ESCUELA DE ENFERMERAS DE
GUADALUPE A.C
INSUFICIENCIA
RENAL
CRÓNICA
H.G.Z. N.24
ELABORO:
E.L.E.O. BLANCAS TAGLE DANIEL
E.L.E.O. HERRERA LARA ANGÉLICA
ASESORA: L.E.O.MARÍA
ANTONIA GUADALUPE VITE
INDICE
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVOS (GENERAL1, ESPECIFICO2)
UNIVERSO DE TRABAJO
MARCO TEORICO
CONCEPTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA
CONCEPTUALIZACIÓN DE PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA Y
SUS ETAPAS
GENERALIDADES DEL CUIDADO
GENERALIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO AFECTADO
FISIOPATOLOGÍA
APLICACIÓN DE PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
VALORACIÓN DE VIRGINIA HENDERSON
GERARQUIZACIÓN DE NECESIDADES
DIAGNÓSTICO (REALES Y DE RIESGO)
PLAN DE CUIDADOS (NANDA , NOC, NIC)
PLAN DE ALTA POSIBLE
EVALUACIÓN DEL PAE
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de eliminar los
productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de regular el equilibrio
hidroelectrolítico y el estado ácido-base de los líquidos extracelulares.
La insuficiencia renal se puede dividir en dos aguda y crónica.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
La insuficiencia renal crónica es un síndrome con manifestacionesClínicas muy
variadas que afecta a la mayor parte de órganos y sistemas, lo cual es un reflejo de
la complejidad de las funciones que el Riñón desempeña en condiciones fisiológicas,
así como de las severas consecuencias que comporta la disfunción renal.
La insuficiencia renal es un proceso que expresa la pérdida de capacidad funcional
de las nefronas, con tendencia a empeorar y ser irreversible.
Las características del síndrome de insuficiencia renal crónica son:
Una función renal reducida, debido a la disminución en el número de nefronas
(unidad funcional básica del riñón).
Un deterioro funcional del riñón.
Una situación funcional estable durante semanas o meses, pero que presenta
un empeoramiento progresivo.
Si la disfunción renal se mantiene, tanto si esto es debido a un fallo de la irrigación
del riñón, como a una lesión de los tejidos que lo forman, se puede desarrollar una
insuficiencia renal crónica. Es importante saber que la progresión de la insuficiencia
renal provoca la muerte del paciente si no se suple la función renal, ya que no se
eliminarían las sustancias toxicas que normalmente desecha el riñón.
JUSTIFICACIÓN
Los pacientes con IRC se encuentran afectados social y psicológicamente ya que
algunas instituciones de salud los excluyen a ciertos beneficios haciendo que este
problema sea mayor.
El soporte nutricional en la Insuficiencia Renal es muy complejo por las diversas
alteraciones que provoca en el organismo del paciente. Lo cual incluye la evaluación
nutricional individualizada; la educación alimentaria nutricional, tanto al paciente
como a sus familiares y la prescripción dietética individualizada en el que se tomará
en cuenta aspectos propios de cada paciente, como son la accesibilidad de
alimentos,
Es por este motivo que es de interés la patología, investigar y conocer más sobre
sus manifestaciones así nos brinda la oportunidad de prestar mis conocimientos de
enfermería a los pacientes que cursan con este problema, una vez conocido el
marco teórico, podre planear adecuadamente mi actuar de enfermería.
OBJETIVO GENERAL
Determinar la enfermedad de Insuficiencia Renal Crónica así como sus
consecuencias para aplicar los conocimientos teóricos y prácticos mediante el
proceso de atención enfermería para el cuidado humano de acuerdo a las
necesidades detectadas, que permita realizar técnicas y procedimientos bajo la
perspectiva de Virginia Henderson
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conceptualizar la enfermedad de Insuficiencia Renal Crónica
Analizar las consecuencias de la enfermedad Insuficiencia Renal Crónica
Elaboración de un plan de cuidados para cubrir las necesidades afectadas de
acuerdo a la valoración de Virginia Henderson.
