PUERPERIO

1. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO SANO

¿ES UTIL LA VALORACIÓN DE APGAR PARA DETERMINAR EL

BIENESTAR DEL RECIÉN NACIDO?
Si, ya que es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto
después del nacimiento del bebé y el puntaje en el minuto 1
determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de nacimiento, también
para identificar tempranamente el riesgo de parálisis cerebral y mortalidad

¿LA VALORACIÓN DE SILVERMAN ANDERSON DETERMINA EL

PRONÓSTICO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEL RECIÉN NACIDO?
No

¿CUÁL ES LA MEJOR PROFILAXIS PARA LA CONJUNTIVITIS QUE SE

ADQUIERE EN EL CANAL DE PARTO EN EL RECIÉN NACIDO?
Nitrado de plata, eritromicina o tetraciclina

¿LA APLICACIÓN INMEDIATA DE LA VITAMINA K ES NECESARIA PARA

PREVENIR ENFERMEDAD HEMORRÁGICA EN EL RECIÉN NACIDO?
Si, ya que la vitamina K ayuda a la coagulación de la sangre

¿CUÁL ES LA DOSIS DE VITAMINA K NECESARIA PARA EVITAR LA

ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO?
1 mg de vitamina K
¿QUÉ VENTAJAS TIENE EVITAR EL RETIRO DEL VERMIX EN EL
RECIÉN NACIDO?
Mantiene su piel hidratada y le protege frente a infecciones, pero no influye
en las condiciones generales del recién nacido de termino sano
¿SE DEBE COLOCAR SONDA NASOGÁSTRICA EN EL RECIÉN NACIDO
DE FORMA RUTINARIA?
No
¿EL LAVADO GÁSTRICO FAVORECE LA TOLERANCIA DE LA VÍA
ENTERAL?
No
¿ES ÚTIL LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO PARA
DISMINUIR EL RIESGO DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS?
 No existe evidencia de que el oxígeno suplementario tenga un efecto
benéfico en el recién nacido
¿EL TOMAR LA SOMATOMETRIA ES MÁS CONFIABLE EN LAS
PRIMERAS 24HRS?
Si para tener las medidas más exactas
¿CUÁL VALORACIÓN ES MÁS CONFIABLE EL CAPURRO O EL
BALLARD?
La de Ballard
¿EL BAÑO INMEDIATO CONDICIONA ALTERACIONES EN LOS
PROCESOS DE ADAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO?
Es recomendable que el primer baño sea después de las 6 horas, aunque
otros autores refieren que sea posterior a las 24 horas después del
nacimiento
¿TIENE ALGUNA IMPORTANCIA LA LACTANCIA MATERNA DENTRO
LAS PRIMERAS 24HRS?
Si, previene el edema, incrementa el aporte de leche, estabiliza los niveles
séricos de glucosa neonatal e incrementa la ganancia inicial de peso

2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE EL PUERPERIO

FISIOLÓGICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL

PUERPERIO FISIOLÓGICO INMEDIATO?
-Vigilancia de los signos vitales, involución uterina y sangrado transvaginal,
así como loquios, estado emocional y diuresis espontánea.
-Identificación correcta de la puérpera.
-Valoración de los signos vitales cada 15 minutos en la primera hora, cada
30 minutos en la segunda y posteriormente cada hora durante las primeras
8 horas.
-Cuantificar la cantidad de pérdida sanguínea durante el puerperio,
monitorizar el sangrado transvaginal durante las primeras 2 horas y el
estado de la episiotomía si se realizó.
-Ministración de 10 UI de oxitocina inmediatamente después del nacimiento
del neonato
-Colocar al R/N en decúbito ventral sobre el pecho desnudo de la madre, ya
que el contacto piel a piel favorece la diada madre-hijo y garantiza una
lactancia materna exitosa.
-Valoración la presencia de dolor perineal en el período inmediato y
mediato.
-Capacitar a las primíparas sobre el cuidado de la episiotomía.
-Promover la deambulación temprana.
-Orientación sobre un método anticonceptivo efectivo inmediatamente
después del parto.

