ya que se sospecha de neumonía por contagio de coronavirus (COVID 19) El
tratamiento en urgencias; se administran antipirético y corticoides intravenosos, se
inicia dosis de azitromicina 500 mg vía oral, oxigeno por cánula binasal a 3 litros por
minuto y se coloca una mascarilla quirúrgica. Se realiza el test rápido para Coronavirus
19 dónde se confirma IgM positivo e IgG negativo, teniendo como diagnóstico covid
19, quedando a la esperara en planta al resultado del frotis nasofaríngeo.
Resultados de las pruebas complementarias:
● Bioquímica (glicemia 185 mg/dl)
● Urea 18 mg/dl
● Creatinina 0.64 mg/dl
● Sodio suero 140 mEq/l y potasio 3.7 mEq/l
● bilirrubina 056,
● AST 98 ALT 60, ALP 83, GGT 33, LDH 333, PCR 9.59)
● hemograma (Hb 13.8, HTO 34, VCM 82.2, plaquetas 135, leucocitos 2700)
● ECG: ritmo sinusal 99 rpm. eje 30º, PR normal, no existe alteración en la
repolarización.
● Radiografía de tórax con evidencia infiltrados en ambos campos pulmonares.
CASO CLÍNICO N° 03 – SUCLUPE SANCHEZ
Mujer de 60 años que ingresa al servicio de cirugía del hospital José Cayetano
Heredia - Piura con DX (diagnosticado en 2017) cáncer de pulmón en tratamiento con
Tarceva 25mg, actualmente en estadio IV. En el último TAC de control de hace 4
meses se observó lesión pseudonodular peri hiliar derecha sin poder diferenciar entre
recidiva tumoral o atelectasia. Actualmente, presencia de abundante líquido pleural
derecho con atelectasia.
Acudió al servicio de Urgencias por tos, disnea y mal estado general. Refiere a su
ingreso disnea de esfuerzo moderado, que ahora ha aumentado hasta hacerse de
mínimos esfuerzos, refiere que no puede cambiar de posición en la cama. febril, y sin
dolor torácico. Refiere expectoración de secreciones desde hace una semana, fue
valorada atendido por su médico indicando tratamiento con azitromicina durante 3 días
y prednisona 15 mg por sospecha de bronquitis aguda desde hace 1 día. Refiere vivir
con sus familiares y tener una señora que lo cuida durante el día y haber dejado de
fumar hace 3 años porque “fumaba 8 cigarrillo al día desde los 17 años”. Comenzó a
recibir terapia psicológica y asistió al servicio de psiquiatría durante medio año desde
que se enteró de su enfermedad. Afirma “siempre me encuentro triste, he perdido la
fuerza y he llegado a usar andador” “el año pasado sufrí una caída desde entonces
tengo un dolor costal”. Desde hace 1 año siempre uso CBN.
Antecedentes personales:
HTA, dislipemia. Intervenciones quirúrgicas: HAT, Mastectomía
Alergias: niega
Tratamiento:
Amlodipino 5 mg
Paracetamol 1 g
Omeprazol 20 mg
Losartan 100mg
Atorvastatina 20 mg
Exploración general:
Tensión arterial: 147/73 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 96 lpm.
Frecuencia respiratoria: 23 rpm.
Temperatura timpánica: 37.4 º C.
Saturación con O2 a 2 litros: 89%.
Glicemia: 90 mg/dl.
Peso: 75 Kg.
Altura 155 cm.
IMC: 31.22 (Obesidad tipo I).
Escala Glasgow: 15.
Escala dolor EVA: 4.
Escala Barthel: 35 Grado de dependencia severa.
Escala Norton: 14 Riesgo medio o evidente.
Consciente, orientada, eupneica en reposo con taquipnea al esfuerzo.
Respiración abdominal.
Pruebas diagnósticas:
PCR Covid-19: Negativa.
ECG: Ritmo sinusal. QRS estrecho, sin alteraciones.
Radiografía tórax: Derrame pleural derecho que no permite la valoración del
parénquima subyacente. Opacidades inespecíficas en la base derecha en
contexto pulmonar crónico.
Toracentesis: se evidencia derrame pleural y se extrae 30 ml de líquido seroso
amarillento.
