Lista de Chequeo del Estado Mental para

Adultos1

John A. Schinka, Ph. D.

Nombre del evaluado(a): ____________________________________

Fecha: ____________________________

Número de expediente: _______________

Completado por: __________________________________________

Instrucciones

Esta lista de chequeo indaga sobre ítems que comúnmente son

parte de una evaluación comprehensiva del estado mental y que
son conocidos por los profesionales en ambientes de salud mental.
La mayoría de los ítems están en formato de lista de chequeo y
requieren de marcar solamente el descriptor apropiado para el
evaluado en el ítem específico. Los ítems seguidos por el símbolo
() deben ser marcados para todos los descriptores que
apliquen.

1
Traducción al español por M.Sc. Carlos Saborío Valverde y M.A. Jessica Gamboa Ramírez con fines
académicos, registro modificado.
Edad del evaluado ________ ___ C. Desaliñado
___ D. Meticuloso
___ E. Excéntrico
1. Sexo del evaluado: ___ F. Seductor
___ A. Masculino ___ G. Otro:
___ B. Femenino
9. Higiene del evaluado:
2. Descripción del evaluado: ___ A. Buena
___ A. Blanco ___ B. Suficiente
___ B. Negro ___ C. Pobre
___ C. Oriental ___ D. Negligente
___ D. Hispano
___ E. Asiático _____________________________________
___ F. Indígena _____________________________________
_____________________________________
3. Apariencia del evaluado
___ A. La misma que la edad cronológica 10. Accesorios prostéticos ()
___ B. Menor que la edad cronológica ___ A. Ninguno
___ C. Mayor que la edad cronológica ___ B. Lentes
___ C. Audífono
_____________________________________ ___ D. Muletas
_____________________________________ ___ E. Andadera
_____________________________________ ___ F. Bastón
___ G. Silla de ruedas
4. Estatura del evaluado: ___ H. Otro:
___ A. Promedio
___ B. Sobre el promedio _____________________________________
___ C. Muy alto _____________________________________
___ D. Por debajo del promedio _____________________________________
___ E. Muy bajo
11. Marcha del evaluado:
5. Peso del evaluado. ___ A. Normal
___ A. Promedio ___ B. Arrastra los pies
___ B. Sobrepeso ___ C. Debilidad en pierna derecha
___ C. Obesidad ___ E. Debilidad en pierna izquierda
___ D. Delgado ___ F. No puede evaluarse
___ E. Bajo peso ___ G. Otro:

6. Color de ojos del evaluado: _____________________________________

___ A. Azul _____________________________________
___ B. Café _____________________________________
___ C. Gris
___ D. Verde 12. Postura del evaluado:
___ A. Normal
7. Color del cabello del evaluado: ___ B. Rígida
___ A. Rubio ___ C. Tensa
___ B. Café ___ D. Inapropiada
___ C. Negro ___ E. Encorvado
___ D. Rojo ___ F. Otra:
___ E. Gris
___ F. Blanco _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
8. Estilo de vestir del evaluado:
___ A. Apropiado
___ B. Casual
13. Comportamiento motor del evaluado ___ F. Sacudida de manos
() ___ G. Otro:
___ A. Normal
___ B. Movimientos continuos y sin _____________________________________
descanso _____________________________________
___ C. Agitación física _____________________________________
___ D. Temblor en extremidades
superiores 18. Expresiones faciales primarias durante la
___ E. Presencia de tics entrevista
___ F. Movimientos inusuales e ___ A. Normal y receptiva
inapropiados ___ B. Triste
___ G. Lento, retardo motor ___ C. Neutral
___ H. Otro: ___ D. Hostil
___ E. Preocupada
_____________________________________ ___ F. Otro:
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
14. Nivel de respuesta: _____________________________________
___ A. Alerta
___ B. Vigilante 19. Contacto visual durante la entrevista
___ C. Letárgico ___ A. Focalizado apropiadamente
___ D. Soñoliento ___ B. Marcado por el pobre contacto
___ E.Otro: visual hacia el entrevistador

