Resumen
Guía Minsal
CaCu
ALGORITMOS DE DECISIÓN CLINICA
Se realiza desde los
25 hasta los 64 años
-
@skamestoy
Tanizaje de cáncer cérvicouterino con detección de VPH
-7 30-64 años
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Atipico
Loo grado
Alto
inespecifico
Lo acardular
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Cancer cervico uterino
El cáncer cervicouterino (CaCu) es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero
y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, habitualmente de lenta y progresiva
evolución en el tiempo, que suceden generalmente en estadios. En grado variable evolucionan a displasia
severa cuando compromete sólo al epitelio superficial y luego a cáncer invasor, cuando el compromiso
traspasa la membrana basal.
Un cuello sospechoso es indicativo de patología maligna y ante la sospecha es preferible derivar a
una pacientes de más que de menos.
La OMS reconoce varios tipos histologicos siendo dos los principales de cáncer invasor:
1. Carcinoma de células escamosas (80-85%)
100% de los tumores indicados están
2. Adenocarcinoma (10-12%) relacionados con el virus papiloma . .
El epitelio extrauterino del cérvix es de carácter plano estratificado, humano (VPH) de alto riesgo
mientras que la porción intrauterina del cérvix tiene un epitelio simple oncogénico (sobre todo VPH 16 y 18).
Todos presentan las mismas
cilíndrico. La zona de transición o la “unión escamo-columnar” es la que
características clínicas y los mismos
se ve más frecuentemente afectada por lesiones neoplásicas pre factores de riesgo,
invasoras iniciales, ya que es aquí donde se genera un cambio brusco de
epitelio de plano estratificado a simple cilíndrico.
El CACU es una patología que tiene su origen en el epitelio del cuello uterino, las lesiones iniciales precursoras
7
suelen evolucionar de manera lenta y progresiva pudiendo dar origen a: ---- -
Ca. In situ. Tp
no traspasa la membrana basal epitelial [ plano estratificado
DDJT
T i i i i i i
Ca. Invasor. traspasa la membrana basal epitelial
i
p
simple cilindrico
CLNICA DE PATOLOGIAS CERVICALES BENIGNAS Y MALIGNAS
Si bien la clínica es amplia y no demasiado específicas, elementos importantes a considerar al momento de la
sospecha son:
Leucorrea
Sangrado anormal -
metrorragia es el signo más frecuente
B
Sangrado asociado a actividad sexual (de estar presente siempre hacer más estudios ya que es usual de
encontrar en CACU)
Incontinencia urinaria (en grados avanzados de CACU generalmente)
Dispareunia
Algia pélvica e infertilidad
NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES (NIE):
Corresponden a lesiones precursoras PREINVASORAS de carcinoma de cuello uterino, se originan a partir de
alteraciones intraepiteliales (no sobrepasan la membrana basal epitelial), suelen originarse en el epitelio de transición y
son lesiones subclínicas (no se ven a simple vista a la especuloscopía y no tienen clínica característica) la historia
natural en la formación de las NIE comienza con la infección VPH que genera metaplasias. - displasias.
3
-73
"
9 î anaplasias.
V
atipias celulares y finalmente la desdiferenciación celular y carcinoma in situ e invasor. Debido a que son lesiones
subclínicas la forma más eficiente de pesquisarlas es mediante el tamizaje por PAP, que corresponde a su vez a un
elemento central en el diagnostico precoz y por lo tanto tratamiento precoz y disminución de la mortalidad asociada a
CACU, sin embargo, no es el único método también se pueden hacer exámenes de tipificación viral y citología en
medio líquido, pero si el más ocupado y con mejor relación costo/beneficio.
Colposcopia: Corresponde a un
examen que se fundamenta en la
observación microscópica de BAJO
AUMENTO en la que se puede
apreciar con mayor claridad
cambios tisulares eventualmente
sospechosos a nivel de cuello.
Prevención primaria
1- ¿Qué
.
medidas de prevención primaria se utilizan para el cáncer cervicouterino?
Atención
Primaria
Infección persistente por genotipo de alto riesgo de Virus Papiloma Humano (VPH)
Tabaquismo
Multiparidad
Uso de Anticonceptivos
Edad temprana de inicio de vida sexual Factores de riesgo
Múltiples parejas sexuales
Una pareja con muchos compañeros sexuales presentes o pasados
Historia de infecciones de transmisión sexual
Inmunodeficiencia o inmunosupresión
Ciertas enfermedades autoinmunes.