CASO CLÍNICO N° 04 – SANDOVAL VILCHEZ
Margaret Spezia es una mujer norteamericana casada de 49 años de origen italiano,
que tiene 8 hijos, de edades comprendidas entre 3 y 18 años.
Durante los últimos 2 meses la Sra. Spezia ha presentado frecuentes cefaleas
matutinas y algunos episodios de mareo y visión borrosa. En el momento de su
revisión médica anual, que se hizo hace un mes, tenía una presión arterial de 168/104
y 156/94. Se le indicó que debía reducir el consumo de grasa y colesterol, que debía
evitar la sal en las comidas y que debía empezar a dar paseos durante 30-45 minutos
diarios. La Sra. Spezia acude a una consulta de seguimiento.
VALORACIÓN
Mientras acompaña a la paciente a la sala de exploraciones y registra su peso, presión
arterial y la anamnesis, la enfermera Lisa Christos, observa que la Sra. Spezia parece
inquieta y triste. La Sra. Christon le dice: «Parece usted disgustada por algo, ¿va todo
bien?». La paciente responde: «Me va a estallar la cabeza y me siento algo mareada.
Creo que me estoy esforzando demasiado y no descanso suficiente. Como
comprenderá, sacar adelante a ocho hijos supone un gran esfuerzo y mucho gasto.
Acabo de empezar a trabajar a tiempo parcial porque no llegábamos a fin de mes.
Creo que recibir este dinero extra puede aliviar parte de mi estrés, pero no estoy
segura de lo que sucede. Realmente no estoy mejorando y temo perder mi empleo o
quedar discapacitada y que mi marido no sea capaz de hacerse con la familia él solo.
Realmente tengo que marchar a casa, pero antes me gustaría librarme de este terrible
dolor de cabeza. ¿Me podría dar un par de pastillas de ácido acetilsalicílico o algo
así?».
La historia de la paciente muestra un incremento constante del peso en los últimos 18
años. No refiere antecedentes familiares de hipertensión. La exploración física muestra
una talla de 1,60 m con un peso de 102 kg; la T es 37,2 °C, el P 100 regular, la FR 16
y la PA 180/115 (tumbada), 170/110 (sentada), 165/105 (de pie), con una media de
diferencia entre las lecturas de ambos brazos de 10 puntos (siempre inferior en el lado
izquierdo). La piel está fría y seca, el relleno capilar tarda 4 segundos en la mano
derecha y 3 en la izquierda. La concentración de colesterol total de la paciente son 245
mg/dL (normal < 200 mg/dL). Todas las demás pruebas en sangre y orina son
normales. Ante estos resultados, se comienza a tratar a la Sra. Spezia con 5 mg de
enalapril y 12,5 mg de hidroclorotiacida en un fármaco combinado y se inicia una dieta
pobre en sal, grasa y colesterol.
CASO CLÍNICO N° 5 – ROQUE RUIZ
Hace 1 año Arthur Jackson, de 67 años, sufrió un IM anterior extenso y posteriormente
se le realizó una cirugía de derivación de la arteria coronaria.
Cuando recibió el alta, comenzó un régimen de tratamiento con enalapril, digoxina,
furosemida, warfarina y suplementos de cloruro potásico. En este momento está en la
Unidad Cardíaca porque presenta disnea, hemoptisis y falta de apetito desde hace una
semana. Se le diagnostica una insuficiencia cardíaca aguda.
VALORACIÓN
El Sr. Jackson se niega a recostarse en la cama y prefiere estar sentado a los pies de
esta en posición de Fowler alta. Afirma: «últimamente sólo consigo respirar en esta
posición». También afirma que no es capaz de trabajar en el jardín sin sufrir disnea y
se queja de que tanto los zapatos como el cinturón se le han quedado pequeños.
Cuando la Sra. Takashi, la enfermera que atiende al paciente, realiza la anamnesis de
enfermería el paciente insiste en que se toma sus medicamentos de forma regular.
Dice que trabaja en el jardín para realizar una actividad ligera. En su historia dietética
el paciente reconoce ser aficionado al tocino y a la comida china y también que come
entre horas, «aunque tiene que adelgazar».
