PLAN DE CLASE (Temario)

1. Fundamentos teóricos y la evolución histórica de la

promoción de salud en el contexto actual.
2. Origen y principales contribuciones en promoción.
3. Concepto, políticas, niveles, objetivos y estrategias
utilizadas para la promoción de salud.
4. Diferencia entre promoción y prevención.
Promoción de la salud: proporcionar a la gente los medios
necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre
la misma (Carta de Otawa, 1986).
Educación para la salud: aborda no solamente la transmisión de información,
sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y la
autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud.
(Organización Mundial de la Salud)
Historia de la PS

Si bien el término Promoción de la salud fue definido por

Leavell & Clark (1976) dentro de las acciones primarias de la
medicina preventiva.
Dos años después, la Declaración de Alma-Ata (OMS, 1978),
encuadra a la PS como una actividad dentro de la Atención
Primaria de Salud (APS).
1986, Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud
da lugar a la “Carta de Ottawa”.
1988, Declaración de Adelaida, hace hincapié en la necesidad de
establecer políticas públicas favorables a la salud y se pone de relieve la
necesidad de evaluar las repercusiones de las decisiones políticas en la
salud.
1991, Conferencia de Sundswall resalta la necesidad de que el
ambiente físico, el ambiente socioeconómico y el ambiente político
apoye a la salud.
1997, Conferencia de Yakarta, se examinó la repercusión
internacional de la Carta de Ottawa. Los resultados expresados en la
Declaración sobre la Adaptación de la Promoción de la Salud al Siglo
XXI.
2000, Declaración de México, se estableció un compromiso para
posicionar a la promoción de la salud como una estrategia
fundamental en la agenda política y de desarrollo de los países.
2005, Carta de Bangkok, se establecen las medidas y compromisos
necesarios para abordar los factores determinantes de la salud en un
mundo globalizado.
2009, 7ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, celebrada
en Nairobi establece más de 70 acciones encaminadas a subsanar las
deficiencias en la promoción de la salud.
2013, La Conferencia Mundial de Promoción de la Salud celebrada
Helsinki, se centró en el enfoque Salud en Todas las Políticas (STP).
2016, La Declaración de Shanghai sobre la Promoción de la Salud,
se establecen compromisos para adoptar políticas audaces en pro de
la salud, fortaleciendo los vínculos entre la salud y el bienestar y la
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y sus Objetivos de
Desarrollo Sostenible.
 Definiciones textuales sobre PS.
Proceso que confiere a la población los medios de asegurar un mayor
control sobre su propia salud y mejorarla". Carta de Ottawa 1986
(OPS/OMS, 1996).

Estrategia dirigida al logro de un avance integral en la calidad de vida

concebida, cada vez en mayor grado, como la suma de las acciones de la
población, los Servicios de Salud, las Autoridades Sanitarias y otros
Sectores Sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores
condiciones de salud individual y colectiva". (OPS/OMS, 1996).
 Promoción y teorías sobre la salud.
Las teorías unificadas de la salud, como la de la OMS,
incluyen factores individuales y ambientales.

Ello implica que la promoción de salud debe enfocar tanto

al individuo como al ambiente, y superar el modelo clásico
de la medicina centrado en el médico y el paciente, o el
proveedor y el usuario.
 Promoción y determinantes de la salud.

Los determinantes son factores que mejoran o amenazan el estado de

salud individual o de la comunidad.
Pueden ser:
-de opción individual (estilos y hábitos),
-relacionados con características sociales, económicas o ambientales fuera
del control individual: ( clase, género, etnicidad, educación y vivienda;
-a nivel comunitario: participación social, demanda y/o disponibilidad
laboral y calidad del aire y agua)
 Intervenciones en promoción de salud.

Las estrategias de intervención fueron definidas en la carta de Ottawa

(OMS 1986) con cinco estrategias de acción:

Creación y protección de ambientes saludables

Conformar políticas públicas saludables
Fortalecer la acción comunitaria
Desarrollar habilidades personales
Reorientar los servicios de salud
Práctica de la promoción de salud.

Los diversos entornos de promoción para la salud tienen

características comunes, fundamentadas en la colaboración –
acción y participación social, y las funciones de planificación,
implementación y evaluación de los programas.

Todos los modelos de promoción coinciden en que se debe

desarrollar el potencial de las personas para controlar y
proteger su propia salud y colaborar con la de otros.
Componentes de la PS.
Comunicación social.
Aprendizaje social.
Intersectorialidad.
Participación social.
Entornos saludables.

La promoción de salud efectiva, produce cambios en los determinantes

de la salud.
 Comunicación social y PS
Los medios de comunicación son un vehículo para canalizar información,
motivación y contenidos educativos. En promoción y prevención en salud
sirven para potenciar conductas individuales y colectivas.

Los programas surgen de la evaluación de las necesidades de una

población determinada, susceptible de ser abordada mediante estas
estrategias.

Requiere del conocimiento del problema y de la evidencia científica sobre

las intervenciones promocionales o preventivas de mayor efectividad.
 Aprendizaje social y PS.
Proceso interactivo, reflexivo y crítico en el cual las personas
participantes desarrollan valores, conocimientos y habilidades, a través
de su participación activa y experiencial, para reforzar factores
protectores (promoción) y modificar factores de riesgo (prevención).

Los resultados se obtienen favoreciendo la expresión de la capacidad

creativa para la construcción de un conocimiento colectivo, donde el
aporte y experiencia de cada participante contribuye al aprendizaje del
grupo.
 Intersectorialidad y PS.

La intersectorialidad es la concertación de voluntades políticas y técnicas

de diversos sectores sociales para implementar propuestas integrales
destinadas a mejorar la situación de salud de la población.

Complementa enfoques de distintos ámbitos, moviliza recursos e

interviene coordinada o conjuntamente en torno a la salud. Así se evita
duplicar esfuerzos y recursos.
 Participación social y PS.

Es la capacidad real y efectiva de personas, familias o grupos para influir

o tomar decisiones sobre los asuntos de salud que los afecta directa o
indirectamente. Es un proceso social donde todos los actorese
identifican las necesidades o problemas de salud y se unen en una
alianza para diseñar y poner en práctica las soluciones.

La participación social en salud actúa de forma solidaria, evalúa y ejerce

un control social sobre el sistema de salud.
 Entornos saludables.
Se refieren a los ambientes de personas y las comunidades, constituidos
no sólo por una dimensión física,sino por aspectos sociales, económicos,
culturales y políticos.

Constituyen las condiciones de vida de las comunidades y son en gran

medida determinantes de la salud de las personas.

Barrios, comunidades, pueblos, escuelas y centros laborales son entornos

influyentes para convertirse en saludables.
Intervenciones en PS.

Dirigidas a:

Población general.
Lactantes y preescolares vulnerables.
En niños escolares.
Adultos y adultos mayores en riesgo.
Individuos y grupos con problemas de salud previos.
Grupos especiales.
Prevención de enfermedades y promoción de
salud (PS).
La prevención de enfermedades y la promoción de su salud
son distintas entre sí, pero sus objetivos se superponen.