UNIVERSO DE TRABAJO
Estudiantes de 5to semestre de Licenciatura en Enfermería y Obstetricia
LUGAR
“HOSPITAL GENERAL DE ZONA N.24”
ESPACIO
Medicina Interna (Nefrología).
Este proceso de atención a enfermería se realizó con el paciente Pedro G. de 68
años de edad, con un diagnóstico de INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
La valoración se realiza con las 14 necesidades de Virginia Henderson
CONCEPTO DE ENFERMERIA
La enfermería es una práctica que abarca la atención autónoma en colaboración
dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o no, en todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la
prevención de enfermedades, atención a enfermos, discapacitados y personas en
situación terminal.
CONCEPTO DE PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA Y SUS ETAPAS
El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un
método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro
de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un
profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o
grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la
salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está
clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas
específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de
enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que
pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, de la familia y de la
comunidad. Otros objetivos son:
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería:
1)Valoración de las necesidades del paciente.
Recogida de datos, valoración organización y registro de dichos datos.
2) Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir.
Puede ser de autonomía (diagnóstico de autonomía) o de
independencia (diagnóstico de independencia). No se incluyen en este
apartado los problemas de colaboración, ya que éstos se derivan de un
análisis de datos desde la perspectiva de un modelo médico.
3) Planificación del cuidado del paciente.
Fijación de objetivos y prioridades
4) Ejecución del cuidado.
Intervención y actividades.
5) Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para
procesos futuros
GENERALIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
El modelo de Henderson abarca los términos Salud-Cuidado-Persona-Entorno desde
una perspectiva holística.
Salud: Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y
mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y alcanzar
un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Es la independencia de la
persona en la satisfacción de las 14 necesidades fundamentales:
1º.- Respirar con normalidad: Captar oxígeno y eliminar gas carbónico.
2º.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de buena calidad
en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos
y la energía indispensable, para su buen funcionamiento.
3º.- Eliminar los desechos del organismo: Deshacerse de las sustancias
perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo.
4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Estar en movimiento y
movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas
bien alineadas permite la eficacia del funcionamiento del organismo y de la
circulación sanguínea.
5º.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la cantidad
de horas de sueño mínimas en un día.
6º.- Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada según las
circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de
movimientos.
7º.- Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentación de acuerdo a la
estación establecida, como también hacer una correcta elección de la vestimenta de
acuerdo a la temperatura ambiental.
8º.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas
básicas como baños diarios, lavarse las manos, etc.
9º.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresión interna o externa,
para mantener así su integridad física y psicológica.
10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones: Proceso dinámico verbal y no verbal que permite a las personas volverse
accesibles unas a las otras.
11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión: Mantener nuestra fe de acuerdo a
cual sea la religión sin distinciones por parte del plantel enfermero.
12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las acciones que el individuo
lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al
máximo
13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio: Divertirse con una
ocupación agradable con el objetivo de obtener un descanso físico y psicológico.
14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud: Adquirir conocimientos y habilidades para la modificación de sus
comportamientos (APRENDER)
Cuidado: Está dirigido a suplir los déficit de autonomía del sujeto para poder actuar
de modo independiente en la satisfacción de las necesidades fundamentales.
Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la persona.
El entorno es de naturaleza dinámica. Incluye relaciones con la propia familia, así
mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.
Persona: como un ser constituido por los componentes biológicos psicológicos
sociales y espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes
son indivisible y por lo tanto la persona se dice que es un ser integral.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
Riñones:
Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región
lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta.
Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno externo y otro interno, en el que
se localiza una hendidura central a la que se le denomina hilio renal. A través de
este penetran en el riñón la arteria y los nervios y salen la vena renal y el uréter.
El riñón derecho se encuentra ligeramente más bajo que el riñón izquierdo debido
a que es desplazado por el hígado.
La corteza renal es la porción más externa del riñón, de aspecto uniforme,
aproximadamente de 1 cm de espesor y rodea la médula.