Las constantes vitales del Sr. Jackson son PA 95/72 mm Hg, FC 124 y una respiración
irregular a 28 respiraciones/min y laboriosa y la T es 36,5 °C. El monitor cardíaco
muestra una fibrilación auricular. Se percibe un tono S3 en la auscultación y el impulso
cardíaco se palpa en la línea medioclavicular. Muestra crepitantes y una reducción del
murmullo vesicular en las bases de ambos pulmonares. Se reconoce una notable
distensión de la vena yugular, con edema con fóvea 3+ en ambos pies y en los tobillos
y distensión abdominal. El tamaño del hígado es normal a la percusión. La piel está
fría y sudorosa. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia e infiltrados
pulmonares.
CASO CLÍNICO N° 6 – SAAVEDRA SANDOVAL
Hace 1 año Arthur Jackson, de 67 años, sufrió un IM anterior extenso y posteriormente
se le realizó una cirugía de derivación de la arteria coronaria.
Cuando recibió el alta, comenzó un régimen de tratamiento con enalapril, digoxina,
furosemida, warfarina y suplementos de cloruro potásico. En este momento está en la
Unidad Cardíaca porque presenta disnea, hemoptisis y falta de apetito desde hace una
semana. Se le diagnostica una insuficiencia cardíaca aguda.
VALORACIÓN
El Sr. Jackson se niega a recostarse en la cama y prefiere estar sentado a los pies de
esta en posición de Fowler alta. Afirma: «últimamente sólo consigo respirar en esta
posición». También afirma que no es capaz de trabajar en el jardín sin sufrir disnea y
se queja de que tanto los zapatos como el cinturón se le han quedado pequeños.
Cuando la Sra. Takashi, la enfermera que atiende al paciente, realiza la anamnesis de
enfermería el paciente insiste en que se toma sus medicamentos de forma regular.
Dice que trabaja en el jardín para realizar una actividad ligera. En su historia dietética
el paciente reconoce ser aficionado al tocino y a la comida china y también que come
entre horas, «aunque tiene que adelgazar».
Las constantes vitales del Sr. Jackson son PA 95/72 mm Hg, FC 124 y una respiración
irregular a 28 respiraciones/min y laboriosa y la T es 36,5 °C. El monitor cardíaco
muestra una fibrilación auricular. Se percibe un tono S3 en la auscultación y el impulso
cardíaco se palpa en la línea medioclavicular. Muestra crepitantes y una reducción del
murmullo vesicular en las bases de ambos pulmonares. Se reconoce una notable
distensión de la vena yugular, con edema con fóvea 3+ en ambos pies y en los tobillos
y distensión abdominal. El tamaño del hígado es normal a la percusión. La piel está
fría y sudorosa. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia e infiltrados
pulmonares.
CASO CLÍNICO N° 7 – SANCHEZ SAN MARTIN
Paciente de sexo masculino de 47 años, se presenta al servicio de emergencia por
dolor abdominal difuso de intensidad moderada, disnea de medianos esfuerzos, fiebre
de 40°C de presentación matutina precedida de escalofrío y cefalea holocránea
intensa. Paciente refiere antecedentes de caída hace 24 horas en estado etílico.
Paciente narra hábitos de alcoholismo +++, tabaquismo +++, cafeísmo +++, no refiere
antecedentes patológicos personales ni familiares.
Examen físico: Paciente taquipneico, no tolera decúbito dorsal, sudoroso. Sus signos
vitales al ingreso son PA 120/70mmHg, FR 30 por minuto, FC 100 por minuto, T 40°C,
signo de Kehr, llama la atención la palidez marcada y generalizada. A la palpación de
abdomen se encuentra resistencia abdominal, signo de resistencia peritoneal,
blumberg ++. Se realiza: Radiografía estándar de tórax: Encontramos fisura de 10–11
costilla de hemitórax izquierda.
Radiografía abdomen de pie: Hemidiafragma izquierda elevado presencia de niveles
hidroaéreos aparente agrandamiento de zona esplénica. Ecografía abdominal: Revela
presencia de líquido libre en cavidad abdominal y crecimiento de la glándula esplénica
120 x 63 mm.
Examen de laboratorio: Biometría hemática completa: Linfocitos: 47, Leucocitos 3100
Segmentados: 50, Eosinofílos: 3, Hemoglobina 7.3 gr %, Hematócrito 22% Examen de
gota gruesa: Plasmodium a vivax +++, Glicemia 60 mg/d, Tiempo de coagulación: 6´
10´´, Tiempo de sangría 2´ 30´´.