¿QUÉ INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SE REALIZAN EN

RESPUESTA A LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN EL
PUERPERIO FISIOLÓGICO?
-Monitorear la presencia de signos de alarma durante el puerperio para
evitar y/o detectar complicaciones. (Fiebre, sensación de palpitaciones,
sangrado abundante, loquios fétidos, ardor al orinar, enrojecimiento, calor,
dolor, separación de los bordes de la episiorrafia, signos de congestión
mamaria o mastitis).
-Valorar la presencia de infección en caso de fiebre (temp. mayor a 38°C)
después de las primeras 24 horas y se mantenga más de 12 horas.
-Enseñanza y seguimiento a la puérpera y familia para que identifiquen los
factores de riesgo, signos de alarma y posibles complicaciones en ella y el
R/N.
-Palpación abdominal para determinar la altura y el tono uterino.
-Valoración del estado de la episiorrafia, para identificar presencia de
enrojecimiento, edema, equimosis, supuración y aproximación de los
bordes.

¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA

PREVENIR LAS COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO FISIOLÓGICO?
-Evaluación del historial obstétrico y registro del trabajo de parto para
identificar los factores de riesgo de hemorragia.
-Valorar los factores de riesgo en el parto que puedan desencadenar
hemorragia en el puerperio; tipo de episiotomía, período de labor
prolongando, retención de placenta, desgarros vaginales, macrosomía fetal,
etc.
-Sugerir a la embarazada la abstinencia en los últimos 2 meses de
embarazo ya que se considera un factor predisponente para la sepsis
puerperal.
-Orientar a la puérpera sobre el aseo perineal realizando la técnica
adecuada para prevenir infección de episiorrafia.
-Capacitación a la puérpera en la identificación de signos de alarma como:
fiebre, sangrado, mareo, acúfenos y fosfenos.

¿CUÁL ES LA PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA

IDENTIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN POSTPARTO?
-Valoración holística biopsicosocial y espiritual, los factores que afectan el
estado de salud de la puérpera.
-Hacer énfasis en la detección de DPP estableciendo intervenciones que
disminuyan o eliminen los datos clínicos.
-Identificación de los factores de riesgo de la DPP.
-Realizar seguimiento en la DPP implementando actividades sociales
diarias de 24 horas.
-Realizar valoración de enfermería, estableciendo una relación de confianza
en un ambiente propicio que permita externar sus emociones.
-Intervención en las necesidades detectadas en la puérpera desde el
contexto del R/N, familia y la promoción del apego madre-hijo.
-Proporcionar cuidados individualizados, flexibles y basados en la
preferencia de la puérpera.
-Facilitar la integración en grupos de apoyo a las madres puérperas con
síntomas depresivos.
-Realizar visitas domiciliarias para dar seguimiento a las puérperas,
principalmente las que cursan con DPP.
-Al identificar signos y síntomas depresivos en la paciente, deberá referirla
con el profesional correspondiente para una atención oportuna.

¿QUÉ INTERVENCIONES RECOMIENDA EL PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA PARA EL PLAN DE ALTA DE LA PUÉRPERA?
-Recomendar cuidados acorde a prácticas y creencias culturales en torno al
puerperio y definir así cuales se deben preservar, reestructurar, adaptar o
reforzar.
-Capacitar a la madre a través de un autoexamen de mamás para
familiarizarla con las características de los pechos lactantes.
-Asesorar a la puérpera a reanudar la actividad física de manera gradual
para perder peso.
-Identificar miedos, dudas y dificultades de las mujeres en relación al tema
de sexualidad y los cuidados que en el puerperio deben tener con su
cuerpo.
-Capacitación a las puérperas sobre la lactancia materna que incluya:
beneficios, técnicas de amamantamiento y extracción manual de la leche
para lograr que ésta sea exitosa.
-Orientar a la madre sobre el consumo de ácidos grados, omega 3
(pescado, mariscos, nueces y almendras).
-Realizar al menos una visita domiciliaria durante el puerperio.
-Informar a la madre sobre la medida de protección que deberá poner en
práctica para prevenir la muerte súbita del R/N, como: colocarlo boca arriba
para dormir.
-Examinar al R/N antes de darlo de alta para asegurar que no presente
ictericia.
 -Asesorar a la puérpera sobre las medidas de higiene del muñón
umbilical del R/N.

3. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

¿CUÁLES SON LAS ACCIONES PREVENTIVAS PARA LA HEMORRAGIA

POSTPARTO?
• El manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto.
• La aplicación de oxitocina de manera profiláctica debe de usarse de forma
rutinaria en el manejo del tercer periodo del trabajo de parto en todas las
mujeres ya que reduce el riesgo de hemorragia postparto hasta en un 60%
• Se recomienda administrar oxitocina 10 UI intramuscular en pacientes de
bajo riesgo posterior al nacimiento del hombro anterior
• Se recomienda administrar oxitocina 20 a 40 unidades diluidas en 1000
ml a pasar 125ml por hora. Pasar un máximo de 40mUI minuto.
• Un bolo de oxitocina de 5 a 10 UI puede ser utilizado para la prevención
después de parto vaginal pero no se recomienda en la cesárea electiva.
• La ergonovina puede ser usada para la prevención de la hemorragia
postparto pero debe ser considerada como de segunda elección por el
mayor riesgo de efectos adversos en la madre y de la necesidad de
extracción manual de placenta retenida. Para la prevención de la
hemorragia postparto es más efectivo el uso de sintometrina (5 UI de
Oxitocina más 0.5 mg ergonovina) que la administración de 5 UI de
oxitocina, pero está asociado con más efectos adversos.
• Se recomienda administrar una ampolleta ergonovina de 0.2 mg IM ó IV
dosis única posterior al nacimiento del hombro anterior para prevenir la
hemorragia postparto. En caso de no disponer de oxitocina o ergonovina,
se recomienda administrar por vía oral el misoprostol (Análogo de
prostaglandina E1) 600 mcg. (3 tabletas).
• El misoprostol oral o sublingual en una dosis de 600 mcg
• Carbetocina 100mg administrado en bolo IV en el primer minuto, puede
ser usado en lugar de la infusión continua de oxitocina. La carbetocina
100mg intramuscular disminuye la necesidad de masaje uterino para
prevenir la hemorragia cuando la comparamos con la infusión de oxitocina

¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO?

Se basa en la presencia de hemorragia genital y la falta de contracción
uterina.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO?

Se basa en la presencia de hemorragia genital y la falta de contracción
uterina. Se deberá descartar la presencia de desgarros del cérvix, vagina y
ruptura uterina.
¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DEL GRADO DE
CHOQUE PARA MUJERES CON HEMORRAGIA EN EL POSTPARTO?
Hipotensión PAM menor 60mmHg, taquicardia FC mayor 130 Lpm,
diaforesis palidez de tegumentos, polipnea FR mayor 30 minuto, cianosis
distal y peribucal, nos indica pérdida de sangre del 30% o más del volumen
sanguíneo circulante y riesgo de daño inmediato a órganos blanco, falla
orgánica múltiple.

¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR EL

GRADO DE HEMORRAGIA EN LA PACIENTE?
Solicitar niveles de lactato sérico y el estado ácido base como marcadores
de la extensión de la hemorragia y de la severidad del shock.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HEMORRAGIA

POSTPARTO?
El uso de uterotónicos intramusculares o intravenosos como tratamiento de
primera línea para la hemorragia postparto primaria, usando oxitocina sola
o en combinación con ergonovina.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA

HEMORRAGIA POSTPARTO?
Taponamiento, utilizando compresas gasas estériles y colocarlas
manualmente en la cavidad uterina, de manera uniforme y suave sin
provocar desgarros o perforaciones. El tiempo de remoción de las gasas es
de 24 a 36 horas.

¿CUÁL ES EL AGENTE UTEROTÓNICO RECOMENDADO PARA

PREVENIR LA HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA?
Oxitocina sola o en combinación con ergonovina.

¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES ESPECÍFICAS PARA

TRANSFUSIÓN CON HEMODERIVADOS?
• Tener de inmediato en cuenta datos de choque hipovolémico: hipotensión
PAM menor 60mmHg, taquicardia FC mayor 130 Lpm, diaforesis palidez de
tegumentos, polipnea FR mayor 30 minuto, cianosis distal y peribucal, nos
indica pérdida de sangre del 30% o más del volumen sanguíneo circulante y
riesgo de daño inmediato a órganos blanco, falla orgánica múltiple cuando
la pérdida estimada es igual al 40% de la volemia.
• Signos y síntomas de anemia y un nivel de Hb ≤ a 7 g/dL.
• Los resultados de las pruebas de TP y TPPA sean menores 1.5 veces del
normal y el nivel de fibrinógeno sea menor a 1.0 g/L
 Cuando el nivel de fibrinógeno es desproporcionadamente bajo en relación
con los otros factores (como ocurre en la fibrinógenolisis).
• Debido a una pérdida rápida (superior a 100 mL/min) de la volemia y si
hubiera sido reemplazada por cristaloides, coloides o concentrado
eritrocitario y/o cuando no hay suficiente tiempo para obtener los resultados
de las pruebas de laboratorio mencionadas.
• Cuando exista la coagulopatía clínica asociada a la disminución del
recuento de plaquetas o la causada por la disfunción de las mismas.

4. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA PROMOCIÓN DE LA

LACTANCIA MATERNA EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO QUE LIMITAN LA

LACTANCIA MATERNA?
Tabaquismo, practicas hospitalarias erróneas, ofrecimiento precoz de
biberones, nacimiento por cesárea, enfermedad materna o neonatal,
prematuridad, bajo de peso al nacer, parto traumático, somnolencia,
irritabilidad, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia.

¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA PRÁCTICA DE LA LACTANCIA

MATERNA?
La leche materna se asocia a los parámetros de crecimiento de los niños,
siendo diferente en aquellos con peso normal en comparación con los
desnutridos.
Los bebes que son alimentados al seno materno, tienen menos
probabilidad de padecer enterocolitis, diarrea, enfermedad respiratoria,
infección de oído medio, diabetes tipo 1 y de la infancia
La lactancia materna beneficia en: Que menor se enferme menos, mayor
crecimiento y desarrollo, beneficios psicológicos para la madre e hijo,
amigable con el medio ambiente, beneficio económico.

¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA

PROMOVER LA LACTANCIA MATERNA EN MUJERES EMBARAZADAS
Y PUÉRPERAS?
• Difundir que la lactancia materna a largo plazo podría estar asociada con
un menor riesgo cáncer endometrio
• Promocionar y difundir el programa de lactancia materna, debido que es
un factor de protección para el cáncer de mama y es seguro para las
enfermedades del corazón.
• Informar a las mujeres embarazadas y puérperas sobre los beneficios de
la lactancia materna, que uno de ellos es, disminuir la retención del peso
después del parto
• Recomendar que la lactancia materna es un factor de protección y
fortalece la relación entre madre y el recién nacido
• Recomendar e informar que la leche materna no cuesta dinero y reduce el
riesgo de enfermedad en el recién nacido
• Capacitar a las madres embarazadas para que realicen la práctica de la
lactancia exclusiva hasta los seis meses de vida y que posteriormente
inicien la alimentación
• El personal de enfermería deberá promocionar, insistir e informar sobre la
lactancia materna natural, uno de los mejores métodos de alimentación
para los lactantes, además de higiénica, afectiva, de bajo costo y contiene
proteínas que favorecen las respuestas inmunitarias, siendo este un
elemento que fomenta la maduración y crecimiento de todos los órganos.

¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA

PROMOVER EL APEGO INMEDIATO EN LOS PRIMEROS 30 MINUTOS
DE VIDA EXTRAUTERINA?
Iniciar la lactancia materna durante la primera media hora de vida, ya que
es un apoyo a la seguridad del recién nacido para la estabilización de la
glucosa.
-De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica en el SNS, 2017 menciona que: -
En el contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido postparto en la
primera Toma:
Dejar que el recién nacido se agarre espontáneamente al pecho durante el
período de contacto piel con piel.
En caso de que el recién nacido no encuentre el pezón espontáneamente,
antes de que finalice la primera hora, un profesional entrenado debería
ofrecer apoyo y ayuda práctica, procurando interferir lo menos posible en la
vinculación del recién nacido con la madre.
En el caso de que el recién nacido no muestre signos de búsqueda, se
puede ofrecer ayuda adicional a la madre con el agarre.
-Respecto al tiempo máximo en el que puede realizar la primera toma:
No se conoce cuál es el tiempo máximo que se puede esperar hasta que el
recién nacido se agarre al pecho.
Por ello, en recién nacidos sanos, asintomáticos, y sin riesgo de
hipoglucemia, se puede observar y esperar a que se agarren al pecho y si
tras la primera hora no lo ha conseguido, ofrecer ayuda práctica.
Si a pesar de la ayuda prestada no se consigue una primera toma, se
debería informar a la madre sobre los signos precoces de hambre, cómo
estimular al recién nacido mediante el contacto piel con piel y cómo
identificar los signos y síntomas de alarma.
¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA
FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS SEIS
MESES Y CONTINUA HASTA LOS 2 AÑOS?
El personal de enfermería deberá recomendar la lactancia materna, hasta
los primeros dos años de vida y exclusiva hasta los seis meses, ya que
favorece un adecuado crecimiento y desarrollo, impactado en causas
evitables de morbimortalidad infantil, sin distención de nivel socioeconómico
o trabajo materno.
Impartir educación prenatal capacitando a las mujeres sobre lactancia
materna y que pueda ayudarlas durante la práctica de esta, para que sea
efectiva y se prolongue más tiempo.