Dieta balanceada con frutas y verduras (rica en Betacaroteno) M Factor protector
Virus del papiloma humano
El Virus Papiloma Humano (VPH)es un virus ADN de doble hélice. Es la infección de transmisión sexual más
común, están fuertemente vinculados con cánceres como el de cuello uterino, vulva y vagina en mujeres, de
pene en los hombres, y de ano, boca y garganta, en ambos sexos. La infección por VPH habitualmente tiene un
curso transitorio siendo eliminadas dentro de dos años post infección, cuando esto no ocurre se denomina
infección persistente.
La infección persistente por un virus de alto riesgo es causa Los genotipos VPH 16 y 18 causan
necesaria para enfermedad neoplásica, esto ocurre cuando se aproximadamente el 70% de los cánceres
genera la integración del DNA viral al genoma del huésped lo que de cuello uterino y el 50 % de las lesiones
puede llevar al desarrollo de lesiones precancerosas que preinvasoras de cuello uterino.
progresen a cáncer.
El VPH se puede transmitir a través del contacto con la piel y mediante las lesiones de alto grado
relaciones sexuales, incluyendo coito vaginal, penetración anal e incluso (NIE 2 o +)
durante el sexo oral. Están fuertemente vinculados con cánceres de cuello
uterino, vulva y vagina en mujeres, de pene en los hombres, y de ano, boca y
garganta, en ambos sexos
Neoplasia Intraepitelial Escamosa (NIE)
Se recomienda vacunar
Hay dos vacunas profilácticas para VPH contra VPH a niñas entre los 9
- bivalente (genotipo 16-18) y 13 años en esquema de 2
- cuadrivalente (genotipo 6-11-16-18) dosis, 0 y 12 meses
Ambas vacunas tienen una indicación exclusivamente profiláctica, sin efecto terapéutico sobre cualquier
patología causada por VPH.
Prevención
secundaria
2.- ¿Cuál es la estrategia de tamizaje según grupo etario, en la población vacunada
y no vacunada?
Mujeres < 20 años No se recomienda realizar tamizaje a mujeres menores de 20 años ya que los
daños potenciales del tamizaje son mayores que los beneficios. El iniciar el
tamizaje a esta edad genera la pesquisa de infecciones transitorias por VPH,
las que espontáneamente remitirán en la mayoría de los casos.
Mujeres entre 20 y 24 años. No se recomienda realizar tamizaje citológico a mujeres entre 20 y 24 años.
Mujeres entre 25 y 64 Se recomienda realizar tamizaje con PAP a mujeres entre 25 y 64 años.
Realizar tamizaje después de los 65 años no proporciona mayor beneficio,
pero si mayores daños potenciales debido al aumento en el número de
colposcopías y biopsias cervicales secundarios a un aumento en los
resultados falsos positivos producto de la atrofia cervical en este grupo de
edad. dado el leve pero sostenido aumento de CaCu en mujeres mayores de
64 años, deben ser discutidas caso a caso en comité oncológico.
Vacunadas Se recomienda mantener prevención secundaria en la población vacunada.
Edad de tamízaje 25-64 años
Se recomienda mantener prevención secundaria en la
Debe recalcarse que la mujer vacunada población vacunada.
debe mantenerse con un esquema de
tamizaje, ya que puede desarrollar
lesiones por genotipos de VPH que no
están incluidos en la vacuna.
La detección de VPH tiene como ventajas el permitir un mayor intervalo entre tamizajes (cinco o más años)
y la posibilidad de realizar el examen en muestras de autónoma (tomadas por la misma mujer)
El uso de exámenes de detección de VPH tienen como desventaja frente a la PAP menor especificidad. el
examen de VPH detecta a todas las mujeres portadoras del virus en el momento del examen, y la gran
mayoría estas infecciones son transitorias, no representando un riesgo de lesiones precancerosas
prevalentes.
La utilización de tamizaje con VPH, genera el mayor impacto en detección de enfermedad pre invasora por
la alta sensibilidad del método, pero triplica el número de pacientes referidas a colposcopía por la baja
especificidad del método, por lo que se hace necesario implementar estrategias de triaje para las pacientes
VPH positivas.
3.- ¿Qué nomenclatura debe utilizarse en los informes de resultados, citológicos y
virológicos?