Ambas intervenciones se complementan, aunque el alcance

de la promoción y el público al que va dirigida es mucho
más amplio.
Promoción y prevención de la salud.

Promoción de salud es acción y abogacía para abordar,

subvertir o modificar los determinantes de la salud que sean
modificables.

Promoción y prevención son actividades que se relacionan y

superponen. La primera se ocupa de los determinantes y la
segunda se concentra en las causas de las enfermedades.
 PLAN DE CLASE (Temario)

1. Prevención en salud: Importancia

y fundamentos de la prevención
en salud.
 Prácticas de prevención,
Promoción de Salud y Medicina
preventiva
 PROTECCIÓN DE LA SALUD

• Actividades encaminadas al control de los

efectos patógenos del medio ambiente: agua,
aire, suelo, alimentos, vivienda, ambiente
laboral, etc...
• El control consiste en generar barreras contra
los patógenos del medio ambiente.
• Su efecto se verifica a nivel global, muchas
poblaciones se benefician de estas barreras.
 MEDICINA PREVENTIVA

El fundamento de la medicina preventiva es:

“La aplicación en los servicios de salud de los

principios y técnicas de prevención para
Enfermedades específicas, mediante actuaciones
que inciden sobre las personas”.
• Leavel y Clarck definieron en 1965, la
definición de Medicina Preventiva supone que
esta es:

“La ciencia y el arte de prevenir enfermedades,

prolongar la vida y promover la salud, ejercida
con el fin de interceptar las enfermedades en
cualquier fase de su evolución”.
 Niveles de prevención
• Primaria
– Previene la enfermedad (orientada a las personas sanas)
• Secundaria
– Detecta enfermedad asintomática para tratamiento temprano
(orientada a personas enfermas), actividades clínicas para diagnóstico
correcto y tratamiento adecuado.
• Terciaria
– Previene deterioro y disminuye complicaciones. Rehabilitación física,
mental y social. Aceptación de la enfermedad y calidad de vida.
• Tamizaje
– Identificación de enfermedades o factores de riesgo
PLAN DE CLASE (Temario)

• Niveles de prevención acorde a la evolución

natural de la enfermedad.

• Campo de aplicación de la medicina preventiva

en la conservación de la salud, recuperación de
la salud y rehabilitación del daño.
 Prevención Primaria

Prevención primaria es el conjunto de

medidas que se aplican en el manejo del
proceso salud - enfermedad antes que el
individuo se enferme.
Son las acciones destinadas a prevenir
la aparición de enfermedades y mantener
la salud
Prevención Primaria

Su objetivo es limitar la
incidencia de la enfermedad
mediante el control de sus
causas y de los factores de
riesgo
Prevención primaria (ejemplos)
• Inmunizaciones
• Ejercicio
• Ambiente seguro
• Tratamiento de aguas
• Seguridad alimentaria
• Control de vectores
• Uso del condón en la prevención de la contaminación por VIH
 Prevención Secundaria

La prevención secundaria corresponde

a las acciones destinadas a la
detección precoz de la enfermedad y
su tratamiento oportuno.

Incluye acciones de recuperación de la

salud.
 Prevención Secundaria

El objetivo de la prevención
secundaria es:
• Curar a los pacientes y/o
• Reducir las consecuencias más
graves de la enfermedad mediante
el diagnóstico y tratamiento
precoz.
 Prevención Secundaria

Comprende todas las medidas disponibles

para la detección precoz de enfermedades en
individuos y poblaciones y para una
intervención rápida y efectiva.
Prevención Secundaria

Suele aplicarse a
enfermedades cuya historia
natural comprende un
período precoz en que son
fáciles de diagnosticar y
tratar.
Requerimientos de un programa
de prevención secundaria:

• Disponer de un método seguro y

exacto de detección de la
enfermedad, preferiblemente en
un estadío preclínico.
• Disponer de terapéuticas eficaces.
Prevención secundaria (ejemplos)
• Mamografía
• Citología cervical
• Programa de control de TB, VIH.
• Programas comunitarios
• Hipertensión
• Diabetes
 Prevención Terciaria

Son aquellas medidas encaminadas a:

Reducir las secuelas y discapacidades
Minimizar los sufrimientos causados
por la pérdida de la salud y
Facilitar la adaptación de los pacientes
a cuadros incurables
 Prevención Terciaria

La prevención terciaria se refiere a las

acciones de rehabilitación brindadas
a las personas a fin de que puedan
utilizar sus capacidades y de esta
manera, reintegrarse a la sociedad.
Prevención Terciaria

Su objetivo es reducir el progreso

o las complicaciones de una
enfermedad ya establecida
Prevención terciaria

• Tratamiento integral de diabetes

• Medicamentos en Infarto agudo al miocardio
• Rehabilitación post ictus
• Calidad de vida
 TAMIZAJE

1. DETECCIÓN PRECOZ DE LOS FACTORES DE RIESGO

2. DETECCIÓN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD EN EL ESTADIO

PRESINTOMÁTICO

3. DETECCIÓN PRECOZ DE LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

(Medicina predictiva)
 TAMIZAJE EN LA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Período
subclínico
detectable

Estadio Resultados de
presintomático la enfermedad

Inicio Inicio del Inicio de los Diagnóstico

biológico estadio síntomas clínico habitual
presintomático
 COMPARACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO HABITUAL DE LA
MEDICINA CLÁSICA Y EL TAMIZAJE DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y DE
LA MEDICINA PREDICTIVA

MEDICINA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

CLÁSICA CLÍNICO HABITUAL

MEDICINA CRIBADO EN LA TRATAMIENTO

PREVENTIVA ETAPA PRECOZ
PRESINTOMÁTICA

MEDICINA DETECCIÓN DE LA INTERVENCIÓN CRIBADO TRATAMIENTO

PREDISPOSICIÓN PRECOZ CUANDO SELECTIVO DE LOS PRECOZ
PREDICTIVA
GENÉTICA SEA POSIBLE EN LOS PREDISPUESTOS
PREDISPUESTOS
PLAN DE CLASE (Temario)

Promoción y Prevención en salud:

• - Herramientas metodológicas para investigar
sobre promoción y prevención de la salud (árbol
de problemas); con el fin de fomentar cambios
en los modos de vida y en las condiciones del
entorno para impulsar el desarrollo de una
cultura de la salud en la sociedad ecuatoriana.
Identificación de Problemas
Árbol de Problemas
• Luego de haber sido definido el problema central, se
exponen tanto las causas que lo generan como los
efectos negativos producidos, y se interrelacionan los
tres componentes de una manera gráfica.