CASO CLÍNICO N° 8 – IPANAQUE VILLALTA
Varón de 56 años acude a urgencias con ambulancia convencional derivado desde el
centro de salud para valoración. Refiere hace 3 días molestias abdominales, con
dificultad para emisión de deposiciones en 3 días. Presento hace 6 días una retención
aguda de orina e infección tracto urinario con tratamiento antibiótico con ciprofloxacino
500. No fiebre. Presentando disnea de mínimos esfuerzos e hiporexia en los últimos
días.
Signos vitales; TA; 149/62 mmhg, Pulso; 61 x´, T° 35.3º, Saturación; 92%.
Auscultación cardiaca; tonos rítmicos, sin soplos. Abdomen; globuloso, timpánico,
doloroso en hemiabdomen derecho y en hipogastrio, no se palpan masas ni
visceromegalias, peristaltismo disminuido. Sucusión renal negativa.
Rx abdomen; distensión de asas en hemiabdomen izquierdo.
EXÁMENES DE LABAROTARIO: glucosa 109, urea 42, creatinina 1.21, enzimas
hepáticas dentro de la normalidad, potasio 4,5, enzimas cardiacas dentro de la
normalidad, pro BNP 969, procalcitonina 0.04, PCR 18.84, ferritina 13. Gasometría
venosa, Ph 7.3, Pco2 43, PO2 34. Sedimento de orina; leucocitos y hematíes aislados.
Hemograma; Hb 8.7 hto 27.6 leucocitos 6.800 plaquetas 196000, dimero D 2015.
TAC ABDOMINAL; notable dilatación de colón derecho y transverso por carcinoma de
colón en ángulo esplénico con signos de afectación serosa y pequeñas adenopatías
locales infiltrativas. No se descarta metástasis hepáticas. Imagen sugestiva de
nefropatía crónica. Quistes renales bilaterales.
CASO CLÍNICO N° 9 – OLIVARES CORONADO
Paciente femenino de 44 años con índice de masa corporal (IMC) de 26 kg/m2;
gestaciones 5; partos 2; abortos 3; cesáreas, 0. Cuenta con antecedente de litiasis
vesicular de 3 años de evolución, cursa con cólicos biliares en episodios recurrentes,
tratados con analgésicos, antiespasmódicos e inhibidores de la bomba de protones.
Acudió a Urgencias por presentar dolor difuso en abdomen y náuseas sin llegar a
vómito, a la exploración física presentó facies álgica, afebril, abdomen con dolor en
hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo. Fue valorada por Cirugía General,
quien reportó ultrasonido con vesícula biliar de pared delgada y líquido biliar
intraluminal con múltiples sombras acústicas posteriores. Los estudios de laboratorio
reportaron bilirrubina total 0.40 mg/dL, bilirrubina indirecta 0.10 mg/dL y bilirrubina
directa 0.30 mg/dL, el resto fueron normales. La valoración preoperatoria la reportó
como riesgo bajo para realizar colecistectomía, se seleccionó el método abierto por
falta de insumos para realizarla por la vía laparoscópica.
La herida quirúrgica se refirió sin alteraciones, pero hay imposibilidad para canalizar
gases por recto y estreñimiento además de dolor abdominal, además se le observó
paciente deshidratada, pálida, diaforética, ictérica con facies de dolor; a la exploración
física el abdomen distendido, cicatriz quirúrgica en cuadrante derecho, con presencia
de resistencia a la palpación superficial y profunda, signo del psoas positivo y signo de
Blumberg positivo sugerentes de síndrome abdominal agudo.
CASO CLÍNICO N° 10 – SULLÓN YARLEQUÉ
Paciente masculino de 42 años, que presenta dolor abdominal difuso e intenso de
cinco días de evolución, acompañado de vómitos y fiebre de 38.5 °C. En el examen
físico se encuentro el abdomen distendido y muy doloroso a la palpación, con intensa
reacción peritoneal. Los ruidos hidroaéreos estaban disminuidos, pulso 105 por
minuto, la frecuencia respiratoria 18 por minuto y la tensión arterial de 110/60mmHg.