_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________

15. Factores que afectan el nivel de 20. Cantidad del habla

respuesta: ___ A. Normal
___ A. Ninguno ___ B. Verborreico
___ B. Drogas ___ C. Conversador
___ C. Alcohol ___ D. No espontáneo
___ D. Medicamentos ___ E. Respuesta mínima
___ E. Dolor
___ F. Otro: _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________ 34. Calidad del habla ()
___ A. Normal
16. Evaluación del nivel de estrés del ___ B. Lenta
evaluado: ___ C. Rápida
___ A. Ninguno ___ D. Apresurada
___ B. Leve ___ E. Indecisa
___ C. Moderado ___ F. Emocional
___ D. Severo ___ G. Monótona
___ H. Suave
17. Signos de estrés en el evaluado durante ___ I. Fuerte
la entrevista () ___ J. Incomprensible
___ A. Ninguno ___ K. Otro:
___ B. Llanto
___ C. Lloroso _____________________________________
___ D. Enojo _____________________________________
___ E. Aprehensión _____________________________________
35. Deterioro del habla () ___ C. Frecuentes en los últimos seis
___ A. Ninguno meses
___ B. Pausado ___ D. Continuos en los últimos seis
___ C. Marcado por un acento meses
___ D. Problema de articulación
___ E. Ecolalia 40. Reporte del evaluado de síntomas de
___ F. Otro: depresión ()
___ A. Ninguno
_____________________________________ ___ B. Pobre apetito
_____________________________________ ___ C. Pérdida de interés
_____________________________________ ___ D. Culpa
___ E. Retardo motor
36. Ánimo () ___ F. Trastornos del sueño
___ A. Calmo ___ G. Fatiga
___ B. Alegre ___ H. Pérdida de peso
___ C. Ansioso ___ I. Pérdida del interés sexual
___ D. Depresivo ___ J. Otro:
___ E. Temeroso
___ F. Lloroso 41. Signos de ansiedad observados durante
___ G. Pesimista la entrevista ()
___ H. Neutral ___ A. Ninguno
___ I. Optimista ___ B. Indicaciones físicas
___ J. Entusiasmo ___ C. Modo aprehensivo
___ K. Eufórico ___ D. Problemas de atención
___ L. Irritable ___ E. Otro:
___ M. Enojo
___ N. Otro: 42. Reporte del evaluado de ansiedad ()
___ A. Ninguno
_____________________________________ ___ B. Leve
_____________________________________ ___ C. Moderado
_____________________________________ ___ D. Severo

37. Afecto: 43. Episodios de ansiedad

___ A. Apropiado ___ A. Ninguno
___ B. Aplanado ___ B. Uno o dos episodios en los últimos
___ C. Controlado seis meses
___ D. Contradictorio ___ C. Frecuentes en los últimos seis
___ E. Lábil meses
___ F. Dramático ___ D. Continuos en los últimos seis
___ G. Otro: meses

_____________________________________ 44. Reporte del evaluado de los síntomas de

_____________________________________ ansiedad ()
_____________________________________ ___ A. Ninguno
___ B. Respiración entrecortada
38. Reporte de depresión del evaluado: ___ C. Palpitaciones
___ A. Ninguno ___ D. Dolor de pecho
___ B. Leve ___ E. Mareo
___ C. Moderado ___ F. Debilidad
___ D. Severo ___ G. Sudoración
___ H. Parestesias
39. Episodios de depresión: ___ I. Dolores musculares
___ A. Ninguno ___ J. Manos frías
___ B. Uno o dos episodios en los últimos ___ K. Contracturas musculares
seis meses ___ L. Sequedad en la boca
___ M. Otro:
 48. Calidad del material delirante
45. Procesos de pensamiento () ___ A. No aplica
___ A. Lógico y coherente ___ B. Sistematizado
___ B. Bloqueado ___ C. Pobremente organizado
___ C. Circunstancial _____________________________________
___ D. Tangencial _____________________________________
___ E. Fuga de ideas ____________________________________
___ F. Incoherencia
___ G. Neologismos 49. Compulsiones
___ H. Perseveración ___ A. Ninguna
___ I. Evasivo ___ B. Lavar las manos
___ J. Distraído ___ C. Contar
___ K. Asociaciones laxas ___ D. Revisar
___ L. Asociaciones por consonancia ___ E. Tocar
___ M. Otro ___ F. Otro:
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
46. Contenido del pensamiento-
preocupaciones () 50. Pensamientos obsesivos ()
___ A. Ninguna ___ A. Ninguno
___ B. Problema presente ___ B. Enfermedad
___ C. Obsesiones ___ C. Violencia
___ D. Compulsiones ___ D. Muerte
___ E. Fobias ___ E. Contaminación
___ F. Suicidio ___ F. Duda
___ G. Actos violentos ___ G. Otro:
___ H. Síntomas somáticos 51. Fobias ()
___ I. Culpa ___ A. Ninguna
___ J. Desvalorización ___ B. Lugares públicos
___ K. Cuestiones religiosas ___ C. Espacios cerrados
___ L. Sexo ___ D. Alturas
___ M. Otro: ___ E. Serpientes
_____________________________________ ___ F. Volar
_____________________________________ ___ G. Insectos
_____________________________________ ___ H. Perros
___ I. Actividad social
47. Contenido del pensamiento-delirios ___ J. Roedores
() ___ K. Viajar
___ A. Ninguno ___ L. Otro:
___ B. Persecución
___ C. Somáticos 52. Experiencias perceptivas inusuales
___ D. Ideas de referencia ()
___ E. Lectura del pensamiento ___ A. Ninguna
___ F. Celos ___ B. Alucinaciones auditivas
___ G. Grandiosidad ___ C. Alucinaciones visuales
___ H. Religioso ___ D. Alucinaciones olfativas
___ I. Influencia de otros
___ J. Control _____________________________________
___ K. Otro: _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________ 53. Experiencias alucinatorias
_____________________________________ ___ A. No aplica
___ B. Incorporadas a los delirios
 ___ C. Fragmentadas, no incorporadas a 59. Confabulación:
los delirios ___ A. Ninguna
_____________________________________ ___ B. Sospechada
_____________________________________ ___ C. Definitiva
_____________________________________
60. Rango estimado de habilidad intelectual
54. Alteraciones de la conciencia () ___ A. Promedio
___ A. Sin alteraciones recientes ___ B. Promedio alto
___ B. Historia reciente de pérdida de ___ C. Rango superior
conciencia ___ D. Promedio bajo
___ C. Historia reciente de convulsiones ___ E. Límite
___ D. Historia reciente de “lagunas ___ F. Retardo
mentales” _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________ 61. Grado estimado de pérdida intelectual
___ A. Ninguno
55. Atención-concentración ___ B. Leve
___ A. Normal ___ C. Moderado
___ B. Deterioro leve ___ D. Severo
___ C. Deterioro moderado _____________________________________
___ D. Deterioro severo _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________ 62. Habilidad de abstracción
_____________________________________ ___ A. Normal
___ B. Deteriorada
56. Orientación _____________________________________
___ A. Orientación en todas las esferas _____________________________________
___ B. Orientado solo en persona ____________________________________
___ C. Orientado solo en persona y lugar
___ D. Orientado solo en persona y 64. Habilidades de cálculo ()
tiempo ___ A. Normal
_____________________________________ ___ B. Déficits en suma y resta
_____________________________________ ___ C. Déficits en multiplicación y
_____________________________________ división
_____________________________________
57. Funciones de la memoria () _____________________________________
___ A. Intacta _____________________________________
___ B. Déficit en memoria inmediata
___ C. Déficit en memoria reciente 65. Habilidades de lenguaje:
___ D. Déficit en memoria remota ___ A. No hay evidencia de afasia
___ B. Dificultad en hallar palabras
_____________________________________ ___ C. Signos de afasia expresiva
_____________________________________ ___ D. Signos de afasia receptiva
_____________________________________ ___ E. Signos de afasia global