• La técnica adecuada para relacionar las causas y los

efectos, una vez definido el problema central, es la
lluvia de ideas. Esta técnica consiste en hacer un
listado de todas las posibles causas y efectos del
problema que surjan, luego de haber realizado un
diagnóstico sobre la situación que se quiere resolver.
Cómo se elabora el árbol de problemas
• A. Se define el problema central (TRONCO).
• B. Las causas esenciales y directas del problema se ubican debajo
del problema definido (RAÍCES). Las causas son las condiciones
que determinan o influyen en la aparición del problema. Es
importante verificar la relación directa que existe entre ellas y el
problema.
• C. Los efectos o manifestaciones se ubican sobre el problema
central (COPA O FRUTOS). Se refieren a las consecuencias e impacto
producidas por el problema.
• D. Se examinan las relaciones de causa y efecto, y se verifica la
lógica y la integridad del esquema completo.
 TRANSICIÓN
DEMOGRÁFICA Y
EPIDEMIOLÓGICA
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
 LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4

FECUNDIDAD
NIVEL DE LA
MORTALIDAD
Y LA
FECUNDIDAD
CRECIMIENTO
VEGETATIVO

MORTALIDAD

1750 1870 1920 s. XX

Transición Demográfica
 Paso de niveles altos de
mortalidad y natalidad a
niveles bajos tasas
brutas de mortalidad y
natalidad.

 Este cambio trae

modificaciones en las
tasas de crecimiento
natural de la población y
en la estructura por edad
de la población

 Proceso se asoció
originalmente al
desarrollo de los países
(Notestein, 1945).
 Transición Demográfica

Factores Remotos
 Progreso Tecnológico

 Desarrollo Económico:
* cambio estructura productiva
* cambio en estructura social

 Democratización Política y Social:

* acceso a salud, educación y vivienda
* elevación de status de la mujer

 Urbanización
 Descenso de la Mortalidad
Determinantes de la Mortalidad

 Avances en medicina preventiva

 Avances en medicina curativa
 Acceso creciente a servicios de salud
 Servicios básicos: agua potable, letrina, etc
 Producción, conservación y transporte de alimentos
 Mayores niveles de educación e ingreso
 Reducción en frecuencia de embarazos de riesgo
 Sistemas de seguridad alimentaria
 Otros
 Transición de la Fecundidad
Determinantes Próximos

 Normas sociales sobre tamaño de la familia

 Porcentaje de mujeres en edad fértil en unión

 Duración de amamantamiento (amenorrea)

 Aborto

 Uso de métodos anticonceptivos

Países Desarrollados
 Descenso de la Mortalidad en los
Países Desarrollados
 Discusión sobre el rol de la nutrición, la salud pública y la
tecnología médica.

 Mckeown: las mejoras en la nutrición en los siglos XIX y

XX contribuyeron a disminuir las enfermedades
infecciosas.

 Respuestas en medidas de salud pública tuvieron un

impacto importante durante el siglo XIX y el siglo XX.

 Importancia de la teoría de los gérmenes en el diseño de

políticas más eficaces: diferencias de desarrollo empiezan
a manifestarse en diferencias de mortalidad.
 Descenso de la Fecundidad

 Conclusión más importante en los países europeos: la no

existencia de un umbral a partir del cuál empieza a
disminuir la fecundidad.

 Procesos de difusión son responsables de la

convergencia hacia bajas tasas brutas de reproducción.
 En América Latina el Descenso de la
Mortalidad y la Natalidad Ocurren en la
Segunda Mitad del Siglo XX
Transicion Demografica Paises en Desarrollo

50.0
Tasa por cada 1000 habitantes

45.0

40.0

35.0

30.0

25.0
Crecimiento
20.0

15.0

10.0

5.0

0.0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

Años
Tasa de Natalidad Tasa de Mortalidad
 Transición en América Latina
 Este cambio se produce a partir de los años 40,
sobretodo después de la segunda guerra mundial. Los
avances en la medicina se traducen en la aplicación de
una serie de intervenciones de bajo costo y mejoras
sanitarias que aceleraron el ritmo al cual estaba
descendiendo la mortalidad.

 La naturaleza de las intervenciones determinó también

diferencias en los grupos donde la mortalidad disminuyó
con mayor fuerza. Los mayores beneficios fueron
recibidos por las mujeres y los niños. Los niños por su
mayor susceptibilidad a las enfermedades infecciosas y
las mujeres debido a las medidas para atender el parto.
Transición Demográfica en América Latina
 Grupo 1 o en Transición Incipiente: Alta natalidad y alta
mortalidad, crecimiento medio natural moderado (2%). Se caracteriza
por uso limitado de anticonceptivos y un retraso de 30 a 40 años en
el descenso de la mortalidad, con respecto al grupo más avanzado.

 Grupo 2 o en Transición Moderada: Bajo uso de anticonceptivos,

alta natalidad, descensos moderados de la mortalidad, alta tasa de
crecimiento medio anual de la población (2.0 y 3.0%). Existe vastos
sectores de población rural, sin acceso a los beneficios del progreso
económico.

 Grupo 3 o En Plena Transición: Es el representativo del promedio

latinoamericano. Países con natalidad moderada y mortalidad baja y
moderada. Crecimiento medio natural moderado (1.5% y 2.4%).
 Grupo 4 o en Transición Avanzada: Baja natalidad y mortalidad
moderada y baja, crecimiento medio natural bajo (inferior a 1.5%),
similar a países desarrollados, aunque existen algunos sin desarrollo
económico.
América Latina y el Caribe: Estado de la Transición Demográfica
de los Países. 2005 - 2010

Alta Guatemala 2.7 Haití 2.4 I) T. Incipiente

b = 28 - 45 Belice 2.7

II) T. Moderada II) T. Moderada

Moderada Honduras 2.3 Bolivia 2.0
b = 24 - 27 Paraguay 2.3
Nicaragua 2.2

II) T. Moderada II) T. Moderada

Baja Ecuador 1.6 Argentina 1.0 Uruguay 0.5
b = 10 - 24 El Salvador 1.7 Brasil 1.3
Venezuela 1.6 Cuba 0.4
Perú 1.8
Costa Rica 1.4
México 1.5 IV) T Avanzada IV) T Avanzada
II) En Plena Transición
Baja Moderada Alta
d=4–6 d=6-9 d = 9 – 15
 Transición Epidemiológica
Cambios en la prevalencia de ciertas
enfermedades y causas de muerte

Alta Mortalidad Baja

cambio en la estructura Mortalidad
Enfermedades de las causas de muerte
Transmisibles Enfermedades
Degenerativas
Fuente: United Nations, 2000, p. 99
 Transición Epidemiológica

 Proceso por medio del cual las enfermedades

infecciosas son sustituidas por enfermedades
degenerativas – factores genéticos y carencias
secundarias. (Omran, 1971).
 Fases del Proceso de Transición
Epidemiológica
 Infecciones y hambrunas - caracterizada por alta
mortalidad, crecimiento nulo de la población y
esperanza de vida entre 20 y 40 años. Hasta el siglo
XVIII en Europa.

 Disminución de las infecciones – crisis de

mortalidad menos frecuentes, esperanza de vida al
nacer entre 30 y 50 años y una tasa de incremento
de tipo exponencial. Durante el siglo XIX.