La médula renal es la porción más interna del riñón, con aspecto estriado y
formada por pirámides cónicas llamadas pirámides de Malphigio. El número de estas
oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide se orienta hacia el
exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila
renal.
La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina
columna de Bertín.
El corpúsculo renal está constituido por el Glomérulo y la Cápsula de Bowman. El
glomérulo se constituye a su vez por una tupida red de capilares sanguíneos
envueltos por la cápsula de Bowman. En el interior de esta cápsula entra una
arteriola llamada aferente y sale otra llamada eferente.
La cápsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre sí
misma para alojar al glomérulo, creando en su interior un espacio, el espacio de
Bowman, donde se recoge la orina filtrada por el glomérulo.
El Túbulo Contorneado Proximal es la continuación del corpúsculo renal y presenta
dos zonas, una situada en la corteza renal y otra en la zona medular, siendo esta
última mucho más recta que la primera. La pared del túbulo contorneado proximal
está constituida por una capa de células epiteliales apoyadas sobre una membrana
basal.
Las células tubulares proximales se encargan del transporte activo del 80% del
sodio que pasa del líquido filtrado a la sangre de los capilares.
EL asa de Henle tiene forma de U formada por una porción descendente y delgada
y una porción ascendente que en su primera parte es delgada pasando a ser gruesa
en su trayecto.
EL Túbulo Contorneado Distal es la continuación del asa de Henle
El Túbulo Colector es un tubo recto. Se reúne entre sí para desaguar en los cálices
de la pelvis renal.
La superficie renal puede ser suave o mostrar surcos muy finos, restos de la
lobulación fetal. Una sección sagital muestra que la corteza, con un grosor de unos
pocos milímetros, se delimita claramente de la médula, en la que hay alrededor de
diez elementos cónicos: las pirámides renales. Separando estas entre sí hay
lengüetas de sustancia cortical. El vértice de cada pirámide medular es una papila
renal, que vierte orina al cáliz menor. Algunos de éstos, drenan a los cálices
mayores, que se continúan con la pelvis renal.
La unidad funcional del riñón, la nefrona, cuya función básica es limpiar el plasma
sanguíneo de sustancias indeseables a su paso por el riñón y retener las sustancias
que requiere el cuerpo.
Cada glomérulo se compone de una red de capilares que se ramifican y se
anastomosan encerrados en la cápsula de Bowman. Desde la luz capilar al espacio
urinario pueden distinguirse tres capas en la membrana basal: lámina rara interna,
lámina densa, lámina rara externa. En la parte externa de la pared capilar están las
células epiteliales viscerales o podocitos, que se hallan sujetos a la parte exterior de
la lámina rara externa mediante proyecciones citoplasmáticas, los procesos
podálicos; el espacio entre ellos es la hendidura epitelial. Un delicado diafragma
establece la conexión entre dichos procesos. El mesangio está compuesto de matriz,
un material parecido a la membrana basal, y células. Generalmente hay dos o tres
células por cada área mesangial y frecuentemente una o dos células endoteliales en
una sección transversal de un asa capilar. Al menos dos células epiteliales envían
prolongaciones interdigitadas a una simple asa capilar. La pared del capilar
glomerular es una estructura altamente aniónica a causa de sus glucoproteínas
ácidas.
La cápsula de Bowman es una membrana en la que permanece el epitelio parietal.
El espacio de Bowman, entre el ovillo glomerular y el epitelio parietal, se continua
con la abertura del túbulo proximal, que se distingue generalmente por células con
abundantes microvellosidades. Debajo de la unión cortico medular, la porción
descendente del túbulo proximal se estrecha y el epitelio cúbico cambia a uno de
tipo escamoso. Esto delimita la transición del túbulo proximal al asa de Henle. Asas
de Henle de glomérulos superficiales y de la zona media de la corteza penetran en la
médula con diferente grado de profundidad. Dependiendo de que las asas
pertenezcan a una neurona superficial o yuxtamedular, los tipos de células pueden
variar a lo largo del asa y las células pueden mostrar interdigitaciones simples o
complejas o estar unidas fuertemente, mostrando varios grados de profundidad.
