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ENTRENAMIENTO FUNCIONAL 

Néstor Andrés Bonelo Fernández

Especialización en Rehabilitación cardiaca y pulmonar

Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario

Bogotá DC

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2023

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca (IC) es una cuestión de salud pública a nivel mundial, que

afecta a cerca del 1 o 2% de la población adulta y a más del 10% de las personas mayores de

70 años o más en los países desarrollados. Sobre la base del valor de la fracción de eyección

ventricular izquierda (FEVI), la IC se clasifica en tres categorías: FEVI<40% como IC con

reducción de la fracción de eyección (HFrEF); FEVI≥50% como IC con fracción de eyección

preservada, y FEVI 40–49% como IC con FE de rango medio. Los síntomas de la IC tales como

dificultad respiratoria o disnea, fatiga y edema pueden alterar el funcionamiento físico de los

pacientes, y en particular los pacientes con fracción de eyección reducida se caracterizan por

un gasto cardiaco bajo, que puede originar perfusión tisular insuficiente, causando anomalías

histológicas en el músculo esquelético. Por tanto, la intolerancia al ejercicio y el deterioro

funcional físico gradual son comunes en estos pacientes. (Ruku et al., 2022)

La fuerza muscular y el consumo del pico de oxígeno (VO2) son componentes

esenciales de la capacidad de ejercicio, siendo ambos componentes predictores de

independencia a la hora de realizar actividades diarias. Los pacientes con fracción de eyección

reducida pueden tener limitaciones al hacer ejercicio, debido a los síntomas, es por ello por lo

que la rehabilitación cardiaca se convirtió en un programa de prevención secundaria para

incrementar la función física y reducir la tasa de reingreso y mortalidad en los pacientes con IC.

(Ruku et al., 2022)

Por lo anterior, podemos afirmar que El entrenamiento con ejercicios ahora es

ampliamente aceptado como una terapia complementaria importante en la insuficiencia

cardíaca (IC). Si bien los mecanismos subyacentes para las mejoras pueden diferir entre la

fracción de eyección reducida de la insuficiencia cardíaca y la fracción de eyección preservada

de la insuficiencia cardíaca (HFpEF), el entrenamiento físico en pacientes con HF brinda

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numerosos beneficios, incluidas mejoras en la capacidad de ejercicio, calidad de vida, función

diastólica y autonómica y función endotelial. Específicamente, el entrenamiento aeróbico (AT),

que ha sido el pilar de los programas de rehabilitación cardíaca, mejora el VO2pico y la fracción

de eyección del ventrículo izquierdo (Fisher et al., 2022)

ANÁLISIS

Durante la revisión de algunos artículos científicos que se encontraron en las bases de

datos de la Universidad, estos mediante estudios de caso lograron comprobar que el ejercicio

físico es la forma más adecuada para la rehabilitación de pacientes con insuficiencia cardiaca,

pues el entrenamiento de resistencia (EF) es ampliamente aceptado como el método de

entrenamiento más eficaz para aumentar la masa muscular (hipertrofia) y la fuerza, y para los

pacientes con insuficiencia cardiaca, esta puede ser una estrategia importante en la prevención

de la sarcopenia, el mantenimiento y el aumento del músculo y en la mejora de la tolerancia al

ejercicio.

Todos los estudios de caso estudiados en los artículos realizaron ejercicios durante

varias semanas, en donde los principales hallazgos de los casos de estudio analizados

demostraron que el fortalecimiento muscular o ejercicio (RT) da como resultado mejoras

estadísticamente significativas en las medidas de capacidad aeróbica (VO2 pico) y funcional

(6MWD), ya que La RT como intervención única puede aumentar la fuerza muscular, la

capacidad aeróbica en pacientes con insuficiencia cardiaca. Sin embargo, el efecto de la EF

sobre la fuerza muscular se produce principalmente durante los movimientos controlados lentos

(1RM) y no durante los movimientos rápidos. Todo esto logro demostrar una mejora en la

fuerza de la parte superior e inferior del cuerpo. Además, desde una perspectiva más global del

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bienestar y la función, la calidad de vida relacionada con la salud mejoró significativamente

después de la RT. (Fisher et al., 2022)