58. Amnesia _____________________________________

___ A. Ninguna _____________________________________
___ B. Menos de un día _____________________________________
___ C. Menos de una semana
___ D. Menos de un mes 66. Sospecha de déficits neuro-cognitivos
___ E. Varios meses ()
___ F. Años ___ A. Sin déficits
___ B. Trastorno derecha-izquierda
 ___ C. Trastorno viso-perceptivo ___ D. Proyección
___ D. Apraxia ___ E. Formación reactiva
___ E. Agnosia ___ F. Intelectualización
___ F. Trastorno viso-motor ___ G. Desplazamiento
___ G. Otro: ________________ ___ H. Sublimación
___ I. Introyección
_____________________________________ ___ J. Simbolización
_____________________________________ ___ K. Disociación
_____________________________________ ___ L. Aislamiento
___ M. Conversión
67. Preocupaciones somáticas () ___ N. Evitación
___ A. Ninguna ___ O. Regresión
___ B. Cardiaca ___ P. Otro: ________________
___ C. Pulmonar
___ D. Gastrointestinal _____________________________________
___ E. Reproductiva _____________________________________
___ F. Cáncer _____________________________________
___ G. Dermatológica
___ H. Neurológica 72. Insight
___ I. Dolor ___ A. Bueno
___ J. Otra: _____________________ ___ B. Aceptable
___ C. Pobre
___ D. Extremadamente limitado
68. Ideas violentas actuales: ()
___ A. Ninguna _____________________________________
___ B. Auto agresión _____________________________________
___ C. Agresión a otros _____________________________________

_____________________________________
_____________________________________ 73. Juicio:
_____________________________________ ___ A. Bueno
___ B. Aceptable
69. Disposición agresiva: ___ C. Pobre
___ A. Ninguna ___ D. Deteriorado
___ B. Enojado, pero sin indicadores
de conducta violenta
___ C. Parece capaz de violencia
repentina e inmediata _____________________________________
_____________________________________
70. Confiabilidad en la información _____________________________________
suministrada: _____________________________________
___ A. Confiable _____________________________________
___ B. Confiabilidad cuestionable _____________________________________
___ C. No confiable
___ D. Probable simulación
___ E. Exageración
___ F. Otra: ________________

_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________

71. Mecanismos de defensa primarios:

___ A. Represión
___ B. Racionalización
___ C. Negación