 Aparición de las enfermedades degenerativas

y producidas por el Hombre - caracterizada por
una fuerte caída de los niveles de mortalidad y un
consecuente aumento de la esperanza de vida al
nacer (mayor de 50 años).
 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
CARACTERÍSTICAS

1) CAMBIOS EN EL PERFIL DE LA ESTRUCTURA POR

CAUSA DE LA MORBI-MORTALIDAD
2) CAMBIOS EN EL PERFIL DE LA ESTRUCTURA ETAREA
DE LA MORTALIDAD
3) CAMBIOS EN LA RELACIÓN MORBILIDAD /
MORTALIDAD (MAYOR TIEMPO EN ENFERMDAD)
4) AUMENTO DE LA PERCEPCIÓN SOCIAL DE LA
ENFERMEDAD (SUFRIMIENTO)
 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
FACTORES DESENCADENANTES

1) DISMINUCIÓN DE LA FECUNDIDAD (ENVEJE-

CIMIENTO DE LA POBLACIÓN)

2) CAMBIOS EN EL TIPO DE FACTORES DE

RIESGO

3) MEJORAS EN LA ATENCIÓN MÉDICA

(DISMINUCIÓN DE LA LETALIDAD)
 INTERRELACIÓN ENTRE LA TRANSICIÓN
DEMOGRÁFICA Y LA TRANSICIÓN
EPIDEMIOLÓGICA

LA DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD ES CONSECUENCIA

(ESENCIALMENTE) DE MEJORAS EN LAS CONDICIONES DE VIDA
EN GENERAL (MÁS LIGADAS A LAS ENFERMEDADES TRANS-
MISIBLES) Y DE CIERTA GENERALIZACIÓN EN EL ACCESO A LA
ATENCIÓN MÉDICA

POBLACIONES POBRES HAN AUMENTADO LA PROPORCIÓN DE

DEFUNCIONES POR E.N.T.; PERO NO HAN DISMINUÍDO TANTO LA
MORTALIDAD DEBIDA A LAS E.T. (ACUMULACIÓN)

LOS FACTORES DE RIESGO HAN CAMBIADO (DE LOS LIGADOS

A CONDICIONES MATERIALES A LAS SOCIALES) OBSERVÁNDOSE
LA ACUMULACIÓN DE AMBOS, TAMBIÉN, EN LOS MÁS POBRES
 INTERRELACIÓN ENTRE LA
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y LA
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
LA DISMINUCIÓN DE LA FECUNDIDAD LLEVA AL
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL CON INCREMENTO
PROPORCIONAL DE LAS E.N.T. AUNQUE LAS TASAS
POR EDAD DE LAS MISMAS NO SE MODIFIQUE

POBLACIONES POBRES HAN DISMINUIDO LA

FECUNDIDAD (AUNQUE EN MENOR MEDIDA)
CONTRIBUYENDO AL MODELO DE TRANSICIÓN POR
ACUMULACIÓN
Relación entre Transición Demográfica
y Transición Epidemiológica
 La disminución de las causas de muerte de tipo infeccioso
beneficia principalmente a niños, población más joven y las
mujeres, por lo tanto por efecto de la transición epidemiológica
estos grupos ganan sobrevivencia y aumentan su peso en la
población.

 Los cambios en la estructura por edad de la población implica

cambios en el perfil epidemiológico debido a que disminuye la
población con mayor riesgo de contraer enfermedades
transmisibles (los más jóvenes)

 La mayor sobrevivencia, conduce a un envejecimiento de la

población que los expone a factores de riesgo asociados con
enfermedades de tipo crónico degenerativo y por tanto un
aumento de la contribución relativa de este grupo de
enfermedades a la mortalidad general.
 El Bono Demográfico
La transición demográfica acelerada que presenciamos
en la mayoría de los países en desarrollo proporciona en
un determinado momento. un “bono demográfico” por
única vez y por un tiempo limitado.

Durante esta ventana de oportunidad, los países que

están iniciando la ultima fase de su transición
demográfica, pasan por un período muy favorable en
términos de política social y económica que deben saber
aprovechar, pues más personas pueden potencialmente
producir más, ahorrar más, invertir más, e incrementar
el capital humano, ....

.... si cuentan con condiciones adecuadas de salud,

educación y empleo productivo
 Implicaciones de la Transición
Demográfica y Epidemiológica
1. Para las políticas públicas
 Incorporación y aprovechamiento de los cambios

 Mayor efectividad y eficiencia

2. Para la inversión pública y privada

 Reestructuración y reorientación

 Mayor focalización en grupos de interés

3. Para la equidad y los derechos humanos

 Oportunidad de mayor incidencia en los grupos y zonas
más rezagadas
 Cerrar brechas existentes
 Transición epidemiológica en México

 Modelo de transición epidemiológica

“tardío” o “intermedio” en relación con
Europa y otros países desarrollados.
 Entre el siglo XX y el siglo XXI, en este
país disminuyeron las tasas de mortalidad
y, en consecuencia, aumentó la esperanza
de vida de 36 años (en las primeras dos
décadas) a 75 años (durante la primera
década del siglo XXI).
 Para el año 1950 la mortalidad en México
estaba muy relacionada con varias
enfermedades infectocontagiosas,
mientras que más cerca del siglo XXI,
para la década del 90, se dio un aumento
en las muertes por enfermedades crónico-
degenerativas y diferentes clases de
accidentes.
 Transición epidemiológica en Colombia

 Transición “reciente” (tardía), igual que la que ha

ocurrido en muchos países de la región como
Brasil, Costa Rica y Venezuela.
 Reciente aparición de enfermedades crónicas y
la disminución de enfermedades infecciosas.
 Problemas de mala nutrición y muchas
enfermedades transmisibles desatendidas, pero
al mismo tiempo hay una rápida expansión de
enfermedades crónicas y otras emergentes.
 Transición epidemiológica en España
 Transición epidemiológica siguió el modelo “clásico” y
concluyó más o menos alrededor de la década de 1950,
momento en el cual disminuyeron considerablemente las
altas tasas de mortalidad infantil debidas a enfermedades
infecciosas.
 La transición epidemiológica se acompañó de una
mejoría progresiva en la atención sanitaria, de la mano
con un aumento en el número de profesionales sanitarios
colegiados, número de camas hospitalarias y
presupuesto destinado a la salud.
 Otras mejorías incluyeron las relacionadas con el acceso
a agua potable.
 La esperanza de vida en este país pasó de ser 35 en
1900 a 77 años en 1990.
 Transición epidemiológica en Argentina

 Argentina tuvo una transición epidemiológica muy similar

a la del modelo clásico occidental.
 La mortalidad relativa a enfermedades crónicas y
degenerativas aumentó hasta el 50% entre todas las
causas de muertes entre 1916 y 1950, en la misma
época donde las muertes por enfermedades infecciosas y
parasitarias correspondieron al 8%.
 La disminución de las pandemias fue posible gracias a
vacunación, previsión, bienestar y seguridad social.
 La persistencia de las muertes por enfermedades
crónicas y degenerativas debida a un aumento en la
esperanza de vida y a la prevalencia del tabaquismo y el
sedentarismo como factores de riesgo.
 El cambio climático influye en los determinantes sociales y medioambientales de la
salud, a saber, un aire limpio, agua potable, alimentos suficientes y una vivienda
segura.
 Según se prevé, entre 2030 y 2050 el cambio climático causará unas 250.000
defunciones adicionales cada año, debido a la malnutrición, el paludismo, la diarrea y
el estrés calórico.
 Las zonas con malas infraestructuras sanitarias serán las menos capacitadas para
prepararse ante esos cambios y responder a ellos si no reciben ayuda.
 La reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero mediante mejoras del
transporte y de las elecciones en materia de alimentos y uso de la energía pueden
traducirse en mejoras de la salud.
 Las condiciones climáticas tienen gran influencia
en las enfermedades transmitidas por el agua o por
los insectos, caracoles y otros animales de sangre
fría.