Durante esta revisión encontramos también que el ejercicio de rehabilitación realizado

en centros o en el domicilio utilizando entrenamiento de resistencia tuvo un efecto en el

incremento de la fuerza muscular y el pico de VO2 en comparación con el grupo control para

los pacientes con fracción de eyección reducida, puesto que la rehabilitación en centros termina

siendo la mejor opción, ya que existe supervisión profesional por parte de expertos e incluye

instalaciones adecuadas. (Giuliano et al., 2017). En otros estudios se puede observar que,

aunque la rehabilitación en centros tuvo un efecto significativo en el incremento de la fuerza

muscular y el pico de VO2, cuando los pacientes tienen múltiples barreras, tales como

planificaciones contrapuestas, problemas financieros o uso de transporte para realizar la

rehabilitación, la rehabilitación en el domicilio también es una buena opción. (Ruku et al., 2022)

Para culminar, es pertinente señalar, que el ER utilizando ejercicio de resistencia

elástica tuvo incremento de la fuerza muscular y el pico de VO2. (Piepoli et al., 2011)

De acuerdo con todo lo anterior, podemos afirmar que el ejercicio de ER tiene el

beneficio de mejorar la función autónoma y la función endotelial, contribuyendo así, a la buena

forma física y la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con IC.

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REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA

Paciente masculino de 69 años de edad ingresa al programa de rehabilitación cardiaca con

falla cardiaca estadio C, CF I, FEVI 15%; como antecedentes cardiovasculares presenta

angioplastia coronaria DA más stent DA, falla cardiaca, implante marcapaso, entre otros

antecedentes clínicos presenta falla renal hipertensión pulmonar psap 74 mmHg, fumador

durante 6 años.

EXAMEN FÍSICO

Paciente alerta, afebril, XXXXXX estado general. XXXX Signos de Dificultad respiratoria,

Conjuntivas normocrómicas. Cuello: no ingurgitación yugular. Tórax: Ruidos cardiacos rítmicos,

de adecuada intensidad, sin soplos. Ruidos respiratorios con murmullo vesicular conservado,

no sobreagregados pulmonares. Abdomen sin visceromegalias. Arcos de movimiento en

extremidades sin alteraciones. No edemas en miembros inferiores, llenado capilar distal

normal.

Medicamentos: Clopidogrel, sacubitril/valsartán, atorvastatina, esomeprazol

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

RX: Crecimiento de cavidades izquierdas con aorta ectásica, elongada y ateromatosa y

vascularización pulmonar satisfactoria.

Ventriculograma: Hipoquinesia generalizada de todos los segmentos excepto segmento

anterobasal, aumento severo de los volúmenes ventriculares con insuficiencia mitral leve.

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Impresión diagnóstica

Falla Cardiaca estadio C CF I FE 42% Cardiopatia Isquemica

OBJETIVO GENERAL

Optimizar la fuerza muscular del tren inferior para alcanzar un mayor desempeño en

actividades de la vida diaria.

ESPECÍFICOS

 Entrenamiento de fuerza muscular de miembros inferiores mediante diferentes

modalidades de ejercicio

 Favorecer el conocimiento autónomo del paciente mediante los principios de

entrenamiento.

 Mejorar la tolerancia al ejercicio y la resistencia muscular y con ello los síntomas

asociados a los esfuerzos.

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FISIOPATOLOGIA

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CORRELACIÓN CLINICO-PATOLÓGICO

DIAGNÓSTICO SI NO

HTA x

Infarto miocardio x

cardiopatía isquémica x

Correlacionado el caso clínico con la fisiopatología, la cardiopatía isquémica, hipertensión

arterial fue posiblemente la causa de la disfunción miocárdica que conllevo a una remodelación

ventricular y a una disfunción de la contractibilidad, menor gasto cardiaco e hipoperfusión a

tejidos vitales, la cual se observa en nuestro paciente con la una FEVI reducida del 15%,

aumento severo de los volúmenes ventriculares y cavidades izquierdas.

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

EVALUACIÓN Revisión historia clínica, antecedentes,

comorbilidades, tratamiento actual, pruebas
realizadas de las capacidades físicas,
contexto actual del paciente.