Uréteres
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican con su extremo
superior con la pelvis renal y su extremo inferior con la vejiga urinaria. Su longitud
aproximada es de 30cm
Su pared está formada por tres capas: una mucosa, que tapiza la luz del tubo, una
capa de músculo liso y una capa externa o adventicia.
Vejiga
Actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Es una especie de saco
membranoso situada detrás de la sínfisis del pubis y con forma de pera. Presenta
una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices
superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la
uretra.
Uretra
En la mujer es muy corta, unos 4 cm, mientras que en el varón mide unos 20 cm
aproximadamente. Representa la parte final de las vías urinarias.
En el varón hay que distinguir tres segmentos:
Uretra prostática: en ella desemboca la próstata y los dos conductos
deferentes
Uretra membranosa: presenta un engrosamiento de fibras musculares que
corresponden al esfínter externo
Uretra cavernosa: termina en el meato urinario
El túbulo distal incluye la rama ascendente gruesa de Henle, la porción intermedia
y la porción distal contorneada. En la rama ascendente gruesa de Henle las células
se hacen progresivamente cúbicas. Este segmento del túbulo pasa a través de la
médula externa y asciende a la corteza para contactar con su propio glomérulo, en el
que las células tubulares están estrechamente unidas y presentan núcleos oscuros.
Esta delimita la transición a la porción contorneada distal, en la que las células son
altas y cuboidales y presentan numerosas microvellosidades cortas. Las porciones
contorneadas cortas de muchas nefronas drenan a los túbulos colectores, que tienen
dos tipos de células: células claras predominando a lo largo del túbulo colector,
mientras que las células oscuras o intercaladas disminuyen en número desde la
corteza a la médula. En la corteza el intersticio es fino y se compone de sustancia
basal, material fibrilar y unas pocas células que parecen fibroblastos. En la médula
interna el intersticio tiene más material fibrilar, más sustancia basal y un gran número
de células intersticiales que contienen gotitas de grasa, las cuales parecen ser la
fuente de prostaglandinas renales.
Cada arteria renal se divide en cinco segmentos que forman arterias interlobares.
Al nivel de la unión corticomedular, las arterias interlobares se arquean para formar
las arterias arcuatas, de las que se originan arterias interlobulares casi exactamente
en los ángulos. De las arterias interlobulares en la corteza se originan arteriolas
aferentes que forman ovillos glomerulares. Una arteriola eferente deja el glomérulo
para unirse a una red de capilares que riegan las neuronas cortas (en la corteza) y
las neuronas largas (en la médula). La red capilar peritubular desciende en manojo
de vasos de pared fina (vasa recta), forma asas en horquilla a varios niveles en la
médula y vuelve a la corteza para drenar a las venas interlobulares. Estas drenan a
las venas arcuatas y luego a las interlobares, que dan lugar a la vena renal. Finos
vasos linfáticos drenan el intersticio y la cápsula renal y pasan a anchos linfáticos
que acompañan a los vasos venosos que dejan el riñón en el hilio. El aparato
yuxtaglomerular en el hilio del glomérulo se compone de tres partes: células lacis,
mácula densa y células epiteliales granulares, que se encuentran en las partes
terminales de las arteriolas aferentes y eferentes, en las que reemplazan a las
células de músculo liso. Los nervios adrenérgicos y colinérgicos siguen la
distribución de los vasos arteriales e inervan a éstos en la corteza, en la médula
externa y en el aparato yuxtaglomerular. No se han demostrado terminaciones
nerviosas en los glomérulos o en los túbulos, así como tampoco en la región de la
mácula densa.
VASCULARIZACIÓN DEL RIÑÓN
La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a
través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los
órganos mejor vascularizado.
La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que van a la
zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base
de las pirámides. De estas arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que
llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de
capilares, los capilares glomerulares.
Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a una
arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las
venas interlobulares y estas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el
hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior.
