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Datos Del Establecimiento de Salud Y/o Servicio Médico de Apoyo

Este documento es una comunicación de inicio de actividades de un establecimiento de salud o servicio médico de apoyo dirigida a la Dirección Regional de Salud de Junín. Proporciona detalles como el nombre comercial, dirección, tipo de establecimiento, grupo objetivo, horario de atención, servicios y especialidades brindadas. El propósito es informar a la autoridad correspondiente el inicio de operaciones, tal como lo exige el reglamento sobre establecimientos de salud.

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YANINA ZULEMA SALAS PARIONA
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Este documento es una comunicación de inicio de actividades de un establecimiento de salud o servicio médico de apoyo dirigida a la Dirección Regional de Salud de Junín. Proporciona detalles como el nombre comercial, dirección, tipo de establecimiento, grupo objetivo, horario de atención, servicios y especialidades brindadas. El propósito es informar a la autoridad correspondiente el inicio de operaciones, tal como lo exige el reglamento sobre establecimientos de salud.

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COMUNICACIÓN POR INICIO DE ACTIVIDADES

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO


(Formato con Carácter de Declaración Jurada)

Señor Director de la Dirección Regional de Salud – Junín


………………………………………………………..…………
S.D.

Yo,……………………………………………….……………………………..……………….… con RUC/DNI N°…….………………….....,


(Nombre y Apellido de la Persona Natural o Persona Jurídica consignado en Ficha RUC)

me dirijo a usted para Comunicar INICIO DE ACTIVIDADES del Establecimiento de Salud y/o Servicio Médico de Apoyo, conforme
lo indicado en el Art. 7° del D.S. N° 013–2006–SA “Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”,
cuyas características detallo a continuación:

Datos del Establecimiento de Salud y/o Servicio Médico de Apoyo:

Nombre Comercial: Teléfono(s):

Dirección Completa: Provincia: Distrito:

PÚBLICO PRIVADO
Correo electrónico:
Consultorio de Profesional de la Salud (No
Centro Médico Especializado I–3
[Link]. sin médico cirujano) I–1
Internamiento Consultorio Médico I–2 Policlínico I–3
Centro Médico I–3 Centro Odontológico I–3
TIPO DE ESTABLECIMIENTO

Centro Médico con camas de


Clínica de Atención Especializada II–E
[Link]. con internamiento I–4
Internamiento Clínica de Atención General II–1 Clínica de Atención General III–1
Clínica de Atención General II–2 Clínica de Atención Especializada III–E
Patología Clínica y Anatomía Patológica Colposcopía
Diagnóstico por Imágenes Hemodiálisis
Centros Ópticos Medicina Física y Rehabilitación
Laboratorio de Prótesis Dental Medicina Hiperbárica
Servicio Médico Laboratorio Clínico Medicina Nuclear
de Apoyo Ortopedias y Servicios de Podología Litotripsia
Centro de Medicina Alternativa Radioterapia
Centro de Vacunación Establecimiento de recuperación o reposo
Endoscopia Centros para depend. a sust. psicoactivas
Atención Domiciliaria o prehospitalaria Otros
Grupo Objetivo: Horario de Atención: N° de Ambientes:

Servicios que brinda

Especialidades que brinda

Lo que informo a usted para las acciones correspondientes.

Huancayo, …..…… de …………...…..………. del ……….

PROPIETARIO Y/O REPRESENTANTE LEGAL DEL [Link]. O S.M.A. DIRECTOR MÉDICO / RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DE SALUD
Nombre: ………………………………………………………………………. Nombre: ……………………………………………………..……………………..

DNI N°: ………………………………………………………………………… DNI N°: ………………………………………………………………..…………….

Dirección: Jr. Julio C. Tello N° 488. El Tambo – Huancayo Central Telefónica: 064-481270 Anexo 206

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