Los exámenes complementarios aportaron una leucocitosis a predominio de
segmentados y en la tomografía computarizada contrastada de abdomen se visualizó
el apéndice engrosado y dilatado de 10 mm de diámetro, así como colección de líquido
intraabdominal.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente con el diagnóstico de peritonitis secundaria
a apendicitis aguda. Se realizó laparotomía exploratoria, encontrándose el apéndice
perforado con gran cantidad de pus en cavidad peritoneal, se procedió a realizar
apendicectomía con aspiración del contenido peritoneal y lavado amplio de la cavidad
abdominal, se colocaron dos drenajes intraabdominales.
CASO CLÍNICO N° 11- MORALES CASTRO
Adolescente de 18 años, ama de casa, residente en la capital desde los 10 años,
relata que convivió en casa de su pareja con un familiar alcohólico enfermo de
tuberculosis pulmonar, abandonó el tratamiento y falleció en noviembre del 2014. A
finales de diciembre del 2014, comienza con síntomas respiratorios dado por tos con
expectoración amarillo-verdosa generalmente por la tarde y noche, fiebres que no
sobrepasaban de 38,5 °C y aparecían al caer la tarde. Acompañaba a este cuadro
pérdida del apetito y decaimiento.
Consulta al médico de su área de salud y le impone tratamiento con Amoxacillina.
Continuaba igual los primeros días de enero del 2015 y acude nuevamente. Le
realizan exámenes de laboratorio donde le diagnostican anemia y una
eritrosedimentación en 130 mm x h. Le indican examen de esputo. Ante la demora de
los días sin resultados y mantener el cuadro respiratorio y febril empieza a percatarse
de pérdida de peso y la madre decide llevarla al hospital más cercano e ingresarla por
emergencia donde al realizarle radiología del tórax y ver las imágenes, el estado
general de la paciente encuentran al examen físico.
Examen físico
Febril: Temperatura de 37,8 o C.
Mucosas hipocoloreadas y húmedas.
Adelgazamiento marcado: Peso 47 kg y Talla 160 cms.
Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido notablemente hacia la mitad superior del
hemotórax izquierdo, crepitantes algo gruesos en un área limitada, con cierta matidez
percutoria, y frecuencia respiratoria de 20 x min.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos ni roces, frecuencia cardiaca 100
x min. Presión arterial 100/70.
Resto sin alteraciones de interés.
Exámenes auxiliares complementarios
Hto 0,30, Hb. 99 gr/l, VSG. 112 mm x h.
Leucograma: 7.8 x 10 9/l, TGP 11 UI, TGO 16 UI, Glicemia 6,5 mmol/l, Hierro sérico 7
mmol/l. Constantes corpusculares: anemia microcítica-hipocrómica.
Serología para la Sífilis no reactiva, VIH vía rápida negativo.
Esputo BAAR 1: codificación 9. (figura 1).
Esputo BAAR 2: codificación 9.
Esputo bacteriológico: macrobiótica normal..
Hemocultivo: negativo.
Mantoux 10 mms.
CASO CLÍNICO N° 12 – CARDOZA PRADO
Varón de 55 años, con tiempo de enfermedad de 5 días, de inicio insidioso y curso
progresivo. Acude al servicio de emergencias refiriendo distensión abdominal asociada
a dolor intenso y ausencia de deposiciones y de flatos luego de ingerir alimentos,
náuseas e hiporexia. Como antecedentes quirúrgicos refiere tres laparotomías por
obstrucción intestinal hace 37, 36 y 20 años.
Paciente en regular estado general y con funciones vitales estables. A nivel abdominal
se observa distendido y con asimetría a predominancia izquierda, se palpa abdomen
blando poco depresible, con dolor intenso a la descompresión en fosa iliaca izquierda
y se auscultan ruidos hidroaéreos (RHA) metálicos en hipocondrio izquierdo y
ausencia de RHA en fosa ilíaca izquierda.
Los exámenes de laboratorio mostraron hemoglobina de 13.8 g/dl, hematocrito de
39.7%, recuento plaquetario de 138 000 /uL, leucocitos de 7.17 x 103/u y acidosis
metabólica. En la radiografía abdominal se aprecia una marcada dilatación del marco
colónico. La ecografía abdominal reportó gran meteorismo intestinal sugerente de sub-
oclusión intestinal. No se realizó tomografía debido a la falta de ese servicio en nuestro
hospital.