El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1200ml/min, lo que
representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto.
La sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados
todos aquellos metabolitos de deshecho y sustancias que se encuentran en exceso,
para mantener así el equilibrio homeostático.
FUNCIONES DEL RIÑÓN
La función principal del riñón es su contribución al mantenimiento de la composición
normal de la sangre. Y esto lo realiza de la siguiente manera:
La excreción de agua.
La excreción de los productos terminales del metabolismo de las proteínas
La excreción de electrolitos
La excreción de medicamentos, toxinas y cuerpos químicos que pudieran ocasionar daño.
Contribuye a la regulación del pH de la sangre.
EPIPLÓN
El epiplón es el órgano de defensa primaria peritoneal responsable de la absorción
y depuración de bacterias y desechos de la cavidad peritoneal. Aunque no es
intrínsecamente móvil, los modelos experimentales han mostrado que, en respuesta
a materia extraña o inflamación, se adhiere y separa el área del elemento agresor.
Cuando es expuesto a estímulos extraños, el flujo sanguíneo del epiplón aumenta y
la proporción de tejido estromal se expande. El estroma produce células expresando
marcadores de células madres así como sustancias inflamatorias, hemostáticas y
quimio tácticas, tales como el factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de
crecimiento fibroblasto básico. Estas células estromales activadas se implantan en
los sitios lesionados, llevando al reclutamiento de células antiinflamatorias dentro de
la cavidad peritoneal, promoviendo de esta manera la reparación tisular.
El mecanismo para la adherencia del epiplón involucra la formación de exudado de
fibrina en el sitio de la lesión, formando un puente entre el epiplón y dicho sitio. El
andamio de fibrina estimula la migración de los leucocitos, especialmente
macrófagos, neutrófilos y fibroblastos hacia el sitio de la lesión, llevando a la
deposición de colágeno alrededor de la zona lesionada. El uso de un parche de
epiplón, por ejemplo, en el tratamiento de las úlceras duodenales perforadas, causa
una curación acelerada de la úlcera e inhibe su recidiva. Modelos experimentales de
herida muestran que la transposición del epiplón promueve la cicatrización debido a
la transformación del factor de crecimiento-b1 y a la angiogénesis. Interesantemente,
la misma vía fisiológica está comprometida en la formación de adherencias
epiploicas después de inflamación o cirugía. Desde un punto de vista terapéutico, la
inhibición selectiva de las citoquinas involucradas puede mantener la promesa en la
prevención de la formación de adherencias.
FISIOPATOLOGÍA
Como consecuencia de la destrucción progresiva de las nefronas, las que
permanecen intactas empiezan a trabajar al máximo para adaptarse al aumento de
las necesidades de filtración de solutos y de esta manera, suplir la función de las
nefronas destruidas. Esta respuesta de adaptación provocará que dichas células se
hipertrofien, lo que conlleva una pérdida de la capacidad de las mismas para
concentrar la orina de forma adecuada. Uno de los primeros signos de la IRC es la
isotenuriapoliuria, con excreción de orina que es casi isotónica con el plasma. Más
adelante, los túbulos empiezan a perder su capacidad para reabsorber electrolitos,
seguidamente, como el organismo no puede librarse de los productos residuales a
través de los riñones, aparece la uremia clínica y, finalmente, los desequilibrios
hidroelectrolíticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas corporales. El
conjunto de las manifestaciones de la IRC se incluye en el término uremia.
ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
La IRC afecta a muchos órganos y sistemas. En fases precoces no suele haber
expresión clínica, si bien pueden detectarse anomalías bioquímicas y moleculares.
La fase final aboca al síndrome urémico con un florido cortejo clínico .
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
La capacidad del riñón para eliminar agua y electrolitos se mantiene hasta fases
avanzadas de insuficiencia renal. El balance glomérulo tubular, al existir un menor
número de nefronas funcionantes, se adapta para permitir la eliminación de solutos.