Permite evaluar
• calidad de la muestra:
• descripción general (positivo o negativo para células neoplásicas)
• características específicas.
Incluye una descripción detallada para el grupo de PAPs atípicas, que corresponden a aquellas que no
impresionan al examen como absolutamente normales, pero no presentan elementos específicos de
anormalidad.
En relación a las pruebas de tipificación viral solo se debe utilizar aquellas
que pesquisan virus de alto riesgo y que cuenten con validación clínica. ? VPH
.4.-
Según la estrategia de tamizaje utilizada ¿cuál es el inter valo de tiempo
recomendado y la población objetivo?
Mujeres Menores de 25 años: No se recomienda realizar tamizaje, independientemente de su historial
sexual, daría lugar a más daño que beneficio.
En mujeres de 25 a 64 años: Tamizaje con PAP, a mujeres entre 25 a 64 años cada 3 años.
En mujeres de 30 a 64 años, se recomienda tamizaje primario con
detección de VPH* y triaje con PAP o genotipificación VPH 16-18
Si han tenido análisis adecuados (es decir, 3 resultados sucesivos de la
Mujeres mayores de 65 años prueba de PAP negativo o 2 pruebas de VPH negativos en los 10 años
pz
previos), se termina el tamizaje
L Aquellas mujeres mayores de 65 años que no cumplen con lo descrito,
se recomienda mantener tamizaje con PAP hasta completar 3 negativos
o dos VPH (-)
t
Mantener el tamizaje a las mujeres mayores de 65 años que son
considerados de alto riesgo, o cáncer de cuello de útero tratado, o
las mujeres que están inmunocomprometidas
5.- ¿Cuál es la conducta a seguir en una paciente con tamizaje citológico positivo?.
.
PAP Atípico
I. (ASC-US). PAP atípico o de significado indeterminado
II. (ASC-H) PAP atípico de células escamosas de alto grado (que no puede descartar una lesión de alto
grado)
I PAP Ascus:
.
repetir la PAP a los 6 meses y si esta es nuevamente ASCUS o mayor —> deriva a colposcopía.
Realizar tipificación viral para VPH de alto riesgo y si es positiva —> derivar a colposcopía (opción
preferente)
ll PAP ASC-H
.
la paciente debe ser enviada de manera inmediata a colposcopía.
PAP Atípico glandular
Debe ser enviada a colposcopía para su estudio y dependiendo de la edad o factores asociados el control
debe incluir biopsia endocervical y biopsia endometrial, esto último en mujeres mayores de 35 años o
menores, si es que tienen alteración en el patrón de sangrado.
Ver algoritmo derivación a especialistas o U.P.C en página 3
6.- ¿Cuál es la conducta a seguir en una paciente con tamizaje virológico positivo?
Las mujeres que tengan un resultado VPH-positivo, solo un pequeño porcentaje tendrá lesiones de alto grado.
La tasa de positividad del examen de VPH es mucho mayor que la de la PAP, el tamizaje mediante VPH
implicaría referir al nivel secundario hasta seis veces más mujeres que las que se derivan en la actualidad. El
tamizaje primario con VPH requiere la realización de algún examen adicional que permita identificar al
subgrupo de mujeres VPH-positivas que tienen mayor riesgo de presentar lesiones, requiriendo derivación a
especialista; este proceso de estratificación de mujeres VPH (+) según su riesgo se denomina triaje.
Considerando que la mayoría de ellas no tendrá lesiones.
Métodos de triaje aplicables en Chile incluyen:
A. Repetición de la detección de VPH: este método implica que a las mujeres VPH- positivas por primera
vez en el tamizaje no se derivan sino hasta 12 meses después, cuando se repite el examen de VPH; solo
entonces, aquellas que son positivas nuevamente, llamadas VPH-persistentes, son derivadas al especialista.
B. PAP de triaje: las muestras de las mujeres que tuvieron VPH positivo se envían a estudio para una PAP de
triaje (sea Papanicolaou convencional o de base líquida), en la que el citotecnólogo/patólogo sabe que
corresponde a una muestra VPH positiva.