 Es probable que los cambios del clima prolonguen

las estaciones de transmisión de importantes
enfermedades transmitidas por vectores y alteren
su distribución geográfica.
 Cambio climático es un término que se utiliza para
describir fenómenos climáticos complejos
causados, sobre todo, por la concentración excesiva
de gases de efecto invernadero (GEI) en la
atmósfera terrestre. El dióxido de carbono, el
metano, el óxido nitroso y el ozono son los
principales GEI.
Las afecciones en que el cambio
climático y la variabilidad
climática pueden
incidir son en los campos clínicos:

• Cardiovasculares
• Respiratorias
• Renales
• Oculares
• Dermatológicas
• Vectoriales y zoonóticas
• Gastrointestinales
• Neurológicas
• Mentales
• Maternoinfantiles
Fuente: Informe Cambio climático y Salud humana. Riesgos y
respuestas. OMS.
Fuente: Informe Cambio climático y Salud humana. Riesgos y
respuestas. OMS.
Apoyar la participación del sector en los foros de aplicaciones
a los pronósticos del clima.

Desarrollar una investigación regional con participación de

representantes de los ministerios de salud y de las instituciones
de meteorología de los países para generar modelos
predictivos de corto plazo para la gestión de riesgos
epidémicos.
Consolidar una estrategia de divulgación de resultados e
informes.
 Propuestas de abordaje

 Reunir, documentar e integrar todas las iniciativas regionales en

torno a la temática de Clima y Salud

 Apoyar la consolidación de una estrategia, dentro de la

plataforma regional de SE-COMISCA y la coordinación con el
foro de clima y los pronósticos para el tema de salud

 Definir un plan de trabajo que incorpore todos los esfuerzos

existentes y aproveche la experiencia de los foros de
aplicaciones del clima

 Desarrollar un mecanismo/modelo de clima y salud

[Link]
INTERCULTURALIDA
D Y SALUD
 Partería Ancestral
En el mundo kichwa andino-
amazónico la Pakarina es la
ritualización del nacimiento como
un acontecimiento profundamente
espiritual. El nacimiento es un
evento del ciclo vital de gran
trascendencia, pues une a la familia
y a la comunidad en una actitud de
festejo y agradecimiento espiritual
de los humanos a la naturaleza, los
ancestros y divinidades.
La partería ancestral es parte de una
milenaria tradición y de una larga lucha
social, liderada por las organizaciones de los
pueblos y nacionalidades que ha implicado
movilizaciones y gestiones para su
reconocimiento, hasta que finalmente se
han expresado como parte de los derechos
colectivos en la Constitución de la República
del Ecuador.

Los pueblos y nacionalidades del Ecuador

consideran a la partera/o ancestral una
persona especial, escogida para salvar
vidas, y reconocida en la vida espiritual de la
comunidad, esto atribuye al reconocimiento
social y autoridad sobre la vida en el
proceso de nacimiento
EL FACTOR SOCIAL Y
CULTURAL EN EL
ABORDAJE DE LAS
ENFERMEDADES
Cómo se relaciona la cultura con la
salud?
■ Todas las actividades de nuestra vida cotidiana están
condicionadas culturalmente.
■ La cultura modela nuestras conductas homogeneizando
comportamientos sociales.
■ Los seres humanos actuamos partiendo de una determinada
cultura de la salud.
■ Compartimos una serie de principios básicos saludables que
nos permiten integrarnos en el sistema social más cercano
Influencia de la cultura en la salud
1- Por la forma como el paciente entiende lo que es la salud y
enfermedad, lo que significa estar sano o estar enfermo. El concepto
de salud y enfermedad puede ser distinto en cada cultura. Salud
percibida.
2- Las diferentes culturas atribuyen diferentes causas o factores
para la aparición de las enfermedades
3- Las diferentes culturas tienen diferentes maneras de vivir las
enfermedades (vivencia de la enfermedad)
4- Cada cultura tiene diferentes estrategias y recursos para
enfrentarse y tratar las enfermedades (tratamiento)
 Causalidad cultural
■ Por causas naturales
A partir de factores externos, al calor o al frío, por ingestión de
alimentos o por accidentes. El sentimiento fatalista se explica
como un designio de Dios
■ Por causas sobrenaturales
Ha intervenido el ser humano (magia y hechicería, denominado
mal de gente o “daño” por envidia o venganza Las que provienen
de las influencias naturales del medio ambiente que solo pueden
ser curadas por curiosos, brujos o curanderos (mal de aire , mal
de espíritu).
MEDICINA TRADICIONAL
Y ALTERNATIVA
 Copyright © 2016 Editorial Universidad Icesi. Eduardo Lora y Sergio I. Prada.
Técnicas de Medición Económica: Metodología y aplicaciones en Colombia. 5ta
Edición.

1 INDICADORES
CONTENIDO DE SALUD
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Indicadores Sociales: indicadores de carácter socioeconómico que

intentan reflejar las condiciones de vida en un país en materia de
salud y educación

• Dan cuenta del nivel de satisfacción de las necesidades

básicas en estas áreas.
I NTRODUCCIÓN • Algunos son usados a nivel macroeconómico como indicadores
de desarrollo económico.
• A diferencia de los indicadores demográficos y laborales, los
indicadores sociales tienen poca integración entre sí.
• Pese a que los organismos internacionales han buscado
desarrollar un sistema coherente de estadísticas sociales, en la
práctica se continúa trabajando con indicadores relativamente
dispersos.
I N D I CAD O R E S
D E SAL U D
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Tasas de Mortalidad Específicas y Expectativa de Vida:

indicadores más utilizados para medir la situación de salud de una
población.

Tasa de mortalidad infantil: refleja las condiciones

de salubridad y disponibilidad de servicios médicos de un país.
INDICADORES Se calcula como el número de muertes de niños menores de un
DE SALUD año por cada 1,000 nacimientos vivos durante un año.

La Tasa Específica de Mortalidad para el rango de edades entre 1 y

4 años también se utiliza como indicador de desnutrición.

Expectativa de Vida al Nacer: resultado compuesto de un conjunto

de tasas específicas de mortalidad en un momento dado.

Buen indicador de las condiciones generales de salud y longevidad.