Para ello la mayor carga filtrada por nefrona se corresponde con un aumento de la
fracción excretada. Por tanto, los trastornos hidroelectrolíticos o del equilibrio ácido-
base no aparecen mientras el filtrado glomerular no esté severamente reducido
Cuando se produce una sobrecarga hidrosalina y hay reducción severa del FG (<25
ml/min, existe tendencia a la hipovolemia e hipertensión.
Por otra parte, en una situación opuesta de deshidratación y la misma función, el
riñón es incapaz de reabsorber sodio.
La disminución severa del FG también comporta una pérdida de la adaptación a la
sobrecarga de potasio. Aunque los niveles séricos de potasio tienen tendencia a
aumentar, no suelen observarse hiperpotasemias graves hasta FG muy bajos (<15
ml/min). No obstante, deben considerarse otros factores que pueden inducir
hiperpotasemia, aún con FG no tan reducido. Entre ellos, el hipoaldosteronismo
hiporreninémico asociado a nefropatía diabética o nefropatías intersticiales, o
fármacos como IECA, ARA II y diuréticos ahorradores de potasio.
La IRC es causa de acidosis metabólica, pero el balance ácido-base normal se
mantiene mientras el FG no es <25 ml/min (ERC, fase 4). La disminución del CO3H-
en plasma es debido fundamentalmente a la disminución de la amoniogénesis
tubular y a la retención de H+, es decir acidosis hiperclorémica con hiato aniónico
normal. Por otra parte, cuando la insuficiencia renal progresa se produce una
retención de aniones fosfato, sulfato y ácidos orgánicos determinando un aumento
del hiato aniónico. En la uremia la acidosis predominantemente es mixta.
ANEMIA
La anemia en la IRC se caracteriza por ser normocítica y normocroma. Puede
detectarse con FG <60 ml/min, haciéndose más severa a medida que empeora la
función renal. Otros factores múltiples contribuyen al desarrollo de la anemia renal.
La vida media del hematíe está acortada. Algunas moléculas del grupo de
poliamidas, como la espermina y espermidina, se comportan como toxinas urémicas;
inhibiendo la eritropoyesis. Por otra parte, en la IRC puede presentarse déficit de
hierro y vitaminas, pérdida hemáticas, intoxicaciónpor aluminio y fibrosis de la
médula ósea secundaria a hiperparatiroidismo. La EPO es una glicoproteína
sintetizada por las células intersticiales peri tubulares renales en el individuo adulto.
La hipoxia estimula su secreción, con el fin de conservar la masa de hematíes para
satisfacer la demanda tisular de oxígeno. En la IRC se observa una respuesta
inapropiada. Los niveles plasmáticos son anormalmente normales en relación a los
niveles de bajos de hematocrito o hemoglobina. La anemia, además de la
sintomatología propia de cualquier anemia crónica, tiene repercusiones sobre las
funciones cognitivas, el sistema cardiovascular, la trombo Patía urémica, la nutrición,
la inmunidad y la disfunción sexual. Tiene una significación especial la relación de la
anemia con la miocardiopatía urémica. La anemia contribuye de forma importante al
desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
PRESENTACIÒN DEL CASO CLÌNICO
El Sr. Pedro G. tiene 68 años, está viudo desde hace cinco años y tiene dos hijos.
Uno de ellos es consumidor habitual de sustancias tóxicas y actualmente se
desconoce su paradero. Su otra hija, vive con su marido e hija en una localidad
cercana y, al parecer, mantiene un buen rol familiar. Únicamente mantiene
relaciones sociales con una vecina que es la encargada de realizarle la compra y
visitarlo de vez en cuando.
A las 20 h. se recibe en el servicio de urgencias del H.G.Z N. 24 al Sr. Pedro
acompañado de su vecina, la cual refiere que hace dos días que no sale de casa por
presentar fiebre, náuseas y vómitos, no aportando en un principio mayores datos. En
el momento de ir a consultar su historia clínica se observa que no está disponible
dado que el Sr. Pedro no había sido visitado en este centro.