• VPH positivas - PAP anormal (ASCUS o superior): se derivan a colposcopía inmediata. Una forma
costo-efectiva de implementar esta técnica es de forma refleja (PAP reflejo), es decir, que la muestra para PAP
se toma en el mismo momento de la toma de muestra para la prueba de VPH, pero solo se examina cuando el
resultado del VPH es positivo
•
• VPH-positivas que son negativas a 16 y 18: evaluación adicional mediante PAP reflejo y si PAP está
anormal deben ser derivadas a colposcopía inmediata
• VPH (+) y PAP normal se deben re-examinar en un año
C. Genotipificación de VPH 16-18: este método se basa en que la identificación de los genotipos 16 y 18
.en muestras cervicales indican un riesgo elevado de presentar lesiones de alto grado
A mujeres VPH positivas se recomienda realizar triaje con genotipificación VPH
.
16-18 o PAP refleja
7.- ¿Qué hacer con un paciente VPH positivo de alto riesgo y PAP negativa?
A mujeres VPH positivo con PAP negativa, se recomienda genotipificación VPH 16-18 o control a
los 12 meses.
Diagnóstico y Tratamiento
de Lesiones Preinvasoras
8.- ¿Cuándo una mujer debe ser derivada a un especialista o/a la
Unidad de Patología Cervical?
Derivar a patología cervical o al especialista:
1. PAP positivo: es aquella citología que presente alguna de las siguientes
situaciones:
a. PAP sugerente de cáncer invasor
b. PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca in Situ)
c. Primer PAP Atípico que no pueda descartar lesión de alto grado (ASC-H)
d. Primer PAP Atípico glandular, (AGUS)
e. Segundo PAP Atípico inespecífico o una con VPH positivo (ASCUS)
2. Sospecha Clínica:
a. Visualización a la especuloscopía de lesión exocervical proliferativa,
sangrante y/o friable
9.- ¿Cómo se realiza la confirmación diagnóstica de lesiones
preinvasoras e invasoras de cáncer cer vicouterino ?
se debe realizar mediante el informe histológico positivo de lesión pre-
invasora o cáncer de cuello uterino, por médico especialista anatomopatólogo
Colposcopía: Es el primer procedimiento para confirmación diagnóstica, en todas las pacientes, excepto
en aquellas con lesión macroscópica evidente
Biopsia Exo y/o endocervical: De acuerdo a hallazgos del examen colposcópico y criterio médico
Legrado endocervical: Debe realizarse cuando la colposcopía es insatisfactoria, cuando la lesión se
extiende hacia el canal endocervical, cuando no existe una lesión identificable que explique la PAP
alterada o cuando la alteración citológica es una atipia glandular
Conización Cervical: En los casos que se sospeche una microinvasión, adenocarcinoma in situ o
disociación colpo-citohistológica, ejemplo: colposcopía sugerente de cáncer invasor con PAP e
histología de lesión intraepitelial, PAP sugerente de lesión de alto grado con histología de bajo grado o
negativa entendiéndolo como un procedimiento diagnóstico y eventualmente terapéutico en mujeres
no embarazadas
Colposcopia Legrado Endocervical
Casos especiales
1. Embarazadas: Evaluar con colposcopía Si el PAP es sugerente de una lesión de alto grado es recomendable
una evaluación por especialista previo al parto, es imprescindible una evaluación cito-colposcópica a las 6
semanas post parto
2. En casos de embarazadas con sospecha de cáncer invasor, se debe efectuar biopsia de lesión, la conización
se reserva para casos especiales por el riesgo de complicaciones, consentimiento informado de la paciente y
su análisis por el Comité Oncológico
3. Pacientes con patología concomitantes: Postergar su confirmación hasta que la paciente presente las
condiciones médicas para someterse a los procedimientos
10.- ¿Cuáles son las alternativas de tratamiento y seguimiento para neoplasias
intraepiteliales de Bajo grado? NIEI
NIE I: la observación y seguimiento cito- colposcópico cada 6 meses por 2 años.
NIE I persiste: durante 24 meses o más,
• genotipificación VPH (opción preferente)
• tratamiento ablativo (ej: crioterapia donde se une con nitrógeno líquido la NIE I)
11.- ¿Cuáles son las alternativas de tratamiento en lesiones intraepiteliales de alto
grado (NIE II- III/CIS)?
MAYORES de 25 años:
L Tratamiento escisional a toda paciente con NIE II o III.
La histerectomía no se recomienda como tratamiento inicial para NIE II o III, pero pueden realizarse para
las mujeres con NIE persistente y paridad cumplida.