FRECUENCIA 3 veces semana

INTENSIDAD Escala subjetiva del esfuerzo (moderada y

algo fuerte)

TIPO Funcional MMII

TIEMPO 30 minutos

PROGRESIÓN Juicio clínico del evaluador

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PLAN DE ENTRENAMIENTO

FASES EJERCICIO POSICIÓN POSICIÓN DESCRIPCIÓN EJERCICIO

INICIAL FINAL

INICIAL
Calentamiento 5 - 10 minutos, movilizaciones articulares céfalo- caudal.

Bipedo Bipedo Se realiza sentadilla

MID: flexiónMID: Flexión avanzando en línea
cadera ycadera y recta.
Sentadilla extensión rodilla a 90°
búlgara rodilla Tiempo: (1 minuto)
MII: Extensión Descanso: (30
MII: Extensión cadera 0° y segundos)
cadera y flexión rodilla Series: 3
rodilla. 90°.

Bipedo Bipedo Se realizará con

theraband el cual
Flexión de MID: flexión MID: Flexión estará en el tobillo
cadera con cadera y cadera y sujeto a una superficie,
theraband rodilla 40°. rodilla a 90° se realizan en los dos
CENTRAL MMII
MII: Cadera y MII: Cadera y
rodilla 0° rodilla 0° Tiempo: (1 minuto)
Descanso: (30
segundos)
Series: 3

Decúbito Decúbito Se realiza con

Extensión supino supino theraband el cual
de cadera estará en la planta
con MID: flexión MID: sobre el medio pie y
theraband cadera y Extensión sujeto con las dos
en decúbito rodilla 90°. cadera y manos, se realiza
supino rodilla 0°. desde la flexión de
MII: Cadera y cadera hacia la
rodilla 0° MII: Cadera y extensión.
rodilla 0°
Tiempo: (1 minuto)
Descanso: (30
segundos)
Series: 3

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Decúbito Decúbito Decúbito Se realizará con

lateral, Lateral Lateral theraband el cual
theradan rodeará la
MID: Flexión MID: Flexión circunferencia de las
cadera y cadera y dos piernas a nivel
rodilla 40° y rodilla 40° y distal del muslo, desde
aducción abducción la aducción hacia la
cadera 0° (tolerancia) abducción de cadera.

MII: Flexión MII: Flexión Tiempo: (1 minuto)

cadera y cadera y Descanso: (30
rodilla 40°. rodilla 40°. segundos)
Series: 3

Sentadilla Bipedo Bipedo Se realizará con balón

con balón, (Sentadilla (Sentadilla de pilates, sentadilla
apoyo sobre mantenida) mantenida) mantenida balón contra
pared pared con brazos
MMII: Flexión MMII: Flexión extendidos arrastrando
cadera y cadera y este de izquierda a
rodilla 40° rodilla 40° derecha.

Tiempo: (1 minuto)
Descanso: (30
segundos)
Series: 3

FINAL
Yoga durante 10 minutos

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Fisher, S., Smart, N. A., & Pearson, M. J. (2022). Resistance training in heart failure patients: a
systematic review and meta-analysis. In Heart Failure Reviews (Vol. 27, Issue 5, pp. 1665–
1682). Springer. https://doi.org/10.1007/s10741-021-10169-8
Giuliano, C., Karahalios, A., Neil, C., Allen, J., & Levinger, I. (2017). The effects of resistance training
on muscle strength, quality of life and aerobic capacity in patients with chronic heart failure — A
meta-analysis. In International Journal of Cardiology (Vol. 227, pp. 413–423). Elsevier Ireland
Ltd. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.11.023
Piepoli, M. F., Conraads, V., CorrÁ, U., Dickstein, K., Francis, D. P., Jaarsma, T., McMurray, J.,
Pieske, B., Piotrowicz, E., Schmid, J. P., Anker, S. D., Solal, A. C., Filippatos, G. S., Hoes, A. W.,
Gielen, S., Giannuzzi, P., & Ponikowski, P. P. (2011). Exercise training in heart failure: From
theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European
Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. European Journal of Heart
Failure, 13(4), 347–357. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfr017
Ruku, D. M., Hang, T., Thi, T., & Chen, H.-M. (2022). Effect of center-based or home-based
resistance training on muscle strength and VO 2 peak in patients with HFrEF: A systematic
review and meta-analysis. In Enfermería Clínica (Vol. 32). www.elsevier.es/enfermeriaclinica
 

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