Exploración física
El paciente presenta la siguiente sintomatología: está consciente aunque
desorientado en tiempo y espacio, presentando, confusión, inquietud y cierto grado
de irritabilidad. Presenta un Glasgow de 12, y disnea. La coloración de la piel es
amarilla pálida y existen heridas producidas por rascado, escalofríos y dolor
generalizado. Se realiza control TA: 197/106 mmHg, FC: 100 x’, y Tª: 39’6ºC. Se le
extrae una muestra de sangre arterial para gasometría obteniendo los siguientes
resultados: PaCO2: 48 mmHg, pH 7.28 e hidrógeno carbonato 21.7 mmol/L;
asimismo se realizan radiografías de tórax, abdomen y un ECG detectando una
arritmia.
Evolución
Se le instaura una sonda vesical para obtener una muestra de orina con el fin de
llevar a cabo un urocultivo y estudio de sedimento (resultado negativo). Tras
insertarle una vía venosa se le administran sol. Salina, antitérmicos (paracetamol), y
pauta con amoxiclav 1 gr. IV
Se le realiza un hemocultivo (los resultados al cabo de quince días estaban dentro
de la normalidad), y una analítica completa, la cual muestra un importante aumento
de creatinina (294 umol/L) y del BUN (16.4 mmol/L), hiperpotasemia(5.03 mmol/L),
glucosa en sangre (7.64 mmol/L) y disminución del hematocrito (34%).
Transcurridas 6 horas, en el control de diuresis se detecta oliguria. Se realiza toma
de constantes, manteniéndose ligeramente hipertenso (TA: 160/90 mmHg), FC: 88
x’, y con febrícula (Tª:37’6ºC). Se muestra más coherente en su discurso,
orientándose en tiempo, espacio y persona. Disminuye la inquietud e irritabilidad.
Se decide su ingreso en planta para estudio y valoración del caso, no siendo posible
ubicarlo en su habitación hasta pasadas dos horas más. Al llegar a la unidad, el
usuario aumenta paulatinamente su grado de inquietud, presentado nuevamente
alteración del lenguaje (disártrico y con un discurso disgregado), se muestra
desorientado, diaforético, presentando alucinaciones cinestésicas, agitación
psicomotriz, irritabilidad y convulsionando durante un breve espacio de tiempo. Tras
lo cual se realiza nuevo control de constantes detectando taquicardia (FC:106 x’),
HTA (TA:200/102 mmHg) y los valores de glicemia capilar indican hipoglucemia 60
mg/dl.
VALORACIÒN DE VIRGINIA HENDERSON (14 necesidades)
Realizada durante la ubicación en planta.
1. Necesidad de oxigenación
Fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios. Llega hiperventilando con patrón
de Kussmaul. HTA en tratamiento con diuréticos. Taquicárdico. Agitación
psicomotriz.
2. Necesidad de nutrición e hidratación
Peso de 63 kg, talla 180 cm. Signo del pliegue cutáneo positivo, color
amarillo-pajizo y heridas por rascado. Falta de piezas dentarias. No
intolerancias alimentarias conocidas. Caquexia. No seguimiento de dieta
diabética. Consumidor habitual de alcohol (10-12 cervezas /diarias).
3. Necesidad de eliminación.
Diaforético. Portador de sonda vesical para control de diuresis (oligurico).
Refiere estreñimiento.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.
Presenta convulsiones y agitación psicomotriz.
5. Necesidad de descanso y sueño.
Alteración del ciclo vigilia-sueño, insomnio de conciliación.
6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Ropa deteriorada, sucia, inadecuada para la estación actual.
7. Necesidad de termorregulación.
Desde su ingreso en urgencias ha presentado hipertermia.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel.
Aspecto desaliñado y sucio, mala hidratación cutánea. Coloración de piel
amarillo pálido y lesionada por rascado (prurito). Mal olor corporal.
9. Necesidad de evitar peligros.
Consciente, desorientado. Convulsiones a su llegada a planta. No sigue
ningún tipo de tratamiento. Consumo abusivo de alcohol. Agitación
psicomotriz.