MENORES de 25 años:
L
Si se ha realizado la prueba de Papanicolaou, (PAP) y está alterada, estas pacientes pueden ser
referidas para una colposcopía
En mujeres menores de 25 años con NIE II se sugiere observación y seguimiento cito colposcópico
cada 6 meses por 24 meses ya que la regresión de NIE II en esta población se produce a un ritmo
similar al NIE I
l En mujeres menores de 25 años con NIE III se recomienda tratar con procedimiento escisional.
Tratamiento escisional
es el cono
NIE II
NIE III
7 Cono
terapéutico
Carcinoma in situ s
12.- ¿Cuál es el seguimiento de las lesiones intraepiteliales NIE II y III?
En mujeres con lesiones NIE II y III tratadas, se recomienda seguimiento con PAP y colposcopía
cada 6 meses por tres veces o realizar genotipificación viral 16-18 a los 12 meses.
En mujeres con lesiones NIE II y III intraepitelial tratadas, se recomienda PAP cada seis meses o, si
está disponible la tipificación viral, se recomienda realizarla al cabo de 12 meses de seguimiento.
En mujeres con lesiones NIE II y III intraepitelial tratadas con VPH y PAP negativa, para regresar a
consultorio público o privado, la paciente debe tener 3 PAPs anuales negativas antes de espaciar su
control.
13.- ¿Cuál es el tratamiento para pacientes con adenocarcinoma in Situ (AIS)?
Para el tratamiento de pacientes con adenocarcinoma in Situ diagnosticado por biopsia, el procedimiento
diagnóstico definitivo es la escisión.
cono
En pacientes con adenocarcinoma in Situ (AIS), si los márgenes son positivos después del procedimiento
diagnóstico por escisión, se debe realizar un segundo procedimiento por escisión. Un re- cono
Pacientes con adenocarcinoma in Situ en mujer que ha completado su paridad la opción preferente es
la histerectomía.
En pacientes con adenocarcinoma in Situ después de Leep realizado
para NIE, en mujer que no ha completado su paridad y los márgenes
son negativos, se puede diferir la histerectomía. Puede ser seguida con
colposcopía y PAP cada 4- 6 meses, por lo menos durante 5 años (se
debe usar cito-brush). Posteriormente, la paciente debe someterse a
pruebas de PAP anual por un período de 3 años.
14.- ¿Cuáles son las alternativas terapéuticas y seguimiento de pacientes que
presenten recidivas de lesiones pre-invasoras?
Se considerará persistencia la verificación de NIE antes de los 18 meses desde la realización del tratamiento;
después de este plazo, se considera como caso nuevo
El seguimiento se debe llevar a cabo de igual manera que la lesión inicial
El tratamiento dependerá del diagnóstico histológico; para ello se deberá proceder de igual manera que
frente a un nuevo caso, siguiendo los mismos algoritmos y procedimientos.
Si los controles resultan ser negativos, la paciente egresa con un informe para el centro referente, donde
continuará con sus controles preventivos habituales.
Diagnóstico y tratamiento de
cancer cervicouterino
Mediante una biopsia.
Tratamientos son efectuados en atención terciaria incorporando los Centros de Radioterapia y Centros de
Quimioterapia.
El estadio clínico y el manejo terapéutico del Cáncer Invasor, deberán ser determinados por un Comité
Oncológico (equipo multidisciplinario), integrado al menos por 2 médicos gineco- oncólogos o especialista
Dependiendo del estadio, el tratamiento primario consiste en cirugía, radioterapia, o una combinación de
radioterapia y quimioterapia.
El tratamiento radical, coadyuvante o adyuvante de radiación incluye radioterapia externa pelviana y de
áreas ganglionares con riesgo de compromiso subclínico de enfermedad y braquiterapia administradas en
un período de tiempo inferior a 55 días con los recursos tecnológicos disponibles
15.- ¿Cuál es el rol de las imágenes en la estadificación y estudio pre-tratamiento
del cáncer cer vicouterino?
El rol más importante de las imágenes es determinar la probabilidad de enfermedad extra pelviana,
principalmente compromiso linfático, que requieren radioterapia o quimio- radioterapia.