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Tasa bruta de mortalidad (TBM): resultado

de las tasas específicas de mortalidad por
edades y sexos (TEM) y la estructura de la
I NDI CADO RES población por edades y sexos.
DE SALUD
Las Tasas Brutas de Mortalidad de dos
Tasa de poblaciones pueden diferir porque las TEM
Mortalidad son diferentes, o porque las estructuras
Estandarizada poblacionales son diferentes.
Es decir, no resulta muy ilustrativo
comparar las TBM de sociedades muy
distintas, o de una misma sociedad en
períodos muy distanciados.
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Para facilitar la comparación entre poblaciones

diferentes se utiliza la tasa de mortalidad
estandarizada según la edad, o ajustada por la edad.
TSM: tasa de mortalidad que tendría la población si su
I NDI CADO RES
estructura por edades fuera la de una población
DE SALUD
estándar.

Tasa de El ajuste se puede hacer sobre otras

Mortalidad variables tales como raza, y
Estandarizada posición socioeconómica.

TSM: no es otra cosa que la TBM calculada a partir de

TEM, y una estructura poblacional predeterminada,
que usualmente se toma de un patrón internacional.
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Cálculo

𝑠𝑖
𝑇𝑆𝑀 = ∑ 𝑖𝑇𝐸𝑀 𝑖
𝑃
Donde: I NDI CADO RES
DE SALUD
𝑇𝐸𝑀𝑖: son las tasas específicas de
Tasa de Mortalidad
mortalidad para cada grupo poblacional. Estandarizada

𝑃𝑠𝑖 : participación de cada grupo de la población en la población

𝑃
total según el patrón
internacional
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Ejemplo
Se conocen las muertes y la población por grupos de
edad para dos poblaciones A y B, y se cuenta con una
estructura de población estandarizada, que está dada
por Psi / P.

INDICADORES
DE SALUD

Tasa de Mortalidad
Estandarizada
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Si no se hiciera la estandarización, la TBM para cada

población sería simplemente la relación entre las
muertes y el tamaño de la población correspondiente:

SIN ESTANDARIZAR ESTANDARIZADAS

156
𝑇𝐵𝑀𝐴 = × 1,000 = 18.35 TBM=19,05
8500 INDICADORES
461 DE SALUD
𝑇𝐵𝑀𝐵 = × 1,000 = 27.12 TBM=18,60
17,000
Tasa de Mortalidad
Estandarizada
Conclusión: Al eliminar el efecto de las diferencias de
la estructura de
edad en ambas poblaciones, se tiene que la tasa
de mortalidad ajustada para la población A es
mayor que para la población B, resultado inverso
al obtenido con la TBM sin estandarizar.
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Incidencia y Prevalencia: se usan para describir el estado de salud de

una población, usando frecuencia de ocurrencia de diversas

enfermedades.
Población Expuesta al Riesgo: conjunto de habitantes
INDICADORES de la población que puede contraer una enfermedad.
DE SALUD • En algunos casos, la edad y el sexo de los individuos es todo lo
que se necesita para definir la población
expuesta al riesgo.
Medición de la Por ejemplo, una enfermedad que sólo afecte a mujeres en
frecuencia de la edad reproductiva.
enfermedad o • No sucede lo mismo con otras enfermedades en las cuales
morbilidad factores demográficos, geográficos o ambientales son los que
definen las personas susceptibles de contraer la enfermedad.
Por ejemplo, enfermedades como el dengue, sólo se presentan
en zonas geográficas donde el mosquito puede reproducirse.
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LA MORBILIDAD SE MIDE CON:

Tasas de incidencia
Tasas de prevalencia
Tasas de letalidad

INDICADORES
DE SALUD
TASADE PREVALENCIA
Medición de la
Medida instantánea que dice cuántas personas frecuencia de la
enfermedad o
sufren cierta enfermedad en un momento dado. morbilidad
Se calcula usando la siguiente formula:
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
𝑃= × 10𝑛
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎
𝑎𝑙 𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜
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Cálculo de la prevalencia de una

enfermedad
Se tiene la siguiente información:
Enfermos diagnosticados con
INDICADORES tuberculosis a la fecha: 360
DE SALUD
Población expuesta: 2,000,000
Tasa de 360
Prevalencia 𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑡𝑢𝑏𝑒𝑟𝑐𝑢𝑙𝑜𝑠𝑖𝑠 = × 100,000
2,000,000

𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑡𝑢𝑏𝑒𝑟𝑐𝑢𝑙𝑜𝑠𝑖𝑠 = 18

Interpretación: Hay 18 casos de tuberculosis por

cada 100,000 habitantes
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TASA DE INCIDENCIA
Medida de la velocidad a la que se producen
casos nuevos de una enfermedad durante un
periodo en una población determinada.
De manera similar al cálculo de la esperanza de vida cada persona de la INDICADORES
población en estudio contribuye un año-persona, o un DE SALUD
mes-persona, o un número de días-persona al
denominador según el tiempo que estuvo libre de la
enfermedad. Tasa de
La fórmula para calcular la tasa de incidencia, I es: Incidencia
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝐼= × 10𝑛
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑙
𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑐𝑖ó𝑛 (𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 × 𝑡𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 )
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Cálculo de la incidencia de una

enfermedad
Se tiene la siguiente información:
INDICADORES Casos nuevos de tuberculosis en 2017: 180
DE SALUD Población expuesta en 2017: 2,000,000 personas-
años
Tasa de 180
Incidencia 𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑡𝑢𝑏𝑒𝑟𝑐𝑢𝑙𝑜𝑠𝑖𝑠 = × 100,000
2,000,000

𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑡𝑢𝑏𝑒𝑟𝑐𝑢𝑙𝑜𝑠𝑖𝑠 = 9
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• Las dos medidas son formas esencialmente

distintas de medir la frecuencia de la
enfermedad. No existe una relación entre las
dos, y comúnmente se deben calcular y
analizar en conjunto.
INDICADORES
DE SALUD • Por ejemplo, hay enfermedades de baja
incidencia y alta prevalencia, como las
enfermedades crónicas, y también las hay de
alta incidencia y baja prevalencia como la
intoxicación por alimentos.
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I NCIDENCIA ACUMULADA

En esta medida de incidencia, el denominador se refiere al comienzo del

periodo de medición.

La fórmula para calcular la incidencia acumulada, IA es:

INDICADORES
DE SALUD
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝐼𝐴 = × 10𝑛
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎 𝑞𝑢𝑒 Incidencia Acumulada
𝑛𝑜 𝑝𝑎𝑑𝑒𝑐𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑎𝑙 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑖ó𝑛

Incidencia Acumulada: probabilidad de que un individuo de la población

expuesta adquiera la enfermedad en el periodo de medición.