10. Necesidad de comunicarse.
Alteración de la conciencia, de la percepción y de las funciones cognoscitivas.
Disminución de la capacidad para mantener la atención, déficit de memoria,
disartria. Desorientación témporo-espacial. Irritabilidad.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores.
No valorable.
12. Necesidad de trabajar y realizarse.
Jubilado desde los 65 años, trabajaba en un almacén de ropa. Según explica
la hija, el paciente ha hecho múltiples faltas injustificadas al trabajo desde que
ella recuerda.
13. Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas.
No valorable.
14. Necesidad de aprendizaje.
No manifiesta interés por lo que le ocurre, sólo refiere “querer salir”.
GERARQUIZACIÒN DE NECESIDADES
1. Necesidad de eliminación.
2. Necesidad de nutrición e hidratación
3. Necesidad de oxigenación
DIAGNÒSTICOS DE ENFERMERÌA
Aumento de la retención de líquidos isotónicos R/C Exceso de aportes de líquidos
M/P Edema
Aumento de volumen de liquidos R/C Fallo de los mecanismos reguladores M/P
edema generalizado
Confusión en la imagen mental del yo físico r/c Enfermedad m/p Verbalización del
cambio de estilo de vida
Riesgo de la integridad cutánea M/P inmovilidad física
Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos M/P Inserción
de Catéter Venoso Periférico
PLAN DE CUIDADOS
Los PLACE se adjuntan en otro archivo
PLAN DE ALTA
Se recomienda limitar el consumo de agua a 1200 cc al día.
Llevar a cabo control de líquidos
Aumentar el consumo de albúmina (por ejemplo, las claras de huevo, hasta 7 al día)
Limitar el consumo de potasio al mínimo, Los alimentos que deben limitarse debido a
su alto contenido en potasio son: tomate, plátano o banana, uvas, piña, naranja.
Control estricto de la presión arterial. Por lo general la insuficiencia renal se asocia a
hipertensión, así que se deben tomar medicamentos para disminuirla.
Promocionar una buena técnica de diálisis peritoneal en casa.
EVALUACIÒN
El usuario mejoró su función renal trascurrida su estancia en el servicio, alcanzando
un nivel de 4: levemente comprometido evidenciado por su ingesta adecuada de
líquidos, equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 h., nitrógeno ureico en sangre,
creatinina serológica, electrolitos de la orina y serológicos y bicarbonato arterial
(HCO3) y; por la hipertensión y nauseas alcanzando un nivel de 4: leve.
Mejoró su equilibrio hídrico trascurrida su estancia en el servicio, alcanzando un nivel
de 4: levemente comprometido evidenciado por su la presión arterial, entradas y
salidas diarias equilibradas, peso corporal estable, hidratación cutánea, humedad de
membranas mucosas, electrolitos séricos y hematocrito y; por el edema periférico,
confusión y sed alcanzando un nivel de 4: leve.
Mejoró su equilibrio electrolítico y ácido-base trascurrida su estancia en el servicio,
alcanzando un nivel de 4:Desviación leve del rango normal, evidenciado por su la
frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, potasio sérico, pH sérico, albúmina sérica,
creatinina sérica, bicarbonato sérico, CO2 sérico, osmolaridad sérica, glucosa sérica,
nitrógeno ureico sanguíneo, cociente nitrógeno ureico/creatinina en sangre.
CONCLUSIONES
Al realizar este PAE conocimos el padecimiento de IRC, sus causas y síntomas que
presenta.
Basándonos en la valoración, el Diagnostico Medico, el interrogatorio con el
paciente, conociendo sus antecedentes patológicos y no patológicos, pude llevar a
cabo diagnósticos de enfermería priorizando en las necesidades que presentaba el
paciente.
Así mismo implementamos la planeación del cuidado, haciendo énfasis en las
intervenciones de enfermería que se realizan en un paciente con este
padecimiento.Prosiguiendo con la ejecución de los cuidados, y por último evaluando
los cuidados que se realizaron en beneficio del paciente.