1. Tomografía computada(TC)
• La precisión de la TC para la estadificación del cáncer de cérvix es muy variable
• La mayor limitación de la TC en la estadificación de extensión local es una diferenciación inadecuada de
los límites entre tumor y los tejidos vecinos
2. Resonancia magnética (RM)
La RM es más precisa que la TC para determinar el volumen tumoral y su extensión
• La RM es considerada la mejor técnica de imágenes para la estadificación local y para determinar el volumen
tumoral
3. PET-CT
PET-CT es superior a la TC y a la RM para la detección de adenopatías metastásicas y compromiso de
órganos extrapelvicos
• Las imágenes complejas(TC,MRyPET-CT)tienen un rol de apoyo en la evaluación pre-tratamiento de
pacientes con cáncer cervical invasivo. Su uso permite determinar el volumen tumoral, su extensión, el
compromiso parametrial y la extensión extrapelviana.
..
• La RM ofrece la mejor visualización del tumor y su extensión intrapelviana método ideal para la
planificación del tratamiento con radioterapia.
• La PET-CT es el mejor método no invasivo para la detección de adenopatías metastásicas, extensión
extrapelviana y metástasis óseas.
• En estadios avanzados, para discriminar entre estadio III y IV la cistoscopia y rectosigmoidoscopía y
biopsia si se utilizan
El factor pronóstico más
importante en el cáncer del
cuello uterino en general
es el estadio clíNico
16.- ¿Cuál es el tratamiento para CaCu invasor estadio IA1?
Para el tratamiento de CaCu invasor IA1, sin
compromiso linfovascular, se recomienda histerectomía
total por vía abdominal, vaginal o laparoscópica, en
caso de no desear preservar la fertilidad.
Para el tratamiento de CaCu invasor IA1, con
compromiso
. linfovascular, se recomienda histerectomía
total asociada a linfadenectomía pelviana completa.
Para el tratamiento de CaCu invasor IA1 en paciente
que desea preservar su fertilidad, se recomienda
realizar conización con márgenes negativos.
17.- ¿Cuál es el tratamiento para CaCu invasor estadio IA2?
Paridad cumplida
En pacientes con contraindicación
A mujeres en estadio IA2, se recomienda Histerectomía
radical tipo B más linfadenectomía pelviana completa quirúrgica, el tratamiento indicado es
bilateral. radioterapia externa más braquiterapia.
preservar la fertilidad,
A mujeres en estadio IA2 que desean preservar su fertilidad,
se recomienda traquelectomía más linfadenectomía pelviana
completa o conización, cuando no hay invasión linfovascular.
.
18.- ¿Cuál es el tratamiento para CaCu
invasor estadio IB1?
A mujeres en estadio IB1, se recomienda la histerectomía radical tipo C más linfadenectomía pelviana completa.
Para el tratamiento de cáncer cervicouterino invasor IB1, en mujeres que desean preservar su fertilidad, se
recomienda traquelectomía radical más linfadenectomia pelviana completa.
19.- ¿Cuál es el tratamiento para CaCu invasor estadio IB2?
Para el tratamiento de pacientes con cáncer invasor
IB 2, se recomienda realizar quimioradioterapia Los tumores de más de 4 cm habitualmente son
de alto riesgo. Los pacientes que presentan este
factor de mal pronóstico, luego de ser sometidos
a cirugía, son tratados con quimioradioterapia
20.- ¿Cuál es el tratamiento para CaCu invasor estadio IIA?
la estadificación de cáncer cervical, separa el estadio IIA en IIA1 y IIA2, de acuerdo al tamaño de la lesión
(mayor o menor de 4 cm)
IlAS se recomienda realizar histerectomía radical tipo C con linfadenectomía pelviana completa más
colpectomía.
l
LA se recomienda quimioradioterapia
2
21.- ¿Cuál es el tratamiento para CaCu invasor estadio IIB
La quimioradioterapia es el tratamiento recomendado
22.- ¿Cuál es el tratamiento para CaCu invasor estadio III A y III B?
La quimioradioterapia es el tratamiento recomendado
23.- ¿Cuál es el tratamiento para CaCu invasor estadio IVA?
deben discutirse caso a caso en comité oncológico.
1. Radioterapia - quimioterapia
2. Exenteración pelviana.
3. Radioterapia paliativa en pacientes con bajo Karnofsky o estado funcional (performance
status).
4. Cuidados paliativos.
24.- ¿Cuál es el tratamiento para CaCu invasor estadio IVB?
Para el tratamiento de pacientes con cáncer invasor estadio IV B, se recomienda tratamiento paliativo.
fármacos analgésicos
LinFadenectomia
compromiso Linfovascular
Breservar la Fertilidad
t paridad umplida
zinfodenectomia
oconización
preservar la Fertilidad
preservar su fertilidad, se recomienda
traquelectomía radical más
i linfadenectomia pelviana completa.