Por su facilidad de cálculo la incidencia acumulada es más utilizada

que la incidencia
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Cálculo de la incidencia acumulada de una

enfermedad
Se tiene la siguiente información:
Número de mujeres nacidas en 1940: 151,000
Número de mujeres nacidas en 1940 que padecen Alzheimer en
INDICADORES 2010: 1,200
DE SALUD
1,200
Incidencia 𝐼𝐴 𝐴𝑙𝑧ℎ𝑒𝑖𝑚𝑒𝑟 = × 100,000 = 7.9
151,000
Acumulada
Indicadores de incidencia y prevalencia: útiles para
planificar los recursos financieros, humanos, de
infraestructura y tecnológicos que un sistema de
salud debe dedicar a las necesidades presentes y
futuras de su población, así como para diseñar planes
y programas de prevención de enfermedades.
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TASA DE LETALIDAD

Indicador de la gravedad de una enfermedad y su fórmula de

cálculo es la siguiente:

𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑝𝑜𝑟 𝑢𝑛𝑎

𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜 INDICADORES
𝐿𝑒𝑡𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑(%) = 𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛𝑜𝑠𝑡𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 × 100
DE SALUD
𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑚𝑖𝑠𝑚𝑜 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜
Cuando el denominador es el número total de defunciones en el
periodo de análisis, el indicador se denomina proporción de Tasa de
defunciones o mortalidad proporcional. Letalidad

Aunque la mortalidad proporcional es útil, su utilización en

comparaciones internacionales es inadecuada porque la
estructura y distribución de la población por edad y sexo cambia
entre países, de forma que es difícil de separar el efecto a causa
del numerador o a causa del denominador.
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Cálculo de la tasa de letalidad

Se tiene la siguiente información:
Número de personas que mueren por cáncer
INDICADORES de páncreas en 2016: 266 Número de
DE SALUD personas diagnosticadas con cáncer de
páncreas en 2016: 278
Tasa de 266
Letalidad 𝐿𝑒𝑡𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑐𝑎𝑛𝑐𝑒𝑟 𝑑𝑒 𝑝á𝑛𝑐𝑟𝑒𝑎𝑠 (%) = × 100
278

𝐿𝑒𝑡𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑐𝑎𝑛𝑐𝑒𝑟 𝑑𝑒 𝑝á𝑛𝑐𝑟𝑒𝑎𝑠 % = 95,7%

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TASADE MORTALIDAD MATERNA

Indicador muy importante de equidad en salud
debido a que las complicaciones en el embarazo son
en su mayoría prevenibles con atención primaria de
calidad
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠 𝑝𝑜𝑟 𝑐𝑎𝑢𝑠𝑎𝑠 INDICADORES
𝑇𝑀𝑀 = 𝑟𝑒𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑎𝑑𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑒𝑙 𝑒𝑚𝑏𝑎𝑟𝑎𝑧𝑜 𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑢𝑛 𝑎ñ𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜 × 1,000 DE SALUD
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑛𝑎𝑐𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑚𝑖𝑠𝑚𝑜 𝑎ñ𝑜

Tasa de
Mortalidad
Materna
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Cálculo de la tasa de
mortalidad materna
Se tiene la siguiente información:
Muertes de mujeres por causas
relacionadas con el embarazo en 2016: INDICADORES
1,291 DE SALUD

Nacimientos en 2016: 44,578

1,291 Tasa de
𝑇𝑀𝑀 = × 1,000 = 29
44,578 Mortalidad
Materna
Interpretación: En 2016 fallecieron 29 mujeres
por cada 1,000 nacidos vivos
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Como indicadores de servicios de salud se utiliza una variedad de

tasas de cobertura y acceso a los servicios de salud.

• Afiliaciones al Sistema General de

Seguridad Social en Salud:
utilizado como un indicador de cobertura general.
INDICADORES
• Asistencia a centros de salud, consultas médicas y uso de
DE SALUD
servicios hospitalarios: indicadores de uso efectivo de los
servicios de salud. Indicadores
• Disponibilidad de servicios de salud: dos de los indicadores de cobertura,
más utilizados son el número de habitantes por médico (o su acceso y
inverso expresado por cada 1,000 habitantes) y el número de recursos.
camas hospitalarias por cada 1,000 habitantes.
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Indicadores de cobertura, acceso y

recursos.
• Su virtud radica en la sencillez

• Su capacidad descriptiva y las posibilidades de comparación

son muy limitadas. No tienen en cuenta la calidad de los
servicios ni implican una relación directa con el estado de salud
INDICADORES
de la población o con el grado de satisfacción de las
necesidades de atención médica. DE SALUD

Indicadores
de cobertura,
Sin embargo, en Ecuador han empezado a hacerse acceso y
mediciones de la percepción que tienen los usuarios sobre recursos.
la calidad de los servicios de salud y de hospitalización y
los aspectos que influyen en estas percepciones.
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Hay dos factores que han llevado a aumentar notoriamente el gasto en

salud en muchos países del mundo, incluyendo Colombia. Estos son:

• Mayor Demanda: Aumentar la cobertura de los sistemas de salud

implica una mayor demanda por servicios médicos, tanto preventivos
como curativos.

• Innovación y desarrollo en nuevos medicamentos, y en equipos más

INDICADORES
DE SALUD sofisticados de diagnóstico y de tratamiento.

Indicadores de gasto
La preocupación por la sostenibilidad financiera de los sistemas
hace que sean de utilidad diversos indicadores sobre el gasto en
salud.
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GASTO NACIONAL EN
SALUD

Incluye todos los gastos de un país en

bienes y servicios para la atención de
la salud

INDICADORES
DE SALUD GASTO PÚBLICO EN SALUD GASTO PRIVADO EN SALUD

Comprende los gastos de capital Incluye pagos a los sistemas

Indicadores de y los gastos recurrentes que de seguros privados de salud
gasto hacen los gobiernos nacionales y y pagos de bolsillo de las
locales, incluyendo familias por servicios
transferencias a otras formales e informales de
instituciones gubernamentales, salud, medicamentos,
préstamos y donaciones externas. prótesis, etc.
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Es importante enfatizar la diferencia entre los pagos de

bolsillo y los pagos a seguros privados (llamados en
Colombia “medicina prepagada”) y las pólizas de salud.

INDICADORES
DE SALUD
Pagos de bolsillo: aquellos gastos en bienes o servicios de salud
pagados directamente al vendedor sin que medie un seguro. Indicadores
Indicador muy importante de los sistemas de salud, porque uno de
los objetivos finales de todo sistema es proteger a los ciudadanos de gasto
del riesgo de caer en la pobreza como consecuencia de una
enfermedad.
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Pueden ser medidos

como: Porcentaje del
PIB Porcentaje del
Gasto Público
Porcentaje del mismo Gasto En INDICADORES
Salud DE SALUD

Valor Per Cápita Indicadores de

gasto
Para hacerlos comparables entre países, los
indicadores de gasto per cápita se denominan
en una misma moneda, usualmente el dólar
americano, corregido por diferencias de poder
adquisitivo.
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INDICADORES
DE SALUD

Indicadoresdegasto
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Hasta ahora ninguno de los indicadores ofrece un buen resumen

del estado de la salud de la población.
La TBM y la expectativa de vida solo cubren los riesgos de
muerte, no los de pérdida de salud.

Como respuesta a esto surgen indicadores que combinan la

INDICADORES
información de mortalidad con información sobre las limitaciones
DE SALUD de salud.

Otros indicadores La mortalidad (prematura) y las limitaciones de salud pueden

de salud agregarse en un solo indicador si ambas se expresan en años: años
poblacional de vida potencial perdidos (por muertes prematuras) y años de vida
saludable perdidos por cuenta de enfermedades o problemas de
salud de cualquier tipo.
Carga de la Enfermedad: indicador constituido por los años de vida
perdidos por muerte prematura y por discapacidad.
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El número de años de vida potencial perdidos por muerte

prematura (AVP) se calcula como el número de muertes (N)
multiplicado por el número de años adicionales, L, que
podrían haber vivido las personas fallecidas:
𝐴𝑉𝑃 = 𝑁 × 𝐿
INDICADORES
DE SALUD
• La OMS sugiere como norma una esperanza de vida
Años de vida de 80 años para hombres y de 82.5 para mujeres.
potencial perdidos • Con base en esta norma, en Colombia el Ministerio de
(AVP) Salud ha calculado los AVP para los años 2000 a
2011. Los AVP por todas las causas de muerte han
disminuido en los últimos años, tanto en valores
absolutos (años), como en tasas (años por cada 1000
habitantes)
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Cálculo de los años de vida perdidos

para un individuo
Si un hombre se suicida a los 50 años, sus
años de vida potencial perdidos son 30.5,
pues podría haber vivido hasta los 80.5. En la INDICADORES
fórmula esto se representa así: DE SALUD

Otros
𝐴𝑉𝑃 = 𝑁 × 𝐿 = 1 × 80.5 − 50 = 30.5 indicadores
de salud
poblacional
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Los AVP pueden calcularse para cada causa de muerte,

lo que hace de éste un indicador muy potente para
cuantificar las causas que más afectan a una población.
La fórmula en este caso sería:
𝐸
INDICADORES 𝐴𝑉𝑃 = ∑ 𝑛𝑖𝑙𝑖
DE SALUD
𝑖=1
Donde
Años de vida
potencial i: edad de fallecimiento
perdidos (AVP) E: edad norma fijada
𝑙𝑖: número de años que hacen falta para llegar a E para
las personas de edad i
𝑛𝑖: número de muertes observadas en el grupo de
edad que se está analizando.
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Suponiendo que E es igual a 80 y que las muertes se

distribuyen en forma pareja durante cada año, entonces:
𝑙𝑖 = 80 − (𝑖 + 0.5)
80
𝐴𝑉𝑃 = ∑ 𝑛𝑖 × (79.5 − 𝑖)
INDICADORES
𝑖=1
DE SALUD
Cálculo de los años de vida potencial perdidos para una
Años de vida edad específica y una enfermedad específica
potencial perdidos
(AVP) Se tiene que en 2015 murieron 1,567 hombres a los 20 años
a causa del SIDA. Reemplazando en la fórmula:

𝐴𝑉𝑃20 = 79.5 − 20 × 1,567 = 93,236.5

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Interpretación: Debido a estas muertes

prematuras a los 20 años, Se perdió
93,236.5 años de vida.
Para calcular los AVP totales para un año para un país
se repite este mismo cálculo para cada edad y se
INDICADORES suman todos los años.
DE SALUD Una implicación importante es que el número de AVP
será mayor cuanto más jóvenes mueran las personas.
Años de vida
potencial
perdidos (AVP) Para hacer comparaciones entre poblaciones se
calcula la tasa bruta de AVP, dividiendo los AVP
totales de un año entre el total de la población del
país, y expresándola por 10,000 habitantes.
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Los años de vida vividos con discapacidad por cuenta

de los problemas o limitaciones de salud se miden
mediante un indicador que tiene en cuenta no solo
cuánto tiempo se padecen dichos problemas sino
también qué tan severos son.
• A mayor severidad o duración de la discapacidad
INDICADORES
asociada a una condición de salud dada, mayor será
DE SALUD
el número de años de vida vividos con discapacidad
(AVD).
Años de vida
• Para estimar los AVD para un momento del tiempo, el vividos con
número de casos nuevos de ese período (I) se discapacidad
multiplica por la duración promedio de la enfermedad (AVD)
(D) y por un factor que refleja la severidad de la
enfermedad (PE), siendo 0 perfecta salud y 1 la
muerte:
𝐴𝑉𝑃 = 𝐼 × 𝐷 × 𝑃𝐸
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Cálculo de los años de vida vividos con discapacidad para una

enfermedad específica para una persona

Se tiene que en 2015, un total de 4,520 personas de 20

años contrajeron SIDA y que el factor de discapacidad
del SIDA es de 0.5. Supóngase que ninguno de ellos
muere de SIDA. Calcule los AVD para el año 2015 del
INDICADORES
SIDA.
DE SALUD
Reemplazando en la fórmula
Años de vida vividos
con discapacidad
𝐴𝑉𝐷𝑆𝐼𝐷𝐴 = 4,520 × 1 × 0.5 = 2,260 𝑎ñ𝑜𝑠 (AVD)

Interpretación: Debido al SIDA, la población de 20 años

de edad perdió 2,260 años de vida saludable.
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Es importante aclarar que el factor de ponderación de la

severidad de la discapacidad (PE) es estimado a partir
de encuestas poblacionales en donde las personas
revelan sus preferencias hipotéticas respecto a un
estado de salud en comparación con otros estados, y
con el ideal de salud. INDICADORES
Por ejemplo, DE SALUD

Un PE de 0.57 para la paraplejia y un PE de 0.43 para Años de vida

la ceguera, significará que la población del país en el vividos con
que se ha hecho la encuesta juzga que vivir un año discapacidad
con ceguera es menos incapacitante que vivir un año (AVD)
con paraplejia.
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Síntesis: la carga de la enfermedad, o años de vida ajustados

por discapacidad

La suma de los años de vida perdidos por muertes prematuras

más los años de vida vividos con discapacidades constituyen la
carga total de la enfermedad, que se conoce con el nombre de
años de vida ajustado por discapacidad, AVAD, o DALY
INDICADORES Carga de la enfermedad: brecha, medida en años, entre las
DE SALUD
condiciones de salud existentes y las ideales.
Puede ser calculada para:

• Una enfermedad o problema de salud en

particular
• Conjunto de enfermedades o problemas
• Un grupo poblacional específico
• Toda la población. 𝐴𝑉𝐴𝐷 = 𝐴𝑉𝑃 + 𝐴𝑉𝐷
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Cálculo de los años de vida ajustados por discapacidad para

hombres de 20 años con SIDA

Calcule los AVAD para el SIDA en la población

masculina durante el año 2015.
Se calculan los AVP, sabiendo que durante el
INDICADORES año de estudio murieron 1,567 hombres a los 20
DE SALUD a causa del SIDA. Los AVP serían:

𝐴𝑉𝑃20 = 79.5 − 20 × 1,567 = 93,236.5

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Suponiendo que para ese año, de las 4,520 personas que

contrajeron SIDA, 2,520 eran hombres, manteniendo el
mismo factor de discapacidad del SIDA de 0.5, los AVD
vendrían dados por:

𝐴𝑉𝑃𝑆𝐼𝐷𝐴(𝐻𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒𝑠) = 2,520 ×( 1) ×( 0.5) = 1,260 𝑎ñ𝑜𝑠

Finalmente, los AVAD se obtienen sumando

INDICADORES
AVP y AVD
DE SALUD
𝐴𝑉𝐴𝐷 = 93,236.5 + 1,260 = 94,496.5

Interpretación: En total para los hombres

de 20 años que contrajeron SIDA el AVAD es
94,496.5