11
A2
LAS
se debe discutiv
m
en el comité
oncológico
25.- ¿Qué Intervenciones son las recomendadas para pacientes con recidiva en
CaCu?
La recidiva es la reaparición del mismo tumor primario (criterio histopatológico y/o clínico) luego de
obtener una respuesta clínica completa post tratamiento. En su gran mayoría es local o loco-regional,
y lo habitual es que la detección se haga por sintomatología.
Tienen un rol en tratamiento de recurrencia o persistencia: cirugía de rescate, quimioterapia, radioterapia
externa - braquiterapia –radioterapia intraoperatoria y cuidados paliativos. Ellos se usan en forma aislada
o combinada.
La terapia a elegir para recurrencia en cáncer-cervicouterino dependerá de:
• El sitio y extensión de recidiva (Local vs a distancia Central vs No central)
• El tratamiento que se utilizó en el tratamiento primario del cáncer de cérvix.
• Las condiciones generales del paciente y su consentimiento.
Sin Radioterapia previa. iy Radioterapia paliativa– tratamiento sistémico.
I
Con Radioterapia previa. i cirugía de rescate – tratamiento sistémico –radioterapia paliativa –radioterapia
intraoperatoria.
Con respecto al sitio y extensión de la recidiva, estas pueden ser:
a) Local Para pacientes con recidiva de
b) Regional (linfática) cáncer invasor, las alternativas
c) A distancia(216)
d) Combinación de tratamiento deben ser
discutidas en comité oncológico.
Las pacientes candidatas a cirugía, deben cumplir los siguientes criterios para beneficiarse de la resección
quirúrgica:
• Recurrencia central, sin fijación a la pared pelviana lateral o presencia de hidroureteronefrosis.
• Tamaño tumoral menor a 3 cm.
• Periodo libre de enfermedad prolongado.
. realizar?
26.- ¿Cuál es el manejo de las complicaciones, quién y dónde se debe
Durante la cirugía
• Intraoperatorias: lesiones a órganos vecinos como uréteres o intestinales, deben ser resueltas
durante el acto operatorio con el especialista específico.
• Post operatoria con infecciones y linfoquistes deben ser manejadas por el ginecólogo oncólogo.
Estas complicaciones a nivel internacional y nacional no superan el 1 a 2%
27.- ¿Cuáles son los objetivos, periodicidad y duración del seguimiento del cáncer
invasor tratado?
Después de finalizar el tratamiento para el cáncer de cuello uterino, el médico/profesional sanitario realiza el
seguimiento de las pacientes a intervalos regulares para identificar si el cáncer ha reaparecido o ha seguido
creciendo incluso antes de que la paciente presente síntomas
Entre las características generales de una estrategia de seguimiento apropiado, se encuentran:
1. Las pacientes deben ser informadas sobre los síntomas de recurrencia, porque la mayoría de las mujeres
tienen signos o síntomas de recurrencia se producen fuera de las visitas de seguimiento programadas.
2. El seguimiento después del tratamiento primario debe ser realizado por un médico con experiencia,
ginecólogo-colposcopista, de preferencia gineco-oncólogo.
3. Una estrategia de seguimiento razonable implica visitas de seguimiento cada 3-4 meses durante los
primeros 2 años, y cada 6 en los siguientes 3 años.
4. El seguimiento debe incluir
a) Anamnesis en cada control.
b) Examen físico completo en cada control, lo que incluye, visión con espéculo y tacto recto- vaginal por
especialista.
c) PAP cada 6 meses para pacientes tratadas con cirugía y conservación de fertilidad
5. Después de 5 años de seguimiento libre de recurrencia, la paciente debe volver a la evaluación anual con
una historia, física, y el examen pélvico con la PAP cervical o vaginal (o ambos) realizado por el médico de
atención primaria.
Para el seguimiento se recomienda:
Durante el seguimiento, no sería
- Control clínico c/ 3 meses los dos primeros años.
necesario realizar estudios con imágenes
- Control clínico c/ 6 meses del 3° a 5° año.
a no ser que se presente sintomatología.
- Control clínico anual desde el 5° año en adelante.
Si los controles resultan ser negativos, la paciente egresa con un informe para el centro referencia, donde
continuará con sus controles preventivos habituales. Por el contrario cualquiera alteración que se pesquise
durante el seguimiento generará una reevaluación completa de la situación.
